PED DP Flashcards
Alimentation = activité réflexe jusqu’à …
importance des … et …
suckling
sucking
mâchonnement
mastication
alimentatio mature
texture et solide ajustés aux …
Dév autonomie liquide
Dév autonomie solide
dév positionnement
Prématurité DMC : trauma chez l’enfant avec passé médical
Définition PMTS (pédiatric medical tramatic stress)
% enfants et % parents
trauma peut causer une … et des … à long terme chez enfant en lien avec … (3)
Définition PMTS (pédiatric medical tramatic stress):
«un ensemble de réponses psychologiques et physiologiques de la part de l’enfant et sa famille, face à la douleur, les maladies, les procédures médicales et les expériences de traitement invasives ou effrayantes »
20-30% des parents et 15-25% des enfants
Trauma peut causer une pression et des changements neurobiologiques/physiologiques à long terme chez l’enfant en lien avec:
- des expériences médicales passées
- des expériences affectives passées
- pendant une intervention avec un parent/professionnel
Prématurité DMC : trauma chez l’enfant avec passé médical
Réponse possible par l’enfant (3)
- Revivre l’évènement traumatique
- Évitement (aversion)
- Hypervigilance.
les parents et l’enfant sont à la table avec leurs propres expériences traumatiques
La relation parent-enfant est influencée par le trauma et les défis alimentaires de l’enfant.
Mythe ou réalité ?
- Manger est la priorité du corps humain.
- Ce n’est pas approprié de toucher et de jouer avec la nourriture
- Si un enfant a assez faim, il va manger. Il ne se laissera pas mourir de faim
- Les enfants ont besoin de manger 3 fois par jour
- Certains aliments doivent seulement êtremangés àcertainsmomentsdela journée
- SI un enfant ne mange pas, il a SOIT un problème de comportement ou une cause médicale
pediatric feeding disorder
critères
histoire des parents:
expériences
plus le parent est stressé plus …
importance de l’….
- Expériences du parent:
- Histoire médicale de l’enfant (poids)
- Traumas
- Rôle de parent altéré fasse
- Préoccupations en lien avec le regard des autres
- Impact sur la participation sociale
Plus le parent est stressé, plus la relation avec l’enfant en
est influencé:
garder l’entant donc moins de temps en couple .
l’enfant peut le ressentir
Importance de l’attachement - sécurité - confiance
effets négatifs stress des parents
sournois, on s’en rend pas nécessairement compte
peut créer plus de résistance chez l’enfant
stress à table = supression appétit chez l’enfant
4 réactions possible lors de stress à table
anxiété entrave … (3)
fight : crise
flight: sortir de table
freeze : + chez hypo, ex.: s’endormir
PLEASE : surpasser zone de tolérance pour répondre aux exigences lors des évaluations
anxiété entrave
* la motivation intrinsèque
* les signaux de faim
* le sentiment de sécurité (si parent ne reconnaît plus les signes de refus/inconfort et force l’enfant)
principes de base
1. alimentation est une …. et se bâtit à partir ..
2. Mangeurs heureux et ___________ ont confiance en leurs _________ alimentaires et sont ___________ pour manger suffisament
3. Diff d’alimentation nécessite une …. considérant …..
- L’alimentation est une relation et se bâtit à partir d’expériences positives, adaptées au développement de l’enfant.
- Des mangeurs heureux et autonomes ont confiance en leurs compétences alimentaires et sont motivés pour manger suffisamment.
- Les difficultés d’alimentation nécessitent une approche holistique considérant les facteurs liés à l’enfant et à l’environnement (parents, influences socio-économiques + culturelles).
qu’est-ce qui est central pour l’intervention en ergo alim ped?
soutenir relation parent-enfant
collabo avec parents
1. soutenir dans identification …
2. être à l’écoute et reconnaître leurs …
3. guider vers options ….
4. se rappeler que le parent fait …
5. accompagner parent pour : dév …, favoriser …. , favoriser …
- Soutenir les parents dans l’identification de leurs priorités + besoins.
