PEDIATRIA - completo Flashcards

Question

Doenças exantemáticas: Exantema + faringoamigdalite: Quais as duas principais hipóteses diagnósticas?

Answer 1

1. ESCARLATINA - em prova: principalmente em faixa etária dos 5-15 anos 2. MONONUCLEOSE INFECCIOSA - em prova: principalmente em faixa etária dos adolescentes

Answer 2

Agente etiológico: S. pyogenes grupo A, que produz exotoxina causadora da doença Período de incubação: 2-5 dias Principais marcas clínicas que não exantema: a. Língua em morango (enantema) b. Faringite c. Adenomegalia d. Vômitos e dor abdominal (pode parecer abdômen agudo) Características do exantema: 1. MICROPAPULAR 2. Aspecto da pele ao toque de lixa de unha 3. Início no pescoço e tronco 4. Progressão crânio-caudal Quais os sinais semiológicos? 1. Sinal de PASTIA: exantema mais intenso em dobras 2. Sinal de FILATOV: palidez perioral Qual o tipo de descamação? Descamação laminar/lamelar

Answer 3

Qual o sinal semiológico descrito? Sinal de FILATOV: - palidez perioral A qual doença está mais comumente associado? Escarlatina

Answer 4

Qual o sinal semiológico descrito? Sinal de PASTIA: - exantema mais intenso em dobras A qual doença está mais comumente associado? Escarlatina

Answer 5

Qual a alteração visualizada? Língua em morango / framboesa. Quando pode ser encontrada? 1. Escarlatina 2. Doença de Kawasaki

Answer 6

Qual o principal diagnóstico diferencial em prova? Doença de Kawasaki Como fazer? - geralmente as provas seguem: 1. Faixa etária: a. Escarlatina: 5-15 anos b. Kawasaki: abaixo dos 5 anos 2. Duração da febre: a. Escarlatina: não dura mais de 7 dias b. Kawasaki: duração > 5-7 dias 3. Achado clínico ausente na outra patologia: a. Escarlatina: Exsudato faringoamigdaliano b. Kawasaki: Conjuntivite

Answer 7

Qual a primeira escolha? 1. Penicilina Benzatina IM dose única 2. Amoxicilina por 10 dias Está sempre indicado? Sim, para prevenção de Febre Reumática, complicação da infecção de orofaringe por S. pyogenes.

Answer 8

Agente etiológico: Vírus Epstein-Barr Período de incubação: 30-50 dias Principais achados clínicos? 1. Faringoamigdalite exsudativa 2. ESPLENOMEGALIA 3. Linfadenopatia generalizada 4. Sinal de Hoagland (edema palpebral) 5. Exantema - principalmente após o início da Amoxicilina, dada de forma equivocada Qual a principal complicação? Risco de ruptura esplênica, há contraindicação para esportes de contato.

Answer 9

Qual o sinal semiológico descrito? Sinal de HOAGLAND - edema palpebral A qual doença está mais comumente associado? Mononucleose infecciosa

Answer 10

Qual a alteração laboratorial típica? Linfocitose com ATIPIA LINFOCITÁRIA Como fazer o diagnóstico laboratorial? Sorologia: IgM e IgG para EBV Tratamento: 1. Suporte com sintomáticos 2. Corticoide - considerar em quadros graves com risco de insuficiência respiratória por adenomegalia / edema importante (COBRADO EM 2024 - PROVAS RS)

Answer 11

Agente etiológico: RINOVÍRUS (> 200 sorotipos) Tratamento: 1. Antipiréticos - não de deve alternar 2. Lavagem nasal com SF 0,9% 3. Mel para redução de tosse noturna - se >= 1 ano de idade O que não se deve prescrever? Descongestionante, mucolíticos, AAS Prevenção: Lavagem de mãos (transmissão é por contato direto) Complicação principal: OMA (30% dos casos)

Answer 12

Fatores de risco: 1. Idade < 2 anos (tuba mais suscetível à disfunção) 2. Anomalias craniofaciais 3. Síndrome de Down (mesmo sem infecção prévia) 4. Tabagismo passivo Agentes etiológicos principais: 1. S. pneumoniae - único prevenível por vacinação 2. H. influenzae não tipável - 50% são produtores de beta-lactamase 3. Moraxella catharrhalis Diagnóstico: clínica + otoscopia: 1. ABAULAMENTO de MT (mais específico) 2. MT opaca 3. MT hiperemiada 4. Otorreia OBS: MT = Membrana Timpânica

Answer 13

Qual o ATB mais utilizado? Amoxicilina 5-10 dias < 6 meses: ATB SEMPRE 6 meses - 2 anos: a. Grave (febre >= 39°C, dor mod-intensa, > 48h) b. Otorreia por OMA c. Bilateral > 2 anos: a. Grave (febre >= 39°C, dor mod-intensa, > 48h) b. Otorreia por OMA

Answer 14

a. Falha terapêutica b. OMA + Conjuntivite - EYEmófilo - quando conjuntivite suspeitamos de Haemophilus (50% é produtor de beta-lactamase) c. Uso < 30 dias de ATB

Answer 15

Quais os pacientes de maior risco? Principalmente os < 6 meses - por isso faz-se ATB sempre Clínica: 1. Sinais de inflamação retroauricular 2. DESLOCAMENTO DE PAVILHÃO auditivo Qual a conduta? 1. Internação hospitalar 2. TC de crânio e mastoide com contraste 3. ATB EV

Answer 16

Por que ocorre? Persistência de efusão (líquido), sem inflamação ou infecção, na orelha média após um quadro de otite média aguda. Qual a conduta? 1. Observação por 3 meses 2. Tubo de ventilação se não houver resolução - isso para não atrasar desenvolvimento da fala da criança

Answer 17

Definição: Quadro de otite média aguda que cursa com bolhas na superfície da membrana timpânica. Qual o agente etiológico envolvido? Mycoplasma pneumoniae

Answer 18

Como fazer o diagnóstico? CLÍNICO: 1. Resfriado arrastado >= 10 dias: Coriza abundante mucopurulenta + tosse intensa 2. Infecção mais grave: Febre alta (>= 39°C) + coriza mucopurulenta >= 3 dias 3. Quadro bifásico Paciente melhora do resfriado e volta a piorar Quando considero uma sinusite CRÔNICA? > 12 semanas Agentes etiológicos principais: 1. S. pneumoniae - único prevenível por vacinação 2. H. influenzae não tipável - 1/2 produtores de beta-lactamase 3. Moraxella catharrhalis Tratamento: Amoxicilina 7 dias após melhora clínica da criança - tratamentos, geralmente, longos

Answer 19

Definição: Complicação de sinusite de seio ETMOIDAL, caracterizada por: Infecção dos tecidos adjacentes ao globo ocular. Clínica: a. proptose b. dor à movimentação c. edema na conjuntiva d. inflamação palpebral Conduta: 1. Internação hospitalar 2. TC de seios da face 3. ATB EV

Answer 20

Etiologia mais comum: Infecção Viral Etiologia bacteriana mais comum: S. pyogenes (B-hemolítico grupo A) Clínica (5-15 anos): 1. Febre alta 2. Odinofagia e exsudato amigdaliano 3. Petéquias no palato 4. Dor abdominal forte e vômitos - pode entrar em diagnóstico diferencial com abdômen agudo 5. Ausência de iVAS Qual o achado clínico que mais corrobora a hipótese bacteriana? Petéquias no pálato

Answer 21

Quando suspeita, qual a conduta? - Buscar a confirmação diagnóstica: 1. Testes rápidos Positivo: ATB Negativo: solicitar cultura 2. Cultura de orofaringe (padrão-ouro) Positivo: ATB Negativo: sintomáticos Qual a principal vantagem da cultura? Maior SENSIBILIDADE Tratamento - ATB sempre que confirmação: 1. Penicilina benzatina DU 2. Amoxicilina VO 10 dias 3. Azitromicina VO 5 dias - existe resistência, fazer apenas quando alergias 4. Cefalexina

Answer 22

Paciente típico: Adolescentes e adultos jovens Clínica Piora da odinofagia Disfagia Sialorreia Desvio de úvula Trismo Qual a conduta? 1. Internação hospitalar 2. ATB EV ( Clindamicina) 3. Aspiração por otorrino

Answer 23

Faixa etária típica: Primeiros cinco anos de vida, pois há involução dos linfonodos após. Qual a clínica? Dor cervical - diagnóstico diferencial de torcicolo na infância Como investigar? TC de região cervical

Answer 24

Quais são? 1. GNPE = Glomerulonefrite Pós Estreptocócica - Síndrome nefrítica 2. Febre Reumática Qual a única prevenível? Febre Reumática - se ATB iniciado até NOVE DIAS do início do quadro

Answer 25

Agente etiológico: Coxsackie A Paciente típico: Lactentes e pré-escolares Clínica: Úlceras na parte POSTERIOR da cavidade oral Diagnóstico diferencial principal Doença mão-pé-boca - úlceras em cavidade oral como um todo

Answer 26

Qual o agente etiológico? Adenovírus Clínica: Febre Faringite Conjuntivite

Answer 27

Agente etiológico: H influenzae do tipo B - geralmente em prova: criança não vacinada Fisiopatologia: Perda da função da epiglote que pode tombar sobre VA e gerar insuficiência respiratória Clínica (muito rápida - evolução de horas): 1. Toxemia 2. Disfagia e Sialorreia 3. ESTRIDOR 4. Posição do tripé 5. Abafamento da voz Diagnóstico: CLÍNICO - não solicitar raio X (mas se solicitado: Sinal do Polegar) Conduta: 1. GARANTIA DE VIA AÉREA - NÃO TENTAR VISUALIZAR VIA AÉREA ANTES 2. ATB e suporte após

