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CLÍNICAS > Pediatría > Flashcards

Pediatría Flashcards

1
Q

¿Cuál es el porcentaje de recién nacidos que requiere de algún tipo de asistencia para iniciar la respiración al nacer?

A

10%

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Q

¿Cuál es el porcentaje de recién nacidos que requiere de reanimación neonatal?

A

1%

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3
Q

¿Por qué no fluye la sangre hacia los pulmones en el feto?

A

Porque los pulmones están llenos de líquido y el oxígeno proviene de la circulación materna. Los vasos pulmonares están constreñidos y la sangre solo fluye para nutrir a los pulmones y que puedan desarrollarse

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4
Q

¿Cuál es el porcentaje de sangre que fluye a los pulmones en el feto?

A

10%

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5
Q

¿Por donde fluye la mayoría de la sangre que regresa al feto por la vena umbilical?

A

A través del foramen oval o conducto arterias

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6
Q

¿Qué tipo de derivación o shunt existe en el feto (de manera fisiológica)?

A

Derivación derecha-izquierda

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7
Q

¿Cuánto tiempo tarda un recién nacido sano en tener una SatO2 de 90%?

A

10 minutos

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8
Q

¿Por qué se recomienda la técnica de pinzar tardíamente el cordón umbilical?

A

Porque pinzarlo aumenta la presión arterial sistémica del bebé y disminuye la tendencia de la sangre a no pasar por los pulmones

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9
Q

¿Cuáles son los hallazgos clínicos de transición anormal de líquido a aire en pulmones neonatales?

A
  • Respiración irregular, apnea o taquipnea
  • Bradicardia o taquicardia
  • Disminución del tono muscular
  • Palidez o cianosis
  • Saturación de oxígeno disminuida
  • Hipotensión
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10
Q

¿Cuáles son las 3 preguntas que debes hacerte al inicio del algoritmo de reanimación neonatal?, y si la respuesta a estas preguntas es si, ¿Qué hacemos?

A
  • ¿El embarazo es a término?
  • ¿Tiene buen tono?
  • ¿Respira o llora?

Si las respuestas son si, hacemos las maniobras con la madre sosteniéndolo

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11
Q

¿Cuáles son las maniobras iniciales de la reanimación neonatal, las cuales deben hacerse en el primer minuto?

A

Calentar, secar, estimular, poner en posición para que la vía aérea sea permeable, succión si es necesaria

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12
Q

¿Qué hacemos si el bebé tiene <100 lpm, está apnéico o presenta quejidos durante la reanimación neonatal?

A

Iniciamos ventilación de presión positiva, ponemos pulsoxímetro y consideramos monitor cardiaco

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13
Q

¿Qué hacemos si aún con ventilación de presión positiva la frecuencia cardiaca se mantiene <100 lpm?

A

Aplicamos el MR. SOPA para ver si estamos ventilando bien
Máscara- ajustar
Reposicionar vía aérea
Succión en boca y nariz
O (:O) - boca abierta
Presión - aumentar
Alternar vía aérea

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14
Q

¿Qué hacemos si el recién nacido tiene <60 lpm?

A

Entubar o máscara laríngea, RCP

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15
Q

¿Qué hacemos si el recién nacido tiene <60 lpm a pesar del RCP?

A

Epinefrina IV cada 3-5 min
Si se mantiene <60 lpm considerar hipovolemia o pneumotórax

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16
Q

Verdadero o falso: El APGAR es útil para decidir si se necesita o no la reanimación

A

Falso

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17
Q

Indicador principal de que la VPP está siendo efectiva:

A

Aumento de la frecuencia cardiaca

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18
Q

Duración de un ciclo de VPP

A

30 segundos

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19
Q

¿Cómo se aplica la VPP?

A
  1. Asegurar sello hermético de la mascarilla
  2. Técnica 1 o 2 manos
  3. Iniciar con PIP de 20-25 cm H2O, o PEEP 5 cm H2O
  4. Ritmo “ventila, dos, tres… ventila, dos, tres…”
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20
Q

Indicaciones de VPP

A

Si después de un minuto de los pasos iniciales:
- Apnea o respiración entrecortada
- Frecuencia cardiaca <100 lpm
- No se consigue saturación de oxígeno objetivo a pesar de oxígeno a flujo libre con FiO2 100% o CPAP

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21
Q

Tipos de mascarilla para VPP

A
  • Bolsa autoinflable
  • Bolsa inflada por flujo “de anestesia”
  • Reanimador con pieza en T
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22
Q

¿Cuáles son los 2 tipos de apnea en recien nacidos?

A

Primaria: se quita frotándolo
Secundaria: no remite, necesita VPP. Apnea primaria in útero al nacer

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23
Q

¿Cómo se que la VPP que estoy aplicando es efectiva?

