Examen 2 Flashcards
Quels sont les contextes de pratique en gériatrie?
Centre hospitalier
Urgence
GMF
CLSC
CHSLD
Centre de réadaptation (URFI, UTRF, hôpital de jour..)
Clinique privée
Si la dysphagie n’est pas une maladie, qu’est-elle?
Un syndrome gériatrique
À quoi est associée la dysphagie chez les personnes âgées?
Elle est associée à une ↑ du niveau de dépendance fonctionnelle, d’institutionnalisation (relocalisation) et de mortalité
La prévalence de pneumonie est ↑ en présence d’incapacités fonctionnelles
Chez qui la dysphagie peut être “latente”?
La dysphagie peut être latente chez plusieurs personnes âgées dites « fragiles »
peu d’entre elles rapporteront sx liés à diff de déglut ce qui peut conduire à risques complications qui précipiteront malnutrition, fragilité, sarcopénie, tous des facteurs associés au risque de dysphagie
Malgré sa prévalence et les sérieux problèmes engendrés par la dysphagie, celle-ci ….
Malgré sa prévalence et les sérieux problèmes engendrés par la dysphagie, celle-ci est encore sous-diagnostiquée et par conséquent non prise en charge dans plusieurs centres médicaux
Les demandes de consultation pour l’évaluation de la déglutition augmente ou diminue pour la clientèle âgée?
Elles sont en hausse importante
ces résultats confirment sans aucun doute le besoin d’augmenter nb de spécialistes dans déglutition afin de répondre aux besoins de cette clientèle
Quelle est la particularité du dépistage
suivi-réévaluation en dysphagie?
Dépistage systématique recommandé
Une réévaluation périodique est recommandée
Ne pas dire « revenez nous voir quand vous aurez besoin »
Quelles sont les 10 conséquences que le vieillissement normal a sur la déglutition?
qu’est-il requis?
les aînés modifient leurs ….
au même titre que pour la démarche et la mobilité fonctionnelle, un …. est noté au regard de la fct de déglutition
1.Changements anatomiques et physiologiques affectant le mécanisme de déglutition
2.Changements sensoriels
3.Hygiène bucco-dentaire
4.Modification de la masse musculaire et fonction musculaire (langue, lèvres, voile, larynx, poumons)
5.Ossification des cartilages thyroïde et cricoïde
6.Perte d’élasticité des tissus pulmonaires.
7.↓ capacité respiratoire
8.↑ temps de déglutition et d’alimentation
9.↓ fréquence de déglutition vs jeunes adultes
10.Impact des prothèses dentaires
Quel impact a le vieillissement normal sur la phase orale?
↓ perception goût, odorat
↓ amplitude de mouvement et de la force linguale
↓ efficacité masticatoire (*impact dentition)
↑ temps oral
↑ stases post déglutition
Quel impact a le vieillissement normal sur la phase pharyngée?
Délai de l’amorce du réflexe de déglutition
↑ résidus pharyngés post déglutition
↓ excursion laryngée (os hyoide)
↓ sensation pharyngo-laryngée
Quel impact a le vieillissement normal sur la phase œsophagienne?
↓ vitesse transit
↓ efficacité de vidange de l’œsophage
Qu’est-ce que la presbyphagie?
Changements typiques du mécanisme de déglutition dans le vieillissement normal
Ralentissement global du processus de déglutition qui affecte toutes les phases de la déglutition
N’amene PAS de fausses routes
Comment se manifeste la presbyphagie et qu’est-ce que ça amène?
Se manifeste par une sarcopénie et des changements a/n sensorimoteur (efficacité et précision) qui amène:
-↓ « tempo », ↓ fluidité des mouvements
-↓ force des structures impliquées à la déglutition
Quelle est la prévalence de dysphagie chez les 65+ ans?
10-20%
Quel est le pourcentage de dysphagie non identifiée dans la communauté?
Il faut savoir que chez les personnes âgées vivant dans la communauté, 15 à 40 % présentent une dysphagie non identifiée
Pourquoi les personnes âgées dans la communauté présentent une dysphagie non identifiée?
Peu d’entre elles rapporteront des symptômes liés à des difficultés de déglutition
Ce qui peut les conduire à des risques de complications qui précipiteront notamment la malnutrition, la fragilité et la sarcopénie, tous des facteurs associés au risque de dysphagie
Qu’est-ce que la dysphagie sarcopénique?
Déclin progressif lié à l’âge de la masse et force musculaire et peut être accentué par hospitalisation (déconditionnement) :
-↓ activité physique/mobilisations
-Détérioration de l’état nutritionnel
-Restriction de l’alimentation per os (↓ opportunités de déglutition)
Quel est la 2e cause de décès évitable dans les établissements de soins aux personnes âgées?
Après les chutes, l’étouffement alimentaire se présente comme la 2ème cause de décès évitable
Les personnes âgées de plus de 65 ans présentent un risque augmenté d’étouffement alimentaire de combien de fois plus qu’un enfant (1-4 ans)?
7 x
Quels sont les facteurs de risques d’étouffement alimentaire?
Les caractéristiques des aliments, de la personne (dont les incapacités) et de son environnement
Quelles caractéristiques des aliments sont des facteurs de risque d’étouffement?
Les aliments fibreux, durs, fermes, filandreux, caoutchouteux, secs, collants, friables, croquants
Dont la forme est telle qu’ils peuvent obstruer les voies respiratoires (rond/long)
→ Ces aliments partagent une caractéristique commune au regard de la structure fibreuse complexe qui se défait le plus efficacement à l’aide d’une mastication rotative.
évidemment, l’aliment seul ne peut être uniquement pointé du doigt… adéquation entre caractéristiques de l’aliment et les capacités de la personne ainsi que le contexte/environnement sont des facteurs importants à prendre en compte
Quelles caractéristiques de la personne sont des facteurs de risque d’étouffement?
- Dentition inadéquate
- fatigue
- difficulté de contrôle postural et de positionnement
- difficultés cognitives et comportementales
L’étouffement survient généralement chez des personnes ayant des difficultés à quel niveau?
Difficultés liées à la déglutition
L’occurrence des conditions affectant la déglutition étant plus ↑ chez les P.A., cela explique que le risque d’étouffement alimentaire chez les P.A. soit plus élevé que dans la population générale
→ Plusieurs conditions se manifestent par la présence d’incapacités sensorimotrices, cognitives, affectives et/ou comportementales
Quelles 2 conditions/maladie sont les plus fortement associées aux causes de décès par étouffement alimentaire chez la clientèle âgée?
La maladie de Parkinson et la maladie d’Alzheimer
Quelle caractéristique de l’environnement est un facteur de risque d’étouffement?
Le besoin de supervision
→ La littérature évoque qu’on ne peut supposer que le personnel infirmier ou les soignants couperont spontanément l’aliment à la taille requise pour assurer la sécurité de la déglutition
Quels sont les impacts d’un TNCM sur l’alimentation?
-Troubles perceptivo cognitifs importants
=>Perte du contrôle cognitif de la déglutition
=>Perte d’autonomie à l’alimentation
-Processus de déglutition ralenti et prolongé
-Difficultés à s’alimenter de façon autonome
-Apparition de réflexes primitifs
-Perte d’appétit: Perte de poids « inexpliquée »
-polypharmacie
Les troubles de déglutition dépendent de quoi chez TNCM?
Type de TNC
Sévérité
Quelle est la prévalence de dysphagie chez TNCM?
Jusqu’à 70 % de la clientèle à un stade avancé
À quel stade de la maladie y a-t-il présence de dysphagie?
aspiration présente?
éval clinique vs instrumentale?
dépistage ?
Maladie d’Alzheimer
À tous les stades de la maladie (dès le stade léger)
aspiration peut être suffisament subtile pour que ni personnes atteintes ni leurs proches soient conscients des diff de déglutition
éval clinique: 32-45% vs instrumentale 84-93%
dépistage recommandé dès stade léger d’autant plus pour clientèle présentant sarcopénie ou sous polypharmacie
Quel impact la maladie a sur l’alimentation?