Answer 28

Agente: Parainfluenza em 75% Clínica: 1. Tosse metálica / de cachorro 2. Afonia / rouquidão 3. Estridor 4. Pródromos catarrais Diagnóstico: clínico Obs: Raio X (sinal da torre / ponta do lápis) Tratamento: 1. COM estridor em repouso: a. Nebulização com adrenalina (1 mg/ml) b. Corticoide VO ou IM (Dexametasona) 2. SEM estridor em repouso: a. Corticoide VO ou IM (Dexametasona) Complicação: Traqueíte bacteriana (crupe membranosa): S. aureus

Answer 29

O que é? Condição benigna e recorrente que cursa com obstrução de grande via aérea temporária e autolimitada. Qual a clínica característica? Despertar súbito com quadro de crupe, sem sinais infecciosos: 1. Tosse metálica 2. Afonia e rouquidão 3. Estridor

Answer 30

Por que ocorre? 1. Mutação F 508DEL - defeito em proteína CFTR 2. Acúmulo de cloro, sódio e água no intracelular 3. Secreções de glândulas exócrinas se tornam espessas Clínica: 1. TRATO GASTROINTESTINAL: íleo meconial, insuficiência pancreática exócrina e endócrina, doença biliar e cirrose 2. TRATO RESPIRATÓRIO: Tosse, sinusopatia, pólipos nasais, colonização (S. aureus, Pseudomonas) e BRONQUIECTASIAS Qual o risco quando sudorese excessiva? - Nas glândulas sudoríparas ocorre o contrário e o cloro, sódio e água ficam "presos" no extracelular 1. Alcalose metabólica hipoclorêmica 2. Hiponatremia 3. Desidratação

Answer 31

Rastreamento: Teste do pezinho com IRT aumentado se positivo: repetir em até 30 dias de vida Diagnóstico: TESTE DO SUOR com Cloro >= 60 em 2 amostras 30-59: inconclusivo > buscar mutações Quando diagnóstico, qual a conduta? Solicitar exame para avaliar tipos de mutações para avaliar se há indicação de moduladores de CFTR no tratamento Tratamento: 1. Limpeza de secreções e controle da inflamação em árvore respiratória 2. Exacerbações tratadas com ATB EV em internação 3. Reposição de enzimas pancreáticas, sódio e vitaminas lipossolúveis 4. Moduladores de CFTR se possível

Answer 32

Quais os principais agentes em < 1-2 meses? - germes do canal de parto a. Streptococcus agalactiae (grupo B) b. Gram - entéricos Qual o tratamento? Ampicilina + Gentamicina EV em regime de internação

Answer 33

Quais os principais agentes em < 1-2 meses? a. S. pneumoniae b. S. aureus (< 1 ano / Porta de entrada / quadros graves) - se suspeita: adicionar Vancomicina / Oxacilina Qual o tratamento ambulatorial? Amoxicilina ou Penicilina Procaína IM REAVALIAÇÃO em 48-72 horas Qual o tratamento hospitalar? Penicilina Cristalina IV ou Ampicilina IV obs. diretrizes vêm falando que se não houver complicações radiológicas = tratamento VO PODE ser considerado mesmo em internados

Answer 34

Clínica: TAQUIPNEIA + tosse, febre, iVAS Exame físico: 1. Estertores (líquido no alvéolo) - evolução para Síndrome de Consolidação: 2. Aumento do frêmito 3. Macicez à percussão 4. Broncofonia 5. Pectorilóquia afônica Sinais de gravidade: 1. Tiragem subcostal 2. Batimento de asa nasal 3. Gemência (contração da glote) 4. Cianose (< 90-92%) Diagnóstico: CLÍNICO (principalmente por taquipneia) Quando está indicada a radiografia de tórax? a. hospitalização = principal b. dúvida diagnóstica c. suspeita de complicações

Answer 35

Achados da Radiografia de Tórax: 1. Consolidações 2. Aerobroncograma 3. Pneumonia redonda (FOTO NO CARD) 4. Derrame pleural 5. Pneumatocele (S. aureus) 6. Abcessos (nível hidroaéreo no seu interior) (S. aureus, anaeróbios em crianças que broncoaspiram) Qual o sinal que entra em diagnóstico diferencial? Sinal do Barco à vela = TIMO Qual o principal exame laboratorial para avaliação? PROCALCITONINA: alto valor preditivo negativo

Answer 36

Qual o achado descrito? Pneumatocele Qual o germe mais associado? Em prova = S. aureus, mas pode estar associado a outros germes como S. pneumoniae

Answer 37

Qual o achado descrito? Abcesso pulmonar Qual o germe mais associado? S. aureus Anaeróbios (em crianças que broncoaspiram)

Answer 38

Qual o achado descrito? Sinal do Barco à Vela - achado fisiológico representado pelo TIMO Qual o principal diagnóstico diferencial? Consolidações pulmonares em quadros de pneumonia

Answer 39

1.< 2 meses 2. Tiragem subcostal / SatO2 < 90-92% 3. Comprometimento de estado geral 4. Doença grave concomitante 5. Falha no tratamento ambulatorial - sempre considerar Derrame pleural > resistência microbiana 6. Complicações radiológicas

Answer 40

Como avaliar? 1. Raio X 2. USG + Toracocentese Diagnóstica Quais os tipos? 1. Exsudato inflamatório TTO: mantém ATB + discussão se há necessidade de drenagem, pois não é obrigatória 2. Empiema: - quando >=1: a. aspecto purulento b. pH < 7,2 c. glicose < 40 d. gram ou cultura + TTO: drenagem terapêutica SEMPRE + manutenção ATB

Answer 41

Quais as principais diferenças clínicas? 1. Clínica mais arrastada 2. Manifestações extrapulmonares: - Otalgia, mialgia, conjuntivite Agentes etiológicos principais: 1. Mycoplasma pneumoniae (> 5 anos) 2. PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE

Answer 42

Qual o agente etiológico? Chlamydia trachomatis Qual a história clássica? Criança nascida de parto vaginal com história de conjuntivite com 7-14 dias e pneumonia, marcada por taquipneia com 1-3 meses. Qual a clínica? Tosse seca + taquipneia + sibilos esparsos Qual o ACHADO LABORATORIAL? EOSINOFILIA (> 300-400) Qual o tratamento? Macrolídeo

Answer 43

Agente etiológico: Bordatella pertussis - cocobacilo Gram negativo - exotoxina ataca epitélio traqueo-brônquico Clínica: 1. Fase catarral 2. FASE PAROXÍSTICA a. Paroxismos de tosse b. Guincho inspiratório c. Vômitos após a tosse d. Hemorragias conjuntivais e. Frequência respiratória normal 3. Fase da convalescência Qual a clínica em < 6 meses? APNEIA, crianças menores de 3-6 meses não desenvolvem fase paroxística clássica. APNEIA EM PROVA CUIDADO! Achado laboratorial: REAÇÃO LEUCEMOIDE - indica pior prognóstico - linfocitose, pois a resposta imune é contra a EXOTOXINA Raio X: Infiltrado paracardíaco/ infiltrado perihilar / coração felpudo Tratamento: AZITROMICINA

Answer 44

Como é feita? Azitromicina por 5 dias Se criança < 7 anos: dose de reforço da vacina DTP: 1-6 anos Penta: < 1 ano Para que é feita? 1. Redução da intensidade dos sintomas 2. Redução da duração dos sintomas 3. Redução do período de transmissibilidade

Answer 45

Definição: Primeiro episódio de sibilância com resfriado em < 2 anos. Agente etiológico principal: Vírus Sincicial Respiratório (VSR) - contato direto - lavagem de mãos melhor forma de prevenção Clínica: 1. SIBILOS DIFUSOS (obstrução de pequena VA) ou Tempo Expiratório Prolongado ou Estertores Difusos + 2. Taquipneia 3. Tosse e iVAS 4. Febre Diagnóstico: CLÍNICO Radiografia de tórax (não é obrigatória nem em internados, achados são inespecíficos): 1. Hiperinsuflação 2. Hipotransparência (atelectasias) 3. Retificação de cúpula diafragmática

Answer 46

Indicações de internação hospitalar: 1.< 3 meses 2. Prematuro < 32 semanas 3. Comprometimento de estado geral 4. Sinais de insuficiência respiratória Tratamento hospitalar: 1. Oxigenoterapia se SatO2 < 90-92%: - se possível: com CNAF 2. Hidratação VO/SNG, se não: ISOTÔNICA EV 3. Nebulização com HIPERTÔNICA (quationável?) Não faz parte do tratamento: - as provas adoram: 1. Oximetria contínua - oscilações podem gerar intervenções excessivas 2. Nebulização com beta-2-agonista - na maioria dos casos 3. Corticoides 4. Fisioterapia respiratória

Answer 47

Indicações de nebulização com beta-2-agonistas: 1. HF de asma 2. Dermatite atópica 3. Múltiplos episódios de sibilância

