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PEDIATRIA > PED - IMIP > Flashcards

PED - IMIP Flashcards

1
Q

Epidemiologia em relação ao sexo na ITU em crianças < 1 ano e > 1 ano e recorrência

A

< 1 ano: + em meninos
> 1 ano: + em meninas
Recorrência: + em meninas

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2
Q

Etiologia mais comum na ITU nas crianças?

A

E. Coli uropatogênica

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3
Q

Quadro clínico da ITU de acordo com cada faixa etária: RN, lactente, pre-escolar, escolar e adolescente

A

RN: sepse (pode ter urina de odor fetido)
Lactente: febre sem sinais localizatorios
Pré-escolar/escolar: febre + sintomas urinários (disuria, polaciuria, incontinência urinária, urgência, hematuria)
Adescentes: dor em baixo ventre, disuria, polaciuria, incontinência urinária, hematuria

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4
Q

Diagnóstico de ITU

A

SU com piócitos >= 5/campo ou 10.000/ml
SU + UROC: piocitos + bacteriuria >50mil por jato médio
OU
UROC: (uma única bactéria)
- >100mil por jato médio
- >1mil por cateterismo vesical
- qualquer valor por aspirado supra púbico

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5
Q

O que é bacteriuria assintomática?

A

3 culturas positivas sem sintomas entre 3 dias e 2 semanas

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6
Q

pH alcalino na SU em paciente com suspeita de ITU sugere que etiologia?

A

Proteus e E.coli

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7
Q

Quando suspeitar de ITU por pseudomonas? Como deve ser feito o tratamento?

A

Paciente com alteração grave do trato urinário ou em uso de cateter vesical

Tto com cefalosporina 3ªg + aminoglicosideo ou quinolona

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8
Q

Tratamento de ITU em criança febril, toxemiada?

A

Cefalosporina de 3ªg OU aminoglicosideo OU Quinolona por 7-14 dias em internamento hospitalar

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9
Q

Tratamento de ITU em criança com bom estado geral, afebril?

A

Amox+clavulonato OU cefalosporina 1ªg OU Sulfa-trimetropim OU Nitrofurantoina por 7-10 dias ambulatorialmente

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10
Q

Em que situações devemos fazer quimioprofilaxia para ITU? E como é feita?

A

Deve ser feita para crianças após 1º episódio de ITU, se refluxo vesical grau III, se alteração urológica obstrutiva, se bexiga neurogênica, se recidivantes frequentes mesmo com avaliação morfofuncional normal

Deve ser feito por 3-6 meses, 30-25% da dose terapêutica de sulfa-trimetropim, nitrofurantoina, cefalosporina 1ªg ou amoxacilina

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11
Q

Após 1º episódio de ITU febril em uma criança, quais exames são obrigatórios para investigação ambulatorial? E os exames adicionais?
O que esses exames podem evidenciar (normalmente)?

A

Obrigatórios: USG logo após o quadro e cintilo DMSA por 4-6 meses
USG > alterado > UCM > se normal > Cintilo DTPA

USG: hidronefrose
UCM: RVU, Bexiga neurogênica, VUP
Cintilo DTPA: estenoses ureterais
Cintilo DMSA: cicatriz renal

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12
Q

Qual a principal etiologia de febre sem sinais localizatorios?

A

Viral

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13
Q

Critérios de rochester (8)

Classificação em alto e baixo risco

A
  1. Sem doenças crônicas prévias
  2. Saudável previamente
  3. Foi RNT sem complicações
  4. Sem toxemia no momento
  5. Leucocitos entre 5-15mil
  6. Bastonetes < 1.500
  7. SU <= 10leucocitos/campo
  8. Se diarreia: <=5 leucócitos/campo nas fezes

Baixo risco: tem todos os critérios
Alto risco: não tem pelo menos 1 dos critérios

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14
Q

Criança entre 1 mes e 3 meses de idade em bom estado geral com FSSL: o que fazer?

A

Aplicar critérios de rochester e se:
Alto risco: internar + pedir UROC, HMC, LCR, RAIOX TÓRAX + ATB empirico
Se baixo risco: avaliação diaria

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15
Q

Criança entre 3meses e 3 anos em bom estado geral com FSSL: o que fazer?

A 
Pedir SU e UROC e Avaliar vacinação: 
Se UROC/ SU alterado = tto de ITU
se completa (Hemof. Influenza, Meningo, Pneumo - 2 de cada) + SU/UROC normais = avaliação diária 
Se incompleta + SU/UROC normais = avaliação diária caso T° < 39°C e pedir HMG se T° >39°C
Se HMG >=20mil leuco ou >=10mil neutrof = pedir raioX torax e HMC = se raioX normal = cefalosporina 3ªg e esperar resultado de HMC
Se raio C alterado = tto de pneumonia 
Se HMG <20mil/10mil = reavaliação diária
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16
Q

Principais causas de PCR pediátrica (6H 5T)

A

Hipoxia, hipoter, hiper/hipopotassemia, hidrogênio, hipovolemia, hipoglicemia
Trombose pulmonar, trombose cardiaca, tensao toracica (pneumotorax), toxinas, tamponamento cardíaco

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17
Q

Manobras de desobstrução da via aérea em crianças

A

Se <1 ano: 5golpes nas costas entre as escapulas (pct em trendelemburg) + 5 compressões torácicas ate desobstrução

Se >1 ano: manobra de Heimlich

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18
Q

Criança em parada por afogamento: o que iniciar primeiro: ventilação ou compressão?
São necessários outros cuidados? Se sim, quais?

A

Iniciar com ventilação ainda no ambiente de afogamento e comprimir so quando em superfície firme

Outros cuidados: aspiração oro e nasogástrica + aquecimento

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19
Q

Criança em parada por anafilaxia: como deve ser mantida a ventilação? Quais drogas são utilizadas ja no inicio sa parada?

A

Manter via aérea com tubo (definitiva) + epinefrina + metilprednisolona 1-2mg/kg + fluidos em bolus

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20
Q

Criança em parada por envenenamento: como deve ser realizada a RCP e quais outras medidas devem ser tomadas?

A

RCP prolongada em circulação extracorpórea, verificar HGT e ligar para central de toxicofarmacologica

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21
Q

Qual a causa mais comum de PCR em pediatria?

A

Hipoxia

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22
Q

Qual o ritmo de PCR mais comum na pediatria?

A

Ritmos não chocáveis (AESP ou assistolia)

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23
Q

PCR pediátrico tem mal ou bom prognóstico?

A

Mal prognóstico

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24
Q

Qual a frequência de RCP ideal para uma criança?

A

100-120 compressões/min + 1 ventilação/6seg

Ou

30:2 (1socorrista), 15:2 (2 socorristas)

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25
Q

Ordem de preferência do acesso venoso na criança em parada

A

EV > IO > AVC

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26
Q

Indicação, dose e frequência de uso da epinefrina na RCP

A

Deve ser usada em todas as RCP (pos 2º choque ou no 1º ciclo do nao chocável) em dose 0,01mg/kg a cada 3-5min

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27
Q

Paciente durante PCR em FV refratária ao choque ou TVSP, quais drogas posso fazer na RCP e em que dose?

A

Amiodarona 5mg/kg (usar até 2x)

Lidocaina 1mg/kg de ataque + 20-50mcg/kg/min de manutenção

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28
Q

Diagnóstico de PCR na criança

A

Não responde + não respira (gasping) + sem pulso (braquial no bebe)

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29
Q

Qual a voltagem usada para o choque (se ritmos chocáveis) na RCP em crianças?

A

1ª e 2ª com 4J/Kg (fonte + recente)
Na 3ª 4-10J/Kg

1ª com 2J/kg em fonte + antiga

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30
Q

Durante a RCP pediatrica, quais pulsos devem ser palpados e quando?

A

Em lactentes = branquial ou femoral
Em crianças = carotideo ou femoral

Deve ser palpado sempre que surgir um ritmo organizado (AESP ou TVSP)

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31
Q

O que uma bradicardia sintomática? O que deve ser feito?

A

Quando a FC<60 + pulso presente porém fraco
CD:
1. oxigenar + monitorização cardíaca + acesso venoso
2. Se sinais de hipoperfusao = iniciar RCP
3. Se persistir bradicardia = fazer epinefrina e atropina

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32
Q

Quais os indicativos de retorno da circulação espontânea?

A

Aumento da PETCO2 (>40mmHg)
PA mensuravel
Retorno da cor
Pulsos palpáveis bilateralmente + ritmo elétrico organizado

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33
Q

Qual o diâmetro e comprimento do tubo orotraqueal em crianças?

A 
Diâmetro 
Até 1 ano: tubo 3 ou 3,5
1-2 anos: tubo 3,5 ou 4
> 2 anos: Idade/4
Soma 4 para tubos sem Cuff
Soma 3,5 para tubos com Cuff

Comprimento:
(Idade/2) + 12 OU
Diâmetro x 3

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34
Q

Qual a etiologia mais comum de pneumonia bacteriana e viral em crianças?

A

viral: Vírus sincicial respiratório
bacteriana: streptococo pneumonie

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35
Q

Pneumonia de Eaton: Qual etiologia de pneumonia mais comum em crianças maiores de 5 anos? Qual tratamento pode ser usado para esse agente?

A

Bactérias atípicas (Micoplasma e Clamidia pneumonie). Macrolídeos (eritro, azitro e claritromicina)

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36
Q

A pneumonia de etiologia viral é mais comum em que fixa etária? Qual tratamento é usado é usado?

A

De 1 mês até 5 anos. Amoxacilina

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37
Q

Qual etiologia mais comum da pneumonia no RN? Qual tratamento é usado?

A

Bacteriana: bactérias do TGU/TGI nos primeiros dias principalmente. Por 10 dias no hospital fazer ampi+genta ou ampi+cefalosporina 3ªg (exceto ceftriaxona pq faz icterícia/kernicterus)

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38
Q

Quais a FR de taquipneia na criança?

A

60, 50, 40, 30 - 2m, 1a, 4a, 8a

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39
Q

Qual etiologia mais causa derrame na pneumonia? Qual etiologia que causa derrames mais graves?

A

Estreptococo, principalmente o pneumococo. Derrames mais graves são pelo estafilococo

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40
Q

Quadro de pneumonia com rápida evolução para um quadro grave (com derrame e desconforto) e febre persistente por >2 semanas. Qual o provável agente etiológico? Qual ATB pode ser usado para esse agente?

A

Estafilococo. Oxacilina, Clavulonato, Cefalexina

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41
Q

Clínica gripal inespecífica que tosse se prolonga por mais de duas semanas, sem emagrecimento e bom estado geral. Quais principais hipóteses diagnósticas? Qual a diferença da tosse entre essas duas Etiologias?

A

Pneumonia por bactérias atípicas com tosse seca e sinusite com tosse produtiva

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42
Q

Como são as imagens radiológicas de pneumonias causadas por estrepcoco, estafilococo e micoplasma?

A

Estrepcoco: consolidação que respeita o segmento pulmonar + derrame, pneumatocele
Estafilococo: consolidação que não respeita o segmento pulmonar + derrame + pneumatocele
Micoplasma: aumento da trama broncovascular + hiperinsuflação + consolidação + atelectasias

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43
Q

Em suspeita de pneumonia, qual conduta você deve tomar? Precisa pedir RaioX sempre? Quando pedir?

A

Diagnóstico clínico + iniciar ATB + Reavaliar em 2-3 dias.
Pedir Raio X se: dúvida diagnóstica, desconforto respiratório/hipóxia, falha no tto após reavaliação, piora progressiva, paciente hospitalizado, pneumonias recorrentes ou persistentes

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44
Q

Indicação de internação em crianças com pneumonia

A

<2 meses, se falha do tto ambulatorial, se estridor em repouso, incapacidade de ingerir líquidos, pneumonia complicada, EGdebilitado, desconforto respiratório, problema social

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45
Q

Em caso de não melhora do quadro clínico da pneumonia após 3 dias de ATB. Pensar que pode ser o que?

