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Alim > Examen 2 > Flashcards

Examen 2 Flashcards

1
Q

Quels sont les contextes de pratique en gériatrie?

A

Centre hospitalier
Urgence
GMF
CLSC
CHSLD
Centre de réadaptation (URFI, UTRF, hôpital de jour..)
Clinique privée

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2
Q

Si la dysphagie n’est pas une maladie, qu’est-elle?

A

Un syndrome gériatrique

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3
Q

À quoi est associée la dysphagie chez les personnes âgées?

A

Elle est associée à une ↑ du niveau de dépendance fonctionnelle, d’institutionnalisation (relocalisation) et de mortalité
La prévalence de pneumonie est ↑ en présence d’incapacités fonctionnelles

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4
Q

Chez qui la dysphagie peut être “latente”?

A

La dysphagie peut être latente chez plusieurs personnes âgées dites « fragiles »
peu d’entre elles rapporteront sx liés à diff de déglut ce qui peut conduire à risques complications qui précipiteront malnutrition, fragilité, sarcopénie, tous des facteurs associés au risque de dysphagie

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5
Q

Malgré sa prévalence et les sérieux problèmes engendrés par la dysphagie, celle-ci ….

A

Malgré sa prévalence et les sérieux problèmes engendrés par la dysphagie, celle-ci est encore sous-diagnostiquée et par conséquent non prise en charge dans plusieurs centres médicaux

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6
Q

Les demandes de consultation pour l’évaluation de la déglutition augmente ou diminue pour la clientèle âgée?

A

Elles sont en hausse importante

ces résultats confirment sans aucun doute le besoin d’augmenter nb de spécialistes dans déglutition afin de répondre aux besoins de cette clientèle

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7
Q

Quelle est la particularité du dépistage
suivi-réévaluation en dysphagie?

A

Dépistage systématique recommandé
Une réévaluation périodique est recommandée
Ne pas dire « revenez nous voir quand vous aurez besoin »

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8
Q

Quelles sont les 10 conséquences que le vieillissement normal a sur la déglutition?

qu’est-il requis?
les aînés modifient leurs ….
au même titre que pour la démarche et la mobilité fonctionnelle, un …. est noté au regard de la fct de déglutition

A

1.Changements anatomiques et physiologiques affectant le mécanisme de déglutition
2.Changements sensoriels
3.Hygiène bucco-dentaire
4.Modification de la masse musculaire et fonction musculaire (langue, lèvres, voile, larynx, poumons)
5.Ossification des cartilages thyroïde et cricoïde
6.Perte d’élasticité des tissus pulmonaires.
7.↓ capacité respiratoire
8.↑ temps de déglutition et d’alimentation
9.↓ fréquence de déglutition vs jeunes adultes
10.Impact des prothèses dentaires

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9
Q

Quel impact a le vieillissement normal sur la phase orale?

A

↓ perception goût, odorat
↓ amplitude de mouvement et de la force linguale
↓ efficacité masticatoire (*impact dentition)
↑ temps oral
↑ stases post déglutition

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10
Q

Quel impact a le vieillissement normal sur la phase pharyngée?

A

Délai de l’amorce du réflexe de déglutition
↑ résidus pharyngés post déglutition
↓ excursion laryngée (os hyoide)
↓ sensation pharyngo-laryngée

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11
Q

Quel impact a le vieillissement normal sur la phase œsophagienne?

A

↓ vitesse transit
↓ efficacité de vidange de l’œsophage

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12
Q

Qu’est-ce que la presbyphagie?

A

Changements typiques du mécanisme de déglutition dans le vieillissement normal
Ralentissement global du processus de déglutition qui affecte toutes les phases de la déglutition
N’amene PAS de fausses routes

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13
Q

Comment se manifeste la presbyphagie et qu’est-ce que ça amène?

A

Se manifeste par une sarcopénie et des changements a/n sensorimoteur (efficacité et précision) qui amène:
-↓ « tempo », ↓ fluidité des mouvements
-↓ force des structures impliquées à la déglutition

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14
Q

Quelle est la prévalence de dysphagie chez les 65+ ans?

A

10-20%

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15
Q

Quel est le pourcentage de dysphagie non identifiée dans la communauté?

A

Il faut savoir que chez les personnes âgées vivant dans la communauté, 15 à 40 % présentent une dysphagie non identifiée

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16
Q

Pourquoi les personnes âgées dans la communauté présentent une dysphagie non identifiée?

A

Peu d’entre elles rapporteront des symptômes liés à des difficultés de déglutition
Ce qui peut les conduire à des risques de complications qui précipiteront notamment la malnutrition, la fragilité et la sarcopénie, tous des facteurs associés au risque de dysphagie

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17
Q

Qu’est-ce que la dysphagie sarcopénique?

