Chirurgia

Question 1

wstrząs hipowolemiczny - stopnie

Answer 1

 Stopień I: 500 ml (10% objętości)
 Stopień II: 500–1000 ml (10-20%)
 Stopień III: 1000–2000 ml (20–40%)
 Stopień IV: 2000 ml (40%)

Question 2

Cele płynoterapii

Answer 2

• wyrównanie OCŻ do 12mmHg
  
  • wyrównanie PWAP do 10-12mmHg
  • rzut serca > 3l/min/metr 2
  • stężenie kwasu mlekowego < 4mmol/l
  • BE -3 do 3 mmol/l

Question 3

Krystaloidy - zalety

Answer 3

niska cena

• poprawa diurezy
• odtworzenie składu płynu śródtkankowego

Question 4

Krystaloidy - wady

Answer 4

krótki efekt hemodynamiczny

• obrzęki obwodowe/przestrzeń pozakomórkowa/
• obrzęk płuc /osoby starsze z NK/

Question 5

Koloidy - zalety

Answer 5

mniejsza objętość wlewu

• stosunkowo długi efekt przyrostu objętości osocza(T1/2= 17h)
• mniejsza tendencja do obrzęków
• znaczne zwiększenie dowozu tlenu

Question 6

Koloidy - wady

Answer 6

• Reakcje alergiczne, rulonizacja erytrocytów (dekstran)
• ryzyko koagulopatii ( dekstrany, przy większych
  przetoczeniach- obniż.aktywn.cz.VIII, vW)
• zmniejszenie filtracji kłębkowej i stężenia wapnia w osoczu
  (albuminy)
• diureza osmotyczna

Question 7

płyn hipertoniczny - zalety

Answer 7

• niska cena
• poprawa diurezy
• mała objętość wlewu (2-4ml/kmc) a przyrost 3-
  4xobj. przetoczona
• mniejsza tendencja do obrzęków
• zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego

Question 8

płyn hipertoniczny - wady

Answer 8

• krótki efekt hemodynamiczny
• krwawienie podtwardówkowe
• zwiększenie osmolarności osocza

Question 9

KKCZ (wskazania)

Answer 9

- prawidłowa objętość 
krwi krążącej + hipoksja tkankowa 
*  niedokrwienie m.sercowego lub CSN, 
   mleczany >4mmol/l, VO2<100ml/min/m2 
*  zwiększenie ekstrakcji tlenu (>0,5) przy 
   prawidłowym rzucie serca 
*  Hb>8 - niewydolność krążenia, 
zaawansowana MIC, niedokrwienie CSN

Question 10

FFP - wskazania

Answer 10

• niedobór czynników krzepnięcia
  (wrodzony lub nabyty) z obj. czynnego
  krwawienia lub przed operacjąKoniecznie INR>1,5 x norma i/lub
  APTT>1,5 x norma

* transfuzja wymienna + zab. INR i APTT 
   (wartości jak poprzednio) lub jeśli 
występują kliniczne cechy krwawienia 
* odwracanie działania pochodnych 
kumaryny (krwawienie, doraźny zabieg 
   operacyjny)

Question 11

OPARZENIA- wskazania do

hospitalizacji

Answer 11

Oparzenia II stopnia >10% p.c 
Oparzenia III stopnia ( w tym 
oparzenia chemiczne i elektryczne) 
Oparzenia twarzy, rąk, stóp, 
krocza, dróg oddechowych

Question 12

Podczas wstrząsu należy

monitorować:

Answer 12

 godzinowe wydalanie moczu, 
 temperatura obwodowych części ciała, 
 częstość oddechu, tętno, ciśnienie tętnicze krwi 
 stężenie Na ⁺  i  K ⁺  w osoczu 
 morfologię i hematokryt 
 stężenie mocznika i kreatyniny w osoczu 
 białko i glukozę w osoczu 
 gazometrię 
 OCŻ 
 badanie ogólne moczu

Question 13

Formuła Parkland

Answer 13

-zapobieganie oligowolemi podczas oparzenia

przetaczać w pierwszej dobie mleczanowy Płyn
Ringera w objętości: 4 ml x 1kg mc. x 1 % powierzchni oparzonej.

