NEONATOLOGIA - completo Flashcards

Question

Catarata na infância: Etiologias principais (6) Tende a ser Bilateral ou Unilateral?

Answer 1

Etiologias: 1. Congênita: 1/3 dos casos 2. TORCH 3. Trissomias do 21 e 18 4. Síndrome de Turner 5. Hipoglicemia persistente 6. Galactosemia Causas secundárias tendem a ter casos BILATERAIS, enquanto causas primárias unilaterais.

Answer 2

Quando deve ser feita? Antes da alta hospitalar ou até o primeiro mês de vida O que avalia? Teste de Emissões Otoacústicas Evocadas Avaliação auditivaPRÉ-NEURAL. Sensibilidade do teste: ALTA, mas há muitos falsos positivos por presença de líquido / cerume em conduto auditivo que AFETA A CONDUÇÃO E se criança com fator de risco para surdez? Solicitar o Potencial auditivo de Tronco Encefálico - avaliação de condução neurossensorial

Answer 3

Por que ocorre? 1. Produção exagerada de Bilirrubina Indireta (BI) - Hematócrito alto e Meia-vida curta das hemácias 2. Imaturidade hepática: menos captação e conjugação pela GLICURONILTRANSFERASE de BI em Bilirrubina Direta (BD) 3. Aumento da circulação êntero-hepática: flora bacteriana pouco desenvolvida > BD fica suscetível à GLICURONIDASE que transforma em BI novamente Quais os critérios para definir como fisiológica? 1. > 36h de vida quando surge 2. Aumento < 5 mg/dl/dia 3. <= 12 mg/dl (não passando da zona III de Kramer = cicatriz umbilical) 4. Duração: a. a termo: até 7-10 dias b. pós-termo: até 14 dias 5. Aumento de BI sem sinais de colestase e sem aumento de BD (> 1)

Answer 4

Como investigar a icterícia precoce (< 36h de vida)? 1. BT e frações 2. Hematócrito / Hb e reticulócitos 3. Tipo Sanguíneo e Rh 4. Coombs direto 5. Hematoscopia: - esferócitos - corpúsculos de Heinz Quais as indicações de Fototerapia na icterícia? 1. Qualquer criança ictérica nas primeiras 24h de vida; 2. BI > 17; 3. Zona de alto risco nos gráficos Qual a alternativa se não houver Fototerapia? Exsanguineotransfusão

Answer 5

Epidemiologia: Anemia hemolítica mais comum do RN. Quais suas características? 1. Mãe O e feto A ou B 2. Coombs indireto + ou -, uma vez que por ser menos graves tem menos anticorpos grudados às hemácias 3. Esferócitos na circulação periférica

Answer 6

Epidemiologia: Menos comum que ABO, mas mais grave Quais suas características? 1. Mãe Rh -, feto Rh + 2. Mãe já sensibilizada e com Coombs indireto + 3. Feto com Coombs direto +

Answer 7

O que ambas tem em comum? Coombs indireto e direto sempre negativo, pois não tem hemólise mediada por anticorpos. Quais os achados de cada uma em hematoscopia? ESFEROCITOSE: - Esferócitos DEFICIÊNCIA DE G6PD: - Corpúsculos de Heinz - Bite Cells ou hemácias mordidas

Answer 8

Quando ocorre? Primeira semana de vida Por que ocorre? a. dificuldade na amamentação b. aumento da circulação êntero-hepática - menor excreção de BD que volta como BI Qual a conduta? Amamentação (correção da técnica)

Answer 9

Quando ocorre? Mais tardia e persistente (> 2 semanas de vida) Por que ocorre? Substância não determinada do leite materno gera interferência no metabolismo da bilirrubina Qual a conduta? Acompanhamento, mantendo o aleitamento materno

Answer 10

Definição: Icterícia persistente às custas de colestase (BD > 1), independentemente de colúria e acolia (geralmente são achados mais tardios) por ATRESIA da via biliar. Importância epidemiológica: Principal causa de transplante hepático na pediatria. Diagnóstico: 1. USG de vias biliares: - sinal do cordão triangular 2. Colangiografia intraoperatória: - confirmação Tratamento: - Cirurgia de KASAI (portoenterostomia = FOTO), o quanto antes: a. ideal = primeiros 30d de vida b. pode fazer = até 8sem - Depois de 8 semanas = transplante hepático