Maladie d’Alzheimer
- Ralentissement global du processus de déglutition (prolongation ++ du repas)
- méconnaissances aliments
- Déficits plus marqués de l’aspect sensoriel de la déglutition (très altéré)
- Perte des habiletés fonctionnelles à l’alimentaton, prise rx et soins bucco-dentaires
Quelle est la principale cause de décès?
atteintes stade léger vs modéré
Maladie d’Alzheimer
Pneumonie d’aspiration
La fréquence d’aspirations silencieuse est plus élevée chez la maladie d’alzheimer ou le TNC d’origine vasculaire?
TNC d’origine vasculaire
Quels déficits peut-on observer?
TNC d’origine vasculaire
- Déficits plus marqués de l’aspect moteur de la déglutition
- Déficits de la mastication et de la formation du bolus
- ↓ amplitude de mouvement hyolaryngé et de l’inversion de l’épiglotte
- considérer également séquelles AVC sur capacité à s’alimenter
Quels comportements peut-on observer quant à l’alimentation?
TNC fronto-temporal
Hyperoralité, compulsion alimentaire et aspiration liés à l’aspect comportemental de l’alimentation
Tendance à manger rapidement et compulsivement
Quels sont les impacts de leur tendance à manger rapidement et compulsivement?
TNC fronto-temporal
- Choix inadéquats
- Tendance à prendre de grosses bouchées
- Écoulement précoce de nourriture vers le pharynx durant la mastication
- Résidus pharyngés
Que signal l’apparition de dysphagie?
TNC fronto-temporal
L’apparition de dysphagie signale une progression de la démence FT vers le tronc cérébral
Les difficultés sont comparables à quelle autre maladie?
TNC à corps de Lewy (DCL)
Parkinson
Quel type de dysphagie est plus présent?
TNC à corps de Lewy (DCL)
Pharyngée **> > > ** orale
Quels sont les différences avec la maladie d’Alzheimer?
TNC à corps de Lewy (DCL)
- Difficulté à avaler les solides significativement plus élevées que chez les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer
- Diminution de l’appétit plus marqué que chez les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer
Informations importantes…
haut facteur de risque de décès par …
apraxie motrice liée à …
VF?
TNC à corps de Lewy (DCL)
- Haut facteur de risque de décès par pneumonie aspiration
- Apraxie motrice liée à des symptômes extrapyramidaux.
- Dysphagie à préciser avec VF car peu de symptômes rapportés (32%) vs réalité (92%)
Quels sont les impacts au niveau moteur
Parkinson
Impact du contrôle musculaire, fatigabilité, rigidité, bradykinésie,tremblement
Quels sont les prédicteurs de dysphagie?
Parkinson À l’examen!
- Réflexe de toux
- Bavement/sialorrhée (avale pas → hypodéglutition)
- Perte de poids ou IMC < 20
- TNC
Observations fréquentes associées aux difficultés de s’alimenter
Parkinson
- changement au niveau appétit (réduction ou perte avec diminution d’odorat
- Difficulté à amener la nourriture à la bouche (dégât)
- Durée augmentée de repas (lenteur)
- Difficultés à mastiquer
- Accumulation nourriture dans les joues, sur le palaie
- Délai d’amorce déglutition
- Toux, étouffement
Quels sont les impacts de la maladie sur la phase orale?
Parkinson
- Tremblements de la langue, du voile
- « Pompage lingual » répétitif
- Résidus oraux
- Déglutition fractionnée
- mvt diminué de la mandibule
- xérostomie
- sialorrhée (à cause hypodéglutition excès de salive)
- difficulté à fomer bolus
- écoulement passif (diff de contention bolus)
- diff cognitives particulièrement associées à enjeux phase orale (contrôle volontaire)
ATTENTION: Les atteintes ne sont pas seulement motrices mais aussi sensorielles!
Quels sont les impacts de la maladie sur la phase pharyngée?
RERAT
Parkinson
- Résidus valléculaires + que sinus piriformes
- ↓ élévation laryngée (et mvt layrngé + pharyngé en raison de …)
- ↓ rythme déglutition spontanée (48/h vs 71/h)
- Aspiration
- diminution ou absence de toux réflexe
Quels sont les impacts de la maladie sur la phase oesophagienne?
Parkinson
- Délai transport oesophagien
- Stases
- Dysfonction segment pharyngoeosophagien (SOS) → déficit sensoriel
Quels sont les interventions possibles pour le Parkinson?
Parkinson
Pharmacologie (donner quand? fin de dose?)
Pistes:
* EMST (expiratory swallowing therapy)
* VAST (video-assisted swallowing therapy)
* Techniques compensatoires (ex: déglutition forcée, doubles déglutitions, flexion antérieure de la tête)
* Aides techniques (ex: Ustensiles, gobelet, etc.)
* Modifier texture/consistance (↑ input sensoriel)
* Plusieurs petits repas dans la journée
* Plan d’intervention à revoir dans le temps
Quels sont les pré requis à l’alimentation orale?
- Stabilité médicale vs soins aigus
- Fonctions neuro
- Capacité de déglutition volontaire
- Fonctions pulmonaires
- Gestion des sécrétions et salive
- Intégrité et fonctionnalité du système digestif
- Fatigabilité
Quels sont les 3 facteurs les plus important de risque de pneumonie d’aspiration?
- Dépendance à l’alimentation
- Dépendance aux soins buccodentaires
- Présence de carie dentaire
Quels sont tous les facteurs de risques de pneumonies d’aspiration?
- Dépendance à l’alimentation
- Dépendance aux soins buccodentaires
- Présence de carie dentaire
- Troubles cognitifs
- Délirium
- Présence de dysphagie
- Perte d’autonomie fonctionnelle (dépendance transferts)
- Âge avancé
- Polypharmacie
- MPOC
- Tabagisme
- Alcool
Quels sont les 5 niveaux d’assistance à l’alimentation?
Techniques d’alimentation
- Stimulation « sociale » et encouragement
- Indices non-verbaux (disposition du plateau pour faciliter l’accès, ouverture des contenants, etc.)
- Indices verbaux (Voulez-vous goûter à la soupe?)
- Guidance physique (assister la personne pour tenir sa tasse, son ustensile)
- Assistance physique complète (la personne est alimentée par autrui)
En moyenne, combien de temps d’assistance du personnel une personne âgée nécessite pour un repas?
Techniques d’alimentaiton
35-40 min
Pour une prise d’apports orale adéquate
Peu importe le niveau d’assistance
Quelles sont les 3 techniques d’assistance?
Guidance (overhand)
Underhand
Directhand
En quoi consiste la guidance (overhand)?
Techniques d’assistance
notre main est par dessus celle du client
Guider le mouvement de l’ustensile vers la bouche
Juste si la personne a besoin d’aide pour rendre l’ustensile à la bouche
En quoi consiste la technique underhand?
Techniques d’assistance
Le thérapeute tient l’ustensile et lead le mouvement vers la bouche
Comme la main du thérapeute est sous celle du client, il pense que c’est lui qui fait le mouvement
La main sur l’épaule permet de faire un stimulus sensoriel pour que la personne soit consciente que l’action se passe dans ce bras (côté dominant)
En quoi consiste la technique directhand?
Techniques d’assistance
Juste le personnel qui tient l’ustensil
Si on l’alimente avec aide complète
On s’assure de monter l’ustensile au niveau des yeux pour que la personne le voit avant de le mener à la bouche
Que doit respecter l’aspect relationnel et approche de l’aidant?
Stratégies interventions
- Viser la « normalisation » entourant le repas
- Assurer une relation de confiance: attention au roulement de personnel…
- Favoriser un contact visuel, de proximité
- Être sensible aux signes de fatigue ou d’inconfort
- Ne jamais « forcer », mais plutôt encourager, féliciter, stimuler….
- Respect du rythme et de la vitesse d’alimentation
Quelles sont les modifications de l’activité possible?
Stratégies interventions
- Une bouchée à la fois (quantité à préciser)
- Ustensile ou « finger food »
- Valider la pertinence d’alterner solide-liquide
- Plat par plat
- Sécurité avec les boissons chaudes (manipulation)
- Aides techniques
Les interventions Montessori visent quoi?
Interventions
La pratique d’habiletés procédurales
Quels sont les exercices de l’entrainement à l’alimentation?