Answer 48

Como é feita? Palivizumabe (anticorpo monoclonal VSR) Quando é feita? 1 dose mensal por 5 meses do ano sazonalmente Duração de 4 semanas de cada dose Indicações MS: 1. < 1 ano prematuros < 29 semanas 2.< 2 anos com: a. Cardiopatia Congênita com repercussão hemodinâmica b. Doença Pulmonar da prematuridade grave Indicações SBP: 1. < 1 ano prematuros < 29 semanas 2.< 2 anos com: a. Cardiopatia Congênita com repercussão hemodinâmica b. Doença Pulmonar da prematuridade grave 3. < 6 meses prematuros entre 29-32 semanas

Answer 49

Definição: doença pulmonar obstrutiva crônica decorrente de inflamação e fibrose pulmonar Agente principal: Adenovírus Quando suspeitar? Quadro grave de Bronquiolite Viral Aguda com hospitalização Persistência dos sintomas Oxigenoterapia por períodos prolongados

Answer 50

Desvantagens: 1. Podem causar a doença 2. Sofrem interferência de anticorpos maternos na circulação (< 1 ano) Contraindicações: 1. Gestantes 2. Imunossupressos Quando considero o usuário de corticoide imunossupresso? Prednisona >= 2 mg/kg/dia ou 20 mg/dia > 14 dias Quais são elas? - Via Intradérmica: 1. BCG - Via Oral: 2. VOP 3. VORH - Via Subcutânea: 4. Febre amarela 5. Tríplice viral 6. Tetraviral 7. Varicela

Answer 51

Vantagens: 1. Não causam doença 2. Podemos associar a imunopotencializador/ adjuvante 3. Podem ser conjugadas e induzir imunidade em < 2 anos para germes encapsulados Quais são elas? - Via intramuscular: 1.Hepatite A 2. Hepatite B 3. Pentavalente (DTP, HIB, HB) 4. Pneumo-10 5. VIP 6. Meningo AC 7. Meningo ACWY 8. HPV 9. Influenza

Answer 52

Ao nascer: BCG Hepatite B Aos 2 meses: Penta VIP Pneumo-10 VORH (até 3 meses e 15 dias) Aos 3 meses: Meningo-AC Aos 4 meses: Penta VIP Pneumo-10 VORH (até 7 meses e 29 dias) Aos 5 meses: Meningo-AC Aos 6 meses: Penta VIP Aos 9 meses: Febre Amarela Aos 12 meses: Tríplice viral Pneumo-10 Meninco-AC Aos 15 meses: Tetraviral Hepatite A (12/18 meses - SBP) VOP DTP Aos 4 anos: Varicela VOP DTP Febre Amarela

Answer 53

Adolescentes ainda não vacinados ou com vacinação incompleta: 1. Hepatite B: - 3 doses 2. dT: - 3 doses + reforço de 10/10 anos 3. Tríplice viral: - 2 doses 4. Febre amarela: - 1 dose (reforço só se < 5 anos) 5. HPV: - 2 doses (9-14 anos) 6. Meningo ACWY - 1 dose dos 11 aos 14 anos

Answer 54

>= 3 doses e última < 5 anos: Não fazer profilaxia >= 3 doses e última 5-10 anos: Ferimento risco mínimo: não fazer Ferimento risco alto: vacinação * idoso, desnutrido ou imunossupresso: SAT ou IGAT >= 3 doses e última > 10 anos: Ferimento risco mínimo: vacinação Ferimento risco alto: vacinação * idoso, desnutrido ou imunossupresso: SAT ou IGAT ** acompanhamento incerto: considero SAT ou IGAT < 3 doses ou incerta: Ferimento risco mínimo: vacinação Ferimento risco alto: vacinação + SAT ou IGAT OBS: SAT ou IGAT = imunização passiva

Answer 55

1. Acidente com animal de produção: Exposição indireta: nada Exposição leve: vacinação Exposição grave: vacinação + soro 2. Acidente com animal silvestre: Exposição indireta: nada Exposição leve: vacinação + soro Exposição grave: vacinação + soro 3. Acidente com cão/gato: - observar animal por 10 dias, se necessário: Exposição indireta: nada Exposição leve: vacinação Exposição grave: vacinação + soro + Amoxi-Clav 3-5 dias OBS: - Vacinação IM ou ID 4 doses (0-3-7-14 dias) - Soro/imunoglobulina: até 7° dia da vacina, depois CI

Answer 56

Quando indicada? Sorologia pós vacinal para 1. Imunossupresso 2. Profissionais da saúde 3. Doentes renais Quando deve ser feita? 30-60 dias após a terceira dose Quando sorologia adequada? Espera-se anticorpos > 10 unidades internacionais Qual a conduta se abaixo do esperado? Se < 10 unidades internacionais: repetir esquema Se sorologia > 60 dias da última dose: aplicar mais uma dose da vacina e medir novamente E se gestante? Gestante com anti-HbS - e HbSAg - vacinada: 1 dose de reforço é recomendada

Answer 57

1. Pneumo-23: a. > 2 anos com comorbidades b. Idosos institucionalizados 2. Pneumo-13-C: > 5 anos com HIV, neoplasia, transplantes SEM Pneumo-10 prévia (após essa dose, fazer a segunda dose de Pneumo-23) 3. Pneumo-10: Calendário básico vacinal, pode ser aplicada até os 5 anos Após os 5 anos se indicação: Pneumo-13-C

Answer 58

1. Febre alta/choro incontrolável: Tratamento com sintomáticos 2. Hipotonia/Hiporresponsividade/Convulsão: Próxima dose com DTPa (componente Pertussis ACELULAR) 3. Encefalopatia: Próxima dose com DT 4. Anafilaxia: Suspensão completa de vacinação para as condições descritas

Answer 59

Contraindicações: 1. Peso < 2000g 2. Doença cutânea extensa 3. Imunossupressão 4. Imunomodulador na gestação (6 meses) 5. Comunicante domiciliar bacilífero (profilaxia) Efeitos adversos: Úlcera > 1cm após 12 semanas Abcesso SC Linfadenopatia regional supurada Conduta se efeito adverso: Isoniazida até resolução do quadro

Answer 60

Contraindicações: 1. < 6 meses 2. Amamentação em < 6 meses (suspensão por 10d) 3. Anafilaxia a ovo 4. Gestação 5. Doença do timo 6. Imunossupressão (HIV se CD4 < 200/15%)

Answer 61

Contraindicações: 1. Imunossupressos 2. Contactantes de imunossupressos 3. Hospitalizados 4. Invaginação intestinal prévia (VORH) 5. Malformação congênita de TGI não corrigida (VORH)

Answer 62

Definição: 1. Evacuações de consistência diminuída (amolecidas, líquidas) >= 3 vezes/24 horas 2. Mudança no padrão habitual das evacuações em lactentes Diarreia aguda: <= 14 dias Quadro autolimitado, com resolução espontânea. Principal causa é infecciosa. Quais as principais complicações? 1. Desidratação: grande responsável pelos óbitos 2. Desnutrição: maior gravidade se desidratação e piora do prognóstico

Answer 63

Quais os tipos? AQUOSA: maioria DISENTERIA: sangue, muco ou pús nas fezes Quais os mecanismos do tipo AQUOSA? 1. Osmótica: Soluto acumulado gera perda de líquido para TGI por osmose Melhora com a dieta zero/jejum 2. Secretor: Secreção ativa de eletrólitos pelos enterócitos. Secreção de água associada. Secundário a uma toxina produzida pelo agente causador. Mantém-se no jejum. 3. Invasor: Processo inflamatório: invasão da mucosa intestinal por bactéria. Geralmente no IG - cólon. Menor absorção de água em região baixa.

Answer 64

Principal agente: Rotavírus - Principal causa de casos graves em < 2 anos - Associação com vômitos Quais os seus mecanismos? 1. Mecanismo osmótico: - achatamento vilositário > diminuição das dissacaridases > acúmulo de LACTOSE no TGI (soluto) 2. Mecanismo secretor: - toxina faz enterócito secretar água e eletrólitos Principal agente dos surtos epidêmicos: Norovírus

Answer 65

Qual a principal? E. coli Quais seus tipos envolvidos? 1. E. coli enterotoxigênica Diarreia aquosa tipo secretória Principal causa da diarreia do viajante 2. E. coli enteropatogênica Diarreia persistente (14-30 dias) Maior risco de desnutrição Qual a mais grave, quando ocorre? Cólera - Extremamente grave - Óbito em poucas horas - Fezes em água de arroz

Answer 66

Giardia lamblia Causador da Giardíase, que cursa com síndrome disabsortiva

Answer 67

Epidemiologia: Principal causa de desinteria no nosso meio Clínica: - Diarreia invasiva + sintomas sistêmicos - Sintomas neurológicos (convulsão) - Risco de Síndrome Hemolítico-Urêmica Tratamento ATB - sinais sistêmicos são indicação de ATB justamente pelo risco de Shigellose

Answer 68

Qual a sua principal complicação? Campylobacter é o principal causador de infecção suscedida por Síndrome de Guillan-Barré - Paralisia flácida ascendente por lesão de 2° neurônio motor

Answer 69

Quais são os dois tipos envolvidos? A. Enteroinvasiva: mecanismo invasor. - COM FEBRE - Mais comum B. Êntero-hemorrágica: mecanismo de lesão da parede. - SEM FEBRE - E. coli O157:H7 = Principal causa de SHU Qual a principal complicação? Síndrome Hemolítico Urêmica: - NUNCA USAR ATB SE SUSPEITA, pois pode piorar o quadro

Answer 70

Qual o grande risco? Pode gerar a bacteremia e sepse grave. Quais pacientes são mais suscetíveis a quadros graves? 1. Hemoglobinopatia S - risco de osteomielite 2. Imunodeprimidos 3. < 3 meses - qual a conduta perante estes? Sempre que um dos citados acima, solicitar corprocultura para buscar o diagnóstico e indicar o tratamento com ATB se confirmado.