Answer 11

Por que ocorre? Falha no retorno do conteúdo para o interior da parede abdominal Como se apresenta? Membrana peritoneal reveste Conteúdo: Intestino delgado, fígado Onde ocorre? Na cicatriz umbilical, geralmente defeitos > 4 cm Qual o marcador elevado? Alfafetoproteína elevada Existe associação a outras malformações? Sim, a Trissomias (21,13), Cardiopatias

Answer 12

Por que ocorre? Falha na formação da parede abdominal (4° semana) Como se apresenta? Não revestido por membrana peritoneal Conteúdo: intestino delgado Onde ocorre? À direita do umbigo Existe associação a outras malformações? Não muito, mas se houver: atresia intestinal

Answer 13

Fisiopatologia: Isquemia e necrose de mucosa / parede de TGI por etiologia multifatorial. Fatores de risco principais: Prematuridade Asfixia neonatal Clínica: 1. Distensão abdominal 2. Vômitos biliosos 3. SANGRAMENTO RETAL Diagnóstico: radiografias seriadas: Distensão de alças intestinais ALÇAS INTESTINAIS IMÓVEIS PNEUMATOSE INTESTINAL Pneumoperitônio Tratamento: Dieta zero + ATB Sonda para descompressão Cirurgia se perfuração / pneumoperitônio

Answer 14

Qual o achado principal? Pneumoperitônio por perfuração intestinal. Qual a conduta? Laparotomia.

Answer 15

Fisiopatologia: Interrupção do esôfago +- presença de fístula traqueoesofágica. É comum haver fístula associada? Sim, inclusive 87% dos casos cursa com fístula distal. Qual a principal associação no feto? Associação com POLIDRAMNIA. Clínica: 1. Tosse 2. Engasgos 3. Salivação excessiva 4. Dificuldade respiratória se fístula associada Tratamento: Gastrostomia e correção cirúrgica em meses

Answer 16

Há associação com síndromes genéticas? Sim: - cerca de 50% com Síndrome de Down - cerca de 20% com malformações cardíacas Clínica clássica: Vômitos biliosos após alimentação - obstrução ocorre mais após a papila de Water Diagnóstico: Sinal da dupla bolha na radiografia (FOTO) E as estenoses duodenais? São menos frequentes - atresias correspondem por 70% das obstruções duodenais

Answer 17

Fisiopatologia: Segmentos intestinais aganglionares, ou seja, ausência dos plexos de Auerbach, Henle e Meissner e ausência de peristalse. Epidemiologia: Causa mais comum de obstrução intestinal inferior em neonatos. Localização principal: Em 80% dos casos: Retossigmoide. Clínica: 1. Distensão abdominal 2. Ausência na eliminação de mecônio 3. Toque com saída explosiva de fezes

Answer 18

1. Doença de Hirschsprung 2. Fibrose cística

Answer 19

Exames complementares: 1. Enema contrastado: CONE DE TRANSIÇÃO Porção agangliônica não dilata ao exame: estreitamento Porção saudável proximal: dilatada 2. Manometria: Não relaxamento de porção intestinal agangliônica Como DEFINIR o diagnóstico? Biópsia retal por sucção ou cirúrgica Tratamento: Cirúrgico 1. Ressecção de segmento agangliônco 2. Reconstrução de trânsito intestinal Complicação principal: Enterocolite necrosante - Pode ocorrer antes ou após a cirurgia de correção

Answer 20

Fisiopatologia: Ausência de maturação pulmonar e insuficiência respiratória ou ausência de SURFACTANTE (pneumócitos tipo II). Se não há surfactante = há colabamento alveolar e formação de áreas de atelectasia. Fatores de risco: 1. < 34 semanas 2. Mãe diabética 3. Sexo Masculino Clínica: Dispneia progressiva por colabamento alveolar progressivo e formação de áreas de atelectasia. Radiografia: inespecífica: Infiltrado RETICULOGRANULAR difuso + diminuição do volume pulmonar Tratamento: 1. CPAP o mais precoce possível - dentro da sala de parto 2. Surfactante exógeno - se necessário, não é obrigatório 3. Antibioticoterapia - pois é difícil diferenciar de sepse Prevenção: Corticoide antenatal quando trabalho de parto prematuro.