A

Aumenta la FC y comienza el ascenso y descenso del tórax

24
Q

¿Cuáles son las técnicas de RCP en neonatos?

A

Pulgares o 2 dedos

25
Q

¿Con qué otro nombre se conoce al síndrome de dificultad respiratoria tipo I?

A

Enfermedad de membrana hialina

26
Q

¿Cuáles son las 4 etapas embrionarias del pulmón?

A
  • Embriológica
  • Pseudoglandular
  • Canalicular
  • Sacular
27
Q

¿Hasta qué SDG los alveolos se convierten en unidad funcional del pulmón?

A

36

28
Q

¿En qué SDG son los picos de surfactante

A

24 y 34

29
Q

¿qué células producen el surfactante?

A

Neumocitos tipo II

30
Q

¿cuál es la composición del surfactante?

A

Fosfolípidos (difosfatidilcolina, fosfatidilglicerol, esfingomielina y fosfatidiletanolamina), proteínas (SP-A, SP-B, SP-C, SP-D)

31
Q

¿Para qué sirve la SP-A del surfactante?

A

Interviene en la secreción y reciclaje del surfactante y en la estabilización de la mielina tubular, aumentando su actividad. También tiene un papel importante en las defensas del hospedero

32
Q

¿Para qué sirve la SP-B del surfactante?

A

Aumenta la acción superficial de los fosfolípidos facilitando su reciclado por los neumocitos tipo II

33
Q

¿Para qué sirve la SP-C del surfactante?

A

Aumenta el reciclado de fosfolípidos

34
Q

¿Para qué sirve la SP-D del surfactante?

A

No es bien conocido, pero su presencia facilita la rápida distribución del surfactante en la interfase aire-líquido

35
Q

¿Por qué pasa el síndrome de insuficiencia respiratoria tipo I?

A

Por déficit de surfactante: el pulmon es incapaz de mantener una aireación e intercambio de gases adecuados, se hacen atelectasias.

36
Q

Signos clínicos de síndrome de dificultad respiratoria tipo I?

A
  • PaO2 <50 mmHg al aire ambiente
  • Cianosis central al aire ambiente
  • Necesidad de O2 suplementario para mantener una PaO2 > mmHg
  • Radiografía clásica de tórax
37
Q

Valores normales de gasometría arterial en recién nacidos

A

pH arterial: 7.25 - 7.45
Presión parcial de oxígeno (PaO2): > 50 mm Hg
Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2): 35 - 45 mmHg
Bicarbonato (HCO3-): 26 +/- 2 mEq/L
Saturación de oxígeno (SaO2): 95% - 100%

38
Q

Factores de riesgo para desarrollar SDR tipo I

A
  • <37 SDG
  • Antecedentes familiares
  • Masculino
  • Diabetes materna
  • Cesárea
  • Aspiración de meconio, asfixia, hipotermia y acidosis
39
Q

Explica la fisiopatología de SDR tipo I

A
  1. Prematuridad, asfixia, hipotermia, acidosis
  2. Deficit surfactante
  3. Aumento de tensión superficial, disminución de la distensibilidad pulmonar y capacidad residual funcional; aumento del espacio muerto
  4. Atelectasias múltiples
  5. Alteración V/Q
  6. Hipoxia, acidosis –> aumento de resistencia vascular –> corto circuito derecha a izquiera (esto es un ciclo que se retroalimenta y empeora)
  7. Daño endotelial alveolar
  8. Trasudación de plasma al alveolo –> fibrinógeno y fibrina –> membranas hialinas
40
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico prenatal de SDR tipo I?

A

Amniocentesis: evaluación de la madurez pulmonar –> relación lectiva/esfingomielina (L/E)

Si es L:E - 2:1 es bajo riesgo
Si es L:E - <1:1 es alto riesgo

41
Q

¿Qué se puede ver en la radiografía de un neonato con SDR tipo I?

A

Infiltrado reticulogranular difuso (vidrio esmerilado), disminución de volúmenes pulmonares e imágenes de broncograma aéreo

42
Q

Describe la radiografía de un SDR tipo I Grado I

A
  • Imagen reticulonodular: casi imperceptible
  • Broncograma aereo: discreto, no sobrepasa silueta cardiaca
  • Silueta cardiaca: conservada
  • Radiolucidez pulmonar: conservada
43
Q

Describe la radiografía de un SDR tipo I Grado II

A
  • Imagen reticulonodular: ocupa todo el campo pulmonar
  • Broncograma aereo: muy visible, sobrepasa los límites de la silueta
  • Silueta cardiaca: conservada
  • Radiolucidez pulmonar: disminuida
44
Q