Answer 71

Entamoeba histolytica - causadora da amebíase

Answer 72

Avaliação de gravidade depende de: 1. Condição geral 2. Sede 3. Olhos 4. Sinal da prega Desidratação grave ou Grau III 1. Letárgica/torporosa (hipofluxo cerebral) 2. Incapaz de receber hidratação oral 3. Olhos fundos ou muito fundos 4. Sinal da prega desparece muito lentamente (> 2s) Desidratação moderada ou Grau II 1. Condição: irritada 2. Sede: sedenta 3. Olhos: fundos 4. Sinal da prega: desaparece lentamente Qual o parâmetro mais específico de desidratação? - ponto de corte varia com a referência: 1. Grave: > 9% ou > 10% 2. Desidratação leve a moderada: 3-9% ou 5-10% 3. Sem desidratação: < 3% ou < 5%

Answer 73

Para quem está indicado? Criança sem desidratação ou leve. Busca evitar a desidratação. O que inclui? 1. Aumentar a ingestão hídrica 2. Após cada evacuação diarreica: Soro Caseiro (SC) ou Solução de Reidratação Oral (SRO) 3. Manter a dieta habitual saudável 4. Orientar sinais de gravidade 5. Zinco 10-14 dias: pois, reduz a gravidade e o risco de recorrência < 6 meses: 10 mg/dia > 6 meses: 20 mg/dia

Answer 74

Para quem está indicado? Desidratação moderada. O que inclui? 1. Terapia de Reidratação Oral (TRO) na Unidade de Saúde com SRO o quanto a criança aceitar - objetivo: cerca de 75ml/kg ou 50-100 ml/kg em 4-6 horas) 2. Alimentação suspensa durante TRO, com exceção do Leite Materno 3. Reavaliação frequente: - quando hidratada = alta e Plano A, obrigatoriamente com SRO Está indicado antiemético? Ministério da Saúde recomenda o uso de Ondansetrona para melhor aceitação da TRO, mas varia conforme referência. E se paciente for refratário ao Plano B? a. Leve: pode-se tentar a gastróclise b. Grave: Plano C

Answer 75

Para quem está indicado? Desidratação GRAVE. O que inclui? 1. Terapia de reidratação endovenosa 2. TRO assim que possível 3. Reavaliação após 3-6 horas, após hidratação endovenosa - quando hidratada = alta e Plano A, obrigatoriamente com SRO Posologia - OMS: SF 0,9% - total: 100 ml/kg > 1 ano = em 3 horas = 30 ml/kg em 30 minutos + 70 ml/kg em 2h30min < 1 ano = em 6 horas = 30 ml/kg em 60 minutos + 70 ml/kg em 05 horas Posologia - CDC (Nelson): 20 ml/kg o mais rápido possível

Answer 76

Por que utilizamos soluções de hidratação glicossalinas orais? Transportador preservado para absorção de água é aquele que absorve Na + Glicose Quais são as duas opções? 1. Soro caseiro: 1 copo de água limpa + colher medida (1 colher de sal e 2 de açúcar) ou mão (1 pitada de sal + 1 punhado de açúcar) 2. Solução de reidratação oral (SRO): obrigatório se a criança já estiver desidratada - Recomendar a de Osmolaridade reduzida: 75 mEq/L de sódio (desde 2002 - OMS)

Answer 77

Está recomendado o uso de Racecadotrila? SBP usa, MS não fala nada sobre. Está recomendada restrição da lactose? Avaliar redução da lactose se suspeita de Diarreia por Rotavírus, pois ele gera atrofia de vilosidades e menor produção de dissacaridases. Recuperação é lenta, podendo a criança manter diarreia persistente por excesso de lactose e soluto na luz do TGI.

Answer 78

Indicações de ATB: 1. Shigellose (desinteria + comprometimento de estado geral) 2. Salmonella (confirmada em Coprocultura) 3. Cólera Quais as principais opções? < 3 meses ou imunossupresso: Ceftriaxone 3 meses - 10 anos: Azitromicina > 10 anos (> 30kg): Ciprofloxacino Por que não tratar todos os casos? Tratamento aumenta risco de SHU - não tratar qualquer diarreia, apenas se indicação

Answer 79

1. Xeroftalmia: mais precoce 2. Úlceras na córnea 3. Nictalopia 4. Manchas de Bitot (na conjuntiva) Posso prescrever exógena para gestante? Não, Vitamina A é teratogênica

Answer 80

Fontes: 1. Síntese cutânea (90%) 2. Alimentar Clínica: 1. Raquitismo em crianças - Craniotabes (bola de pingue-pongue) - Rosário raquítico - Sulco de Harrison - Alargamento de punhos e tornozelos 2. Osteomalácia em adultos Alterações laboratoriais: 1. Aumento de PTH 2. Redução de fósforo sérico 3. Cálcio sérico normal ou baixo 4. Aumento da FA Tratamento: Suplementação de vitD + cálcio + fósforo

Answer 81

Quando está indicada a suplementação? 1. Se deficiência 2. De rotina em crianças de até 2 anos Como fazer a prevenção da deficiência nos primeiros dois anos de vida? - Entre 1 semana até 1 ano: 400 UI/dia - Entre 1 e 2 anos: 600 UI/dia

Answer 82

Função: síntese de fatores de coagulação II, VII, IX e X Qual a consequência se deficiência em RN? Doença hemorrágica do RN Qual a história clássica em prova? Parto domiciliar / sem acompanhamento médico Sangramento pelo coto umbilical Tratamento: Vitamina K IM ou EV - se sangramento: plasma fresco ou reposição dos fatores de coagulação Prevenção: Vitamina K IM ou VO para todo RN de rotina Logo após ao nascimento

Answer 83

a. Precoce: Hemorragia nas primeiras horas de vida - uso de medicamentos maternos (anticonvulsivantes) b. Clássica: Hemorragia entre 2-7° dia de vida - ausência de reposição VO ou IM recomendada a todo RN de rotina após o parto c. Tardia: Hemorragia após 7 dias de vida - doenças disabsortivas

Answer 84

Qual a doença característica? Escorbuto Clínica: 1. Dor em MMII (posição de rã - antálgica) 2. Hemorragia gengival e cutânea 3. Petéquias perifoliculares 4. Rosário escorbútico

Answer 85

Qual a doença característica? Beribéri Quais seus dois tipos? - seco: manifestações neurológicas - molhado: IC, IR, edema e cardiomegalia Qual a forma clássica no alcoolista? Encefalopatia de Wernicke - ataxia e convulsão

Answer 86

Vitamina B3 (niacina) Pelagra, doenças dos 3 D's: - Dermatite + Diarreia + Demência Vitamina B6 (piridoxina) Convulsão neonatal refratária ao tratamento clínico

Answer 87

Por que ocorre? 1. Imaturidade do esfíncter gastroesofágico 2. Dieta líquida 3. Posição horizontal Quando inicia? 3 semanas à 12 meses | 1 a 4 meses - dependendo da referência Quando melhora? Começa a melhorar aos 6 meses e desaparece, na maioria dos casos, aos dois anos

Answer 88

Escore Z x Percentil + 3 = 99,9% + 2 = 97% + 1 = 85% 0 = 50% -1 = 15% -2 = 3% -3= 0,1%

Answer 89

Como fazer o diagnóstico de peso elevado? Curva de Peso / idade: - peso elevado: EZ > 2 Como fazer o diagnóstico de obesidade em 0-5 anos? Curvas de IMC / idade ou Peso / estatura 0-5 anos - obesidade: EZ > 3 - sobrepeso: EZ > 2 - risco de sobrepeso: EZ > 1 Como fazer o diagnóstico de obesidade em 5-19 anos? - obesidade grave: EZ > 3 - obesidade: EZ > 2 - sobrepeso: EZ > 1

Answer 90

Como fazer diagnóstico de baixo peso / muito baixo peso? Curva de Peso / idade - baixo peso: EZ < - 2 - Muito baixo peso: EZ < -3 Como fazer o diagnóstico de baixa estatura / muito baixa estatura? Curva de Estatura / idade - baixa estatura: EZ < - 2 - Muito baixa estatura: EZ < -3

Answer 91

Curva de IMC / idade ou Peso / estatura - Magreza: EZ < - 2 - Magreza acentuada (desnutrição grave): EZ < - 3 OBS: PACIENTE COM EDEMA = DESNUTRIÇÃO GRAVE

Answer 92

Como diferenciar Desnutrição aguda de Desnutrição crônica? - Desnutrição aguda: baixo peso - Desnutrição crônica: baixo peso + baixa estatura E se desnutrição pregressa já corrigida? Baixa estatura, com peso normal

Answer 93

Prmeiro ano de vida: - RN: perda de até 10% do peso e recuperação até 10 dias de vida - 1° trimestre: 700 g / mês - 2° trimestre: 600 g / mês - 3° trimestre: 500 g / mês - 4° trimestre: 400 g / mês O peso, portanto, . duplica com 4-5 meses . triplica com 1 ano