A

1º Sub dose/Baixa adesão
2º Complicações
3º Resistência

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46
Q

Qual o tempo de tratamento da pneumonia ambulatorial e hospitalar?

A

ambulatorial são 7 dias e hospitalar são 10 dias

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47
Q

Pneumonia com derrame pleural: conduta: quando drenar? quando só fazer toracocentese?

A

se derrame ≥1cm = fazer toracocentese e analisar o líquido
Se líquido com aspecto sanguinolento ou purulento, pH<7,2, glicose <50, gram ou cultura positiva = fazer drenagem.
Fazer drenagem também se, pneumotórax ou paciente com desconforto respiratório e derrame pleural

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48
Q

Definição de pneumonia hospitalar

A

Quadro pneumômico que iniciar após 5 dias de internamento ou até 14 dias da alta

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49
Q

Qual a etiologia da meningite bacteriana que apresenta maior letalidade?

A

Meningite por estrepcoco pneumonie

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50
Q

Qual a etiologia da meningite bacteriana que apresenta alto risco de sequelas?

A

Por estrepcoco pneumonie e por haemophilus influenza (surdez neurossensorial)

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51
Q

Qual etiologia mais comum da meningite bacteriana de acordo com cada faixa etária?

A

RN até 3 meses: bactérias do canal e parto (Estrepto do grupo B, E.coli, Listeria)
3m a 18 anos: pneumococo (coco gram+), meningococo (coco gram -), haemophilus (bacilo)

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52
Q

Quadro clínico sugestivo de meningite (de acordo com a idade) e qual conduta deve ser feita inicialmente?

A

<9 meses: irritabilidade, choro persistente (pode ser ao dobrar as pernas para trocar a fralda), recusa alimentar, abaulamento de fontanela

> 9 meses: irritabilidade, cefaleia, rigidez nucal, confusão mental, prostração, náusea, vômito, febre

CD: LCR+Glicose sérica+ATB empírico imediato

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53
Q

Sinal de Breudzinski, Kerning e de Lasegue: o que eles indicam? Descreva-os

A

Indicam irritação meningea!
Breudzinski: flexão da perna involuntariamente ao flexionar a cabeça passivamente

Kerning: flexão da perna involuntariamente ao flexionar o tronco passivamente

Lasegue: flexão da perna involuntariamente ao flexionar a coxa passivamente

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54
Q

Contraindicações absolutas e relativas da realização de LCR na criança

A

Absoluta: instabilidade cardiorrespiratória
Relativas: infecção do sítio de punção, distúrbios graves de coagulação, hipertensão intracraniana

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55
Q

Como é um LCR bacteriano, viral e fúngico?

A

Bacteriano:
Aspecto turvo/leitoso/amarelado, glicose <2/3 da serica ou < 80% se for RN ou < 45 em valores absolutos, proteína >50, Neutrófilos >200, Globulinas+

Viral: aspecto límpido, glicose normal, proteínas normais, Linfócitos 5-500

Fúngico: mistura do bacteriano com viral = aspecto límpido, glicose baixa, proteínas altas, linfócitos aumentados

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56
Q

Se presença de Gram +, Gram - e Bacilos Gram - na bacterioscopia do LCR, suspeita-se de que etiologias, respectivamente? Como essa informação muda o tratamento da meningite?

A

Pneumococo, Meningococo e Haemophilus
Se for RN: GBS e Listeria são GRAM +

Se penumococo (gram+) = ATB terapia por 10-14 dias

Se haemophulis e meningococo = ATB por 7-10 dias

1 dose de dexametasona antes do ATB se for haemophilus

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57
Q

Qual tratamento para meningite de acordo com etiologia mais provável (RNs, pneumococo, meningococo, haemophilus?

A

RN até 2 meses: ampi+genta

Se suspeita de pneumococo (gram+): ampicilina ou penicilina

Se suspeita de meningococo (gram-) : cefalosporina 3ªg

se suspeita de Haemophilus (bacilo): ampicilina ou penicilina + clorofenicol

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58
Q

Como é feita a profilaxia para contactantes de doentes com meningite por Hib: quem recebe profilaxia e como ela é feita (medicação, tempo de uso e quando iniciar)?

A

Profilaxia com rifampcina (10mg/kg para < 1 ano e 20mg/kg para > 1 ano) por 4 dias até 30 dias do contato para:
- Crianças < 4 anos com cartão incompleto que tiram contato com o caso fonte
- Pessoas contactantes com o caso fonte que tem contato frequente com crianças <4 anos e com cartão vacinal incompleto ou imunodeprimidas
(inclui profilaxia de contato em escolas)
- Doentes não tratados com cefalosporina de 3ªg

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59
Q

Como é feita a profilaxia para contactantes de doentes com meningite por meningococo: quem recebe profilaxia e como ela é feita (medicação, dose, quanto tempo usa e quando inicia)?

A

Profilaxia por Rifampcina (10mg/kg para < 1 ano e 20mg/kg para > 1 ano) por 2 dias 12/12h ou Ceftriaxona dose única para até 30 dias do contato:

  • Em até 48h para todos os contactante com o caso fonte independente do estado vacinal
  • Doentes não tratados com ceftriaxonee
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60
Q

Qual o tipo de meningococo mais epidêmico. Qual lesão ele mais causa: meningite, meningococcemia ou doença meningococica? E qual dessas é mais grave?

A

tipo A
Mais comum é a meningite
Meningococcemia é a mais grave

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61
Q

Qual a clínica sugestiva de meningococemia?

A

evolução rápida de sintomas inespecíficos para quadro séptico, presença de petéquias iniciando nos MMII, falência múltipla de órgãos (CIVD)

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62
Q

Como é feita a prevenção para meningite bacteriana?

A

Vacinação:

  • pneumo10 com 2, 4 e 12 meses
  • meningo-C com 3, 5 e 12 meses
  • Pentavalente (Hib) COM 2, 4, 6,
  • As 3 para todas as crianças com asplenia
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63
Q

Qual o tipo de meningite mais comum nas crianças: viral ou bacteriana?

A

Viral (enterovirus)

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64
Q

Definição de febre reumática

A

reação autoimune aguda após infecção amigdaliana por S.pyogenes (estrepto B-hemolítico do grupoA)

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65
Q

Definição de artrite reumatoide

A

doença idiopática sistêmica

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66
Q

Qual a doença reumática mais comum na criança?

A

febre reumática

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67
Q

Qual a característica da coréia na febre reumática?

A

movimentos incoordenados + incontroláveis que não conseguem ser contidos e melhoram durante o sono. pode ter alterações comportamentais também
Sinal do provador
Sinal da ordenha
Sinal da língua:

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68
Q

Quais são os critérios maiores e menores de JONES da febre reumática. Qual o tempo de duração dos maiores?

A

MAIORES: cardite, poliartrite, coréia, nódulos subcutâneos e eritema marginado

MENORES: febre, poliartralgia, provas de atividade inflamatória elevada (VHS≥60 e/ou PCR≥3), aumento de PR no ECG (>0,18)

Artrite dura até 1 mês, Cardite de 1 a 3 meses, Coreia até 4 meses

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69
Q

Qual a mudança dos critérios de JONES para a população brasileira (de alto risco)

A

artralgia (poli) ou monoartrite podem ser consideradas como critérios maiores

monoartralgia e VHS≥30 podem ser considerados critérios menores

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70
Q

como é feito o diagnóstico de febre reumática? E de febre reumática recorrente?

A

critérios de Jones (2 maiores ou 1 maior + 2 menores) + evidência de infecção estreptocócica (antígeno, anticorpo, cultura ou história escarlatina recente)
Recorrente: 3 critérios menores + evidência do estreptococo

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71
Q

Qual a lesão cardíacas aguda e crônica mais comuns na febre reumática? Qual o sinal no exame físico que evidencia essas lesões?

A

Aguda: insuficiência mitral

Crônica: estenose mitral

Sopro diastólica de carey coombs

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72
Q

Artrite aguda na criança. Pensar em que hipóteses? Como diferencia-las clinicamente?

A

Febre reumática ou Artrite séptica.
FR - poliartrite migratória assimétrica

AS - monoartrite com sinais flogísticos e febre + dificulta a mobilidade

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73
Q

anticorpo anti-streptolisina O: serve para acompanhamento da atividade de doença da febre reumática: certo ou errado? Indique outro marcador

A

CERTO! Alfa-glicoproteina acida

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74
Q

Diante de um paciente com febre reumática, qual a minha conduta?

A

pesquisar presença de cardite com ECO penicilina benzatina dose única + tratar os sintomas + fazer profilaxia de um novo quadro com penicilina B

sintomáticos: para artrite (AAS ou AINE-Naproxeno ou Corticoide usado pra cardite), pra cardite (corticoide por 8-12sem + repouso por 4 sem), pra coréia (ambiente calmo ou BDZ/Fenobarbital)

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75
Q

Profilaxia secundária (de novas crises de febre reumática)

A

Penicilina benzatina a cada 21 dias por até
- 21 anos de idade ou até 5 anos após ultima crise = FR SEM CARDITE

  • até 25 anos de idade ou até 10 anos da ultima crise = FR COM CARDITE LEVE
  • até 40 anos de idade ou pra sempre = FR COM CARDITE MOD/GRAVE

Dose: 1.200.000 com 25kg ou mais, 600.000 com menos 25kg

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76
Q

Qual a alternativa para a profilaxia da febre reumática em alérgico à penicilina?

A

eritromicina ou sulfadiazina

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77
Q

Causa mais comum de artrite crônica na criança

A

Artrite idiopática juvenil

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78
Q

A AIJ pode estar associada com que manifestações clínicas além da artrite?

A

Balante sircinada, ceratoderma blenorragico, Dactilite, Eritema nodoso, Uveite anterior e Sd de Reiter (conjuntivite + uretrite + artrite)

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79
Q

qual o QC da artrite idiopática juvenil? Qual o tipo de QC mais comum? Idade mais comum?

A

artrite crônica destrutiva = artrite ≥6 semanas em pessoas jovens. Forma pauciarticular é mais comum (≤4 articulações)
< 16 anos

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80
Q

Paciente com AIJ e FAN+ indica o que?

A

que há maior risco de evoluir com uveíte anterior (risco de cegueira)

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81
Q

Critérios de mau prognóstico para AIJ

A

poliarticular, FR e anti-CCP+, nódulos subcutâneos,

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82
Q

QC da doença de Still (forma sistêmica da AIJ)

A

febre diária por 2 semanas + 1 dos seguintes: LMG generalizada + hepatoesplenomegalia + rash salmão em vigência de febre /calor+ artrite simétrica +serosite + alterações laboratoriais (leucocitose, trombocitose, anemia, VHS/PCR e Ferritina altos

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83
Q

Menino até 6 anos de idade com AIJ, HLA-B27+ e uveíte anterior. Pensar em que diagnóstico? Se < 6 anos?

A

AIJ com entesite. Avaliar os outros critérios (precisa de 2)

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84
Q

tratamento inicial de AIJ de acordo com as formas clínicas

A

todas as formas fazem uso de AINE

A forma poliarticular associa já na 1ª fase de tto com um DARMD (MTX)

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85
Q

A uveíte anterior , quando presente, é indicador de alta atividade da AIJ: certo ou errado?

A

ERRADO! Não há relação com atividade de doença

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86
Q

Qual a característica da artrite da febre reumática?