Approche Montessori
- Coordination œil-main
- Utilisation de la cuillère (cuillerée)
- Verser
- Presser
- Manipuler
- Catégorisation (comestible vs non comestible)
Nommer des stimulations sensorielles
Modification des caractéristiques des aliments
- Visuelle
- Goût (épicé, sucré, sur)
- Stimulation olfactive
- Température
- Volume
- Viscosité
Nommer des techniques et des stratégies pour une déglutition retardée
Interventions
- Favoriser une prise d’aliments chauds ou froids, et non tiède (se rapprochant de la température corporelle)
- Utiliser un ustensile bien refroidi dans de l’eau glacée si le réflexe de déglutition est difficile à déclencher
- Placer le doigt sous le menton à la base de langue, bouger le doigt vers le haut pour faciliter le mouvement de la langue
- « Dry swallow »
Nommer des techniques et des stratégies pour favoriser l’ouverture de la bouche
Interventions
- Appuyer légèrement sur la lèvre inférieure à l’aide d’une cuillère
- Appliquer une légère pression sur le menton à l’aide d’un doigt, tout en demandant à la personne d’ouvrir la bouche
- Frotter le muscle digastrique
- Stimuler autour de la bouche avec une cuillère très froide
Quelles sont les recommandations avant le repas?
- Planifier une période de repos avant le repas
- Environnement : chambre, salle à manger
- Positionnement : ex : Installer l’usager à 90° pour les repas / collations : fauteuil / lit
- Limiter les stimulations distrayantes.
- Procéder à l’hygiène buccale (dents, langue, prothèses dentaires)
- Doit porter ses prothèses dentaires, verres correcteurs et appareils auditifs pour manger
- Préparer les aides techniques, ustensiles, vaisselle
- Préparer le plateau
- Épaissir tous les liquides selon la consistance demandée
Quelles sont les caractéristiques d’un environnement adapté?
Recommandations
- Environnement familier pas institutionnel
- Pas beaucoup de bruit
- Ressemble au style d’une salle de séjour
- Présence de contraste (napperon vs bol vs assiette, assisse vs appui-bras)
Sur quoi porte les recommandations pendant le repas?
- La posture et le comportement
- La mise en bouche
- Post-déglutition
Quelles sont les recommandations sur la posture et le comportement?
Recommandations pendant le repas
- S’alimente : Seul / avec aide physique / avec aide verbale/ supervision
- Emplacement de l’intervenant : côté dominant
- Faire pencher la tête vers l’avant pour avaler
- Faire tourner la tête du côté atteint pour avaler
- Veiller à ne pas parler ou rire en mangeant ou en buvant (suspendre l’alimentation le cas échéant)
- Alimenter / nourrir lentement
- Écraser les médicaments (valider si possible)
- Faire prendre les médicaments avec de la purée
- Noter la fatigabilité à l’alimentation / repas
Quelles sont les recommandations sur la mise en bouche?
Recommandations pendant le repas
- Présenter un plat à la fois
- S’assurer de placer les aliments dans le champ visuel __________
- Placer la nourriture dans la bouche à gauche/droite
- Stimuler à avaler avant de donner une autre bouchée
- Boire avec une paille / Ne jamais boire avec une paille
- Ne jamais boire en mangeant
- Prendre des bouchées petites / moyennes
- Bien mastiquer
Quelles sont les recommandations post-déglutition?
Recommandations pendant le repas
- Boire après chaque bouchée
- Vérifier s’il reste des résidus d’aliments dans la bouche avant de donner une autre bouchée
- Vérifier s’il reste des résidus d’aliments dans la bouche au cours du repas et à la toute fin
- Stimuler à avaler à X reprises après chaque bouchée
- Faire dérhumer après chaque bouchée
- Faire tousser entre chaque bouchée
Quelles sont les recommandations après le repas?
- Noter les apports alimentaires consommés (bilan alimentaire)
- Mettre la tête du lit à 30° minimum pour les périodes de repos
- Rester assis au moins 30 minutes après chaque repas (avant d’aller se coucher)
- Vérifier s’il reste des résidus dans la bouche
- Hygiène buccale rigoureuse après chaque repas (incluant la langue)
Quelles sont les cause de modifications de la flore bactérienne en bouche?
Hygiène orale et soins dentaires
- Condition médicale sous-jacente
- Inactivité
- Malnutrition
- Quantité réduite de salive → Xérostomie (sécheresse) = ↑ concentration de bactéries
Nommer les 3 paires de glandes salivaires
Glande sublinguale : 10%
Glande sous-mandibulaire : 65%
Glande parotide : 25%
Pourquoi la sécrétion salivaire augmente en présence de nourriture?
Glandes salivaires
La sécrétion augmente pour lubrifier les aliments et amorcer leur dégradation
Quelles sont les fonctions de la salive?
-Digestive
-Protective
Autres: Facilite l’articulation et Interactions sociales
En quoi consiste la fonction digestive de la salive?
Manipulation « mécanique » (mastication, formation du bolus, déglutition)
Dégradation chimique des aliments
En quoi consiste la fonction protective de la salive?
Nettoyage et lubrification des structures
Dilution des aliments chauds, froids ou épicés
Maintien du pH salivaire (autour de 7,0)
Maintien de l’intégrité dentaire
Action antibactérienne
Nommer les impacts d’une mauvaise hygiène buccale
Esthétisme – apparence - odeur
* Diminution de l’estime de soi qui peut limiter les contacts sociaux
Augmentation des caries, saignement, infection, douleur
Difficulté de déglutition, mastication, restrictions de textures
Qu’est-ce que la xérostomie?
Sécheresse buccale
Quels sont les impacts de la xérostomie?
- Inconfort, jusqu’à une sensation étouffement
- Irritation bouche (ex.: muguet/infection candidose)
- Déshydratation
- Diminution de la santé buccale
- Réveil nocturne
- Difficulté à mastiquer, avaler, dégager cordes vocales
Quel est l’impact d’une salive visqueuse?
Peut augmenter le risque d’aspiration par adhésion des aliments à la salive
Quelles sont les interventions possible pour la Xérostomie?
Favoriser une bonne hygiène buccale
Augmenter le flot salivaire
Si résulte de mdx; discuter avec équipe médicale
Selon les habiletés de déglutition:
* Aliments durs à basse calories; gomme ou pastille sans sucre
* Augmenter l’apport liquidien; boire plus souvent de petites quantités
* Rendre l’eau disponible et accessible; attention à la capacité motrice pour accéder
Quel est le but des interventions en ergothérapie?
Soins bucco-dentaire
L’ergothérapeute interviendra afin d’assurer des soins de bouche sécuritaire et prévenir une pneumonie d’aspiration
Quelles sont les interventions en ergothérapie?
Soins de bouche
Entraînement à la tâche (ex: suite à AVC)
Déterminer de la méthode de soins de bouche en fonction des capacités fonctionnelles du client
* Positionnement de la personne/proche/soignant
* Environnement où les soins doivent avoir lieu
* Séquence/étapes de la tâche
* Équipements à utiliser (ex: AT, brosses à dent, dentifrice, rince bouche en accord avec md)
* Techniques et stratégies à privilégier (indices visuels, verbal, proprioceptifs, technique de déglutition, renforcement, etc.)
* Niveau d’assistance
* Fréquence quotidienne
Qu’est-ce que permettrait les soins de bouche? (Conséquences positives)
Intervention ergo hygiène buccale
↑ réflexe de déglutition
↑ réflexe de toux
↓ risque de pneumonie d’aspiration
Le manche de la brosse à dents peut être modifié en fonction de quels facteurs?