Answer 21

Definição: Sepse com < 72 horas de vida. Agentes etiológicos mais comuns: 1. Estreptococo do Grupo B (agalactie) 2. Gram - entéricos (E. coli) 3. Lysteria Tratamento: Ampicilina + Gentamicina

Answer 22

Definição: Sepse com >= 72 horas de vida. Agentes etiológicos mais comuns: 1. S. aureus 2. S. coagulase negativo 3. Bactérias Gram - 4. Fungos quando <1000g 5. Os germes da precoce Tratamento: depende do meio e do agente suspeito - opção empírica de escolha: Oxacilina / Vancomicina + Aminoglicosídeo

Answer 23

Fatores de risco 1. Ruptura prolongada de membranas (bolsa rota > 18h); 2. Corioamnionite (líquido amniótico fétido? febre materna?) 3. Colonização materna por germes patogênicos (GBS) 4. Prematuridade (principalmente sem causa evidente) Como fazer a investigação? 1. Raio X de tórax 2. Hemograma 3. Hemocultura (SEMPRE) 4. Cultura de LCR (NA PROVA, SEMPRE, mas existem referências que na precoce não precisaria sempre) 5. Urinocultura (se sepse tardia)

Answer 24

Definição: Retardo na absorção de líquido pulmonar, chamada também de Síndrome do Pulmão Úmido. Fator de risco: Ausência de trabalho de parto (cesárea eletiva). Clínica: Desconforto respiratório leve a moderado de rápida resolução, geralmente nas primeiras 24-72h. Radiografia (CAI EM PROVA os achados) 1. Congestão hilar 2. Aumento da trama vascular 3. Líquido cisural 4. Derrame 5. Cardiomegalia 6. Hiperinsuflação Tratamento: 1. Oxigenoterapia com FiO2 < 40% 2. Eventual uso de CPAP O que não pode ser feito? NÃO FAZER DIURÉTICO, pois não há congestão e hipervolemia

Answer 25

Fisiopatologia: Mecônio deposita-se na traqueia e ao nascer é pulverizado para toda a via aérea, gerando: bloqueio expiratório + pneumonite + inativação de surfactante. Clínica: Desconforto respiratório GRAVE. Radiografia: 1. Infiltrado alveolar grosseiro 2. Pneumotórax - pois é comum haver necessidade de altas pressões para ventilação 3. Volume pulmonar aumentado Tratamento: 1. Suporte ventilatório (VMI no geral) 2. ATB, pois há dúvida se há ou não infecção associada 3. Surfactante, pois o mecônio e a reação inflamatória inativam-o

Answer 26

1. Reflexo de Moro: - presente ao nascimento - desaparece em 3 meses na totalidade - desaparece em 6 meses completamente 2. Reflexo Tônico-Cervical Assimétrico: - presente ao nascimento - desaparece em até 3-4 meses 3. Reflexo de Preensão Palmar: - presente ao nascimento - desaparece em até 4 meses 4. Reflexo de Preensão Plantar: - presente ao nascimento - desaparece em até 15 meses

Answer 27

O que são os reflexos posturais? São aqueles não presentes ao nascimento. Surgem nos primeiros meses de vida e se mantém para o resto da vida. Qual o principal? Reflexo do Paraquedista - surge aos 8 meses

Answer 28

Definição: maior quantidade de genes do cromossomo 21, sendo mais frequente a trissomia livre. 47 XX ou XY. Outras: translocação ou mosaico. Risco de novo filho com a síndrome: 1. Se por trissomia livre = igual ao da população geral 2. Se por translocação = risco maior Características fenotípicas: 1. Hipotonia 2. Prega palmar única 3. Sinal da Sandália 4. Fenda palpebral oblíqua 5. Prega epicântica 6. Língua protrusa

Answer 29

Comorbidades mais associadas: 1. Cardiopatias congênitas: - Defeito do Septo Atrioventricular (DSAV) 2. Hipotireoidismo congênito e adquirido 3. Atresia de duodeno 4. Doença celíaca 5. Doença de Hirschsprung (anganglianose intestinal) 6. Desordens hematológicas Quais os exames para avaliação complementar? 1. Cariótipo 2. Ecocardiograma 3. TSH: teste do pezinho, 6 meses, 12 meses e anual 4. Hemograma 5. Rx de coluna cervical aos 3 anos

Answer 30

Alteração genética: Monossomia do cromossomo X. Cariótipo: 45X0. Características fenotípicas: 1. Linfedema de mãos e pés 2. Pterigium colli 3. Baixa estatura 4. Disgenesia gonadal: hipogonadismo hipergonadotrófico 5. Tórax em escudo 6. Hipertelorismo mamilar Alterações cardíacas: 1. Válvula aórtica bicúspide (mais comum) 2. Coarctação da aorta (mais comum em prova) - HAS em MMSS e diminuição de pulsos em MMII Quais as doenças mais relacionadas? 1. HAS 2. DM 3. Hipotireoidismo 4. Doenças Inflamatórias Intestinais

