Pediatria Flashcards
Ganho de peso no primeiro ano
1º tri = 700g/mes
2º tri = 600
3º tri = 500
4º tri = 400
No 4 trimestre ganha 400 g/mês (4 e 4), a medida que sobe os trimestres aumenta 100g/mês. Ou seja, 3T = 500g/m , 2T = 600g/m e 1T = 700g/m;
As crianças duplicam seu peso ao nascer em quatro meses de idade e triplicam seu peso ao nascer em um ano
Qual a principal hipótese diagnóstica frente a uma criança com baixa estatura desproporcional?
Displasia óssea
Na avaliação da proporção de estatura utilizamos o comprimento do segmento superior (SS) e do segmento inferior (SI). Os valores de referência são: Ao nascimento: SS/SI de 1,7; Aos três anos: SS/SI de 1,3; Entre 8 e 10 anos: SS/SI de 1; Até o final da puberdade: SS/SI entre 0,9 e 1. Relação estatura sentada / estatura total normal entre 0,48 e 0,55.
Classificação de peso para crianças abaixo de 5 anos e acima
crianças abaixo de 5 anos, podemos classificar tanto o peso para altura quanto o IMC para idade. Nesta faixa etária, temos um diagnóstico exclusivo: o risco de sobrepeso, quando o Z-score do IMC para idade está entre +1 e +2. O sobrepeso é diagnosticado com IMC para idade com Z-score entre +2 e +3. Quando está acima de +3, temos a obesidade.
Nas crianças acima de 5 anos, não há o risco de sobrepeso. A divisão do Z-score é a mesma, mas a criança já começa com sobrepeso, seguido de obesidade, e acima de +3 temos obesidade grave.
EM AMBOS
Z-3: desnutrição acentuada
-3 a -2: baixo peso
-2 a 1: eutrofia
Alterações frequentes na síndrome de noonan
Ptose palpebral, alterações torácicas, estenose pulmonar, baixa estatura proporcional, atraso de fala e do desenvolvimento neuropsicomotor são alterações frequentes na síndrome de Noonan.
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síndrome de Noonan é uma doença genética autossômica dominante associada a baixa estatura e cardiopatia congênita, sendo a mais comum a estenose pulmonar. A prevalência é de 1 paciente para cada 1000 a 2500 pessoas. Há uma grande variação clínica e do gene mutado. A mutação mais comum é uma variação patogênica na proteína tirosina fosfatase não receptora tipo 11 (PTPN11) presente em 50% dos pacientes.
Clinicamente, no pré-natal, o crescimento intrauterino é normal, porém o feto pode apresentar alterações do desenvolvimento linfático como alteração na translucência nucal, ascite, higroma e distensão linfática jugular. Além disso, podem estar associados: hidronefrose, cardiomiopatia hipertrófica e cardiopatia congênita.
Ao nascimento o peso, comprimento e circunferência serão adequados. Nesse período pode ser diagnosticada alguma cardiopatia congênita e percebida a dificuldade com alimentação.
Mais tarde, na infância, os traços faciais começam a aparecer, os achados importantes são: ptose palpebral, fronte olímpica, hipertelorismo, fissuras palpebrais voltadas para baixo, dobras epicânticas, orelhas de inserção baixa, malformações torácicas entre outras. Também nessa idade pode ser percebido a baixa estatura proporcional, atraso de fala, atraso neuropsicomotor, surdez, estrabismo e sangramento (alteração plaquetária).
O diagnóstico pode ser feito apenas clinicamente, porém a confirmação molecular frequentemente é utilizada.
As complicações mais frequentes são:
Cardíacas: estenose pulmonar;
Endocrinológicas: deficiência de GH, atraso puberal;
Neurológicas: atraso do desenvolvimento, déficit intelectual, déficit de atenção e atraso de fala;
Renais: malformações variadas;
Pele: xerótica com ceratose pilar;
Audiológico: surdez neurossensorial;
Oftalmológico: erro de refração, estrabismo e ptose palpebral.
Qual a primeira medida antropométrica a ser alterada em condições de nutrição ou crescimento alterados?
Peso
Como é o ganho de altura nos dois primeiros anos de vida?
Primeiro semestre: 15 cm;
Segundo semestre: 10 cm;
Segundo ano de vida: 10 a 12 cm.
Como é o ganho de PC no primeiro ano de vida
b-) Recém-nascidos e lactente: é considerado microcefalia quando o PC é <31,9 cm em meninos e <31,5 cm em meninas. Em prematuros, curvas específicas são utilizadas. O crescimento do PC segue da seguinte forma:
1 trimestre: 2cm/mês;
2 trimestre: 1 cm/mês;
3 trimestre: 0,5cm/mês.
Sendo assim, no primeiro ano de vida o PC cresce 12 cm, e corresponde a aproximadamente 75% do tamanho do adulto. Aumenta mais 3,5 cm até os 2 anos, e até os 7 anos corresponde a 90% do perímetro cefálico de um adulto. Após, há crescimento de PC lento e suave até 18 anos.
Triagem exame físico e labs de obesidade infantil
Com o diagnóstico de obesidade, a paciente necessita de exame físico mais detalhado (prega cutânea triciptal, circunferência abdominal e pressão arterial) e avaliação laboratorial (glicemia de jejum ou teste de tolerância oral à glicose, colesterol total e frações, triglicérides e alanina aminotransferase - ALT).
A ALT é solicitada por conta da obesidade estar relacionada com a doença hepática não-alcoólica, que raramente causa sintomas, com isso a necessidade de triagem.
ESTADO NUTRICIONAL:
CLASSIFICAÇÃO POR IMC (>/=5 ANOS):
Magreza acentuada - P<0,1 OU Z<-3;
Magreza - 0,1<P<3 OU - 3 <Z<-2;
Eutrofia - 3<P<85 OU 2 < Z < + 1;
Sobrepeso - 85<P<97 OU +1 < Z < + 2;
Obesidade - 97<P<99,9 OU +2 < Z < +3;
Obesidade grave - P>99.9 OU Z > +3.
Limite da normalidade da relação circunferência abdominal / estatura
0,5 ou menor considerada adequada - se acima disso há risco de adiposidade central