- La longueur
- La grosseur (ou le diamètre)
- L’orientation du manche
Nommer des substitus à brosse à dents
Toothette: utiliser en milieu hospitalier, peu recommandé par dentistes, peu efficace
Débarbouillette ou gaz 4 x 4 mouillée avec eau ou NaCl ou gargarisme maison
« Ouvre-bouche» (Open-Wide-Mouth-Rests):
* Sert à garder la bouche ouverte pendant les soins
* Modèle commercial ou manche de la brosse à dents
Nommer des recommandations pour le soins d’hygiène buccale avec clientèle TNC
- Privilégier de faire les soins dans un milieu connu et familier comme la salle de bain (items à proximité)
- Il peut être pertinent de remettre au client une débarbouillette ou balle molle qu’il pourra presser durant le soin (diversion)
- Adapter l’environnement (lumière, musique douce, calme)
- Si plus d’une personne donne les soins, favoriser qu’une personne parle durant le soin buccal
- Deux brosses à dent peuvent être utiliser en même temps pour raccourcir le temps des soins
Quelle est la différence entre un motoneurone supérieur et inférieur?
Supérieur = donne l’ordre quel muscle utilisé, dans SNC
Inférieur = exécute la tâche du motomeurone supérieur, dans SNP
Atteintes neurologiques et impact moteur/sensoriel
cortical
sous cortical
tronc cérébral
cervelet
nerfs périphériques
muscles et récepteurs sensoriels
Quel est la 1ère cause de décès suite à un AVC?
Pneumonie d’aspiration
35% développent pneumonie d’aspiration
Une dysphagie est plus sévère lorsque quel côté est atteint?
AVC bilatéraux = ↑ sévérité de la dysphagie
Quels sont les conséquences d’un AVC hémisphérique?
- Atteinte du contrôle moteur
- Incoordination des mouvements oraux
- Difficulté à initier déglutition salivaire (« dry swallow », sur demande)
- Retard de l’amorce phase pharyngée → réflexe de déglutition retarder
- ↓ constriction pharyngée
- ↑ temps de transit pharyngé
- Aspiration
- Dysfonction segment pharyngoesophagien (SOS)
- Troubles cognitifs (influe sur les phases volontaire de la déglutition)
Expliquer le risque d’aspiration après un AVC hémisphérique
Long transit pharyngée = apnée très long = voie respiratoire s’ouvre = aspiration
Quels sont les conséquences d’un AVC du tronc cérébral? (5)
Généralement sypmtôme pire que avc hémisphérique
- Retard/absence de la réponse pharyngée
- ↓ mouvement laryngé (= réduction ouverture et relaxation SOS)
- ↓ des phénomènes de protection des voies respiratoires
- ↓ contraction oro-pharyngée
- Incoordination généralisée (incluant de la respiration)
Quelles sont les interventions traditionnelles en ergothérapie?
Qu’indiquent les approches récentes?
AVC
Approche de réadaptation
* Exercices oro-pharyngés
* Stimulation sensori-motrice
* Stimulation tactile-thermale
* Techniques de déglutition (ex : déglutition forcée)
Approche compensatoire
* Positionnement/Posture compensatoire (contrôle postural)
* Techniques de déglutition (supra glottique, mendelson)
* Modification des caractéristiques des aliments
* Modification de la façon de s’alimenter (assistance, consignes, aides techniques, etc.)
* Enseignement +++
Approches récentes: ciblent inclusion principes plasticité neuronale et d’exercices
DONC : amélioration physiologie déglutition + amélioration fonctionnelle ( apport au niv nutri, efficacité à l’alimentation autonomie…)
Programmes: exercices résistance lingual, exercice shaker, MDTP
Sur quoi doit être basé le choix d’intervention?
Que doit-on considérer dans le choix d’intervention?
AVC
Sur l’évaluation complète en ergothérapie et l’essai des interventions pendant VFS
Considérer la réadaptation cognitive
Effets indirects + sur qualité vie (ex.: SWAL-QOL)
Effets positifs sur déglutition mais variable (si on exagère sur un aspect ça peut déséquilibrer le processus)
Stimulation tactile thermale pas concluant seul au long terme “effet immédiat mais temporaire”, donc bénéfique avant l’alimentation
Stimulation électrique neuromusculaire (NMES)
AVC
Terme général qui englobe toutes les techniques utilisant stimulations électriques
nécessite connaissances avancées en neurophysiologie et neuroanatomie
Données probantes: + en + populaire, évidences pas concluantes quant à son emploi seul. devrait être utilisé en complémentarité à un programme d’exercices et selon directives claires.
Quelles sont les meilleures pratique canadiennes en AVC pour l’hygiène orale?
AVC hygiène orale
- Faire une évaluation bucco-dentaire incluant un dépistage des signes de maladie dentaire, du niveau de soins dentaire et des appareils utiliser (appliances)
- Pour les patients avec un dentier (prothèse), il faut déterminer s’ils possèdent les habiletés neuromotrices nécessaires pour porter et utiliser en toute sécurité l’appareil ou les appareils
- Si des préoccupations concernant la mise en œuvre d’un protocole de soins bucco-dentaires sont identifiées, envisager de consulter un dentiste, un ergothérapeute, un orthophoniste et/ou hygiéniste dentaire
Quelle est la prévalence de dysphagie chez les TCC?
Orale vs pharyngé
amélioration?
Varie de 60-90%
La majorité présente une amélioration dans les 3 premiers mois
Orales et pharyngée repartie également
Le risque d’aspiration augmente en fonction de quoi? (4)
TCC
Selon la sévérité du TCC
Intubation et sa durée (chaque jour augmente de 7% risque pneumonie)
Trachéotomie
Alimentation via TNG > gastrostomie
Quels sont les problèmes (alimentation) les plus souvent notés après un TCC?
lien avec cognitif?
- transit phase orale prolongé (87,5%)
- réflexe déglut retardé (87,5%)
- diminution contrôle oral du bolus alim (79%)
- écoulement passif dans vallécules + sinus pyriformes (62,5%)
- diminution rétraction linguale (61%)
- paralysie unilatérale pharynx (24%)
les troubles cognitifs ont souvent un impact sur les difficultés de déglutition chez cette clientèle
Données probantes pour interventions?
Principes essentiels ?
TCC
AVC > TCC (donc peu documenté)
principes:
Favoriser l’alimentation autonome
Hygiène orale, soins bucco-dentaires optimaux
Donner des exemples d’interventions selon l’approche de réadaptation
TCC
Exercices oro-pharyngées, sensori-moteurs, adduction cordes vocales, stimulation tactile thermique, Shaker, etc.
Donner des exemples d’interventions selon l’approche de compensation
TCC
Positionnement
Techniques de déglutition
Modification des caractéristiques des aliments
Modification de la façon de s’alimenter
* Petites gorgées de liquide à la fois (impulsivité)
* Déposer la cuillère sur la table avant chaque bouché
* Aide technique ex: RijeCup (contrôle qté volume)
Voir possibilité protocole frazier
Donner des caractéristiques de la dysphagie chez des patients SEP
prévalence dysphagie
quelles phases ?
stade de la maladie? par quels prob
diminuition de …
Touche 50% des patients
Atteinte oro-pharyngée
Atteint tardivement la déglutition par problèmes de contrôle musculaire, fatigabilité, rigidité, akinésie
Diminution de l’autonomie à l’alimentation
Quels sont les problèmes de déglutition chez SEP?
- Xérostomie
- Ralentissement, ↓ coordination et de contrôle du bolus en bouche
- Retard amorce de la déglutition (contrôle volontaire déglution)
- ↓ mouvement laryngé
- ↓ mouvement base de la langue (rétraction)
- ↓ contraction mur pharyngé
Quelle approche d’intervention est utilisée dans les cas de SEP?
Souvent 2 composantes au PI (réadaptation et compensation)
Nommer des interventions possible pour SEP
SEP
Exercices pour maintien/amélioration
Stratégies compensatoires:
* Positionnement
* Stimuler la sensibilité orale avant la déglutition pour favoriser une déglutition plus efficace
* Techniques de déglutition => volition
* Enseignement au client/proche (« conscience »)
* Modification de la tâche, de l’environnement
Quels sont les facteurs à considérer pour le choix des stratégies? important
Interventions SEP
La fatigue et la cognition
Qu’est-ce que la PSP?