A

Artrite migratória assimétrica que poupa as articulações dos dedos (normalmente)

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87
Q

Lesão miocárdica patognomônica da febre reumática

A

Nódulos de Aschoff

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88
Q

Qual manifestação clínica está frequentemente associada as lesões de pele da febre reumática?

A

cardite

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89
Q

descreva as características das lesões de pele da febre reumática

A

eritema marginatum: rash eritematoso na margem, maculopapulares indolores, não pruriginosas e migratórios (+ no tronco)
Nódulos subcutâneos: nódulos indolores na parte extensoras das articulações com pele sem sinais flogisticos

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90
Q

causa mais comum de coreia de saydenham nas crianças?

A

Febre reumática

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91
Q

Qual a principal causa de morte em pacientes com febre reumática?

A

doenças cardíacas antes dos 40 anos (ICC grave, choque cardiogênico)

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92
Q

Quais etiologias mais comuns da artrite séptica no RN, Crianças e Adolescente?

A

RN: GBS ou gram negativo
Crianças: S. aureus, GAS
Adolescentes: Gonococo, S. aureus

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93
Q

Como é a celularidade de um líquido sinovial de artrite séptica?

A

25mil a 250 mil celular (90% por neutrófilos / PMN)

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94
Q

Conduta de artrite séptica na faixa pediátrica

A

Punção pra avaliar o líquido + drenagem articular repetida (controverso - mais em quadril) + ATB empírico de acordo com a etiologia mais comum (Ceftriaxona pega gonococo, Oxacilirina pega gram +/S.aureus)

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95
Q

Qual a característica da artrite reativa?

A

Oligoartrite assimétrica que teve história de precesso infeccioso prévio (+- 1 mês). Pode ter sintomas sistêmicos

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96
Q

Quais principais etiologias que causam artrite reativa?

A

Shigella, Salmonella, Iersinia, Campilobacter = intestinais Chlamydia = urinárias (mais em adolescente)

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97
Q

artrite reativa com HLA-B27+: o que isso indica?

A

Um quadro de pior prognóstico!

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98
Q

ceratoderma blenorrágicas (pápulas escamosas com crostas): são lesões que ocorrem que etiologia?

A

artrite reativa pós-venerea (por Chlamydia)

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99
Q

Qual a diferença diagnóstica de artrite reativa para artrite séptica. Como trata artrite reativa?

A

a artrite reativa tem um líquido sinovial estéril. Tratamento com AINE (indometacina) > corticoide

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100
Q

o que é a sd de reiter?

A

artrite assimétrica reativa por uretrite (Chlamydia) e conjuntivite

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101
Q

Bebê nasceu! 3 perguntas:

A

é termo?
tá respirando ou chorando?
tem tônus adequado?

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102
Q

Se RN pre termo (>34sem), chorando e com tônus adequado logo após nascimento. Com quanto tempo devo cortar o cordão umbilical? E se ele tiver < 34sem?

A

Entre 1min e 3min (normal).

Se tiver <34sem corta em até 1 min, mas não precisa ser imediato

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103
Q

Quando devo cortar o cordão umbilical imediatamente e levar à mesa de reanimação?

A

RN não respira e/ou não tem bom tônus ao nascer OU a mãe teve alguma complicação no parto (DPP, Placenta prévia, rotura uterina, prolapso ou nó verdadeiro de cordão, mãe HIV)

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104
Q

Quais são as medidas iniciais na mesa de reanimação neonatal? E em quanto tempo devo fazer isso?

A

APAS: aquecer, posicionar, aspirar, secar.

30 seg

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105
Q

Ordem tipo de ventilação no RN em reanimação neonatal

A

VPP > IOT > Massagem

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106
Q

RN <34sem em mesa de reanimação com FC >100, mas com desconforto respiratório: o que fazer (após os cuidados iniciais)?

A

CPAP com O2 a 30%

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107
Q

RN com FC <100 ou com respiração irregular: o que fazer (após os cuidados iniciais)? se não responder, quais os próximos passos?

A

VPP por 30seg.
FC persiste <100: confere a técnica > VPP com O2 20% maior > > IOT com O2 20% maior > FC<60 > massagem cardíaca > FC<60 > epidefrina

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108
Q

RN com FC <60 logo após os cuidados iniciais: o que fazer de imediato? Se não responder a essa medida?

A

iniciar VPP!

Se persistir com FC <60 faz IOT e se não responder a IOT é que faz massagem cardíaca

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109
Q

Qual indicação de massagem cardíaca no RN na sala de reanimação? E do uso de epinefrina?

A

FC <60 refratária à IOT.

Epinefrina se FC <60 refratária à massagem

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110
Q

Qual a temperatura que deve estar a sala de parto?

A

23ºC a 26ºC

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111
Q

RN nasceu em líquido meconial: qual a primeira conduta?

A

APAS + avaliar FC e Respiração (igual ao bebe que nasceu sem mecônio)

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112
Q

RN que nasceu com mecônio apresenta FC<100 ou respiração irregular: o que fazer primeiro? Se não responder?

A

VPP > se não responder > aspirar boca/nariz para tirar rolha de mecônio

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113
Q

Qual a técnica de ventilação por pressão positiva?

A

40-60x/min (“aperta-solta-solta”) por 30 segundos com fluxo de 5-15L/min
1 ventilação acaba 2 seg

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114
Q

A saturação do RN ao nascer no 5º-10ºmin é de quanto? Em quanto tempo a criança atinge a saturação ideal?

A

nasceu (60seg): 60-65%
5º-10ºmin: 80-90%.
Atinge após 10min de vida (85-95%)

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115
Q

Como saber profundidade do tubo orotraqueal no RN

A

peso (kg) + 6

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116
Q

Qual a diferença de função do CPAP e da VPP?

A

CPAP: oferta de O2 mínima sem pressão, necessária pra troca gasosa

VPP: ventilação com pressão que cria capacidade residual e volume corrente

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117
Q

Qual a frequência de reanimação cardíaca no RN?

A

3 compressões : 1 ventilação (90:3 / min)

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118
Q

Se Apgar <7 no 5ºmin: o que fazer?

A

refazer o Apgar a cada 5min até 20min de vida

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119
Q

o que é considerado clampeamento de cordão imediato, precoce e tardio

A

imediato é assim que nascer
precoce é até 1 min de vida
tardio é entre 1-3min

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120
Q

RN em reanimação cardíaca refratária à adrenalina + sinais de choque hipovolêmico: o que fazer?

A

volume! SF0,9% 10ml/kg lentamente a cada 5-10min

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121
Q

Qual o parâmetro ideal para avaliação de conduta adequada na reanimação do RN?

A

elevação de FC

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122
Q

Quando deve ser pedido LCR para investigação de uma crise epiléptica?

A

<6 meses em crise febril, toxemia, irritação meníngea, pós-ictal alterado/prolongado, em uso de ATB vigente, 6-12 meses sem cartão vacinal

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123
Q

Quando deve ser pedido TC para investigação de uma crise epiléptica?

A

pós-ictal prolongado, hipertensão IC, história de trauma, crises focais, doenças neurocutâneas ou hematológicas e imunossuprimidos

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124
Q

O que é uma crise febril simples e complexa?

A

para ser simples a crise precisa durar <15min, ser generalizada, ter um pós-ictal sem alterações e não ter recorrência em 24h. Para ser complexa precisa não ter pelo menos 1 dos critérios da simples

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125
Q

Criança em crise febril simples: o que fazer?

A

proteger + oxigênio + antiepilético + cuidados + controle da febre + orientar os pais sobre benignidade do quadro e orientar quando retornar (se crise >5min)

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126
Q

Qual o período de idade normal para se ter uma crise febril?

A

entre 6 meses e 6 anos

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127
Q

Criança com crise febril complexa: o que fazer?

A

proteger + oxigênio + antiepilético + cuidados + controle da febre + TC e LCR se crise focal e/ou com pós-ictal prolongado orientar os pais sobre benignidade do quadro e orientar quando retornar (se crise >5min)

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128
Q

O que é um estado de mal epilético? Quando considera-lo de mal prognóstico

A

uma crise epilética prolongada (>30min). Pior prognóstico quando é não convulsivo e/ou refratária (não a 2-3 drogas ou não retorna após 1-2h)

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129
Q

Em caso de crise epilética presenciado: conduta imediata? Se em vigência de febre o que fazer a mais? Se prolongado e recorrente?

A

proteger + O2 + antiepilético de ataque* + cuidados (monitorizações de pressão, saturação, HGT, gaso, iono, cardíaca, temperatura).
*antiepiletico = 0,3mg/kg de diazepam > repetir 2-3 doses a cada 5min em caso de não melhora > fenitoina (repetir + 1 dose em 15 min) > fenobarbital > sedativos
Se for RN começa com fenobarbital no Max 40mg
Se em quadro febril associar a antitérmicos. Se prolongado, fazer antiepilético de manutenção (fenitoína ou valproato). Se recorrente: encaminhar para UTI

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130
Q

Como é a celularidade do LCR na meningite tuberculosa?

A

glicose baixa (<40), proteínas alta (>100). predomina linfócitos, ADA >4

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131
Q

Quais etiologias de meningite são necessárias fazer isolamento?

A

Meningococo e haemophilus

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132
Q

Contactantes com algum paciente com sarampo devem fazer profilaxia?

A

Sim! >6m ate 12meses incompletos pode fazer a vacina até 72h do contato, depois disso, até 6 dias pode-se fazer a imunoglobulina. Menores de 6 meses faz imunoglobulina mesmo que contato <72h

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133
Q

Como é o pródromo e quadro clínico do sarampo?

A

pródromo secretivo: febre alta + tosse + larimejamento não purulento + conjutivite bilateral + coriza abundante + manchas maculopapulares que começam retroaureolar e vão pro tronco

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134
Q

Quando suspeitar que o paciente com sarampo está evoluindo pra fase toxêmica

A

os sintomas prodrômicos se intensificam e a febre persiste

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135
Q

Como é o desaparecimento do rash do sarampo?

A

manchas marrons descamativacao furfuracia no local do rash

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136
Q

Sinal patognomônico do sarampo

A

Manchas de Koplik: manchas branco azuladas no 3º molar

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137
Q

como é tratado um paciente com sarampo?

A

suporte sintomático + vitamina A no dia da suspeita e no dia seguinte

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138
Q

Quadro clínico de rubéola

A

o pródromo é menos exuberante que o do sarampo + rash maculopapular róseo em tronco + petéquias em palato mole (sinal de forcheimer) + linfonodo retroauricular e esplenomegalia

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139
Q

o que é o sinal de Forcheimer e de Theodor e em que doença exantemática ele aparece

A

patéquias em palato mole na rubéola

Theodor: LMG

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140
Q

Quais doenças exantemáticas precisam de isolamento respiratório?

A

sarampo, rubéola, varicela

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141
Q

Qual doença que tem o quadro de febre súbita que evolui com rash maculopapular róseo ao baixar a febre?

A

Roséola ou exantema súbito

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142
Q

Qual o objetivo da vacina para rubéola?

A

proteger o contágio de rubéola pelas gestantes devido ao risco de danos fetais pro feto

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143
Q

paciente com rash rendilhado em membros e em face com sintomas inespecíficos leves: que doença é essa? E qual seu agente etiológico?

A

Eritema infeccioso pelo parvovírus B19

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144
Q

No período de alta viremia do eritema infeccioso, como se encontram os sintomas e os exames laboratoriais?

A

Em estágio prodrômico e em penia (de leuco, de reticulócitos, de Hb, de Plaquetas)

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145
Q

O rash rendilhado do eritema infeccioso representa o período de maior viremia e por isso é necessário isolamento do doente: certo ou errado?

A

Errado! O rash aparece na baixa de viremia e em nenhum momento é necessário fazer isolamento

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146
Q

Qual complicação pode estar associada ao eritema infeccioso?