 W ciągu pierwszych 8 godzin przetaczamy połowę wyliczonej ilości płynów,
w ciągu następnych 16 godzin drugą połowę.
 Najistotniejszym parametrem wskazującym na właściwe uzupełniające
przetaczanie płynów jest godzinowe wydalanie moczu, którego poziom
powinien utrzymywać się na poziomie 50 ml/h. W przypadku mio i
hemoglobinurii godzinowa diureza powinna przekraczać 100 mmol/h.

Question 14

Reguła Brooka

Answer 14

-zapobieganie oligowolemi podczas oparzenia

przetaczać w pierwszej dobie mleczanowy Płyn Ringera
w objętości: u dorosłych 2 ml x 1kg mc. x 1 % powierzchni oparzonej, u
dzieci 3 ml x 1kg mc. x 1 % powierzchni oparzonej.

 W ciągu pierwszych 8 godzin przetaczamy połowę wyliczonej ilości płynów,
w ciągu następnych 16 godzin drugą połowę.
 Najistotniejszym parametrem wskazującym na właściwe uzupełniające
przetaczanie płynów jest godzinowe wydalanie moczu, którego poziom
powinien utrzymywać się na poziomie 50 ml/h. W przypadku mio i
hemoglobinurii godzinowa diureza powinna przekraczać 100 mmol/h.

Question 15

odżywianie chorych oparzonych

Answer 15

 zapotrzebowanie energetyczne oblicza się za
pomocą wzoru: 25 kcal x mc. (kg) + 40 kcal x
pow. oparzona (%)
 z wyliczonej liczby kcal 20-25 % należy podać w
postaci białka, natomiast pozostałe 75 %
powinny stanowić energetyczne substraty
niebiałkowe (głównie węglowodany), emulsje
tłuszczowe nie mogą pokrywać więcej niż 5 %
zapotrzebowania energetycznego

Question 16

Wstrząs kardiogenny -

postępowanie

Answer 16

 Wstępna płynoterapia celem szybkiego zwiększenia
objętości krwi krążącej (optymalizacja „preload”)
– Bolusy 100ml 0,9% NaCl co 3 min
 RR 70-100mmHg:
– Dopamina 5-15ug/kg /min iv
– Dobutamina 2-20ug/kg /min iv
 RR<70mmHg:
– Norepinefryna 0,5-30ug/kg iv
 RR >100mmHg:
– Furosemid 0,5-1mg/kg iv
– Nitrogliceryna 20ug/min (zwiększaj o 5ug co 5 min)

dalsze
leczenie
 Płynoterapia pod kontrolą ośrodkowego ciśnienia żylnego
i wskaźnika sercowego (cel: OCŻ=12mmHg,
CI>3L/min/m2)
 Możliwość mechanicznego wspomagania krążenia –
kontrapulsacja śródaortalna balonem (IABP)
 Pilna konsultacja kardiologiczna i leczenie przyczynowe
– Tachyarytmia: kardiowersja elektryczna lub farmakologiczna
– Bradyarytmia: atropina 0,5mg co 5 min iv (max 4 dawki)
– Zawał: MONA -> Angioplastyka, stentowanie tętnic
wieńcowych, bypass
– Zatorowość płucna – tromboliza, embolektomia
– Uszkodzenia anatomiczne - kardiochirurgia

Question 17

SIRS - charakterystyka

Answer 17

Temperatura ciała <36 lub >38 0 C 
AS >90/min 
Tachypnoe >20/min lub pC02 <32 
Leukocyty <4 000 lub >12 000 lub 
>10% form niedojrzałych w 
rozmazie

Question 18

KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE SEPSY

Answer 18

WSKAŹNIKI OGÓLNE 
 Gorączka>38,3C 
 Hipotermia <36C 
 AS>90/min 
 Tachypnoe 
 Zaburzenia świadomości 
 Obrzęki lub (+)bilans 
płynów 
 Hiperglikemia >7,7mmol/l  
WSKAŹNIKI ZAPALENIA 
 Leukocyty (<4tys lub 
>12tys) 
 Prawidłowa liczba Leu, 
ale  >10% postaci 
niedojrzałych 
 Stężenie białka C-
reaktywnego w osoczu 
>2SD 
 Stężenie prokalcytoniny w 
osoczu >2SD