Un syndrome parkinsonien atypique
PSP = Paralysie supranucléaire progressive
Quelles sont les caractéristiques de la PSP quant à l’alimentation?
aspects physique (3)
et dysphagie :
- difficultés avec … habituellement rapportées mais peu …
- orale vs pharyngée
et autres … (5)
Paralysie du regard vertical qui peut rendre l’alimentation difficile
Rigidité axiale et instabilité posturale
Dysarthrie
Dysphagie: diff ave liquides ET solide habituellement rapportées mais peu vont modifier leur alim en réponse aux diff rencontrées
Composantes des phases orales + atteintes vs pharyngée
Perturbation des fonctions linguales
Résidus valléculaires* (re: rétraction linguale ↓)
* Délai amorce de la réponse pharyngée
diminution rythme déglutition spontanée *· comme chez les Parkinsoniens
Pénétration et aspiration
Pneumonie d’aspiration =
CHEZ PSP
UNE DES prinicpales causes de décès
Quels sont les impacts de la PSP pour la personne?
personnalité et cognition
PSP
Changement de la personnalité et de la cognition:
* Symptômes lobe frontal:
=>Persévération
=>Difficultés à résoudre des problèmes
=>↓ abstraction et autocritique
* Apathie (90% des cas)
* Dépression, anxiété
Problèmes physiques, cognitifs et affectifs: impacts sur la capacité à s’alimenter
Quelles sont les piste d’intervention pour la PSP?
- Optimiser l’hygiène buccale
- Ajustement du positionnement et hauteur de table selon rigidité axiale et paralysie du regard
- Favoriser flexion tête à l’alimentation
- Favoriser une texture plus tendre, molle, humide
- Ajuster quantité bouchée/gorgée
- Assurer que la nourriture est avalée avant de prendre une seconde bouchée
- Déglutition forcée
- Déposer l’ustensile avant de prendre une seconde bouchée (idem pour gorgée)
- Utiliser des aides techniques pour ↑ autonomie et sécurité
Peu d’évidence
Que veut dire SLA?
Sclérose latéral amyotrophique
La forme ____ de la SLA débute par ____ et ____
Forme bulbaire débute par dysarthrie et
dysphagie
La SLA se caractérise par quoi?
présence dysphagie?
- Faiblesse musculaire globale ET FATIGUE
- Atteintes respiratoires
- Changements cognitifs
- Dysphagie toujours présente, mais début variable selon la forme
- plupart présentent diff à maintenir hygiène orale satisfaisante
Aucune atteinte à la sensibilité → juste moteur
Quels sont les signes cliniques de dysphagie chez la SLA?
Débute généralement à la phase orale
Difficulté à manipuler le bolus vu ↓ mouvements linguaux
Difficulté avec la contention postérieure du bolus
* Écoulement passif
* Indique le début de dysphagie plus sévère
Atrophie muscu
Insuffisance vélo-palatine → reflux et/ou écoulement nasal
Phase pharyngée
* ↓ élévation laryngée et fermeture voies respiratoires
* Faiblesse contraction pharynx avec stases
* Transit pharyngé plus long
* Dysfonction du SOS
Aspiration avant/pendant/après déglutition
Nommer des caractéristiques de la dypshagie en SLA
Pertinence du EAT-10?
- Écoulement nasal
- Toux occasionnelle en buvant
- Toux occasionnelle avec salive
- Dérhumage fréquent
- Voix mouillée
- Sensation de nourriture « prise » dans la gorge
- Dysphonie ou dysarthrie
- Capacité respiratoire/fatigabilité/ endurance diminuent en parallèle
- Tendance à sous-estimer et peu signaler
- Indicateur: Perte de poids (muscle s’atrophie car plus de contact avec motoneurone)
Quelle approche d’intervention est utilisé avec SLA?
évidences?
Approche compensatoire
Réadaptation/Exercices: Auparavant on disait que ça épuise trop mais ajd certains disent que exercices sont intéressant en début de la maladie pour préserver état musculaire mais il faudrait + de preuve
Quelles sont les stratégies/ajustements approche compensatoire
SLA
Ajustements posturaux dans le but de modifier la physiologie de la déglutition (évaluation instrumentale)
Déglutition forcée
Double déglutition
Technique super-supraglottique
Porter attention à chaque déglutition
Prendre de petites bouchées
Éviter de parler pendant l’alimentation (pour éviter d’ouvrir voies respi)
Alterner solide-liquide (ça dépend des gens)
Adaptation des textures et consistances
Aides techniques
Qu’est-ce que la mysasthénie grave (MG)?
prévalence dysphagie ?
Une maladie neuromusculaire
Une altération de la jonction neuromusculaire
15-40% présentent dysphagie
déni (plusieurs pas nécessairement conscience)
La présence de dysphagie et de dysarthrie dans la MG est une conséquence de quoi?
Myasthénie grave (MG)
Une conséquence de la faiblesse des muscles striés
de la langue,
des lèvres,
de la mandibule,
du voile du palais
et du pharynx
Pourquoi on favorise les pauses avec cette clientèle? lien avec alimentation?
Impact Rx?
Myasthénie grave
La fatigabilité musculaire augmente au cours du repas et la journée, réduisant ainsi l’habileté à déglutir
Rx : possibilité d’en discuter avec Md, immunosuppresseurs
Quels sont les atteintes à la phase orale?
Myasthénie Grave
- Difficulté à former le bolus avec la langue
- Mouvements de langue limités
- Surmastication
- Pression intra-orale réduite, accumulation de nourriture dans les sulci latéraux
- Transport du bolus lent
- Déglutition fractionnée
- Résidus à la base de la langue (mvt A-P réduit) et du palais mou
Quels sont les atteintes à la phase pharyngée?
Myasthénie Grave
- Réflexe de déglutition retardé
- Fermeture incomplète du larynx → risque d’aspiration augmenté car voies respi pas protégées complètement
- Motilité de l’épiglotte réduite < Résidus dans les vallécules et les sinus piriformes
- Risque d’aspiration dû à l’écoulement de la nourriture ou des résidus accumulés avant le déclenchement du réflexe de déglutition
- Pénétration de nourriture
Quelle phase de la déglutition est la plus atteinte?
Myasthénie Grave
Phase pharyngée
Quels sont les atteintes à la phase oesophagienne?
Myasthénie grave
Altération de la motilité des segments œsophagiens composés de muscles lisses (↓ péristaltisme)
Quelles interventions peuvent être utilisé avec la MG?
Myasthénie grave
- Peu documenté
- Enseignement de techniques posturales et compensatoires
- Stratégies de gestion de l’énergie
- Fréquence des repas : Plus petit repas, mais plus souvent
- Ajustement des consistances et textures
Prévalence de dysphagie: 1/3 mais c’est sous estimée donc plus que ça
Que peut provoquer la fatigue de la musculature respiratoire, cardiaque et oropharyngée dans la dystrophie?
Dystrophie musculaire de Duchenne
- Difficulté à mastiquer et fragmentation du bolus
- Davantage de difficultés à la phases pharyngée
- Autant avec les solides que les liquides
Quelles sont les conséquences de la dystrophie de duchenne sur alimentation/déglutition?
- Temps de repas prolongé
- Autonomie ↓ au repas (besoin d’assistance)
- Stases pharyngées
- Pénétration-aspiration (épisodes de toux ou expectorations souvent notés durant le repas)
Quelles sont les particularités de la dystrophie de Steinert?
- Atteint directement les muscles de la mastication (mâchoire tombante quand maladie avancée)
- SOS n’ouvre pas adéquatement
- Résidus aux sinus pyriformes qui débordent dans les voies respiratoires (pénétration/aspi)
Quelles sont les caractéristiques de la dystrophie oculo-pharyngée? (DMOP)
origine?
muscles atteints?
- Maladie génétique (beaucoup au Qc)
- dysfonction muscle crico-pharnygé : SOS ne s’ouvre pas complètement
- Suivi progressif d’une faiblesse musculaire qui débute pas ceintures (pelviennes et scapulaires =>proximal)
Sur quoi son axé les interventions/quelles sont les interventions de la dystrophie musculaire oculo-pharyngée?
- Ouverture du crico par enseignement d‘exercices pour maintenir la fonction (ex.: shaker pour maintenir ouvert sos)
- Ajustement des consistances et textures
- Chirurgie (myotomie du crico =>couper le muscle SOS mais il va avoir des reflux)
Que doit on prendre en compte dans l’histoire des parents?