A

anemia aplásica

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147
Q

Como é o quadro prodrômico e clínico da varicela?

A

sintomas inespecíficos leves (febre e mal-estar) que evolui com lesões de pele pruriginosas (mácula>papula> vesículas> úlceras) em vários estágios de evolução diferentes

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148
Q

O que é Sd de Reye?

A

é um falência hepática e encefalopatia que surge após o uso de AAS

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149
Q

Como deve ser tratado a varicela? Em que faixa etária esse tratamento está contraindicado?

A

suporte + aciclovir em >12 anos, imunodeprimidos, com complicações da doença (infecções de pele, pneumonia/pneumonite, encefalopatias, hemorragias, Sd de Reye).
O uso de aciclovir é contraindicado para <1 ano

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150
Q

O que é escarlatina?

A

é uma faringite bacteriana pelo streptococo do grupo A (S.pyogenes)

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151
Q

Qual o quadro clínico da escarlatina?

A

Febre alta + pele, orofaringe e língua vermelhas: rash vermelho com aspecto de lixa, eritema em face (sinal de filatov), língua em framboesa

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152
Q

O que é o sinal de Filatov e de Pastie e a que doenças elas pertencem?

A

Sinais de escarlatina
Filatov: eritema em bochechas que poupam a região perioral

Pastie: exantema intenso em dobras

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153
Q

Quais principais complicações da escarlatina?

A

GNPE e FR

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154
Q

Como é feito o diagnóstico e tto de escarlatina?

A

Diagnóstico é clínico + swab nasal (teste rápido) > penicilina ou amoxacilina dose única

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155
Q

Qual a faixa etária característica da roséola?

A

6 meses a 6 anos

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156
Q

Profilaxia pros contractantes de varicela

A

Imunoglobulina até 96h do contato para RNPT, RN de mãe com varicela 5 dias antes ou 3 dias após parto, <1 ano, em uso de corticoide ou AAS, imunodeprimidos que não teve varicela prévia, gestantes

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157
Q

Qual a faixa etária característica para escarlatina?

A

entre 5-15 anos

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158
Q

Qual a faixa etária característica para mão-pé-boca?

A

< 5 anos

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159
Q

Qual etiologia mais comum da roséola?

A

HSV-6

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160
Q

Qual o pródromo e a clínica sugestivas de mão-pé-boca?

A

pródromo leve de febre baixa, diminuição da ingesta alimentar > máculas-papilas-vesiculas-ulceras não pruriginosas em Maos, pés, orofaringe, língua, interdigais

161
Q

Diagnóstico diferencial de mão-pé-boca para herpangina

A

mão-pé-boca são lesões aftosas em mucosa e língua com febre baixa
Herpangina são lesões aftosas em palato mole, úvula e tonsilas com febre alta

162
Q

Como é feito o diagnóstico de doença de Kwasaki?

A

Febre > 5 dias + 4 dos seguintes:

  • conjuntivite não supurativa
  • língua em framboesa
  • LMG cervical única (>1,5cm) normalmente dolorosa
  • Rash inespecífico
  • Alterações em extremidades: edema, eritema ou descamação das mãos e pés
163
Q

Alterações hematológicas da Kawasaki

A

Aumento de plaquetas e de leucócitos + anemia norma/normo

164
Q

Conduta diante de um quadro suspeito de Kawasaki

A

ECO para todos > se dilatação de coronária, <1 ano, chocado, sd de ativação macrofágica = antes do 10ºdia –> Ig + AAS + atrasar as vacinas em quase 1 ano

165
Q

Qual a principal complicação precoce da doença de Kwasaki?

A

aneurisma de artérias coronárias no 10º dia de doença

166
Q

Quais as complicações mais comuns do sarampo?

A

pneumonia = mais mata
otite media aguda = mais comum
encefalite = mais grave

167
Q

Complicações importantes da rubéola?

A

PTI e danos fetais se rubéola congênita

168
Q

Qual a característica do rash do eritema infeccioso?

A

rendilhado e recorrente

169
Q

Qual etiologia mais comum do resfriado comum?

A

rinovírus

170
Q

Qual a diferença clínica de resfriado para gripe?

A

Na gripe tem sintomas de resfriado comum, porem com estado geral mais decaído, febre alta, vômitos, dores no corpo

171
Q

Paciente com um quadro de resfriado. Quando suspeitar que pode estar evoluindo para uma sinusite?

A

persistência da tosse seca noturna e secreção nasal por > 2 semanas (10-14d)

172
Q

No tto do resfriado quais medicações não são recomendadas?

A

anti-tussigenos, anti-histamínicos, descongestionantes, zinco, vitamina C, mel, ATB

173
Q

Quando é necessário usar medicações específicas na gripe? Quais são essas medicações? Em que idade essas medicações podem ser usadas?

A

Quadros graves, < 2 anos ou idosos, < 19 anos em uso de AAS, gestantes, se tem doença crônica de base. Pode-se usar amantadina (>1ano) ou rimantadina (>1ano) OU oseltamivir (>1ano)ou zantamivir (>5/7anos)

174
Q

Quem precisa fazer vacina para gripe?

A

Profissionais de saúde, crianças entre 6 meses e 5 anos, idosos, gestantes e indígenas

175
Q

qual a complicação mais comum da gripe? Quais Etiologias bacterianas mais comuns das complicações do resfriado?

A

OMA.

Haemophilus não tipavel, maroxella, pneumococo (OMA e SInusite)

176
Q

qual etiologia é mais comum da faringoamigdalite?

A

Epstein-Barr vírus, adenovírus (mais com conjuntivite), coxsaque, HSV

177
Q

qual a diferença clínica de faringoamigdalite de gripe?

A

sintomas gripais com odinofagia, orofaringe eritematosa, hiperemia de amígdalas, exsudato amigdaliano

178
Q

Quais as complicações não superlativas da faringoamigdalite por s.pyogenes?

A

FR e GNPE

179
Q

Conduta diagnóstica e terapêutica diante de uma faringoamigdalite

A

clínica + TR para s.pyogenes > se positivo > suporte + ATB (penicilina até 9 dias)

180
Q

Qual o objetivo de tratar faringoamigdalite bacteriana com ATB? Até quanto tempo eu preciso fazer o ATB pra alcançar esse objetivo?

A

Evitar evolução de uma febre reumática. ATB até 9 dias

181
Q

Qual etiologia mais comum da sinusite?

A

viral!

182
Q

quando está indicado um exame de imagem para um quadro de sinusite? Qual é o melhor exame? E o exame mais usado?

A

Se quadros com pouca resposta ao tto ou > 6 anos com sintomas vago. Melhor exame seis punção de coleta da secreção, mas o mais usado é a topografia de seios nasais

183
Q

ATB está indicado para todos os casos de sinusite? Qual ATB seria usado?

A

Não! Para os quadros que não respondem ao tto e pioram o quadro. Amoxacilina 40mg/kg/dia por 10-14 dias ou Ceftriaxona por 7-10 dias em casos complicados

184
Q

Qual a principal etiologia da otite média?

A

viral

185
Q

Fator de risco propicia a OMA a partir de infecções de nasofaringe com maior facilidade em crianças

A

horizontalização da tuba auditiva e teu tamanho curto

Uso de chupeta

186
Q

Como estará a otoscopia na OMA? Quais sinais tem alta especificidade para diagnóstico de OMA e quais confirmam?

A

MT hiperemiada, opaca, abaulada, com diminuição de mobilidade.
MT abaulada tem alta especificidade, mas o que confirma é a presença de otorréia aguda

187
Q

Como fazer diagnóstico diferencial de OMA com otite externa?

A

Na otite externa haverá historia de contato com mar/piscina antes da otalgia, normalmente não há febre e não há IVAS anteriormente.

188
Q

O ATB está indicado para todos os pacientes com OMA? Qual ATB deveria ser usado?

A

Não! Somente para os <6 meses, >6 meses até 2 anos com quadro bilateral ou grave (otorréia, otalgia intensa, febre alta) e > 2 anos com OMA grave
Amoxacilina 50mg/kg/dia

189
Q

Quando indicar tubo de ventilação para uma OMA? E quando fazer miringotomia?

A

Episódios recorrentes = 3 OMAs em 6 meses ou 4 em 1 ano, sendo a ultima há 6 meses
Miringotomia: casos graves, não respondem ao ATB, complicações e imunossuprimidos

190
Q

Diagnóstico definitivo de ITU

A

Cultura

191
Q

Defina febre sem sinais localizatorios, febre de origem obscura e febre prolongada

A

Febre sem sinais localizatorios: febre por < 7 dias sem foco de infecção detectável no exame físico
Febre de origem obscura: investigação negativa por > 3 semanas em ambiente ambulatorial
Febre prolongada: febre por > 10 dias

192
Q

Qual a complicação mais comum da sinusite?

A

Celulite periorbitaria

193
Q

Qual a clinica mais grave da meningococcemia?

A

Sd de Watherhouse-Frederick

194
Q

Um paciente com meningite fica transmitindo até quando?

A

Até 24h após início do ATB

195
Q

Quais doenças exantemáticas precisa de notificação compulsória imediata?

A

Sarampo, rubéola e varicela em casos graves ou óbito

196
Q

Complicações de varicela

A

Impetigo e ataxia cerebelar (dificuldade para andar + disartria + nistagmo horizontal)

197
Q

Quais doenças exantemáticas que descamam e como é essa descamação? E como é essa descamação?

A

Sarampo: furfuracea
Escarlatina: em escamas
Kawashima: em dedo de luva

198
Q

Fatores de risco para recorrência da crise febril

A

Menores de 1 ano, história familiar e febre baixa (38°C)

199
Q

Pneumonia atípica: agente etiológico, faixa etária e clinica mais característica de cada

A

Clamídia em lactentes com conjuntivite e tosse seca por > 2 semanas
Micoplasma em escolares com tosse coqueluchoide por > 2 semanas

200
Q

Pneumonia grave e muito grave: sintomas

A

Pneumonia grave: tem tiragem subcostal
Pneumonia muito grave: desnutrição, não ingere líquidos, alteração do SNC (convulsão, sonolência), alteração no exame físico (estridor em repouso, cianose, BAN ou febre/hipotermia em RN)

201
Q

Situações que indica intubação imediata na ressuscitação do RN

A

Hérnia diafragmática (mais comum) e micrognatia

202
Q

Na RCP pediátrica, até quando posso usar o desfibrilador pediátrico?

A

Até 10kg ou até 1 ano

203
Q

Em caso de falha na ventilação por intubação orotraqueal: quais são as principais causas?

A

DOPE = deslocou, obstruiu, pneumotórax, equipamento falhou

204
Q

Se você PRESENCIA uma parada cardíaca súbita de uma criança fora do hospital. Qual sua conduta em ordem de prioridade?

A

Chamar o DEA + CAB (compressão - via aérea - ventilação)

205
Q

Em caso de parada cardíaca em que você não presencia. Qual sua conduta em ordem de prioridade?

A

CAB depois chama ajuda (não sabe quanto tempo a criança tá parada)

206
Q

Por que não pode incitar benzodiazepinico em RN no TTO de crise epilética?

A

Pode rebaixar centro respiratório e pode competir com o transporte da bilirrubina e causar ictericia

207
Q

Diagnóstico diferencial de crise febril

A

Meningite, encefalite, tumores

208
Q

Definição de diarréia aguda

A

fezes amolecidas ou diferentes do habitual e uma frequência ≥3x/dia OU aumento de volume >200g/dia ou >20g/kg/dia em <10kg
POR ATÉ 14 DIAS

209
Q

Definição de disenteria. Principal etiologia

A

diarréia com sangue ou muco. Shigella é a principal etiologia da disenteria

210
Q

Definição de diarréia persistente e de diarréia crônica

A

persistente tem duração ≥14 dias

crônica >1 mês

211
Q

Qual etiologia mais comum da diarréia aguda?