- Être à l’écoute et reconnaître leurs inquiétudes -> écater leur traumatismes
- Guider les parents vers des options réalistes, visant le succès.-> micro objectif espoir- “Unjouron ra yarriver”
- Se rappeler que le parent fait toujours de son mieux, qu’il n’est pas à blâmer pour les défis d’alimentation -> ne pas juger
- Accompagner les parents pour:
Développer des moments agréables lors de périodes des repas
Favoriser une participation active de leur enfant ↳ ex.: mettre la table
Favoriser chez leur enfant le développement d’une confiance, d’une motivation intrinsèque et d’habiletés suffisantes pour s’alimenter suffisamment pour grandir et être en santé.
3 conditions pour qu’un enfant s’engage dans alimentation
résumé chaque condition
- Se sentir bien : soutenir relations positives et harmonieuses, puisque changements positifs et durables n’auront lieu que si l’enfant ressent sentiment de bien-être et sécurité
- motivation intrinsèque et appétit : favoriser changement durables par soutien de la motivation intrinsèque et des pulsions internes, notamment la faim, recherche du plaisir et de nouvelles expériences ains que le curiosité
- sentiment de compétence : l’environnement alimentaire doit être optimisé avant d’introduire graduellement des interventions visant à développer les compétences et ce **en tenant compte de l’impact sur autonomie et le niveau de confort avec nourriture **
condition se sentir bien : soutenir relation
condition se sentir bien : soutenir autonomie
Accompagner les parents pour:
* Être attentif à la communication verbale/non verbale et à observer les signes de refus de leur enfant. Cex.: recule la tête lorsqu’on approche cuillère)
* Éviter d’obliger l’enfant à s’engager dans une tâche alimentaire ce qui mine l’autonomie -> laisser en choix/option
* Éviter les conséquences négatives si un enfant décide de ne pas manger ou d’interagir avec un aliment ->
ex.: éviter de priver de dessert
* Fournir un soutien adapté aux capacités et au développement de l’enfant pour encourager l’autonomie et favoriser des interactions positives et confortables avec la nourriture -> on vent un juste défi Selon Les capacités de l’enfant
condition soutenir motivation intrinsèque
que faut il éviter ?
Accompagner les parents pour ** réduire les obstacles à l’alimentation ** de l’enfant et développer une relation positive avec la nourriture, plutôt que de se demander “comment faire pour que l’enfant mange”. Par exemple:
* Favoriser une **alimentation dirigée par l’enfant **en considérant ses motivations et ses objectifs -> on l’écoute
Créer des expériences alimentaires positives afin que les parents et les enfants et calmes avant
puissent venir à table aussi calmement et détendus que possible.-> activités plaisentes
Stimuler l’appétit par une alimentation structurée, en favorisant les sensations de faim et de satiété.
Fournir des informations sur le développement et les attentes appropriées (ex.: la taille des portions, horaire, durée des repas)
Débuter à partir des stratégies des parents qui soutiennent la motivation de l’enfant même si elles ne sont pas toujours adaptées
Éviter les stratégies qui s’appuient sur la motivation extrinsèque qui empêche l’enfant d’écouter son corps et limiter les changements durables*
condition : soutenir la compétence
importance de …
exemples
- Permettre à l’enfant d’acquérir des compétences en fonction de son niveau de confort et d’intérêt en utilisant les occasions naturelles de vivre des expériences positives avec la nourriture (ex.: repas partagés, participation à la préparation des aliments)
- Aider l’enfant à développer ses compétences et sa confiance à son propre rythme.
- Viser une progression avec des petits pas. Faciliter les changements dans la “ zone de développement proximal “ de l’enfant en veillant à ce que les attentes soient à la fois suffisamment stimulantes et réalisables.
- Maintenir les repas comme des “ espaces sécuritaires “ où les stratégies visant à développer des compétences sont guidées par le confort et le plaisir de l’enfant.
Importance de développer des compétences à long terme
(même si on ne connait pas exactement pronostic)
Exemples:
* Être capable de dire «non merci»
* Pouvoir demeurer à table devant des aliments non aimés * Pouvoir prendre des vitamines
* Recracher dans une serviette & socialement acceptable)
* Smoothies!!!!
conclusion intro alimentation
la relation est à la base de …
la technique des … est gagnante en alimentation!