Les expériences du parent
- Histoire médicale de l’enfant (poids)
- Traumas (de l’expérience à l’hopital)
- Rôle de parent altéré
- Préoccupations en lien avec le regard des autres
- Impact sur la participation sociale
Nommer des effets négatifs du stress des parents
Inquiétudes + mauvais conseils → pression → résistance de l’enfant → plus de difficulté d’alimentation → plus d’inquiétudes …
Plus le parent est stressé, plus la relation avec l’enfant en est influencée
Quelles sont les 4 réactions possible de l’enfant au repas?
Stress à la table
- Fight (se battre pour ne pas manger)
- Flight (se sauver en courant)
- Freeze (état de choc)
- PLEASE (Pas zone de confort, mais font l’effort pour faire plaisir)
Qu’est-ce que l’anxiété de l’enfant entrave?
Stress à la table
- La motivation intrinsèque
- Les signaux de faim
- Le sentiment de sécurité
L’alimentation est ____ et se bâtit à partir ________, adaptées au développement de l’enfant
Principes de base
L’alimentation est une relation et se bâtit à partir d’expériences positives, adaptées au développement de l’enfant
Des mangeurs heureux et ____ ont confiance en leurs compétences alimentaires et sont ____ pour manger suffisamment
Principes de base
Des mangeurs heureux et autonomes ont confiance en leurs compétences alimentaires et sont motivés pour manger suffisamment
Les difficultés d’alimentation nécessitent une approche ____ ?
Principes de base
Les difficultés d’alimentation nécessitent une approche holistique considérant les facteurs liés à l’enfant et à l’environnement (parents, influences socio-économiques + culturelles)
Quel est le principe de base central?
Alimentation pédiatrie
Soutenir la relation parent-enfant
Quel est le rôle de l’ergo dans la collaboration avec les parents?
- Soutenir les parents dans l’identification de leurs priorités + besoins
- Être à l’écoute et reconnaître leurs inquiétudes
- Guider les parents vers des options réalistes, visant le succès
- Se rappeler que le parent fait toujours de son mieux, qu’il n’est pas à blâmer pour les défis d’alimentation
- Accompagner les parents
Comment l’ergothérapeute peut accompagner les parents?
Collaboration avec les parents
- Développer des moments agréables lors de périodes des repas
- Favoriser une participation active de leur enfant (autonomie de leur enfant)
- Favoriser chez leur enfant le développement d’une confiance, d’une motivation intrinsèque et d’habiletés suffisantes pour s’alimenter suffisamment pour grandir et être en santé
Quelles sont les conditions pour qu’un enfant s’engage dans l’alimentation?
- Se sentir bien (soutenir la relation + soutenir l’autonomie)
- Motivation intrinsèque et appétit
- Sentiment de compétence
Comment peut-on aider les parent à soutenir la relation?
Se sentir bien ˂3
Aider les parents à identifier et à remplacer les pratiques alimentaires inadaptées par des pratiques adaptées
Concrètement, comment peut-on aider les parents à identifier et à remplacer les pratiques alimentaires inadaptées par des pratiques adaptées ?
Se sentir bien ˂3
- Modéliser des expériences alimentaires positives et encourager des interactions positives et chaleureuses
- Mettre en place une structure et un environnement appropriés pour manger
- Encourager les repas en commun et réduire les obstacles aux repas en famille
- Offrir des occasions d’exposer les enfants à une variété d’aliments (même s’ils ne sont pas encore prêts à les manger) parallèlement aux aliments acceptés
Que faut-il éviter lorsque l’on tente de soutenir la relation?
Se sentir bien ˂3
Éviter les interventions ciblant des objectifs alimentaires à court terme qui impliqueraient de sacrifier la relation
Comment peut-on soutenir l’autonomie de l’enfant?
Se sentir bien ˂3
Respecter l’intégrité corporelle de l’enfant (mon corps, mon espace) et défendre le droit de l’enfant de dire « non »
Bien différencier les responsabilités de l’enfant vs des parents
L’enfant est responsable du choix de ?
Se sentir bien ˂3
- La quantité d’aliment que l’enfant mange (combien)
- Ce que l’enfant préfère manger
- Si et quand l’enfant essaie un nouvel aliment
Les parents sont responsable du choix de ?
Se sentir bien ˂3
- Le contexte du repas (ou et quand)
- Ce qu’il y a dans l’assiette (quoi)
- La façon de soutenir votre enfant (comment)
Comment peut-on aider les parents à soutenir la motivation intrinsèque de l’enfant?
Motivation intrinsèque et appétit :)
Accompagner les parents pour réduire les obstacles à l’alimentation de l’enfant et développer une relation positive avec la nourriture, plutôt que de se demander “comment faire pour que l’enfant mange”.
Concrètement, comment peut-on accompagner les parents pour réduire les obstacles à l’alimentation de l’enfant et développer une relation positive avec la nourriture?
Motivation intrinsèque et appétit :)
- Favoriser une alimentation dirigée par l’enfant en considérant ses motivations et ses objectifs
- Créer des expériences alimentaires positives afin que les parents et les enfants puissent venir à table aussi calmement et détendus que possible
- Stimuler l’appétit par une alimentation structurée, en favorisant les sensations de faim et de satiété.
- Fournir des informations sur le développement et les attentes appropriées (ex.: la taille des portions, horaire, durée des repas)
- Débuter à partir des stratégies des parents qui soutiennent la motivation de l’enfant même si elles ne sont pas toujours adaptées
Que faut-il éviter lorsque l’on tente de soutenir la motivation intrinsèque de l’enfant?
Motivation intrinsèque et appétit :)
Éviter les stratégies qui s’appuient sur la motivation extrinsèque qui empêche l’enfant d’écouter son corps et limiter les changements durables
Comment peut-on soutenir la compétence de l’enfant?
Sentiment de compétence
- Permettre à l’enfant d’acquérir des compétences en fonction de son niveau de confort et d’intérêt en utilisant les occasions naturelles de vivre des expériences positives avec la nourriture
- Aider l’enfant à développer ses compétences et sa confiance à son propre rythme
- Viser une progression avec des petits pas. Faciliter les changements dans la « zone de développement proximal » de l’enfant en veillant à ce que les attentes soient à la fois suffisamment stimulantes et réalisables
- Maintenir les repas comme des « espaces sécuritaires » où les stratégies visant à développer des compétences sont guidées par le confort et le plaisir de l’enfant
Nommer des compétences à long terme que l’enfant peut développer
Sentiment de compétence
- Être capable de dire « non merci »
- Pouvoir demeurer à table devant des aliments non aimés
- Pouvoir prendre des vitamines
- Recracher dans une serviette
- Smoothies!!!!
Importance de développer des compétences à long terme
Quels sont les caractéristiques de la technique des petits pas?
- Micro-objectif
- Starting point
- Un changement à la fois
- Rythme de l’enfant
- Conditions gagnantes
- En accord avec le développement
À quel âge l’enfant fait du suckling?
Nouveau-né
À quel âge l’enfant fait du machonnement?
5-9 mois
À quel âge l’enfant fait du sucking?
4 mois
Alimentation = activité réflexe jusqu’à environ 4 mois
À quel âge l’enfant fait de la mastication?
9-12 mois
À quel âge l’enfant à une alimentation mature?