A

Viral (norovírus em >2 anos e rotavírus em <2 anos)

212
Q

Qual a bactéria mais comum de causar diarréia?

A

E.coli enterotoxigênica

213
Q

Característica clínica do mecanismo osmótico da diarréia. Qual principal agente etiológico dela?

A

diarréia volumosa que melhora ao jejum, com febre alta (50% dos casos). Pode tá associada à assaduras pelo pH ácido das fezes.
Principalmente causada por vírus

214
Q

Características clínicas do mecanismo secretor da diarréia. Qual principal agente etiológico dela?

A

Diarréia que persiste ao jejum, febre baixa ou ausente. Principal etiologia E.coli enterotoxigênica, Shigella ou Cólera

215
Q

Características clínicas do mecanismo invasivo/inflamatório da diarréia. Qual principal agente etiológico dela?

A

Disenteria + sintomas sistêmicos (febre, mal-estar, vômitos, dor abdominal). Principal etiologia é a Shigella e Salmonella

216
Q

Melhor indicador de desidratação é?

A

a porcentagem de perda de peso

217
Q

Critérios de classificação da desidratação por diarréia

A

Estado geral (SNC), Olhos, Lagrimas, Mucosas, Sede, Sinal da prega, pulso, enchimento capilar

218
Q

Classificação de desidratado e desidratado grave por diarréia

A

Desidratado: ≥2 critérios de desidratação alterados
Desidratado grave: ≥2 critérios de desidratação grave sendo pelo menos 1 deles: estado comatoso/hipotônico, pulso muito debil/ausente, sede ou enchimento capilar >5seg

219
Q

Quando indicar solicitação de exames laboratoriais para crianças com diarréia aguda?

A

casos graves, atípicos, arrastados, hospitalizados, disenteria,<4 meses ou imunossuprimidos

220
Q

Como deve ser a conduta/orientações para o Plano A de diarréia?

A

SRO após cada evacuação (50-100ml para <1 anos, 100-200ml para 1-10 anos e livre demanda para >10 anos) + aumentar ingesta hídrica alimentar + manter alimentação + zinco + orientações de alarme para retorno

221
Q

Quais são os sinais de alarme de uma diarréia aguda orientados no plano A?

A

sem melhora após 2 dias de SRO ou piora ou vômitos repetidos ou muita sede, ou recusa alimentar ou presença de sangue nas fezes ou diminuição da diurese

222
Q

Como é a posologia da reposição de zinco nos pacientes com diarréia?

A

zinco 1x/dia por 10-14 dias 10mg em ≤6 meses ou 20mg em ≥6 meses.
Obrigatório para < 5 anos.

223
Q

Para que pacientes com diarréia eu inicio o plano B?

A

Aqueles com diarréia e desidratação OU aqueles que não tiveram resposta ao plano A

224
Q

Como deve ser a conduta/orientações para o Plano B de diarréia?

A

SRO supervisionado 50-100ml/kg em 2-4h após cada evacuação + observar sinais de desidratação + repetir até melhora da desidratação > passar para plano A
Suspender alimentação (manter se em SML) + prescrever zinco

225
Q

Qual indicação de fazer gastróclise no paciente co diarréia aguda? Qual volume deve ser reposto por essa via?

A

Realizar se não responder satisfatoriamente ao SRO (perde peso em 2h, vômitos persistentes: ≥4x/h), dificuldade de ingesta do SRO e distensão abdominal acentuada (íleo paralítico). Fazer 20-30ml/kg/h por SNG

226
Q

Como deve ser a conduta/orientações para o Plano C de diarréia pela OMS?

A

em < 1 ano: 30ml/kg em 1h + 70ml/kg em 5h subsequentes

em ≥1 ano: 30ml/kg em 30min + 70ml/kg nas 2h30 subsequentes
Suspender alimentação (exceto se em SML) + prescrever zinco + internar

227
Q

Como deve ser a conduta/orientações para o Plano C de diarréia pelo MS?

A

Expansão + Manutenção + Reposição +Suspender alimentação + zinco + internamento

  • Expansão: <5 anos 20ml/Kg de SF0,9% em 30min repetidas vezes até reestabelecer hidratação e em >5 anos 30ml/kg de SF0,9% em 30min + 70ml/kg de RL em 2h30
  • Manutenção: Holliday com SG5%+SF0,9% (4:1)+KCl
  • Reposição: 50ml/kg/dia de SG5%+SF0,9% (1:1)
228
Q

Regra de Holliday

A

≤10kg: 100ml/kg
10-20kg: 1.000ml + 50ml/kg p/ cada kg que excedeu 10kg
>20kg: 1.500ml + 20ml/kg p/ cada kg que excedeu 20kg

229
Q

Indicações de internamento do paciente com diarréia aguda

A

<6 meses com diarréia persistente, sinais de desidratação, sangue nas fezes persistente pós 2 dias de SRO, desnutridos graves

230
Q

Qual a composição eletrolítica do SRO, especificando concentração de cada elemento

A 
Na 75mEq/L
K 20mEq/L
Glicose 75mmol
Cl 65mEq/L
Osm 245
231
Q

Para que pacientes com diarréia aguda eu indico o Plano C?

A

pacientes com ≥2 critérios de desidratação grave, sendo 1 deles, coma/hipotonia ou sede ou enchimento capilar >5seg ou pulso débil/ausente
OU os que não responderam ao plano B

232
Q

Qual a ação e a função da reposição de zinco para os pacientes com diarréia aguda? E quando deve ser usado?

A

revitaliza as células intestinais e diminui a resposta Th2 e aumenta a resposta Th1 = reduz duração da diarréia vigente, diminui o risco de novos episódios diarreicos em 3 meses subsequentes. Deve ser usado em todas as diarréias!

233
Q

Qual a função da reposição de vitamina A nos pacientes com diarréia aguda e quando deve ser usado?

A

Reduz o risco de hospitalização e de mortalidade por diarréia. Deve ser usado em locais com deficiência de vitamina A (norte nordeste?)

234
Q

Qual a ação e função da Racecadotrila/Tiofan nos pacientes com diarréia aguda e quando como pode ser usado?

A

É um antissecretor de encefalina que diminui o volume e a duração da diarréia aguda. Deve ser usada em associação ao SRO 3x/dia 1,5mg/kg

235
Q

Qual a função dos probióticos (floratil…) nos pacientes com diarréia aguda e quando como pode ser usado?

A

Diminui 1 dia da duração de diarréia aguda. Pode ser usado por 5-7 dias com dose de 250-750mg/dia

236
Q

Qual a função dos Antieméticos nos pacientes com diarréia aguda e quando como pode ser usado?

A

Além de diminuir os vômitos, diminui o risco de hospitalização. Pode ser usado se vômitos persistentes na dosagem de 0,1mg/kg VO de ondansetrona

237
Q

O uso de loperamida/imosec é indicado quando para pacientes com diarréia aguda?

A

Não pode ser usado, pois aumenta a gravidade de risco de complicações da diarréia aguda

238
Q

Qual indicação de ATB nos pacientes com diarréia aguda? Quais ATB usados como primeira escolha (definir posologia)?

A

Usar se disenteria, <4 meses, imunossuprimidos, anêmicos falcêmicos, disseminação bacteriana sistêmica ou paciente que possuem prótese.
Pode usar Cipro 15mg/kg/dose 2x/dia por 3 dias OU Azitro 1x/dia com 10-12mg/kg no 1º dia e 5-6mg/kg por 4 dias subsequentes OU Ceftriaxona

239
Q

A Síndrome hemolítico urêmica é causada principalmente por que etiologias diarreicas?

A

E.coli EO157:H7 - principal (produz toxina shiga) e Shigella

240
Q

Pacientes com desnutrição e diarréia devem ser tratados como?

A

Mesma forma que a diarréia no paciente não desnutrido, porém usando o Resomal no lugar do SF0,9%

241
Q

Qual distúrbios ácido básico mais associado à diarréia aguda?

A

acidose metabólica hiperclorêmica com HiperK

242
Q

É mais comum ter hiper ou hipoNa associado à diarréia? E qual tipo de volemia associado a disfunção de sódio?

A

HipoNa hipovolêmica

243
Q

Complicações extraintestinais associadas a diarreia por Campylobacter

A

artrite reativa, Sd de Guillian-Barré, Nefropatia por IgA, Anemia hemolítica, eritema nodoso

244
Q

Principal fator de risco para asma?

A

atopia

245
Q

80% dos atópicos tem asma: certo ou errado?

A

errado! 80% dos asmáticos tem atopia, mas somente 1/3 dos atópicos tem asma

246
Q

Quais são as citrinas pró inflamatórias mais importantes da fisiopatologia da asma?

A

bradicinina, histamina, prostaglandinas, leucotrieno

247
Q

qual alérgeno mais comum da asma?

A

ácaro

248
Q

pq há tempo expiratório prolongado no paciente asmático? Como está a frequência respiratória desse paciente (asma não grave)?

A

pelo processo de aprisionamento do ar pela obstrução das vias aéreas, demorando para expira-lo por completo. Normalmente com FR diminuída

249
Q

Qual a característica do sibilo na asma?

A

são sibilos expiratórios ou inspiratórios+expiratório

250
Q

qual avaliação da espirometria é a mais sensível para asma?

A

FEF 25-75%: fluxo de ar expirado forçado entre 25-75% do total (ar das vias aéreas distais)

251
Q

como está o VEF1,0/CVF de uma criança com asma (não tratada)?

A

reduzido (<0,86)

252
Q

Como é feito o diagnóstico de asma em crianças com < 6 anos ou que não conseguem fazer uso da espirometria?

A

ser um sibilante recorrente (≥4 episódios) + índice preditivo de asma: 1 critério maior OU 2 menores

  • critérios maiores: pai ou mae com asma, criança com dermatite atópica, sensibilização ≥1 aeroalergeno
  • critérios menores: sensibilização alérgica a leite, ovo ou amendoim, sibilância não associada com infecções virais, eosinofilia >4%
253
Q

Quais são os parâmetros usados para classificar a asma em controlada/parcialmente controlada/não controlada?

A

sintomas diurnos, sintomas noturnos, limitação de atividade, necessidade de medicação SOS

254
Q

O que seria uma asma não controlada?

A

≥3 dos seguintes: ≥3sintomas diurnos/sem, sintomas noturnos, limitação de atividade, ≥3necessidade de medicação SOS/semana

255
Q

O que seria uma asma parcialmente controlada?

A

1 ou 2 dos seguintes: ≥3sintomas diurnos/sem, sintomas noturnos, limitação de atividade, ≥3necessidade de medicação SOS/semana

256
Q

O que seria uma asma controlada?

A

Nenhum dos seguintes: ≥3sintomas diurnos/sem, sintomas noturnos, limitação de atividade, ≥3necessidade de medicação SOS/semana

257
Q

Qual o tratamento step I da asma?

A

somente de resgate: com SABA em <6 anos, CI baixa dose + SABA em 6-11 anos e CI baixa dose + LABA

258
Q

Qual o tratamento step II da asma?

A

CI baixa dose de manutenção + SABA resgate, mas se tiver ≥12 anos, pode usar LABA como resgate também

259
Q

Qual o tratamento step III da asma?

A

CI média dose de manutenção + SABA resgate, em ≥6 anos pode usar CI baixa dose+LABA na manutenção e em ≥12 anos pode usar CI baixa dose + LABA como resgate

260
Q

Qual o tratamento step IV da asma?

A

CI Dose média + LABA para manutenção + SABA para resgate em ≥6 anos. Em ≥12 anos pode usar CI baixa dose com LABA de resgate e <6 anos usam CI alta dose com montelucaste

261
Q

QC de crise asmática?