Answer 31

Alteração genética: 47 XXY. Características fenotípicas: 1. Infertilidade no sexo masculino: espermatogênese bloqueada 2. Hipogonadismo: testículos pequenos e firmes 3. Virilização incompleta 4. Ginecomastia 5. Alta estatura e envergadura eunucoide

Answer 32

Alteração genética: Trissomia do cromosso 18 Características: 1. CIUR 2. Região occipital proeminente 3. Dedos sobrepostos 4. Pés em cadeira de balanço (calcâneo proeminente) 5. Cardiopatias

Answer 33

Alteração genética: Trissomia do 13. Características: 1. Microcefalia 2. Fenda labiopalatina 3. Malformações de SNC

Answer 34

Definição: Não existe consenso na literatura: - podemos usar: < 48 horas: < 50 >= 48 horas: < 60 - mas nas primeiras horas de vida a maioria estará com valores abaixo Mecanismos: 1. Hiperinsulinismo (DM materno) 2. Queda nas reservas de glicogênio (CIUR, PIG) 3. Misto Diagnóstico diferencial: HIPOCALCEMIA = também complicação de DM materno - tende a ocorrer no segundo dia de vida, enquanto a hipoglicemia no primeiro

Answer 35

Assintomáticos: Quando? 1. < 4 horas com glicemia < 25 2. >= 4 horas com glicemia < 35 Como? Alimentação ou glicose oral e nova glicemia em uma hora Sintomáticos (tremor, convulsão, letargia, hipotonia): Como? Glicose PARENTERAL em boulous, passando após para Bomba de Infusão (BI)

Answer 36

Epidemiologia: Principal causa de crise convulsiva neonatal. Como manejar? 1. Fenobarbital 2. Hipotermia terapêutica (33,5°C por 72h) Quais os critérios para hipotermia terapêutica? 1. >= 35 semanas 2. Sinais de asfixia perinatal 3. Encefalopatia mod-grave nas primeiras SEIS HORAS de vida É obrigatória a realização de punção de LCR? Não E quando refratariedade ao Fenobarbital? Fenitoína é opção

Answer 37

Qual o diagnóstico? Eritema tóxico. Quando ocorre? Lesões iniciam no segundo/terceiro dia de vida e NÃO estão presentes no momento do nascimento. Qual a conduta? Observação. Condição benigna.

Answer 38

Qual o diagnóstico? Melanose pustulosa. Quando ocorre? Lesões presentes desde o momento do nascimento. Descamam e formas o colarete descamativo. Qual a conduta? Observação. Condição benigna.

Answer 39

Qual o diagnóstico? Miliária rubra = BROTOEJA. Por que ocorre? Obstrução de ducto de suor. Qual a conduta? Medidas para resfriamento.

Answer 40

RN com boa vitalidade (tônus e choro/respiração) >= 34 semanas: 1-3 min < 34 semanas: > 30s RN sem boa vitalidade: Imediato (após 2 estímulos táteis) Por que fazer o clampeamento tardio quando possível? Porque há associação com melhores reservas de ferritina no lactente.

Answer 41

Quando estão indicados? Quando não há boa vitalidade fetal ou quando < 34 semanas. Primeira conduta ao chegar na mesa de reanimação. Quais são? ASPA: A = aquecer (sala entre 23-25°C) - se < 34 semanas: saco plástico e touca dupla S = secar - exceto se < 34 semanas P = posicionar (leve extensão da cabeça) A = aspirar (boca > nariz) apenas SN

Answer 42

Como é feita a aferição da Frequência Cardíaca (FC)? Após passos iniciais: ausculta do precordio por 6 segundos Após início da VPP: MONITOR CARDÍACO OBS: a Ausculta, Pulso em cordão e Oximetria de pulso tendem a SUBESTIMAR a FC e gerar intervenções desnecessárias