La relation parent-enfant est à la base de l’alimentation - empathie et bienveillance -
La technique des petits pas est gagnante en alimentation!
- micro-objectif
- starting point
- un changement à la fois
- rythme de l’enfant
- conditions gagnantes
- en accord avec le développement
60 à 85% des enfants avec :
auront des difficultés d’alimentation
- condition médicale complexe
- problématique développementale
- trouble neurologique
Exemples: - enfant prématuré
- déficience motrice cérébrale
- traumatisme crânien
prématurité
classification selon âge gestationnel (et poids)
prématurité spontannée fait référence à accouchement …
La prématurité spontanée fait référence à l’accouchement non provoqué du nourrisson avant la 37e semaine de grossesse
Classification selon la durée de la gestation: (et selon le poids)
* Prématurité:<37semaines(<2500g)
* Grande prématurité :entre 28-29 et 32semaines(<1500g) * Très grande prématurité:<28semaines(<1000g)
influence la présence de réflexe
enfants prématurés
comorbidités possibles
prématurité
difficultés alimentation chez nouveau né
enfants prématurés
alimentation orale possible à …. semaines de gestation
préalables ? (5)
Alimentation orale possible à **32-34 **semaines de gestation
Préalables:
* âge gestationnel min de 32 semaines, idéal à 34
semaines
* coordination SSB (niveau de saturation oxygène)
* condition médicale stable
* bon niveau d’éveil
* succion non nutritive présente
prématurité
petite enfance: difficultés d’alimentation
- Retard dans le développement des habiletés orales motrices
- Plus grandes difficultés d’alimentation
- Aversion orale – refus – hypersensibilité orale
- Difficulté lors des transitions textures
prématurité
approche SOFI (pour travailler avec les tous petits)
on veut maintenir équilibre …
HOMÉOSTATIQUE
évaluation
but?
évaluation
modalités et paramètres
“cadre” à garder en tête pour entrevue
- connection et relation
- rôles
- plaisir
- celebration
Entrevue P/O
1.Santé
2.Histoire de l’alimentation
entrevue : o
- alimentation actuelle
- aures informations
observations au repas PEO
Observations P/E
- positionnement assis
- motricité fine
- si aide offerte
- positionnement tête tronc
- positionnement assis
- motricité fine
- si aide offerte
- positionnement tête tronc
observations repas : p
Structures orales
mouvements
mécanismes de déglutition
aspects sensoriels
observations repas : O
quoi regarder?
outils d’évaluation
nommer 4 outils
Évaluation pédiatrique de dysphagie de Marie-Josée Tessier
erg. M Sc. (Tessier, 2011)
Protocole de dysphagie de l’Université Laval (Tétreault & Jeffrey, 2015)
Behavioral Pediatrics Feeding Assessment Scale (BPFAS) Évaluation diagnostique dysphagie
aussi possible instrumentale VF mais pas nasoendoscopie
PEDI-EAT-1O
Nosm
fiche synthèse en dysphagie (pour noter + et -), outil maison
intervention
principes généraux
intervention
notre premier objectif ?
concertation avec équipe médicale : 4 aspects
la santé
interventions
objectifs (nommer 3 types)
interventions
modalités : 4 types
Enseignement
Coaching parental (ou autre milieu de vie)
Interventions directes
Interventions indirectes
interventions
coaching parental
interventions
positionnement
schème …
____________ en position assise
principes d’une bonne postures assise à l’alimentation
verticaliser les enfants le + poss
on peut basculer à 30 degrés max si n’ont pas le contrôle de la tête
positions pour nourrir jeune bébé
traditionnelle et latéral
moyens autonomie
positionnement
améliorer fonctione ms : guidance, orthèse, apprentissage moteur (décortiquer tâche)
aides techniques
stratégies - enseignement
modifier la présentation des aliments (ça touche à la DME)
DME
Divsersification alimentaire menée par l’enfant
objectif
modalité
avantages
inconvénients
interventions
Et si aide humaine requise
moyens :
techniques possibles pour …
interventions - ortho
activités sensorimotrices
interventions
texture des aliments
modif des solides
présentation:
interventions =>dtp (nut)
consistance liquides (à modifier avec nut)
intevention =>dtp (nut)
gavage : quand et comment