4 ans
Expliquer le développement de l’autonomie de l’enfant avec les liquides
4 mois, 5-6 mois, 12 mois, 24 mois
4 mois = tient le biberon à 2 mains
5-6 mois = tient le biberon à une main + introduction du verre
12 mois = boit au verre avec perte de liquide + peut boire au gobelet seul
24 mois = boit au verre tenu à une main
Expliquer le développement de l’autonomie de l’enfant avec les solides
5-7 mois, 6-9 mois, 9-13 mois
5-7 mois = est alimenté à la cuillère (céréale) + peut porter des doigts avec aliments à sa bouche
6-9 mois = tient la cuillère et la cogne sur la table + porte des aliments à sa bouche
9-13 mois = apporte les aliments en morceaux à sa bouche
Expliquer le développement de l’autonomie de l’enfant avec les solides
12-14 mois, 15-18 mois, 24 mois, 24-36 mois
12-14 mois = porte la cuillère remplie à sa bouche (peut la retourner à l’envers à l’approche de sa bouche)
15-18 mois = remplit la cuillère et la porte à sa bouche (dégat)
24 mois = oriente la cuillère à sa bouche
24-36 mois = utilise la fourchette
Expliquer le développement de l’autonomie de l’enfant selon son positionnement
0-4 mois, 4-6 mois, 7-8 mois, 9-12 mois, 12-24 mois
0-4 mois = nourri dans les bras
4-6 mois = nourri dans un siège avec inclinaison du dossier
7-8 mois = peut manger dans une chaise haute ou siège d’appoint à 90°, avec soutien
9-12 mois = peut s’asseoir à 90°, soutien minimal
12-24 mois = peut s’asseoir à la table avec un siège d’appoint
Quelle est la définition de PMTS
Pédiatric Medical Traumatic Stress
Un ensemble de réponses psychologiques et physiologiques de la part de l’enfant et sa famille, face à la douleur, les maladies, les procédures médicales et les expériences de traitement invasives ou effrayantes
Le trauma peut causer une pression et des changements neurobiologiques/ physiologiques à long terme chez l’enfant en lien avec quoi?
- Des expériences médicales passées
- Des expériences affectives passées
- Pendant une intervention avec un parent/professionnel
Quelles sont les 3 réponses possibles de l’enfant?
Trauma chez l’enfant avec passé médical
- Revivre l’évènement traumatique (hôpital)
- Évitement (aversion)
- Hypervigilance
Quelle est la clientèle pédiatrique pour difficultés d’alimentation?
60 à 85% des enfants avec condition médicale complexe, problématique développementale ou trouble neurologique
(ex: enfant prématuré, DMC, TCC) auront des difficultés d’alimentation
À partir de combien de semaines un nourrisson est considérer prématuré?
37 semaines (moins de)
Nommer des comorbidités possibles chez un enfant prématuré
- Problématique respiratoire
- Problématique cardiaque
- Paralysie cérébrale (DMC)
- Problèmes gastro-intestinaux
- Troubles oculaires
- Troubles auditifs
- Troubles moteurs
- Troubles d’apprentissage
Que veut dire SSB?
Nouveau-né
Suck-swallow-breathing
Quelles sont les difficultés d’alimentation d’un nouveau-né?
Difficulté avec SSB (suck-swallow-breathing)
- Pauvre succion
- Difficulté respiratoire
- Difficulté à maintenir le rythme
Dysfonction motrice et sensorielle
Instabilité physiologique
Fatigue
Difficulté sensorielle (surcharge)
Immaturité système digestif (RGO)
Quels sont les préalables à l’alimentation orale?
Enfants prématurés
- Âge gestationnel min de 32 semaines, idéal à 34 semaines
- Coordination SSB (niveau de saturation oxygène)
- Condition médicale stable
- Bon niveau d’éveil
- Succion non nutritive présente
Alimentation orale possible à 32-34 semaines de gestation
Quelles sont les difficultés d’alimentation à la petite enfance?
- Retard dans le développement des habiletés orales motrices
- Plus grandes difficultés d’alimentation
- Aversion orale – refus – hypersensibilité orale
- Difficulté lors des transitions textures
Quel est le but de l’évaluation en pédiatrie?
- Connaître l’interaction entre l’enfant, l’alimentation et l’environnement
- Identifier les facteurs favorables et les obstacles à l’alimentation chez l’enfant
- Déterminer si l’enfant/parent est prêt au suivi
- Identifier les modalités d’intervention pertinentes
- Trouver la motivation de l’enfant
- Connaitre les attentes des parents/enfants
Nécessite une vision holistique
Quelles sont les étapes de l’évaluation en pédiatrie?
Lecture du dossier
Entrevue initiale avec les parents
Observation d’un repas
Essais alimentaires
Quelles informations recherche-t-on dans l’entrevue avec les parents?
- Histoire médicale
- Profil de santé actuel : stabilité physiologique (respiration – digestion - nutrition)
- Médication – allergies/intolérances
- Introduction des liquides/solides
- Recours à l’alimentation non orale
- Expériences négatives/désagréables
- Interventions antérieures en alimentation
- Exploration orale?
- Horaire/journée type
- Durée des repas
- Contexte du repas: où? avec qui?
- Répertoire alimentaire (PAPOR)
- Journal alimentaire sur 3 jours
- Communication entre l’enfant et le parent
- Sommeil
- Aspects sensoriels: aliments/AVQ
- Hygiène dentaire
- Culture de la famille et impacts
Que doit-on observer pendant l’observation de repas?
Au niveau de l’environnement et personne-environnement
Positionnement assis
* Symétrie et contrôle postural
* Réflexes et tonus
* Mobilier utilisé
Motricité fine
* Mouvements des MS
* Coordination oculo-motrice
* Ustensiles disponibles? Adéquat?
* Surface/aliments?
* Autonomie?
Si aide offerte
* Façon d’offrir les aliments
* Positionnement de l’aidant
* Interaction/communication
* Stratégies utilisées
Positionnement de la tête/tronc
Contenant utilisé pour les liquides
Que doit-on observer pendant l’observation de repas?
Au niveau de la personne
Structures orales : joues, dentition, palais dur et mou, langue, lèvres
* Symétrie
* Grosseur
* Apparence
Mouvements:
* Amplitude
* Coordination
* Force
Mécanismes de déglutition:
* Phase d’anticipation
* Phase préparatoire: préparation du bolus (rythme?)
* Phase déglutition
Autres observations pendant la prise des aliments:
* Éveil
* Imitation
* Communication
* Comportement: Intérêt – ouverture, Inconforts
Que doit-on observer pendant l’observation de repas?
Au niveau de l’occupation
Textures/consistances des aliments selon IDDSI pédiatrie
Grosseur et forme des morceaux selon:
* L’âge de l’enfant
* Ses habiletés orales
Quels sont les principes généraux en intervention pédiatrique?
Activité répétitive:
* Plusieurs fois dans une journée
* Environnements variés
Implication de la famille
Respect du fonctionnement/valeurs de la famille (être le plus possible en adéquation avec les habitudes de la famille)
Causes multiples: approche holistique
Micro-objectif = succès = espoir!
Quelle approche peut on utiliser lors des interventions auprès des parents?
Coaching parental
But ultime : Mealtime peace
Donner des exemples d’objectifs en pédiatrie
Favoriser une alimentation sécuritaire
*Objectif spécifique: X présentera un alignement corporel (tête-tronc) lors de la prise des liquides.
Favoriser une prise des aliments confortables et adaptés aux habiletés de l’enfant
*Objectif spécifique: X acceptera le contact de la cuillère sur sa langue.
Améliorer l’autonomie pour la prise des repas
*Objectif spécifique: X prendra son biberon seul, à l’aide de ses deux mains
Quels sont les principes de positionnement
Intervention pédiatrie
Schème biomécanique
* Stabilité du tronc - support proximal
* Alignement tronc-tête
* Support aux pieds
Confort en position assise
Quelles interventions sur l’environnement et l’occupation sont possible?
Pédiatrie
Modification des solides
Présentation: grosseur/forme
Modification des liquides
Pourquoi épaissir les liquides?
Interventions pédiatrie
Pour favoriser le contrôle en bouche
Quels moyens peut-on utiliser pour favoriser l’autonomie de l’enfant?
- Positionnement
- Améliorer la fonction de membres supérieurs : guidance, orthèse, apprentissage moteur
- Aides techniques
- Stratégies – enseignement
- Modifier la présentation des aliments
Que veut dire DME?
Diversification alimentaire menée par l’enfant
Quel est l’objectif de la DME
Diversification alimentaire menée par l’enfant
Introduction autonome des aliments dès l’âge de 6 mois
Quelle est la modalité de la DME
Diversification alimentaire menée par l’enfant
« finger foods » afin de promouvoir l’indépendance et l’exploration sensorielle
Quels sont les avantages de la DME?
Diversification alimentaire menée par l’enfant
- Auto-régulation (satiété)
- Catégories aliments (fruits-légumes)
- Développement motricité fine (autonomie)
- Diminution pression par les parents
Quels sont les inconvénients de la DME?