Answer 43

1. Avaliar Frequência Cardíaca: Se < 100 bpm: iniciar reanimação com Ventilação de Pressão Positiva (VPP) 2. VPP por 30 segundos FiO2 de 21% se >= 34 semanas FiO2 de 30% se < 34 semanas 2. VPP com Máscara Laríngea se >= 34 sem ou IOT - usar o bom senso, o momento de IOT varia conforme a referência Se em IOT com boa FiO2 e FC < 60 bpm: 3. Massagem Cardíaca Externa (MCE) por 60 segundos a. Técnica dos dois polegares: garante maior pressão de perfusão coronariana b. Técnica dos dois dedos Relação 3Compressões:1Ventilação 4. Epinefrina se 60s de MCE e FC < 60 bpm a. Via traqueal (1 vez no máximo) b. Veia umbilical 5. SF 0,9% (10 ml/kg) quando sinais de HIPOVOLEMIA: a. Sinais de choque b. Pulsos finos c. Palidez

Answer 44

Se líquido meconial o fluxograma é praticamente o mesmo. Único passo que muda: Após UM ciclo de VPP por 30 segundos se FC < 100 bpm: intubamos para aspirar traqueia, retiramos o tubo e retomamos a VPP OBS: cuidado com questões antigas, pois o manejo foi mudando ao longo dos anos

Answer 45

Diluição: 1/10.000 Dose: 0,1-0,3 ml/kg

Answer 46

1. Respiração (ausente/irregular/regular) ou choro - pegadinha: não se avalia frequência respiratória 2. Frequência cardíaca 3.Tônus 4. Coloração 5. Resposta ao cateter nasal (caretas/tosse ou espirros)

Answer 47

Definição: Malformação das articulações, caracterizada por limitação de movimento e diminuição da força muscular. Associação principal: Infecção congênita pelo Zika Vírus.

Answer 48

Hérnia diafragmática congênita

Answer 49

Está indicada profilaxia? Sim, com Bactrim para todos os RNs. Quando suspender, se iniciada? Quando 2 Cargas Virais negativas após a profilaxia de infecção com esquema indicado por 28 dias.

Answer 50

É um achado ultrassonográfico menor que sugere ANEUPLOIDIA durante o pré-natal. Qual a síndrome mais associada? Edwards (Trissomia do 18), estando presente em 30-50%

Answer 51

Qual a conduta? 1. SOLICITAR DOSAGEM DE TSH E T4 LIVRE. 2. INICIAR A LEVOTIROXINA se confirmação de TSH elevado, independentemente de T4 livre. Isso porque não podemos arriscar atraso no desenvolvimento por um hipotireoidismo não diagnosticado ou não tratado. Quando podemos reavaliar o diagnóstico? 3 anos de idade.

Answer 52

Qual o lado mais comum? 85% dos casos: à esquerda Isolada ou associada a outras anomalias? 60% dos casos: isolada 40% dos casos: associada Qual a síndrome genética mais associada? Trissomia do 18 = Edwards

Answer 53

Qual a diurese mínima para um RN em aleitamento materno? 6 vezes ao dia E o ganho de peso diário? Cerca de 30g ao dia Peso do nascimento deve ser recuperado em no máximo 14 dias

Answer 54

PaO2 elevada

Answer 55

Definição: < 5000 leucócitos Quais as principais etiologias? 1. Asfixia 2. Doença hipertensiva materna 3. Hemorragia peri-intraventricular 4. Hemólise

Answer 56

Quando devo iniciar o surfactante? Em RN < 34 semanas que está em suporte ventilatório invasivo: Idealmente nos primeiros 15 minutos de vida (até 2 horas). Quais os principais benefícios? 1. Redução de mortalidade 2. Redução de pneumotórax 3. Redução de enfisema pulmonar intersticial 4. Redução de displasia broncopulmonar

Answer 57

Clínica: Rápido início de lesões purpúricas, equimoses, lesões necróticas e gangrenosas nas primeiras 24 horas de vida. Por que ocorre? Deficiências congênitas de proteína C e S. Qual a importância do reconhecimento? Emergência hematológica Tratamento: Transfusão de PFC

Answer 58

Quais as principais etiologias? 1. Cardiopatia congênita 2. Doenças do tecido conjuntivo materno / colagenoses - LES - Sjogren Qual a manifestação clínica mais associada? Bradicardia Cite um importante marcador de gravidade Hidropsia

Answer 59

Definição: erro inato do metabolismo da galactose. Doença de herança autossômica recessiva. Deficiência enzimática: GALT. Qual a importância? É uma contraindicação absoluta para o aleitamento materno. Pode levar ao óbito em dias semanas. Manifestações clínicas: 1. Lesão hepática 2. Lesão renal 3. Lesão cerebral Diagnóstico: Substância REDUTORAS na urina elevadas Conduta: Alimentação a base de leite de SOJA.

