Pediatria

Question 1

Farmakoterapia w ostrej biegunce i wymiotach

Answer 1

Ondansetron (antagonista 5HT3)
Racekatodryl (inhibitor enkafelinazy jelitowej)
Probiotyki
Smektyn
Antybiotyki (NIE ZALECANE u ludzi z odpornością)

Question 2

Ondansetron - dawkowanie

Answer 2

8-15 kg —- 2mg
15-30 kg —- 4mg
>30 kg —– 6-8 mg

nawodnienie doustne 15-30 min po podaniu

Question 3

Racekadotryl

Answer 3

• mniej wody i elektrolitów wydzielane do światła jelita
• mniej obfita, krótsza i rzadziej występująca biegunka
• mniejsza konieczność nawadniania IV

Question 4

Probiotyki

Answer 4

LGG (>= 10^10 CFU/24h, 5-7 dni)
S. boulardii (250-750 mg/24h, 5-7 dni)

• skraca czas biegunki o jeden dzień

Question 5

Ondansetron

Answer 5

• spadek czasu wymiotów
• mniejsze ryzyko nawadniania iv i hospitalizacji
• WZROST objętości stolca

Question 6

Smektyn

Answer 6

• mniej obfita i krótsza biegunka

Question 7

Antybiotykoterapia w biegunce - wskazania

Answer 7

• u dzieci poniżej 3msc
• u dzieci z niedoborem odp (też jatrogennym, jak GKS)
• w nieswoistych zapaleniach jelit

NIE stosować w Salmonelli (wytworzenie nosicielstwa, bo nie pomoże, a na dłużej zatrzyma patogen w świetle jelita)

Question 8

Antybiotykoterapia w biegunce

Answer 8

1 – ceftriakson 50-100mg/kgmc/24h
2 – azytromycyna 10mg/kgmc/24h
cyprofloksacyna 20-30 mg/kgmc/24h

Question 9

Przerostowe zwężenie odźwiernika

Answer 9

Badania laboratoryjne :
nasilona zasadowica metaboliczna - utrata jonów chloru i wodoru z wymiotami
hipopotasemia, hipochloremia

Badania obrazowe
USG jamy brzusznej: grubość bł. mięśniowej > 3–4 mm długość kanału odźwiernika > 15–17 mm

Badanie kontrastowe górnego odcinka przewodu pokarmowego
– „objaw sznura” - zwężony kanał odźwiernika
– zaleganie środka cieniującego w żołądku

Leczenie

Pyloroplastyka – podłużne nacięcie błony mięśniowej przerośniętego odźwiernika i jej rozwarstwienie

Question 10

Wymioty cykliczne

Answer 10

• 2 lub więcej epizodów nieprzerwanych wymiotów, trwających wiele godzin do kilku dni w przeciągu 6 miesięcy
• W czasie epizodów objawy są stereotypowe u każdego pacjenta
• Między napadami następują okresy bezobjawowe, trwające tygodnie lub miesiące
• Po dokładnej ocenie klinicznej objawy nie mogą być wytłumaczone innymi chorobami warunkującymi występowanie wymiotów.
  `

Question 11

Wymioty cykliczne - leczenie

Answer 11

• Unikanie czynników wyzwalających
• W profilaktyce napadów stosuje się:
  Propranolol
  Fenobarbital
  Amitryptylina