Answer 94

Primeiro ano de vida: 25 cm no primeiro ano de vida - 1° semestre: 15 cm - 2° semestre: 10 cm Segundo ano de vida: 12 cm/ano Pré-escolar: 7-8 cm/ano Escolar: 6-7 cm/ano

Answer 95

12 cm no primeiro ano de vida - 1° trimestre: 2 cm/mês - 2° trimestre: 1 cm/mês - 2° semestre: 0,5 cm/mês

Answer 96

Etiologia: deficiência global de energia e proteínas. Quadro mais insidioso. Consumo de todas as reservas energéticas. Clínica: 1. Ausência de edema 2. Ausência de tecido adiposo 3. Fáscies senil ou simiesca 4. Hipotrofia muscular e hipotonia 5. Ausência de alterações de cabelo ou pele

Answer 97

Etiologia: Deficiência proteica Ingestão energética normal (rica em carboidratos) (pós suspensão de aleitamento materno) Clínica: 1. EDEMA de extremidades 2. Anasarca 3. Subcutâneo preservado 4. Hepatomegalia (esteatose hepática) 5. Alterações de cabelo: sinal da Bandeira 6. Alterações de pele: lesões hipercrômicas e espessas + descamação e áreas descobertas: padrão de pedra de calçamento Por que ocorre edema? HIPOALBUMINEMIA Maior permeabilidade vascular (reação inflamatória)

Answer 98

Qual o objetivo? Evitar a morte Quais os passos? a. Prevenção de hipotermia: aquecer ou manter aquecida b. Prevenção de hipoglicemia: alimentação VO 2-2 horas ou SNG se não tolerar com dieta HABITUAL c. Prevenção da desidratação: Hidratação oral (disfunção miocárdica). Hidratação venosa apenas se franco sinal de choque. d. Prevenção de distúrbios eletrolíticos: - reposição de potássio e magnésio - não repor sódio: preso no intracelular e. Prevenção de infecções: ATB Sem complicações: amoxicilina Com complicações: ampicilina + gentamicina - sempre presumir que a criança está infectada f. Suplementação de micronutrientes - exceção do ferro: aumenta estresse oxidativo

Answer 99

Pelo risco da síndrome da realimentação, quepode cursar com HIPOFOSFATEMIA importante.

Answer 100

Fase de Reabilitação (2 à 6 semanas) Marco inicial: retorno do apetite 1. Dieta hipercalórica e hiperproteica (catch-up) 2. Suplementação de ferro Fase de Follow-up Fase de pesagem semanal em atendimento ambulatorial

Answer 101

1. Avaliar estatura atual 2. Avaliar velocidade do crescimento - marcador mais sensível - escolar (mais cai em prova): < 5 cm/ano - anormal normal: variante normal do crescimento anormal: condições mórbidas 3. Avaliar alvo-genético - homem: pai + mãe + 13 / 2 Baixa Estatura: 1,63 - mulher: pai + mãe - 13 / 2 Baixa Estatura: 1,51 4. Idade óssea: maturação endócrina - radiografia de mão e punho esquerdo - consideramos atrasada quando abaixo de 2 desvios-padrão - na prova: atraso sempre que > 2 anos

Answer 102

Variantes normais do crescimento: 1. Baixa estatura familiar - Velocidade de crescimento normal - Idade Óssea = Idade Cronológica - Pais baixos 2. Atraso constitucional do crescimento e da puberdade (cresce mais devagar e por mais tempo) - Velocidade de crescimento normal - IO < IC - Pais com altura normal

Answer 103

Qual a sua principal marca? Velocidade de crescimento anormal Quais são elas? 1. Desnutrição . IMC de emagrecido - pode ser primária ou secundária (D. celíaca) 2. Doenças endócrinas: . IMC de bem nutrido ou obeso a. Hipotireoidismo: mais frequente b. Deficiência de GH c. Hipercortisolismo 3. Doenças genéticas: . alterações fenotípicas a. Displasias ósseas - Acondroplasia b. Síndromes cromossomiais - Síndrome de Turner (45 X0)

Answer 104

Por que ocorre? Por um distúrbio no crescimento dos ossos longos. Pelo que se caracteriza? Tronco e cabeça de tamanho normais e membros curtos.

Answer 105

Diagnóstico pelo MS: 0-5 anos: EZ > 3 = obesidade EZ > 2 = sobrepeso (preocupação é ser FR para obesidade) EZ > 1 = risco de sobrepeso 5-19 anos: EZ > 3 = obesidade grave EZ > 2 = obesidade EZ > 1 = sobrepeso Diagnóstico pelo CDC: Só pode ser utilizada em > 2 anos Utiliza percentil do IMC IMC >= 95 = obesidade IMC entre p85 e p94 = sobrepeso

Answer 106

Avaliação complementar obrigatória: Triglicerídeos Colesterol total LDL HDL Glicemia ALT Comorbidades principais: HAS Dislipidemia DM / resistência insulínica Síndrome metabólica Esteatose hepática

Answer 107

A partir de que idade posso fazer o diagnóstico? - Crianças < 10 anos: não deveria ser feito - Crianças 10- 16 anos: Como faço o diagnóstico? Circunferência abdominal >= p90 e >= 2: a. Triglicerídeos >= 150 b. HDL < 40 c. PAS >= 130x85 mmHg d. Glicemia de jejum >= 100 ou DM2 Como fazer a medida da circunferência abdominal? - CAIU NO HCPA: 1. Pés paralelos e separados entre si (25-30 cm) 2. Ponto médio entre borda inferior da última costela e crista ilíaca superior 3. Ao final de uma expiração normal

Answer 108

Tratamento: 1. Planejamento alimentar 2. Atividade física: 1 h/dia - lúdica 3. Redução da atividade sedentária: telas > 2 anos: 2 horas/dia < 2 anos: zero Quais os objetivos do tratamento? < 7 anos e sem comorbidades: - manutenção do peso e ganho de altura > 7 anos e/ou comorbidades: - redução do peso

Answer 109

Como podem ser classificada as pressões? 1. Normotenso: PA < percentil 90 2. Pressão arterial elevada: PA > que percentil 90 e < que 95 ou PA >= 120x80 mmHg e < 130x80 mmHg 3. Hipertensão Grau I: PA > percentil 95 e < percentil 95 + 12 mmHg ou PA 130-139 x 80-89 mmHg 4. Hipertensão Grau II: PA > percentil 95 + 12 mmHg ou PA >= 140x90 mmHg Quando iniciam as medidas de PA? TODOS: >= 3 anos < 3 anos: História de eventos neonatais ou outras doenças sistêmicas que podem se associar à HAS Quantas medidas alteradas são necessárias para o diagnóstico? 3

Answer 110

Como podem ser classificada as pressões? 1. Normotenso PA < 120x 80 mmHg 2. Pressão arterial elevada: PA entre 120-129 x < 80 mmHg 3. Hipertensão Grau I: PA 130-139 x 80-89 mmHg 4. Hipertensão Grau II: PA >= 140 x 90 mmHg Quantas medidas alteradas são necessárias para o diagnóstico? 3

Answer 111

Fatores de risco: 1. Sexo masculino < 1 ano (não circuncisado) 2. Sexo feminino >= 1 ano (10:1) 3. Refluxo vesicoureteral 4. Disfunção vesical 5. Obstrução urinária 6. Constipação Diagnóstico: - Depende da Urocultura: 1. Jato médio: >= 100.000 UFC/ml 2. Cateterismo: >= 50.000 UFC/ml 3. Punção suprapúbica (padrão-ouro): qualquer colonização ou >= 50.000 em algumas referências Qual exame não deve ser solictado? Saco coletor: - não dá diagnóstico confiável de ITU - melhor para exclusão de diagnóstico

Answer 112

- ITU afebril (cistite): 3-5 dias Nitrofurantoína Bactrim Cefalexina - ITU febril (pielonefrite): 7-14 dias a. Ambulatorial: Amoxi-clav Ciprofloxacino Cefuroxima b. Hospitalar (casos graves, < 3 meses): Ceftriaxone Ampi + Genta

Answer 113

1. E. coli > 90% dos casos no sexo feminino 2. Proteus Sexo masculino / nefrolitíase por Estruvita 3. Klebsiella Segunda mais comum no sexo feminino 4. Pseudomonas Manipulação uretral 5. Enterococos Gram + mais comum no sexo masculino 6. S. saprophyticus 7. Adenovírus Cistite hemorrágica e urocultura negativa

Answer 114

Indicações: 1. Primeira ITU febril na infância: a. USG de vias urinárias - se alterada: b. Uretrocistografia miccional 2. Se dois episódios de pielonefrite na infância: a. Uretrocistografia miccional Quando está indicada profilaxia com ATB? - < 2 anos: profilaxia até realização de investigação - >= 2 anos: sem profilaxia, mas fazer investigação

Answer 115

1. USG de vias urinárias: - boa para avaliar fatores de risco 2. Uretrocistografia miccional: - melhor para diagnóstico e classificação do refluxo vesicoureteral -pedir urinocultura antes, pela manipulação do trato 3. Cintilografia renal com DMSA: - boa para avaliar morfologia do parênquima renal - avaliação de cicatrizes / fibrose

Answer 116

Qual a importância? Um dos principais fatores de risco para ITU na pediatria Quais os tipos? Primário (mais comum): inserção anômala do ureter Secundário: a aumento de pressão intravesical Qual o prognóstico? Resolução espontânea até os 5 anos na maioria dos casos Quando está indicada profilaxia com ATB? Quimioprofilaxia ITU para grau >= 3 Qual o melhor exame para diagnóstico? Uretrocistografia miccional