A

taquidispneia + tosse seca + tiragem + SatO2 em queda + irritabilidade/queda da consciência + sibilos ou diminuição do MV

262
Q

Como é classificada a crise de asma leve e a asma grave?

A

leve: consegue falar frases, não tem taquicardia e não tem alteração de consciência
Grave: fala somente palavras, tem taquicardia, SatO2 diminuída, alteração do nível de consciência, MV ausente e cianose podem estar presentes

263
Q

Tratamento de crise asmática leve?

A

2-4 jatos de SABA por até 4/4h

264
Q

Tratamento de crise asmática grave no hospital? Se paciente refratário ao tto na primeira hora, quais medicações ainda podem ser feitas?

A

O2 + SABA 4-8jatos a cada 20min na 1ªh+Brometo de ipratrópio ou com CO. Se não responder na 1ªh, pode manter CO por 3-5dias ou usar sulfato de magnésio IV

265
Q

Tratamento pós crise asmática?

A

manter CO + SABA por 5 dias de 4/4h + step acima do que esta sendo usado + retorno ao ambulatório em 1 semana + revisar técnica correta do uso do medicamento

266
Q

Quais efeitos colaterais podem surgir ao uso de um SABA na emergência?

A

HipoK,Mg e P

267
Q

Indicações de internamento de um paciente com crise asmática

A

Não responde ao SABA+CO ou precisa de O2 para manter SatO2, precisa de SABA recorrente por 4-6h, hipoxemia persistente

268
Q

Quais doenças podem possuem a asma como um de sintomas?

A

angeíte de Churg-Strauss, aspergilose broncopulmonar alérgica e pneumonias eosinofílicas

269
Q

Qual a função do índice preditivo de asma?

A

predizer o risco de desenvolver asma a partir dos 6 anos

270
Q

Tríade clássica de TB em crianças <10 anos?

A

tosse crônica por > 2 semanas + perda de peso + anorexia

271
Q

QC de TB em crianças ≥10 anos?

A

tosse seca ou produtiva + febre vespertina + sudorese noturna + anorexia + perda de peso

272
Q

Qual a faixa etária em que a TB na criança é pouco bacilífera ou até abacilífera?

A

nos < 10 anos

273
Q

Qual o objetivo do teste tuberculínico?

A

medir a resposta imune CELULAR aos antígenos de micobactérias (não só da tuberculosis)

274
Q

O teste tuberculínico é específico para tuberculose: certo ou errado?

A

certo!!

275
Q

Teste tuberculínico com ≥5mm indica o que?

A

que o paciente é reativo para o micobacterium, logo, está infectado, mas não necessariamente com doença ativa

276
Q

Situações em que o resultado do PPD pode dar falso positivo?

A

vacinados após 1 ano de vida ou infectados por outra micobactéria que não a tuberculosis

277
Q

Em crianças menores de 5 anos, é preferível fazer o PPD ou dosagem de interferon gama na investigação de TB pulmonar?

A

PPD, pois o interferon gama é ruim para < 5 anos

278
Q

Como deve ser feito o diagnóstico de TB em uma criança pouco bacilífera? Especifique quando fecha diagnóstico

A

Clínico-radiológico-sorológico através do escore: se ≥40 pontos é indicio de um diagnóstico muito provável

279
Q

Quais são os critérios usados pelo escore de diagnóstico de TB na criança? Especifique a pontuação para cada critério

A

Clínica por 2 semanas (15 pontos): febre OU tosse, adnamia, expectoração, perda de peso e sudorese
Radiológico por 2 semanas (15 pontos): adenomegalia hilar ou padrão miliar OU condensação inalterado ou com piora OU infiltrado inalterado ou com piora (NÃO É OBRIGATÓRIO PRESENÇA DE CAVITAÇÃO)
Contato nos últimos 2 anos com adulto com tuberculose (10 pontos)
PPD: 5-9mm (5pontos) OU 10mm (10pontos)
Estado nutricional: desnutrição grave (percentil <10 - questionável esse percentil) (5 pontos)

280
Q

Qual a contagem de pontos no escore de diagnóstico de TB para criança exclui a TB? Se mesmo com escore não determinando diagnóstico muito provável, qual outro exame podemos lançar mão (mais usado)?

A

< 25 pontos. Deve-se prosseguir para investigação de outros diagnósticos diferenciais. Podemos ainda usar 2 amostras de lavado gástrico para diagnóstico de TB

281
Q

Toda criança com raioX normal, sob suspeita de TB, exclui o diagnóstico: certo ou errado?

A

Errado! O raioX na TB pode vir normal

282
Q

Os testes sorológicos para TB (PPD e IGRAs), quando positivos, isoladamente, definem TB doença ativa: certo ou errado?

A

Errado! Isoladamente não conseguem confirmar a doença ativa, somente determinar que há infecção

283
Q

Correlacione a ação com o(s) medicamento(s): Bactericida, Esterelizante, Bacteriostático
Rifampcina, Isoniazida,Pirazinamida e Etambutol

A

Bactericida: isoniazida
Esterelizante: Rifamp e Piraz
Bacteriostático: Etambutol

284
Q

Qual o objetivo da fase de tratamento intensiva e de manutenção para TB?

A

Intensiva: reduz contagiosidade

Manutenção: elimina bacilos latentes e diminui recidiva da doença

285
Q

Como é feito o tratamento para TB pulmonar e extrapulmonar na criança <10 anos e ≥10 anos? E nas crianças com TB osteoarticular e meningea, o que muda?

A

< 10 anos: RIP por 2 meses + RI por 4 meses
≥10 anos: RIPE por 2 meses + RI por 4 meses.
Na TB osteoarticular e meningea, aumenta o tempo da fase de manutenção para 10 meses e associa com corticoide por 4 semanas (prednisona ou dexa - pode chegar até 8 sem)

286
Q

Criança em tratamento para TB tem sua baciloscopia positivada no final do tratamento: CD?

A

Prolongar a fase de manutenção (RI) para 7 meses

287
Q

Quando o tratamento de TB deve ser realizado intrahospitalar?

A

Crianças com vulnerabilidade social, com TB meningoencefálica, EGRuim, que tiveram intercorrência que precise de internação ou intolerância medicamentosa incontrolável no ambulatório

288
Q

Como deve ser feito o seguimento da criança com TB, pós inicio do tto?

A

Consultas mensais até final do tratamento para avaliar adesão e fazer teste de HIV pelo menos 1x, tentar baciloscopia de controle em todas as consultas e fazer raioX de tórax no final da fase intensiva e de manutenção (2º e 6º mês)

289
Q

Quais são as reações adversas mais comuns da rifampcina?

A

Anemia, Trombo e Leucopenia, Eosinofilia, nefrite intersticial e suor/urina avermelhados

290
Q

Quais são as reações adversas mais comuns da isoniazida?

A

Neuropatia periférica, cefaleia, mudança de comportamento, encefalopatia tóxica, crise convulsiva, psicose, coma

291
Q

Quais são as reações adversas mais comuns da Pirazinamida?

A

Rabdomiólise, IRA, artralgia

292
Q

Quais são as reações adversas mais comuns do Etambutol?

A

Neurite óptica

293
Q

Quais são as reações adversas mais comuns da Estreptomicina?

A

Hipoacusia, vertigem, nistagmo

294
Q

Qual o tipo de TB extrapulmonar mais comum na infância?

A

ganglionar

295
Q

Clinica de TB ganglionar na infância? Como fechar diagnóstico?

A

linfonodomegalia (>1,5 a 2cm) indolor, aderente a planos profundos que as vezes flutua e fistuliza. Fazer aspirado com agulha para fechar diagnóstico

296
Q

Como é o LCR de uma TB meningoencefálica? E o ADA é melhor como valor preditivo negativo ou positivo?

A

aumento de proteína intenso, diminuição de glicose, neutrófilos e linfócitos aumentados de forma equivalentes, ADA >4. O ADA tem um papel maior de valor preditivo negativo (melhor para excluir diagnóstico)

297
Q

QC de TB osteoarticular?

A

dor lombar com dor à palpação e febre vespertina/sudorese noturna

298
Q

Qual o tipo de TB mais comum em <1 ano? E em >1 ano?

A

Em <1 ano é mais comum TB ganglionar e em >1 ano é mais comum TB pulmonar

299
Q

RN que teve contato com adulto bacilífero em casa: Conduta?

A

Não fazer BCG de imediato + iniciar isoniazida por 3 meses + fazer PPD pós 3 meses: se PPD ≥5mm = manter isoniazida por mais 3 meses (criança infectada)
Se PPD <5mm = suspender isoniazida e vacinar

300
Q

Em caso de RN durante quimioprofilaxia para TB, recebeu vacina inadvertidamente: o que fazer?

A

manter a isoniazida obrigatoriamente por 6 meses e considerar necessidade de revacinação

301
Q

RN filho de mãe com TB bacilífera: além da quimioprofilaxia, quais outros cuidados devem ser feitos?

A

uso de máscara cirúrgica ao amamentar e cuidar do bebê até baciloscopia negativar

302
Q

Quando a amamentação está contraindicada para genitoras com TB?

A

Se apresentar mastite tuberculosa

303
Q

Indicação de tratar TB latente

A

criança assintomática com PPD reagente (≥5mm) ou IGRA+. Se ≥10anos, so tratar se for imunossuprimido (HIV, uso de corticoide dose imunossupressora, uso de TNF-alfa ou pré-transplante), tiver raioX de tórax com alteração sugestiva de sequela de TB ou se tiver contato com adultos e adolescentes com TB

304
Q

Como deve ser feito o diagnóstico de TB latente em crianças? Durante a investigação diagnóstica, o que muda para as crianças <10 anos e ≥10 anos?

A

PPD reagente (≥5mm) em crianças assintomáticas com RaioX normal (ou com cicatriz antiga). Na investigação inicial de crianças menores (<10anos), faz o raioX e PPD ao mesmo tempo, mas nas ≥10 anos faz primeiro o PPD e SE reagente, solicitar raioX de tórax

305
Q

tratamento de TB latente em <10 anos e ≥10anos?

A

<10 anos: 120 doses de rifampsina (10-20mg/kg/dia)

≥10 anos: 180-270 doses de isoniazida (5-10mg/kg/dia)

306
Q

Como defino que um paciente durante tto de TB o abandonou?

A

2 meses sem Rifampsina ou 3 meses sem Isoniazida (não precisam ser meses sequenciais. Pode ser cumulativo)

307
Q

Qual objetivo da vacina da BCG?

A

Proteger contra TB grave (meningoencefalite e óssea)

308
Q

Como seria um QC de um paciente com choque compensado? E o descompensado?

A

Compensado: Taquicardia, pulsos amplos, TEC normal, acidose e oligúria
Descompensado: hipotensão, disfunções orgânicas

309
Q

Como se apresenta uma disfunção orgânica cardiovascular durante um choque descompensado?

A

Hipotensão refratária a reposição de 40ml/kg fluidos e/ou com necessidade de drogas vasoativas OU 2 dos seguintes: acidose (BE > -5), lactato 2x, oligúria, enchimento capilar lentificado, variação de temperatura central/periférica

310
Q

Como se apresenta uma disfunção orgânica hematológica durante um choque descompensado

A

plaquetas < 80mil, INR>2

311
Q

Como é definida a hipotensão (PAS) no paciente pediátrico nas seguintes faixas etárias: RN, Lactente e >2 anos?

A

RN: <60mmHg
Lactente: <70mmHg
>2 anos: <70+(2xidade)

312
Q

tipo de choque mais comum? E o 2º?