Answer 60

Epidemiologia: comum, 50% dos recém nascidos. Prognóstico: grande maioria resolve nos primeiros 6 a 12 meses. Tratamento inicial: Manobra de CRIGLER: massagem e compressão do canal lacrimal. E se secreção purulenta? Poderia considerar ATB tópico, pelo risco de infecção bacteriana adjacente. Posso recomendar uso de corticoides? Não.

Answer 61

Hérnia diafragmática. Pois pode haver expansão de conteúdo herniário e piora do padrão pulmonar. Qual deve ser a conduta? Intubação e ventilação com pressão positiva pela cânula traqueal.

Answer 62

Quais as principais causas? 1. Disgenesia tireoidiana: mais comum - agenesia, hipoplasia ou ectopia 2. Disormoniogênese: defeito na síntese hormonal Teste do pezinho: 1. Qual a sua limitação? Não identifica Hipotireoidismo Secundário ou Central 2. O que fazer se TSH alterado? Repetir imediatamente e iniciar tratamento com LEVOTIROXINA

Answer 63

3:1 Cânula traqueal coma FiO2 de 100% Exemplo: 90 compressões para 30 ventilações

Answer 64

Quando titulações do lactente maiores que as maternas ou quando não negativação de anticorpos do lactente até completo UM ANO de vida.

Answer 65

Hipertensão pulmonar, por fechamento precoce de canal arterial

Answer 66

1. Trocas gasosas ocorrem na placenta 2. Resistência pulmonar aumentada - pois, os pulmões estão colabados 3. Resistência sistêmica diminuída 4. Presença de shunts: a. Ducto venoso: leva sangue oxigenado da veia umbilical para veia cava inferior - passagem de sangue oxigenado para coração esquerdo b. Canal arterial: comunicação entre artéria pulmonar e aorta, leva sangue da artéria pulmonar para a aorta OBS: Canal arterial divide regiões em: - pré-ductal - pós-ductal

Answer 67

O que ocorre quando nascimento? 1. Diminuição da resistência vascular pulmonar e aumento do fluxo sanguíneo 2. Aumento do volume do átrio esquerdo - aumento da pressão em AE 3. Fechamento do forame oval 4. Aumento de resistência vascular sistêmica 5. Inversão do shunt pelo canal arterial: - sangue oxigenado da aorta para a pulmonar 6. Aumento de PAO2 em canal arterial leva à diminuição de prostaglandinas e: Fechamento do canal arterial

Answer 68

Epidemiologia: São as cardiopatias congênitas mais comuns. Quais os mecanismos fisiopatológicos? 1. Sobrecarga de volume: CIV | CIA | DSAV | PCA 2. Sobrecarga de pressão Coarctação de aorta

Answer 69

Por que ocorre? Por algum motivo há shunt da esquerda para direita, gerando aumento de volume sanguíneo na circulação pulmonar e SOBECARGA. Qual a clínica? Sinais de insuficiência cardíaca em lactentes: a. dificuldade na amamentação b. baixo ganho de peso c. sudorese na cabeça Quais são elas? 1. Comunicação interventricular = CIV 2. Comunicação interatrial = CIA 3. Persistência do canal arterial = PCA 4. Defeito do septo atrioventricular = DSAV

Answer 70

Epidemiologia: cardiopatia congênita mais comum de todas. Fisiopatologia: cardiopatia ACIANÓTICA que surge por defeito do septo interventricular. Gera shunt da esquerda para direita por gradiente de pressão maior entre esquerda e direita. Localização: 1. Membranosa: mais comum 2. Muscular Clínica: 1. Ao nascer: Assintomática Por quê? Ainda não há shunt, pois gradiente de pressão à direita permanece alto até 30 dias de vida. 2. CIV pequena: Assintomática +- sopro holossistólico 3. CIV grande: Sinais de IC ao final do primeiro mês de vida

Answer 71

Diagnóstico: 1. Ecocardiograma 2. ECG Quais os achados do Raio X de tórax? - hiperfluxo pulmonar - aumento da trama vascular pulmonar Pode haver fechamento espontâneo? Sim, em até 80% dos casos se localização muscular e até 30% dos casos se membranosa. Tratamento: Sintomático: Diuréticos Definitivo: correção cirúrgica Complicação principal: - ocorre em adultos: SÍNDROME DE EISENMENGER

Answer 72

Definição: síndrome que ocorre por doença vascular pulmonar que acarreta um aumento da resistência vascular pulmonar em paciente com CIV. Com isso, na vida adulta, há INVERSÃO DO SHUNT DA DIREITA PARA ESQUERDA e passagem de sangue pouco oxigenado para a circulação. Paciente típico: adulto com CIV prévia Clínica: Inversão do shunt: CIANOSE Posso fazer correção cirúrgica? Não, pois se fechamento do defeito tende a piorar o quadro de hipertensão pulmonar. Prognóstico: Limitado, uma vez que não podemos corrigir.