Answer 117

Definição: Malformação congênita exclusiva do sexo masculino Achados intrauterinos: Hidronefrose fetal bilateral + distensão vesical Qua o sinal à avaliação por imagem? Sinal da fechadura (uretra prostática dilatada) Qual a conduta? Tratamento cirúrgco - Manter sonda até resolução da obstrução

Answer 118

Qual o tratamento profilático? 1. Nitrofurantoína 2. Bactrim 3. Cefalexina - cefadroxila em substituição, com melhor aceitação E o Ácido Nalidíxico? Pode ser usado como tratamento, mas não como profilaxia

Answer 119

Parâmetros avaliados: IG > 37 semanas PN > 2,5 kg Se sim: 1. Com fator de risco: suplementação dos 3 meses aos dois anos. 2. Sem fator de risco: suplementação dos 6 meses aos dois anos. Dose = 1 mg/kg/dia de FE Se não (prematuro ou baixo peso): Utilizado dos 30 dias aos 2 anos. - No primeiro ano de vida a dose depende a. < 1000g = 4 b. < 1500g = 3 c. < 2500g = 2 d. >= 2500g e < 37 semanas: 2 - Segundo ano de vida: 1 mg/kg/dia de FE Suplementação com fórmula: A partir de 500ml por dia não é necessária a suplementação de Ferro

Answer 120

> 37 semanas e PN > 2500g: Ciclos trimestrais de suplementação Aos 6 e aos 12 meses 10-12,5 mg/dia de FE

Answer 121

Qual a definição?Puberdade envolve: - Gonadarca - Adrenarca 1. Caracteres sexuais secundários. 2. Desenvolvimento da função reprodutora. 3. Aceleração do crescimento. Quando ocorre? Ocorre dos 8-13 anos em meninas e 9-14 anos em meninos.

Answer 122

G1: pré-puberal G2: Testículo >= 4ml (Pradder willi) G3: Pênis cresce em comprimento G4: Pênis em diâmetro e glande + pico de crescimento (9-10cm/ano) G5: Pênis do adulto P1: pré-puberal P2: base do pênis P3: sínfise púbica P4: quase adulto P5: raiz das coxas P6: ascende em direção à cicatriz umbilical

Answer 123

M1: pré-puberal M2: TELARCA (gonadarca) - broto tem que palpar M3: Pico de crescimento (8-9 cm/ano) e mama visível M4: MENARCA e sinal do duplo contorno M5: Mama adulta P1: pré-puberal P2: PUBARCA (adrenarca) - medial grandes lábios P3: Chega à sínfise púbica P4: quase adulto P5: adulto - raiz das coxas

Answer 124

Definição: Sinais puberais + aceleração do crescimento Meninas < 8 anos | Meninos < 9 anos Etiologias: 1. Central / verdadeira: GnRH dependente | isossexual - Idiopática (90% em meninas) - Alterações do SNC (> 50% em meninos) - Hamartoma hipotalâmico (produz GnRH) - Neoplasias 2. Periférica / pseudopuberdade: GnRH independente Iso ou heterossexual - Tumores gonadais - Cistos ovarianos - Tumor adrenal | HAC O que pode incluir a investigação? 1. Raio X de mão e punho: IO > IC 2. LH 3. Androgênios adrenais | 17-OH- progesterona 4. RNM de hipotálamo-hipófise (PPC) 5. USG pélvica (PPP em meninas) 6. USG adrenal (tumor adrenal)

Answer 125

Exclusivo: - somente leite materno ou leite humano de outra fonte Predominante: - LM + água ou bebidas a base de água - nunca é recomendado Complementado: - após os 6 meses - leite materno e alimentos sólidos ou semissólidos Misto ou parcial: - LM + fórmula ou leite de vaca

Answer 126

LHO = leite humano ordenhado. Armazenamento: 1. Geladeira: 12 horas 2. Freezer: 15 dias Se impossibilidade de Leite Materno: Fórmula infantil Quando inevitável: leite de vaca: < 4 meses: diluído com óleo >= 4 meses: não diluído

Answer 127

Leite Materno: 1. 3 x menos proteína: - menor sobrecarga renal 2. Menor percentual de caseína: - maior digestibilidade 3. Alfa-Lactoalbumina: - menos alergênica - leite de vaca: beta-lactoglobulina 4. Menos eletrólitos: - menor sobrecarga renal 5. Mais lactose: - fezes amolecidas/semilíquidas 6. Altos níveis de colesterol: - bom metabolizador de colesterol - maiores níveis de gordura 7. LC-PUFA = ARA e DHA presentes. - necessários para formação da retina e mielinização do SNC 8. Lactoferrina: - aumentando a BIODISPONIBILIDADE de Ferro - ação bacteriostática 9. Imunoglobulinas, como IgA secretória ambiente específica 10. Fator bífido e oligossacarídeo: - prebióticos - alimento para bactéria saprófitas

Answer 128

Quando está presente? Apojadura até o 3-5° dia. Pelo que é composto? Composto por plasma materno (transudação). Quais as principais características? Tem mais eletrólitos, mais proteínas (imunoglobulinas) e maior quantidade de Vitamina A.

Answer 129

Frações do leite ao longo da mamada: - anterior - posterior: maior concentração de gordura e maior aporte calórico ao lactente POR ISSO É IMPORTANTE TERMINAR A MAMADA NA MESMA MAMA.

Answer 130

Absolutas maternas: 1. HIV 2. HTLV (vírus linfotrópico da célula humana) Relativas maternas: 1. Herpes simples com lesões em mamas 2. CMV = CI se RN nasceu com < 30 semanas

Answer 131

Absolutas RN: GALACTOSEMIA Erro inato do metabolismo da galactose. Fórmulas sem lactose a base de soja. Relativas RN: FENILCETONÚRIA LM em pouca quantidade + fórmula sem fenilananina. Dose de fenilananina diária recomendada: 40-70 mg/kg/dia.

Answer 132

1. AMIODARONA 2. Antineoplásico ou imunossupressores no geral 3. Radiofármacos 4. Linezolida 5. Ganciclovir

Answer 133

Definição: Distúrbio que pode gerar dificuldade na amamentação e lactação. Qual a conduta? Manutenção de aleitamento materno em livre demanada Correção de técnica E o preparo das mamas? Era feito com exercícios para aumento dos mamilos durante a gestação Não é mais recomendado - baixa efetividade - risco de parto prematuro Há indicação de rotina dos bicos de silicone? Não

Answer 134

1. Amamentação >= 2 anos Exclusivo <= 6 meses 2. Alimentos in natura ou minimamente processados 3. Água 4. Comida amassada no início 5. Zero açúcar até os 2 anos de idade 6. Não oferecer ultraprocessados 7. Cozinhar a mesma comida para criança e família 8. Zelar por um momento bom na alimentação 9. Sinais e fome e conversar com a criança durante a refeição 10. Cuidado com higiene 11. Alimentação saudável também fora de casa 12. Proteger da publicidade E o sal na dieta da criança? - SBP orienta que não seja acrescido < 12 meses - MS diz que seja em quantidade mínima

Answer 135

Epidemiologia: 1Mulher:4Homens Critérios diagnósticos: 1. Déficit persistente na comunicação e interação social (todos): - Reciprocidade socioemocional - Comportamento comunicativo não verbal - Desenvolvimento, manutenção e compreensão de relacionamentos 2. Comportamentos e/ou interesses repetitivos ou restritos (>= 2): - Movimentos, uso de objetos ou fala estereotipados / repetitivos - Insistência / adesão em rotinas - Interesses fixos anormais - Hipo ou Hiperreatividade a estímulos sensoriais Triagem: Questionário M-CHAT R/F entre 18-24 meses - Quando orientar avaliação especializada? Quando pontuação de 8-20 Quando fazemos o diagnóstico? Momento ideal para diagnóstico: 3 anos Podemos fazer diagnóstico: 18 meses

Answer 136

Clínica: 1. Sintomas de desatenção e/ou 2. Sintomas de hiperatividade-impulsividade Obrigatório para diagnóstico: 1. Sintomas devem estar presentes em >= 2 contextos 2. Prejudicam a qualidade do funcionamento social, acadêmico ou ocupacional Tratamento: 1. Intervenções comportamentais 2. Metilfenidato (psicoestimulante) - agonista dopaminérgico e noradranérgico

Answer 137

Qual a principal forma de tratamento? Agonistas NORAdrenérgicos e DOPAminérgicos (Metilfenidato) Quais os fatores relacionados ao nascimento mais comuns? 1. Nicotina e álcool 2. Baixo peso e prematuridade 3. Infecções congênitas / estresse materno 4. Hipóxia neonatal 5. Obesidade durante a gestação

Answer 138

Definição: parassonia (distúrbio indesejável durante o sono) Clínica: Perda involuntária de urina >= 2 noites na semana >= 3 meses >= 5 anos de idade Primária: paciente nunca foi seco. Secundária: paciente foi seco por >= 6 meses e retornou.