A

hipovolêmico. O 2º mais comum é o séptico (distributivo)

313
Q

Cite causas mais comuns de choque distributivo

A

sepse, anafialxia e choque neurogênico

314
Q

Paciente chega a emergência irritado, TEC alto (lento), pele fria, pulso fino, taquicárdico: 1ª conduta (independente do tipo de choque)

A

ressuscitação volêmica + reavaliação + pesquisar causa de choque

315
Q

Definição de choque séptico

A

sepse grave com disfunção cardiovascular

316
Q

Paciente chega a emergência e você suspeita de choque séptico. O que fazer primeiro: ressuscitação volêmica ou iniciar ATB?

A

Ressuscitação volêmica!!!!

317
Q

Durante a condução do paciente com choque séptico, qual a conduta deve ser tomada no minuto zero?

A

O2 em concentração máxima + acesso + monitorização + HMC

318
Q

Durante a condução do paciente com choque séptico, qual a conduta deve ser tomada no 5º minuto?

A

Repor volume (20ml/kg repetidas vezes em 1h) e avaliar resposta + corrigir hipoglicemia e hipoCa + iniciar ATB

319
Q

Quais sinais são indicativos que o paciente ta “encharcado” da reposição volêmica?

A

creptação, hepatomegalia ou ritmo em galope

320
Q

Durante a condução do paciente com choque séptico, qual a conduta deve ser tomada no 15º minuto?

A

adicionar drogas vasoativas caso o paciente não responsa à reposição ou se Sat<70%

321
Q

Qual droga vasoativa é preferível em cada tipo de choque séptico (quente ou frio)? Definir dosagem de cada medicação

A

Dopamina 5-9mcg/kg/min (aumenta contratilidade cardíaca) ou Epinefrina <0,3mcg/kg/min e se não responder pode associar com noradrenalina = choque frio se hipotenso (ação periférica)

Epinefrina com milrinona ou com nitroprussiato = choque frio normotenso

Noradrenalina 0,05mcg/kg/min = choque quente

322
Q

Durante a condução do paciente com choque séptico, qual a conduta deve ser tomada no final da 1ª hora?

A

Reavaliar, se persiste em choque mesmo após todas as medidas, pensar em causas resistentes: insuficiência adrenal, derrame pericárdico, pleural, pneumotórax ou hipertensão abdominal

323
Q

qual o tratamento mais EFICAZ para choque séptico?

A

as drogas vasoativas

324
Q

Se após 1ª fase de ressuscitação volêmica do choque o paciente ja se apresentar com sinais de congestão, posso suspeitar de quê?

A

alguma cardiopatia que esteja causando aquele choque

325
Q

Para definição de SIRS quais critérios diagnósticos são obrigatórios (pelo menos 1 deles)?

A

febre (>38,5ºC) ou hipotermia (<36ºC)

Leucocitose ou leucopenia ou >10% de imaturos

326
Q

Diagnóstico de SIRS?

A

presença de 2 ítens dos seguintes (sendo obrigatória a rpesença de alteração de temperatura ou do leuco):

  • taquicardia ou taquipneia sem sibilo
  • febre ou hipotermia
  • leucocitose ou leucopenia ou >10% de imaturos
327
Q

É necessária confirmação de processo infeccioso para diagnosticar SEPSE?

A

Não! A sepse pode ser usada como suspeita de infecção ou se tiver alguma doença sistêmica que facilite predisposição a infecções (anemia falciforme)

328
Q

O que é uma sepse grave?

A

SEPSE + disfunção orgânica (cardiaca ou respiratoria ou + 2 outras)

329
Q

O que é choque séptico?

A

quando há sepse grave por disfunção cardigênica

330
Q

Quais antibióticos devem ser usado no tratamento de choque séptico?

A

Ceftriaxona se criança previamente hígida e de foco domiciliar, associar com clindamicina se for choque tóxico e fazer cefotaxima com ampicilina se for em RN

331
Q

Paciente em choque cardiogênico. Qual deve ser a conduta?

A

O2 + diuréticos + dobutamina (2-20mcg/kg/min)

332
Q

principal agente etiológico da bronquiolite? Qual agente está mais relacionado a casos graves e a casos recorrentes?

A

vírus sinsircial respiratório é a principal etiologia. O adenovírus tá mais associado à casos graves e rinovírus está mais associado à casos recorrentes

333
Q

Qual infecção respiratória inferior mais comum em < de 2 anos?

A

BVA

334
Q

Uma criança com BVA transmite o vírus por quanto tempo?

A

3-8 dias (quase uma semana)

335
Q

QC de BVA?

A

sintomas gripais (presença de febre baixa) que após 4-5 dias evoluem com piora dos sintomas e dificuldade respiratória, taquipneia, sibilância (sibilos ou tempo expiratório prolongado), tiragem e tosse seca

336
Q

Paciente com < 2 anos que evolui com piora dos sintomas gripais e surgimento de dificuldade respiratória com sibilância (nunca “cansou” antes) e febre alta durante o período de exacerbação pulmonar: Qual sua HD?

A

BVA com provável complicação associada

337
Q

Criança em primeiro episódio de sibilância: HD?

A

BVA!

338
Q

Critérios de gravidade de um quadro de BVA?

A

intolerância alimentar, letargia, história de apneia, taquipneia >70/min, tiragem grave, gemência e cianose (SatO2 <88%)

339
Q

Critérios de internamento para BVA? (só precisa de 1 delas para internar)

A

Sinais de gravidade (sendo a saturação <91%), crianças menores que 1 mês ou 1,5mês, desidratados, presença de comorbidades associadas

340
Q

Quais são os cuidados de medidas gerais para o tratamento de BVA?

A

Isolamento, boa higienização das mãos após o contato, lavagem nasal e aspiração se com desconforto, cabeceira da cama elevada, suspender alimentação por via oral se com desconforto respiratório

341
Q

Tratamento para criança com BVA grave (hospitalizada)?

A

medidas gerais + hidratação de manutenção + oxigênio ou suporte ventilatória + broncodilatador se alto risco para asma (IPA)

342
Q

Quando está indicado o suporte ventilatório mecânico na criança com BVA?

A

Se BVA grave, <3 meses, portadores de doença cardíaca ou pulmonar, desnutricão proteicocalórica, Sd de Down

343
Q

Qual a 1ª e 2ª complicação mais comum da BVA?

A

1ª - Complicações respiratórias

2ª - Infecções (OMA principalmente)

344
Q

Qual a frase MAIS correta? 1. Um lactente que tem um critério maior OU 2 menores do índice preditor de asma tem maior probabilidade de ter asma no futuro
2. uma lactente que não tem critérios maiores ou menores do índice preditor de asma tem menor probabilidade de ter asma no futuro?

A

A 2 é mais certa pois o IPA tem maior valor preditivo negativo, logo ele ser mais para excluir a asma do que para confirma-la!

345
Q

Qual o objetivo e as indicações de fazer polivizumab em lactentes?

A

O objetivo é para prevenir contra infecção pelo VSR. A indicação é para prematuros <29sem até 1 ano de idade e para cardiopatas congênitos com repercussão hemodinâmica significativa e portadores de doença pulmonar até 2 anos de idade

346
Q

Quais são os critérios de alta hospitalar para o lactente com BVA?

A

Sem sinais de desconforto respiratório, FR adequada, Sat O2>93%, ingesta adequada, cuidadores capazes de entender as orientações (internamento social)

347
Q

Definição de lactente sibilante ou sd do bebê chiador (essa não é a única)

A

Sibilância por ≥30 dias ou ≥3 episódios de sibilância em 6 meses

348
Q

Quais fatores de risco para uma síndrome do lactente sibilante?

A

atopia, infecções respiratórias virais, fatores ambientais (tabagismo passivo intrautero, sensibilização alérgica precoce), uso de ATB e paracetamol quando RN, baixo peso e prematuridade

349
Q

Criança de 1 ano e meio chega na emergência com quadro de sibilância. Mãe relata que já apresentou 2 outros episódios semelhantes anteriores há 4 meses. Qual a hipótese diagnóstica e conduta? Se o paciente não responder a conduta inicial?

A

HD: lactente sibilante
CD: O2 + SABA, caso não responda, pode iniciar pesquisa de outras causas de lactente sibilante

350
Q

Qual o vírus da dengue, ele é de DNA ou RNA, por que mosquito é feita preferencialmente sua transmissão? Outros mosquitos podem transmitir?

A

É o vírus DENV e é de RNA transmitido preferencialmente pela fêmea do aedes aegypti. Outros mosquitos podem transmitir o DENV!

351
Q

Qual o período total de viremia de uma pessoa com dengue? Que fase clínica corresponde esse período de alta viremia?

A

5 a 7 dias, mas com inicio 1 a 2 dias antes dos sintomas. A fase febril corresponde ao período de alta viremia

352
Q

Qual o QC mais comum nos pacientes com dengue?

A

assintomáticos

353
Q

QC de dengue não grave na criança?

A

quadro inespecífico com febre alta e abrupta, irritabilidade, inapetência, diarréia, vômitos com exantemas maculopapulares em todo o corpo no final da fase febril

354
Q

Qual sintoma pode surgir após desaparecimento do exantema da dengue?

A

prurido palmo-plantar

355
Q

Sinais de alarme para dengue grave? Quantos são necessários para definir dengue grave?

A

Dor abdominal, vomito, acumulo de liquido (ascite), irritabilidade/letargia, sangramento de mucosas, tonteira/lipotimia, Ht alto, hepatomegalia
É necessário somente 1 critério de alarme

356
Q

Os quadros hemorrágicos na dengue grave ocorrem sempre pela plaquetopenia: certo ou errado?

A

Errado! Ocorre também pela vasculite e pelo distúrbios de coagulação

357
Q

Como definir caso SUSPEITO de dengue na criança?

A

contato ou morar em região de transmissão + febre por 2-7 dias sem foco de infecção (FSL) OU ter ≥2 sintomas sugestivos de dengue: náusea, vômitos, exantema, mialgia, artralgia, cefaleia retro-orbitaria, petéquias, prova do laço positiva, leucopenia

358
Q

Como é feita a classificação em dengue do grupo A,B,C,D?

A

Grupo A: sem sinais de alarme ou comorbidades, sem sangramento espontâneo ou prova do laço negativa
Grupo B: sem sinais de alarme, mas tem comorbidades, com sangramento espontâneo ou prova do laço +
Grupo C: COM sinais de alarme mas sem choque
Grupo D: COM sinais de alarme e COM choque

359
Q

Definição de dengue grave

A

dengue com choque ou hemorragia grave ou disfunção de orgãos

360
Q

Qual a conduta deve ser tomada na criança com dengue do grupo A? Quando precisa reavaliar?

A

repouso em casa + hidratação com SRO oferecido com frequência (50-100ml a cada oferta para < 2 anos OU 100-200ml a cada oferta para >2 anos) + sintomáticos (antitérmico e analgésico com dipirona ou paracetamol) + explicar sinais de alarme e orientar retorno imediato caso surjam

obs: reavaliar no 3º-6º dia de doença

361
Q

Qual a conduta deve ser tomada na criança com dengue do grupo B? Quando precisa reavaliar?

A 
Solicitar HMG (obrigatório) e fazer SRO até saída do resultado:
#Se Ht normal: conduzir como grupo A
#Se Ht subir 10% do anterior ou estiver >38% = hidratação oral 50-100ml/kg ou 40ml/kg venoso por 4 horas e reavaliar clinica e Ht = 
#se aumento do Ht ou sinais de alarme surgirem, conduzir como grupo C
#se melhora do Ht e não surgiu sinais de alarme, conduzir como grupo A

obs: reavaliar após 48h da queda da febre

362
Q

Qual a conduta deve ser tomada na criança com dengue do grupo C?