Describe la radiografía de un SDR tipo I Grado III

A
  • Imagen reticulonodular: confluente, ocupación de los bronquios de 2 y 3 orden
  • Broncograma aereo: sobrepasa completamente la silueta cardiaca
  • Silueta cardiaca: disminuida pero aún distinguible
  • Radiolucidez pulmonar: disminuida
45
Q

Describe la radiografía de un SDR tipo I Grado IV

A
  • Imagen reticulonodular: opacidad total, imágenes confluentes
  • Broncograma aereo: disturbios en todo el campo pulmonar
  • Silueta cardiaca: indistinguible
  • Radiolucidez pulmonar: perdida
46
Q

Signos de dificultad respiratoria en neonatos

A
  • taquipnea >60 rpm
  • aleteo nasal
  • quejido
  • retracción supraesternal, intercostal y subcostal
  • cianosis
47
Q

¿Por qué sucede el quejido en neonatos cuando tienen dificultad respiratoria?

A

Porque intentan mantener el aire dentro de los pulmones y chocan con la glotis que está cerrada. Lo hacen para abrir los alveolos, auto PEEP

48
Q

¿Cómo damos profilaxis para SDR tipo I con esteroides prenatales EPN?

A
  1. Mujeres con alto riesgo de presentar un parto prematuro –> centro con experiencia del manejo de SDR
  2. Se debe iniciar un curso de betametasona prenatal a todas las mujeres en peligro de parto prematuro (23-34 SDG)
  3. Un segundo curso de EPN puede administrarse si han pasado dos o tres semanas del primero y el bebé tiene menos de 33 SDG
  4. Considerar uso de EPN en cesáreas sin trabajo de parto y producto pretérmino tardío
  5. Indicar antibiótico a las madres con rotura prematura de membranas antes del trabajo de parto
  6. en trabajo de parto prematuro considerar el uso a corto plazo de tocolíticos con el fin de permitir la finalización del curso de EPN y/o el traslado in utero a un centro perinatal
49
Q

¿Cuáles son las recomendaciones para estabilizar a un neonato con SDR tipo I en sala de partos?

A
  1. Si es posible retrasar el corte del cordón umbilical de 30-60 segundos
  2. El uso de O2 para reanimación debe ser controlado con el uso de un mezclador. Iniciar con FiO2 21-30% y ajustar hacia arriba o abajo para mantener SaO2 88-95% por oximetría de pulso
  3. En RN que respiran espontáneamente estabilice con CPAP 5-6 cm H2O vía máscara o puntas nasales
  4. Intubar y administrar surfactante si no hay respuesta con VPP con bolsa y máscara
  5. Utilizar bolsas de poliestireno y cuna de calor en <28 SDG para prevenir hipotermia
  6. En los RN estabilizados en cuna de calor radiante se debe emplear el servocontrol para evitar la hipertermia
50
Q

Mnemotecnia INSURE para SDR tipo I

A

Intubar-SURfactante-Extubación rápida a CPAP. Es de rescate.

51
Q

¿A qué presión arterial de oxígeno y presión de SatO2 debemos mantener a los bebés con SDR tipo I para evitar acidosis y mantenerlos hemodinámicamente estables?

A

50-80 mm Hg de PaO2 y 88-95% pSO2

52
Q

SDR tipo I vs Síndrome de taquipnea transitoria

A

SDR: pretérmino, más severa y no mejora rápido
STT: en bebés maduros, es transitoria y se quita con oxígeno

53
Q

¿Cuál es la fisiopatología del síndrome de taquipnea transitoria?

A

Distensión de los espacios intersticiales por el líquido pulmonar que da lugar al atrapamiento del aire alveolar y el descenso de la distensibilidad pulmonar generando taquipnea. También se cree que es por retraso en la eliminación de líquido pulmonar por ausencia de compresión torácica por cesárea o hipersedación materna o por aumento en el líquido inspirado por aspiración de líquido amniótico claro

54
Q

¿Cuál es el cuadro clínico del síndrome de taquipnea transitoria?

A

Dificultad respiratoria desde el nacimiento o en las 2 horas posteriores en el que predomina la taquipnea que puede llegar a 100-120 rpm. Quejidos, cianosis, y retracciones en las formas más severas

55
Q

¿Cuáles son los hallazgos radiográficos del síndrome de taquipnea transitoria?

A

Los hallazgos radiográficos están mal definidos variando desde la normalidad a refuerzo de la trama broncovascular hiliar, presencia de líquido pleural, derrame en cisuras, hiperinsuflación e incluso, patrón reticulogranular, cisuritis

56
Q

¿Cuál es el tratamiento del síndrome de taquipnea transitoria del recién nacido?

A

Mantener oxigenad con casco cefálico o dispositivos de alto flujo como el CPAP o puntas nasales, a veces intubar –> depende de grado de dificultad respiratoria, debemos mantenerlos con saturación de al menos 90%

57
Q
A

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