Answer 139

(CAI NO HCPA) Definição: Síndrome genética autossômica dominante, que cursa com: - Crescimento tumoral de nervos - Alterações de pele - Anormalidades ósseas Clínica clássica em prova: 1. Manchas café com leite 2. Dificuldade de aprendizagem 3. Distúrbios comportamentais 4. Nódulos de Lisch na íris 5. Escoliose 6. Puberdade precoce 7. Hamartomas

Answer 140

Epidemiologia: Tipo mais frequente de sopro na infância Principalmente entre 3-7 anos de idade Características: 1. Intensidade baixa 2. Sempre na sístole (início) 3. Vibratório 4. Sem frêmitos / estalidos associados Há tendência à diminuição se 1. Em posição ortostática ou sentada 2. Se pressão no esteto Onde é melhor auscultado? 1. Borda esternal esquerda média e inferior (sem irradiação para o ápice) 2. Entre a borda esternal baixa e o apêndice xifoide na posição supina

Answer 141

- sinais que falam contra Sopro de Still (benigno) e à favor de cardiopatias: 1. Pansistólicos 2. Diastólicos isolados ou contínuos 3. Sopros graus III ou mais 4. Sopros rudes 5. Sopros associados com B2 anormal ou cliques

Answer 142

Definição: Temperatura axilar > 37,2-37,3°C (ou > 37,8°C - último tratado de pediatria da SBP) Quando tratar com antipirético? 1. Comorbidades que podem descompensar (pneumopatia, cardiopatia) 2. Incômodo ou comprometimento de estado geral 3. Temperaturas mais altas a. 38°C b. 39°C (tratado brasileiro de pediatria) O tratamento da febre com antipiréticos NÃO é capaz de prevenir a crise febril, pois ocorrem nas VARIAÇÕES de temperatura. Febre sem sinais de localização: Febre com até 7 dias sem causa evidente após anamnese e exame físico Febre de origem indeterminada: Febre > 3 semanas sem esclarecimento diagnóstico após avaliação complementar

Answer 143

Quais as possíveis etiologias? 1. Doença infecciosa autolimitada 2. Fase prodrômica de uma doença benigna 3. Infecção bacteriana grave (atraso no diagnóstico pode acarretar em pior prognóstico) a. Bacteremia (hemocultura +) b. ITU c. Pneumonia oculta d. Artrite séptica, Meningite, etc Bacteremia é sempre sinal de mau prognóstico? Não, paciente pode evoluir: a. resolução espontânea b. infecção grave Qual a primeira conduta? Avaliar se há comprometimento do estado geral 1. Se toxemia: Internação + Exames + ATB empírico 2. Se bom estado geral: Varia conforme a idade do paciente

Answer 144

Conduta: 1. Internação hospitalar 2. Exames laboratoriais e culturas (hemo, uro, LCR) 3. ATB empírica (Ampi + Cefotaxima)

Answer 145

Quais os exames iniciais para avaliação? 1. Pesquisa de vírus respiratório 2. Hemograma 3. EQU Quem considero baixo risco? - baixo risco para infecção bacteriana Critérios de Rochester 1. Leucócitos: 5000-15000 2. Bastões < 1500 3. EAS <= 10 leucócitos/campo Risco para infecção bacteriana: a. Baixo risco: acompanhamento b. Alto risco: internação + exames + ATB (Ceftriaxone)

Answer 146

1. Vacinada (pelo menos 2 doses de penta e 2 doses de pneumo-10): a. Pesquisa para vírus respiratório b. Considerar EQU/Urocultura (menina < 2 anos, menino < 1 ano sem circuncisão ou menino < 6 meses) 2. Não vacinada: a. TAX < 39°C: reavaliação + considerar a EQU/Urocultura b. TAX >= 39°C: EQU e urocultura EQU normal: Solicitar hemograma Análise hemograma: 1. < 20.000 leuc / < 10.000 neut: acompanhamento 2. Alterado: hemocultura + radiografia de tórax (pneumonia oculta) e Iniciar ATB empírico

Answer 147

Transmissão: contato pele a pele Período de incubação: até 3 semanas Clínica: lesões papulovesiculares / em túnel eritematosas pruriginosas (principalmente à noite). Qual o primeiro sintoma? PRURIDO precede lesões na maioria dos casos

Answer 148

Para quem indico o tratamento? Tratamento é indicado para TODOS OS CONTACTANTES, para parar a propagação da doença, pois infectados podem ser assintomáticos. Drogas mais utilizadas: 1. Permetrina tópica (crianças) 2. Ivermectina sistêmica (adultos) Tratamento se < 2 meses: Enxofre precipitado Após o tratamento prurido pode persistir? Por até 4 semanas

Answer 149

Definição: Infecção sistêmica por S. aureus fagotipo II na corrente sanguínea Clínica: Rash difuso Bolhas flácidas (líquido estéril) Descamação de mãos e pés Hiperemia conjuntival Língua avermelhada Náusea e vômitos Hipotensão arterial Qual a conduta? 1. Internação 2. ATB endovenoso 3. Cuidado para não gerar infecção de pele secundária Prognóstico: Potencialmente fatal, importante fazer o tratamento adequado.

Answer 150

Motor: locomoção Adaptativo: motricidade fina Pessoal-social: interação com outros indivíduos Linguagem

Answer 151

1. Motor: Postura Tônico Cervical (PTC) e tônus fletido 2. Adaptativo: fixa a visão 3. Social: prefere a face humana 4. Linguagem: chora

Answer 152

1. Motor: PTC, levanta o queixo em prona 2. Adaptativo: acompanha o objeto a cerca de 90° (com os olhos) 3. Social: sorri sozinho (não resposta para estímulo) 4. Linguagem: chora

Answer 153

1. Motor: PTC, levanta a cabeça em prona 2. Adaptativo: segue o objeto em 180°, pois mexe a cabeça 3. Social: sorri socialmente 4. Linguagem: emissão de sons vogais (vocaliza)

Answer 154

1. Motor: PTC, levanta a cabeça e o tronco, sustentação PENDULAR da cabeça 2. Adaptativo: estende a mão para objetos 3. Social: contato social 4. Linguagem: mistura vogais e consoantes

Answer 155

1. Motor: cabeça centralizada, mãos na linha média, sustenta a cabeça 2. Adaptativo: pega cubital 3. Social: ri alto, gargalha 4. Linguagem: continua com sons vogais + consoantes

Answer 156

1. Motor: sustenta o tronco, rola e senta com apoio 2. Adaptativo: pega radial e transfere objetos entre as mãos 3. Social: prefere o principal cuidador, entende núcleo familiar, gosta de espelho 4. Linguagem: possílabos vogais que repete

Answer 157

1. Motor: senta sem apoio, PODE engatinhar, fica em pé com apoio e dá passos laterais 2. Adaptativo: pinça polegar-dedo (assistida ou inferior), soltando objeto se retirado 3. Social: estranha, acena, brinca de cadê 4. Linguagem: polissílabos ainda sem significado

Answer 158

1. Motor: anda com apoio, levanta sozinha 2. Adaptativo: pega com pinça e entrega objeto se solicitado 3. Social: interage (vestir, brincar), pequenas brincadeiras 4. Linguagem: algumas palavras com significado (mamá, papá, auau)

Answer 159

Regiões extensoras, parte da frente do corpo e extremidades

Answer 160

Divertículo de Meckel (50% dos casos).

Answer 161

90%, sendo seu principal constituinte NÃO É NECESSÁRIO DAS ÁGUA para os lactentes até os 6 meses de vida

Answer 162

Infecção VIRAL

Answer 163

Quais os agentes etiológicos mais envolvidos? 1. S. aureus 2. S. Beta-hemolítico do grupo A Quais as opções de ATB? Amoxicilina, Clindamicina e Cefalexina.

Answer 164

Definição: é um defeito da coluna vertebral e da medula espinhal, que acontece nas primeiras semanas de gestação. A coluna vertebral, a medula espinhal e o canal da medula não se formam normalmente. Como se apresenta? Tumefação dorsal mediana, principalmente em coluna lombar e sacral. Quando é necessário cirurgia de urgência? Quando há extravasamento de LCR, pois isso significa que não há envoltório íntegro e que existe risco de infecção de SNC.

Answer 165

Quando é esperada a pinça completa (polpa-polpa)? 10-12 meses Quando é esperado apontar? 13-15 meses Quando é esperado sentar sem apoio? 6-9 meses

Answer 166

Contraindicado Pois permite que as crianças alcancem lugares que não alcançariam, aumentando o risco de acidentes. Além de que pode atrasar o processo de desenvolvimento da marcha.

Answer 167

< 3 meses Quais os esquemas preferenciais? 1. Ceftriaxone 2. Cefotaxima 3. Ampicilina + Aminoglicosídeo

Answer 168

Quantas consultas são recomendadas no primeiro ano? 7: Primeira semana Mês 1 Mês 2 Mês 4 Mês 6 Mês 9 Mês 12 E no segundo ano? 2: Mês 18 Mês 24 E após? Anual

Answer 169

Quanto tempo de repouso é recomendado? Depende da referência: 2-3 minutos ou 5 minutos Com que idade passamos a medir sentado? >= 3 anos Como medimos antes disso? Decúbito dorsal A partir de que idade fazemos a medida? >= 3 anos < 3 anos em casos selecionados de maior risco Quais são as variáveis consideradas nas tabelas de HAS em crianças? IMC Sexo Estatura

Answer 170

Linfoma de Burkitt (NH).