A 
Solicitar exames obrigatórios: HMG, Proteína e albumina, Tipagem sanguínea e sorologia ou isolamento viral + internar + 20ml/kg/h e reavaliar em 2h:
#Se melhora clínica e laboratorial, sem sinais de de choque = hidratação de manutenção pela regra de Hlliday 
#Se não houver melhora clínica ou laboratorial = repetir hidratação até 3x, se permanecer do mesmo jeito, prosseguir para conduta do grupo D
363
Q

Qual a conduta deve ser tomada na criança com dengue do grupo D?

A 
Solicitar exames obrigatórios: HMG, Proteína e albumina, Tipagem sanguínea e sorologia ou isolamento viral + internamento + expansão 20ml/kg até 20min e reavaliar clínica (repetir 2-3x se necessário) = 
#se melhora clínica e de Ht = prosseguir para manejo to grupo C
#se sem melhora clínica e laboratorial (Ht alto) = fazer colides sintéticos 10ml/kg/h ou albumina 0,5 a 1g/kg = se melhora, conduzir como grupo C
# Se sem melhora clínica, mas Ht em queda = investigar hemorragia e coagulopatia de consumo > investigar hiperhidratação e ICC
364
Q

Quais são os critérios de alta hospitalar?

A

48h sem febre e com estabilização hemodinâmica, 24h com Ht normal ou estável, Plaquetas acima de 50mil e em elevação, ausência de sintomas respiratórios, melhora do quadro clínico

365
Q

Cite diferenças da dengue com a zika nos seguintes parâmetros:
Febre, exantema, mialgia, edema de articulações, conjutivite, cefaleia, linfonodomegalia, discrasia hemorrágica, leucopenia, trombocitopenia e acometimento neurológico

A

Dengue: febre alta, exantema surge no final do quadro febril, mialgia mais intensa, edema de articulações raro, conjuntivite raro, cefaleia é mais comum, menos linfonodomegalia, tem mais discrasia hemorrágica, mais leucopenia e mais trombocitopenia, menos acometimento neurológico
Zika: febre baixa, exantema surge no inicio do quadro febril, mialgia menos intensa, edema de articulações frequente, conjuntivite muito comum, cefaleia menos comum, mais linfonodomegalia, não tem discrasia hemorrágica, menos leucopenia e bem menos trombocitopenia, mais acometimento neurológico

366
Q

Cite as diferenças da dengue e da chikungunya nos seguintes parâmetros: febre/sintomas, mialgia, artralgia, edema de articulações, cefaleia, discrasia hemorrágica, leucopenia e linfopenia, trombocitopenia

A

Dengue: piora dos sintomas após defervecência, mialgia mais frequente, artralgia é menos frequente e menos intensa, edema de articulações menos frequente e menos intenso, cefaleia mais comum, discrasia hemorrágica é mais comum, mais leucopenia, linfopenia é incomum, trombocitopenia é mais comum

Chikungunya: não tem piora dos sintomas com a defeversência, mialgia menos frequente, artralgia é mais frequente e mais intensa, edema de articulações mais frequente e mais intenso, cefaleia menos comum, discrasia hemorrágica é menos comum, menos leucopenia, mas mais linfopenia, trombocitopenia é menos comum

367
Q

Cite as diferenças da zika e da Chikungunya nos seguintes parâmetros: febre, exantema, artralgia, edema de articulações, conjutivite, linfonodomegalia, discrasia hemorrágica, linfopenia, trombocitopenia

A

Zika: febre baixa, exantema surge no inicio do quadro febril, artralgia leve com intensidade dele de edema das articulações, conjuntivite mais comum, linfonodomegalia mais comum, discrasia hemorrágica ausente , acometimento neurológico mais comum, linfopenia incomum e trombocitopenia incomum

Chik: febre alta, exantema surge no final do quadro febril, artralgia e edema de articulações intensa, conjuntivite pouco comum, linfonodomegalia menos comum, discrasia hemorrágica pouco comum, mas pode existir, acometimento neurológico pouco comum, linfopenia frequente e trombocitopenia comum

368
Q

Quais são os tipos de lesões de pele que podem surgir na Chikungunya?

A

exantema maculopapular, dermatite esfoliativa, lesões vesicobolhosas e hiperpigmentação

369
Q

Qual a característica de artralgia da Chikungunya?

A

poliartralgia bilateral simétrica com assimetria de intensidade. Acomete mais articulações distais, causa dor, limitação de movimento e rigidez matinal

370
Q

Tratamento de Chikungunya

A

analgesia (evitar AINE, AAS ou Corticoide em fase aguda) + suporte + exercício leves + crioterapia

371
Q

Algum tratamento especial deve ser dado ao RN cuja mãe teve chikungunya até 7 dias antes do parto?

A

Sim! Ele precisa ficar em observação por 7 dias

372
Q

Qual a característica do exantema da Zika? Qual outro sintoma muito comum na zika?

A

é um exantema pruriginoso macropapular. Conjutivite não purulenta é muito comum na zika

373
Q

Tratamento de Zika. Que situação é considerada de risco e orientado retorno para hospital?

A

antitérmico ou analgésico SN + anti-histamínicos para o prurido + repouso enquanto durar a febre. Retorno para o hospital se sensação de formigamento e/ou alterações de nível de consciência

374
Q

Qual agente etiológico e mosquito transmissor da leishmaniose? Quais os pseudônimos do mosquito?

A

Leishmania danovani chagazi é o agente etiológico e o transmissor é o mosquito Lutzomyia longipalpis ou cruzi (mosquito palha, tutuquiras ou birigui)

375
Q

Uma nova infecção da dengue tem o mesmo risco de quadro grave que a infecção anterior: certo ou errado?

A

Errado! A cada nova infecção maior o risco de um quadro grave

376
Q

QC clássico de leishmaniose visceral?

A

febre prolongada por meses + hepatoesplenomegalia (espleno mais volumosa) + dor e distensão abdominal + perda de peso/desnutrição + tosse + diarréia + pode chegar a ter edema e ascite

377
Q

Qual o sinal de Ptaluga?

A

cílios alongados - surge na desnutrição

378
Q

Qual a principal complicação da leishmaniose visceral?

A

infecção bacteriana (pneumonia)

379
Q

Qual as principais causas de morte no paciente com leishmaniose visceral?

A

infecções bacterianas e sangramentos

380
Q

O que é a sd de ativação macrofágica e quais suas prováveis etiologias?

A

É a fagocitose das hemácias por macrófagos e linfócitos pós processo infeccioso ou por uso de medicações (sais de ouro, sulfassalazina ou AINES)

381
Q

Como a sd de ativação macrofágica se manifesta clinica e laboratorialmente?

A

febre, hemorragias, hepatoesplenomegalia, alterações neurológicas, hipofibrinogenemia, hipertrigliceridemia, ferritina elevada, INR alargado, plaqueta e leucopenia

382
Q

Quais alterações laboratoriais sugerem leishmaniose visceral diante de uma clínica sugestiva? Diante dessas alterações laboratoriais e clinica sugestiva, qual a conduta?

A

Pancitopenia, hipoalbuminemia e hipergamaglobulinemia (inversão da relação albumina/globulina). Diante dessas alterações, deve-se iniciar o tratamento independente de chamar ou não o bicho ou sorologia positiva

383
Q

Qual local de aspirado tem maior sensibilidade/especificidade na investigação de Leishmaniose Visceral? Qual mais usado?

A

Baço, mas usa-se mais aspirado da MO

384
Q

Só é possível confirmar diagnóstico de leishmaniose visceral se algum dos seguintes exames der positivo para o agente: exames laboratoriais de aspirado, PCR, sorologias e teste rápido rK39: certo ou errado?

A

Errado! O tratamento deve ser iniciado e continuado mesmo com exames negativos

385
Q

Na investigação sorológica para leishmaniose visceral ontem-se o seguinte resultado da imunoflorescência indireta: ≥1:80 e ≥1:40. Qual a conduta para os dois resultados?

A

≥1:80 confirma infecção por leishmaniose (ve todos os tipos) = continuar tratando ou iniciar tto
≥1:40 indica clínica sugestiva, mas não confirma, logo, deve ser repetido com 30 dias

386
Q

Critérios de pior prognóstico, ou seja, maior chance de óbito, por Leishmaniose visceral. Qual pontuação indica aumento desse risco?

A

<1 ano, sangramento, aids, edema, icterícia dispneia, infecções bacteriana, leucopenia <1.500, plaquetopenia <50mil, TGO ou TGP >100, Insuf. renal. ≥4 pontos clínicos ou ≥6 pontos laboratoriais

387
Q

Quando deve ser feita notificação imediata para dengue, zika e chikungunya?

A

Em casos graves, óbito ou zika na gestante

388
Q

Quais medicações especificas são usadas par ao tratamento de leishmaniose visceral? Qual posologia e quando escolher cada uma?

A

Glucantime/Antimoniato de N-metilglucamina 20mg/kg/dia IV por 20-30 dias. Contraindicado para IRA, transplantados renais

Anfotericina B lipossomal 4mg/kg/dia por 5 dias infusão de SG+medicamneot por 30-60min. Para < 1 ano, IRA, transplantados, QT largo, HIV+

389
Q

Quando está indicado ATB no paciente com leishmaniose visceral?

A

neutropenia, toxemia,quadro infeccioso ou < 2 meses

390
Q

Quando devo considerar que um paciente teve cura da leishmaniose visceral? E quando considerar recidiva?

A

após 12 meses do tratamento com melhora clínica, laboratorial e retorno de ganho de peso. A recidiva pode correr até 12 meses após a cura, ou seja, 2 anos após o diagnóstico de leishmaniose visceral

391
Q

hepatoesplenomegalia dolorosa em uma criança com quadro clínico bem decaído, febril prolongado e agudo + leucocitose com desvio à esquerda + USG abdominal evidenciando coleção na loja hepática: hipótese diagnóstica?

A

abscesso hepático

392
Q

quadro de febre irregular, decaído, hepatoesplenomegalia, diarreia e dor abdominal intensa. Hemograma apresentando linfócitos e eosinófilos altos, neutrófilos e leucócitos baixos: hipótese diagnóstica?

A

Salmonelose ou febre tifoide

393
Q

RN com hepatoesplenomegalia, icterícia e calcificações intracerebrais periventriculares: hipótese diagnóstica?

A

Citomegalovirus congênita

394
Q

Criança com febre, queda do estado geral, hepatoesplenomegalia, linfonodomegalia e hemograma com linfócitos aumentados e TGO/TGP aumentados: Hipótese diagnóstica?

A

Citomegalovirus adquirida

395
Q

Adolescente com febre baixa, odinofagia, faringite exsudativa, linfonodomegalia cervical, mialgia, esplenomegalia, petéquias em palato e surgimento de exantema após uso de penicilina. Apresenta trombocitopenia, mas com linfocitose: Hipótese diagnóstica?

A

Mononucleose

396
Q

Criança com quadro agudo de febre, anorexia, petéquias, palidez aguda, dores ósseas, hepatoesplenomegalia e estado geral decaido apresenta hemograma com anemia e plaquetopenia, porem com linfoblastos aumentados: Hipótese diagnóstica?

A

Leucemia (LLA)

397
Q

Criança com adenopatia cervical lateral indolor de crescimento lento e conssitência firme, febre, emagrecimento, hepatoesplenomegalia. Após punção, são encontradas células de olhos de coruja no histopatológico. Hispotese diagnóstica? E qual o nome dessa célula?

A

Linfoma. Célula de Reed Stenberg

398
Q

Criança com esquistossomose que evolui com quadro diarreico, petéquias e estado geral decaído, pode ser que tipo de diagnóstico? Qual agente etiológico associado?

A

Enterobacteriose septicêmica prolongada provocada por coinfecção por salmonela

PEDIATRIA (3 decks)

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