Answer 73

Epidemiologia: mais comum, entre as acianóticas, na prova. Fisiopatologia: defeito no septo atrial. Localização: 1. Ostium secundum: mais comum - onde estava o forma oval 2. Ostium primum Clínica: Assintomática: shunt não significativo Achados do exame físico: 1. DESDOBRAMENTO FIXO DE B2 à ausculta 2. Sopro sistólico ejetivo: estenose pulmonar relativa Achados do ECG: 1. Sobrecarga de VD 2. Bloqueio de ramo direito Tratamento: 1. Acompanhamento: assintomáticos / pequenos 2. Abordagem cirúrgica 3. Cateterismo

Answer 74

Fatores de risco: 1. Prematuros: - maior nível de prostaglandinas - responde menos a maior quantidade de oxigênio no canal arterial 2. Síndrome da Rubéola Congênita Clínica: Geralmente nascem assintomáticos e APÓS REDUÇÃO DA PRESSÃO EM CIRCULAÇÃO PULMONAR: Insuficiência cardíaca. Achados do exame físico: 1. SOPRO EM MAQUINÁRIA (região INFRACLAVICULAR esquerda ou 2° EIE) 2. PULSOS PERIFÉRICOS AMPLOS Tratamento: - PREMATUROS: alteração é funcional, buscamos fechamento farmacológico: 1. Indometacina 2. Ibuprofeno - A termo / refratários: 1. Cateterismo 2. Correção cirúrgica

Answer 75

Persistência do canal arterial (PCA), um tipo de cardiopatia acianótica por sobrecarga de volume

Answer 76

Quais os defeitos? 1. CIA 2. CIV 3. Valva atrioventricular anormal Fisiopatologia: 1. Shunt da esquerda para a direita 2. Hiperfluxo pulmonar importante Clinica - clínica semelhante a uma CIV grande: Insuficiência cardíaca importante Fator de risco: SÍNDROME DE DOWN - mais frequente entre as cardiopatias - em prova, quase sempre associado Tratamento: SEMPRE cirúrgico - o mais precoce possível - considerando peso e risco do paciente

Answer 77

Definição: constricção que reduz calibre aórtico em qualquer local da aorta. Tipo Justaductal: - mais comum - típica do adulto Tipo Pré-ductal (hipoplasia tubular): - típica da infância - mais grave - clínica ainda no período neonatal

Answer 78

Clínica Tipo Pré-ductal: - Em RN: 1. Cianose diferencial: alteração do teste do coraçãozinho 2. IC grave 3. Choque Como fazer o diagnóstico definitivo? Ecocardiograma Qual o tratamento? 1. Prostaglandinas: para manter a perfusão sistêmica e canal arterial aberto 2. Cirurgia ou cateterismo assim que possível

Answer 79

Clínica Tipo Justaductal: - Crianças maiores / adolescentes / adultos: 1. Hipertensão arterial em MMSS secundária 2. Diminuição dos pulsos em MMII 3. Dor ou fraqueza em MMII 4. Frêmito nos espaços intercostais (circulação colateral) Quais os achados do Raio X? a. erosões em arcos costais b. sinal do 3 Como fazer o diagnóstico definitivo? Ecocardiograma

Answer 80

Quais são elas? 1. TETRALOGIA DE FALLOT 2. TRANSPOSIÇÃO DOS GRANDES VASOS 3. Drenagem anômala total das veias pulmonares 4. Tronco arterioso 5. Atresia tricúspide Qual sua marca clínica? Cianose

Answer 81

Epidemiologia: algumas referências consideram-na a mais comum entre as cianóticas. Quais as alterações? 1. Dextroposição da aorta 2. Obstrução da saída de VD 3. Hipertonia de VD 4. Comunicação interventricular Por que ocorrem as alterações? Resultado do desvio do septo conal / infindibular. Quando ocorre a cianose? Cianose é mais comum fora de período neonatal, com a progressão da doença. - SHUNT DIREITA PARA ESQUERDA pela comunicação interventricular: cianose surge conforme vai aumentando a hipertrofia e pressão em VD e desvio de sangue não oxigenado para VE. Por que ocorrem as alterações? Resultado do desvio do septo conal / infindibular.