Answer 171

SBP: 12 meses MS: 9 meses - mas a SBP já liberou até nota de repúdio contra essa nova recomedação

Answer 172

Posicionamento: 1. Criança bem apoiada 2. Cabeça e tronco no mesmo eixo 3. Corpo próximo ao da mãe 4. Rosto de frente para a mama Pega: 1. Boca bem aberta 2. Lábio inferior evertido 3. Mais aréola acima da boca 4. Queixo toca a mama

Answer 173

Não, é bastante homogênea, não dependendo de alimentação, raça, idade ou etnia.

Answer 174

Diagnóstico (> 4 anos): >= 2 critérios de Roma IV por > 1 mês 1. <= 2 evacuações/semana 2. >= 1 episódio/semana de incontinência fecal 3. Postura retentiva ou retenção voluntária 4. Evacuação dolorosa ou endurecida 5. Fezes volumosas 6. Grande massa fecal no reto Solicitar exames complementares? DESNCESESSÁRIO, apenas se dados da anamnese sugerirem doença de base. Tratamento: DESIMPACTAÇÃO: - laxativo em dose alta (PEG) ou enema MANUTENÇÃO: 1. Laxativos: - Polietilenoglicol sem eletrólitos 2. Hábitos: - alimentares (fibras e hidratação) - estímulo a tentar evacuar após às refeições Posso indicar óleo mineral? Risco de pneumonite química grave: Pneumonia Lipoídica. - contraindicado em < 2 anos ou incoordenação da deglutição

Answer 175

1. Início no primeiro mês 2. Não eliminação do mecônio nas primeiras 48 horas de vida 3. HF de Hirschprung 4. Fezes em formato de fita 5. Sangue nas fezes na ausência de fissura anal 6. Déficit de crescimento 7. Febre 8. Vômitos biliosos 9. Anormalidade na tireoide 10. Alterações em exame físico (fístula, distensão abdominal importante)

Answer 176

Epidemiologia: forma de alergia alimentar mais frequente na população pediátrica. Manifestações clínicas mais comuns: 1. Sangue nas fezes (proctocolite) +- muco - não mediada por IgE 2. Diarreia crônica (Enterocolite) 3. Déficit de crescimento (Enterocolite) Diagnóstico: prova terapêutica Tratamento: 1. Em aleitamento materno: suspender LV dieta materna 2. Em uso de fórmula infantil: - fórmula extensamente hidrolisada - se refratários: fórmula de aminoácidos

Answer 177

Definição: uma das desordens eosinofílicas de TGI com infiltrado de eosinófilos no esôfago. Clínica: - lactentes e pré-escolares: SEMELHANTE AO DRGE: perda de peso, regurgitação, recusa alimentar. - escolares e adolescentes: DISFAGIA E IMPACTAÇÃO ALIMENTAR alteração esofágica com redução de lúmen Diagnóstico: 1. EDA: anéis concêntricos (semelhança à traqueia), exsudatos, sulcos, estrias ou fragilidade de mucosa 2. >= 15 eosinófilos/campo na BIÓPSIA Tratamento: 1. IBP 2. Dieta 3. Corticosteroides deglutidos

Answer 178

Por que ocorre? Por um down-regulation à EPO após o nascimento pela subida rápida e grande dos níveis de O2 após o início da ventilação pulmonar. Em a termo: níveis de Hb de 9-11 com mínimo entre 8-12 semanas de vida. - em RN prematuro: queda maior e mais rápida.

Answer 179

Mínimo 10 dias, ideal 28 dias (desde portaria lançada em 2020). HCPA: considera ainda 10 dias

Answer 180

Critérios de Roma: 1. Início e melhora dos sintomas em bebês com < 5 meses de idade; 2. Períodos recorrentes e prolongados de choro, agitação ou irritabilidade, que ocorrem sem causa óbvia e não podem ser prevenidos ou resolvidos pelos cuidadores.; 3. Sem evidência de falha do crescimento, febre ou doenças associadas. Por que ocorre? Não tem uma etiologia conhecida. A ausência de um fator desencadeante é um dos fatores encontrados nestas crianças. Quadros atópicos aumentam risco? Não, atopia só aumenta risco apenas de condições relacionadas a alergias alimentares.

Answer 181

1. Prevenção da herorragia pós-parto. Reflexo de Fergusson. OCITOCINA. 2. Método Contraceptivo: exclusiva nos primeiros 6 meses. 3. Remineralização óssea: redução de fraturas do colo de fêmur no período pós-menopausa. 4. Redução do risco de câncer: diminui risco de câncer de mama e ovário. 5. Proteção contra o diabetes tipo 2 6. Perda ponderal 7. Economia e eficácia: o leite materno é bom, barato e limpo.

Answer 182

Calendário básico: 3 meses, 5 meses e 12 meses 5 anos: reforço 11-14 anos: Meningo ACWY visando reforço e imunidade rebanho

Answer 183

Conforme IDADE CORRIGIDA. OBAS: as curvas são organizadas para 40 semanas, então subtraímos daí a diferença.

Answer 184

- Desenvolvimento adequado Todos os marcos para a faixa etária presentes - Desenvolvimento adequado com fatores de risco Todos os marcos para a faixa etária presentes, mas existe fator de risco Conduta: reavaliar em 30 dias - Alerta para o desenvolvimento Ausência de >= 1 marcos para a faixa etária ATUAL Conduta: reavaliar em 30 dias - Provável atraso no desenvolvimento Ausência de >= 2 marcos para a faixa etária ANTERIOR Conduta: encaminhar para a avaliação

Answer 185

Estreitamento na via de saída do ventrículo esquerdo

Answer 186

Definição: deficiência de lactase. Qual a importância da história familiar? É fator de risco Primária: deficiência ontogênica da lactase. - geralmente não se manifesta nos primeiros meses de vida e vai piorando progressivamente. Secundária: lesão de epitélio intestinal. Clínica: 1. Diarreia osmótica 2. Fermentação da lactose: gases e distensão abdominal 3. Fezes mais ácidas e hiperemia na região perianal

Answer 187

Como é feita? Fluxograma: 1. Teste rápido: + = tratamento - = solicitar CULTURA 2. Cultura: + = tratamento - = alta Qual a comparação entre exames? Teste rápido e cultura tem especificidade semelhante. CULTURA É MAIS SENSÍVEL.

Answer 188

Epidemiologia: principal causa (60% dos casos) de estridor crônico. Quando se manifesta? Já nas primeiras semanas de vida. Clínica: Estridor agravado às mamadas, choro, agitação. Piora em posição SUPINA. INSPIRAÇÃO. Conduta: No geral: observação.

Answer 189

15 mg/kg 5 doses ao ano a cada 4 meses, iniciando UM MÊS ANTES DA SAZONALIDADE. Indicações: 1. < 1 ano nascido < 29 semanas 2. < 2 anos com cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica ou pneumopatia da prematuridade grave +- SBP: 3. < 6 meses nascidos entre 29-32 semanas

Answer 190

Qual a hipótese diagnóstica? Síndrome do bebê sacudido. Quais as possíveis complicações? 1. Edema cerebral 2. Hemorragias intracranianas (hematomas subdurais) O que não podemos esquecer na conduta? Notificação obrigatória semanal.

Answer 191

Definição: óbito de lactente durante o sono que não apresenta patologia que justifique. Quais os fatores de risco? 1. Posição prona 2. Exposição ao tabaco / tabagista em casa 3. Dormir em superfície macia e cheia de panos 4. Dormir na mesma cama que os pais. 5. Hiperaquecimento da criança, hipertermia Recomendação: Dormir no mesmo quarto que os pais em berço adequado. Colchão firme sem panos. EM POSIÇÃO SUPINA.

Answer 192

Está associado maior risco de desenvolvimento de APLV

Answer 193

Qual pode ser a causa em período neonatal? Exposição a altos níveis de oxigênio nas incubadoras em período neonatal. Principalmente, em prematuros. Quais as duas manifestações mais clássicas? 1. Retinopatia 2. Hemorragia cerebral

Answer 194

Definição: Compreende o fechamento de uma ou mais suturas cranianas. Qual a mais comum? Fechamento precoce da sutura SAGITAL, qua se esperaria fechar com > 2 anos. - dolicocefalia ou escafocefalia

Answer 195

Sim, pela presença de um fecaloma, sendo indicada a terapia de desimpactação

Answer 196

Entre 3 e 6 meses, quando há queda dos anticorpos maternos e o lactente ainda não gerou aumento dos seus próprios

Answer 197

Por que ocorre? Hiperativação do sistema imune > intensa inflamação sistêmica. Citopenias. Faixa etária mais comum: < 18 meses, mas pode ocorrer em qualquer idade. Clínica mais comum: Febre, hepatomegalia, esplenomegalia, exantema, linfadenopatia e alterações neurológicas (p. ex., convulsão, hemorragia de retina, ataxia, alteração da consciência ou coma). Tratamento: Multimodal Pode incluir: quimioterapia, inibidores de citocinas, supressão imunitária e, algumas vezes, transplante de células-tronco hematopoiéticas.

Answer 198

Lesões da face tendem a poupar ... Maciço central E a região da fralda? É comumente poupada

Answer 199

Aleitamento materno

Answer 200

1. Não tomar a BCG até 2 quilos completos 2. Manter a da Hepatite B

Answer 201

Forma de transmissão: Contato direto e gotículas Prevenção obrigatória: de Contato Quarto deve ser do tipo ... Privativo ou Coorte privativa com > 1 m de distância entre os leitos

Answer 202

TEA em até 30% TDAH