Diversification alimentaire menée par l’enfant
- Risque plus élevé d’étouffement
- Impacts sur les apports alimentaires
Quand doit-on utiliser le gavage en pédiatrie?
- Apports per os insuffisants
- Problèmes pulmonaires chroniques
- Déglutition non sécuritaire
- Autres complications
Quand fait-on le dégavage?
- Stabilité physiologique
- Capacité de déglutition volontaire et sécuritaire
- État d’éveil
- Répertoire d’aliments/textures
- Intérêt pour la nourriture et appétit en augmentation
- Bonne hydratation
- IMC au 15e percentile (réserve de poids)
Quelle est la définition de sélectivité alimentaire?
« Refus de manger de la nourriture familière ou de goûter à de nouveaux aliments, de façon suffisamment sévère pour interférer avec la routine quotidienne et à un degré qui s’avère problématique pour le parent, l’enfant ou pour la relation parent-enfant »
Quels sont les drapeaux rouges de la sélectivité alimentaire?
- La situation ne s’améliore pas ou se détériore avec les stratégies conventionnelles
- L’enfant accepte une variété restreinte d’aliments ou un (des) groupes alimentaires est (sont) sous-représenté(s)
- L’apport nutritionnel provient majoritairement de supplément(s) alimentaire(s)
- Des adaptations « déraisonnables » sont apportées au repas (IPad)
- L’harmonie familiale est perturbée (climat)
Les enfants sélectifs aiment les aliments ____?
- Aliments croquants et secs
- Aliments faciles à mastiquer et texture homogène = Plus faciles à gérer au plan sensoriel et oral-moteur
Les enfants sélectifs n’aiment pas les aliments ____?
- Aliments mouillés et mélangés
- Aliments fibreux
À quoi ressemble une sélectivité alimentaire légère?
Continuum de la sélectivité alimentaire
- Préférence marquée pour certains aliments
- Appétit variable mais apport calorique OK
- Conseils aux parents/intervention courte durée
À quoi ressemble une sélectivité alimentaire extrême?
Continuum de la sélectivité alimentaire
- Chronique, grand risque pour la santé
- Refuse tous les aliments d’un groupe ou accepte que quelques aliments précis
- Besoin d’une intensité d’intervention et approches spécialisées
Quels sont les différentes “étape” du continuum de sélectivité alimentaire?
Typique
Sélectivité transitoire (Néophobie)
Mangeur difficile (picky eater) (30+ aliments)
Trouble de sélectivité alimentaire (20- aliments)
Quel est le pronostic de la sélectivité alimentaire?
- Tend à persister et s’intensifier sans traitement
- 40% des mangeurs irréguliers à 7 ans le seront encore à 14 ans
Quels sont les conséquences de la sélectivité alimentaire?
- Plus grand risque d’obésité
- Suit courbe de croissance mais + % de masse adipeuse
- Inconforts intestinaux, anémie
- Adaptations et parents résignés avec le temps
- Anxiété
- Impacts psychosociaux
Nommer des facteurs de risque de sélectivité alimentaire
Tempérament
* Anxiété, TSA, TOC, TDAH, trouble de comportement, trouble modulation sensorielle…
* Faibles compétences sociales
Environnementaux
Génétiques et physiologiques
* Conditions gastro-intestinales
* Problèmes médicaux
Par quoi faut-il commencer l’évaluation de la sélectivité alimentaire?
DÉBUTER par consultation médicale pour éliminer certaines causes médicales (ex.: allergies, constipation importante, reflux)
Être à l’écoute des préoccupations de la famille et soutenir les parents dans l’identification de leurs priorités + besoins
Quels éléments (personne) doit-on documenter?
Évaluation sélectivité alimentaire
- Engagement/ comportements aux repas dans différents milieux
- Réaction à la nouveauté/aux aliments non aimés, expression et gestion des émotion, réaction aux changements
- Appétit/quantité
- Modulation sensorielle
- Habiletés sociales et communication
- Habiletés orales-motrices
- Sommeil
Quels éléments (occupation) doit-on documenter?
- Histoire alimentaire
- Répertoire alimentaire: aliments acceptés, refusés, tolérés
- Caractéristiques des aliments: Textures, couleurs, formes, saveur/ goût, marque
- Présentation des aliments
- Routine et durée du repas
- Stabilité des habitudes alimentaires
- Autonomie
- Sorties
- Hygiène dentaire
Quels éléments (environnement) doit-on documenter?
Évaluation sélectivité alimentaire
Environnement social
* Climat
* Interventions parentales
* Capacité à décoder/ répondre aux besoins
* Stratégies essayées/utilisées
Environnement physique
* Lieu
* Positionnement
* Organisation de l’espace
* Distraction utilisée
* Matériel utilisé
Quelles sont les modalités d’évaluation de la sélectivité alimentaire?
Questionnaire aux parents
Observation du repas
Évaluations complémentaires
Nommer des évaluations complémentaires
Évaluation sélectivité alimentaire
- Évaluation sensorielle
- Bilan de santé (courbe croissance)
- Forces/intérêts/jeu
- Communication
- Habiletés cognitives/stratégies d’apprentissage
- Habiletés orales-motrices
Comment se traduit l’hypersensibilité chez un enfant?
Évaluation sensorielle
- Aliments = agression
- Délai de transition dans les textures
- Réflexe de vomissement
- Dérangé par odeurs dans l’environnement
- Réaction négative si touché autour/dans la bouche
- Souvent patrons oraux moteurs normaux
Comment se traduit l’hyposensibilité chez un enfant?
Évaluation sensorielle
- Souvent associés à des difficultés orales-motrices
- Grosses bouchées
- Peu conscient du bavement
Comment se traduit la recherche sensorielle chez un enfant?
Évaluation sensorielle
- Aime les aliments texturés, croquants
- Goûts prononcés, épices
Quelles sont les caractéristiques de l’intervention en sélectivité alimentaire?
Différents types d’interventions
* Coaching aux parents
* Thérapie individuelle ou de groupe
* Intervention dans les milieux de vie
Collaboration interprofessionnelle
Importance d’assurer un suivi régulier
Assurer la sécurité du client
Que fait le thérapeute pour la collaboration avec les parents?
Intervention sélectivité alimentaire
Guider les parents vers des options réalistes, visant le succès
Accompagner les parents pour
* Développer des moments agréables lors de périodes des repas
* Favoriser une participation active de leur enfant
* Favoriser chez leur enfant le développement d’une confiance, d’une motivation intrinsèque et d’habiletés suffisantes pour s’alimenter suffisamment pour grandir et être en santé
Quels sont les buts de l’intervention en sélectivité alimentaire?
- Améliorer le confort ou le plaisir de l’enfant à manger
- Améliorer l’harmonie ou climat familial lors des repas
- Maintenir et/ou élargir le répertoire alimentaire afin d’assurer une diète adéquate et équilibrée
- Améliorer la flexibilité et l’ouverture de l’enfant à découvrir des nouveaux aliments
- Améliorer la structure des repas et des routines
Quels schèmes sont utiliser en intervention avec sélectivité alimentaire?
Combinaison des schèmes :
* Participation sociale
* Traitement de l’information sensorielle
* Comportemental/cognitivo-comportemental
Quel est l’apport du schème de traitement de l’information sensorielle?
Interventions sélectivité alimentaire
- Adapter l’environnement pour favoriser une meilleure disponibilité de l’enfant
- Adapter les routines et l’activité d’alimentation en considérant les particularités sensorielles (ex: choix/exposition graduelle aux aliments)
- Routine calmante avant de venir à la table
Quelles sont les différentes approches dans le schème sensoriel?
Intervention sélectivité alimentaire
- Familiale/environnementale
- Basée sur l’exposition (désensibilisation systématique)
- Comportementale
Quelle est la fréquence et la durée du suivi?
Sélectivité alimentaire
Souvent interventions sur du moyen-long terme
Indicateurs pour mettre fin au suivi
* La santé et la croissance n’est plus compromise
* Les parents se sentent outillés pour poursuivre ou sont satisfaits de l’évolution
* L’enfant mange environ 10 aliments dans chaque groupe alimentaire