Answer 82

Clínica: - grave: cianose em RN - não grave (mais comum): cianose progressiva nos primeiros meses de vida Qual o achado à ausculta? Sopro sistólico ejetivo em foco pulmonar Qual a principal complicação? CRISE HIPERCIANÓTICA: - espasmo de septo infindibular e piora de obstrução de saída de VD ao acordar ou após o choro - cianose intensa e hipoxemia

Answer 83

Definição: complicação que pode ocorrer em pacientes com Tetralogia de Fallot. Faixa etária: principalmente, < 2 anos. Quando ocorre? Geralmente, ao acordar ou após o choro. Por que ocorre? Espasmo de septo infindibular e piora de obstrução de saída de VD ao acordar ou após o choro. Clínica: 1. Cianose intensa e hipoxemia 2. Queda de sopro sistólico ejetivo Tratamento: 1. Flexão das pernas sobre o tórax (genupeitoral): aumento da RVP 2. Morfina 3. Administração de pequenas quantidades de volume 3. Oxigênio: vasodilatador pulmonar 4. Betabloqueadores

Answer 84

Quais os achados à radiografia de tórax? - coração em bota / tamanco holandês - hipofluxo pulmonar Como fazer diagnóstico definitivo? Ecocardiograma Tratamento: Cirurgia Tratamento paliativo: - enquanto aguardamoscirúrgico definitivo: - Blalock-Taussig (comunicação entre subclávia e artéria pulmonar = enxerto) - Manutenção de canal arterial patente

Answer 85

Epidemiologia: principal causa de CIANOSE NO RECÉM NASCIDO Fisiopatologia: - AP sai do ventrículo esquerdo: levando sangue oxigenado em circulação pulmonar - Aorta sai do ventrículo direito: levando sangue não oxigenado em circulação sistêmica - DUAS CIRCULAÇÕES EM PARALELO Clínica: 1. Cianose progressiva já no RN 2. Disfunção miocárdica com Insuficiência Cardíaca 3. Ausência de sopros 4. Pode haver hiperfonese de B2

Answer 86

Diagnóstico definitivo: Ecocardiograma Quais os achados da radiografia de tórax? 1. Coração em ovo deitado 2. Fluxo pulmonar normal ou aumentado

Answer 87

Tratamento paliativo: 1. Prostaglandinas para manter canal arterial aberto 2. Rashkind (arteriosseptostomia): - procedimento hemodinâmico - busca criar comunicação entre os átrios para mistura de sangue Tratamento definitivo JATENE: SWITCH ARTERIAL - nas primeiras 3 semanas de vida

Answer 88

Fisiopatologia: - 4 veias pulmonares drenam para AD ou Veia Sistêmica, ou seja, sangue da circulação pulmonar não vai para átrio esquerdo - Sangue no coração esquerdo chega por comunicação entre coração D e E - Chegada de sangue não oxigenado em VE CIANOSE Raio X: - Sinal do Boneco de neve

Answer 89

Fisiopatologia: - tronco único saindo de VE e VD - mistura de sangue oxigenado e não oxigenado

Answer 90

Fisiopatologia: - não há comunicação entre AD e VD - sangue não oxigenado se acumula e vai para AE por aumento de pressão em AD - shunt da esquerda para direita após: manutenção de circulação pulmonar (comunicação interventricular ou canal arterial) Clínica: 1. Cianose 2. HIPOPLASIA DE VD - desvio de eixo para esquerda em ECG

Answer 91

Quando ocorre? 3°-5° semana de vida Clínica: 1. Vômitos não biliosos 2. Faminta 3. Oliva pilórica (massa palpável na região do piloro) Diagnóstico: Clínica + Oliva pilórica palpada por experiente +ou- USG Tratamento: Pilorotomia Extra Mucosa (Freder-Ramstedt) Qual o distúrbio hidroeletrolítico associado? Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica (ativação do SRAA)

Answer 92

Quais as principais causas? 1. Fibrose cística (> 90% dos casos) 2. Aganglionose extensa 3. Prematuridade com muito ou extremo baixo peso ao nascer Tratamento: Inicialmente clínico: 1. Enema 2. Hidratação 3. ATB Se complicado ou refratário: cirúrgico