A

Déclin progressif lié à l’âge de la masse et force musculaire et peut être accentué par hospitalisation (déconditionnement) :
-↓ activité physique/mobilisations
-Détérioration de l’état nutritionnel
-Restriction de l’alimentation per os (↓ opportunités de déglutition)

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18
Q

Quel est la 2e cause de décès évitable dans les établissements de soins aux personnes âgées?

A

Après les chutes, l’étouffement alimentaire se présente comme la 2ème cause de décès évitable

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19
Q

Les personnes âgées de plus de 65 ans présentent un risque augmenté d’étouffement alimentaire de combien de fois plus qu’un enfant (1-4 ans)?

A

7 x

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20
Q

Quels sont les facteurs de risques d’étouffement alimentaire?

A

Les caractéristiques des aliments, de la personne (dont les incapacités) et de son environnement

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21
Q

Quelles caractéristiques des aliments sont des facteurs de risque d’étouffement?

A

Les aliments fibreux, durs, fermes, filandreux, caoutchouteux, secs, collants, friables, croquants

Dont la forme est telle qu’ils peuvent obstruer les voies respiratoires (rond/long)
→ Ces aliments partagent une caractéristique commune au regard de la structure fibreuse complexe qui se défait le plus efficacement à l’aide d’une mastication rotative.

évidemment, l’aliment seul ne peut être uniquement pointé du doigt… adéquation entre caractéristiques de l’aliment et les capacités de la personne ainsi que le contexte/environnement sont des facteurs importants à prendre en compte

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22
Q

Quelles caractéristiques de la personne sont des facteurs de risque d’étouffement?

A
  1. Dentition inadéquate
  2. fatigue
  3. difficulté de contrôle postural et de positionnement
  4. difficultés cognitives et comportementales
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23
Q

L’étouffement survient généralement chez des personnes ayant des difficultés à quel niveau?

A

Difficultés liées à la déglutition

L’occurrence des conditions affectant la déglutition étant plus ↑ chez les P.A., cela explique que le risque d’étouffement alimentaire chez les P.A. soit plus élevé que dans la population générale

→ Plusieurs conditions se manifestent par la présence d’incapacités sensorimotrices, cognitives, affectives et/ou comportementales

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24
Q

Quelles 2 conditions/maladie sont les plus fortement associées aux causes de décès par étouffement alimentaire chez la clientèle âgée?

A

La maladie de Parkinson et la maladie d’Alzheimer

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25
Q

Quelle caractéristique de l’environnement est un facteur de risque d’étouffement?

A

Le besoin de supervision
→ La littérature évoque qu’on ne peut supposer que le personnel infirmier ou les soignants couperont spontanément l’aliment à la taille requise pour assurer la sécurité de la déglutition

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26
Q

Quels sont les impacts d’un TNCM sur l’alimentation?

A

-Troubles perceptivo cognitifs importants
=>Perte du contrôle cognitif de la déglutition
=>Perte d’autonomie à l’alimentation
-Processus de déglutition ralenti et prolongé
-Difficultés à s’alimenter de façon autonome
-Apparition de réflexes primitifs
-Perte d’appétit: Perte de poids « inexpliquée »
-polypharmacie

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27
Q

Les troubles de déglutition dépendent de quoi chez TNCM?

A

Type de TNC
Sévérité

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28
Q

Quelle est la prévalence de dysphagie chez TNCM?

A

Jusqu’à 70 % de la clientèle à un stade avancé

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29
Q

À quel stade de la maladie y a-t-il présence de dysphagie?

aspiration présente?

éval clinique vs instrumentale?

dépistage ?

Maladie d’Alzheimer

A

À tous les stades de la maladie (dès le stade léger)

aspiration peut être suffisament subtile pour que ni personnes atteintes ni leurs proches soient conscients des diff de déglutition

éval clinique: 32-45% vs instrumentale 84-93%

dépistage recommandé dès stade léger d’autant plus pour clientèle présentant sarcopénie ou sous polypharmacie

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30
Q

Quel impact la maladie a sur l’alimentation?

Maladie d’Alzheimer

A
  • Ralentissement global du processus de déglutition (prolongation ++ du repas)
  • méconnaissances aliments
  • Déficits plus marqués de l’aspect sensoriel de la déglutition (très altéré)
  • Perte des habiletés fonctionnelles à l’alimentaton, prise rx et soins bucco-dentaires
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31
Q

Quelle est la principale cause de décès?

atteintes stade léger vs modéré

Maladie d’Alzheimer

A

Pneumonie d’aspiration

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32
Q

La fréquence d’aspirations silencieuse est plus élevée chez la maladie d’alzheimer ou le TNC d’origine vasculaire?

A

TNC d’origine vasculaire

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33
Q

Quels déficits peut-on observer?

TNC d’origine vasculaire

A
  • Déficits plus marqués de l’aspect moteur de la déglutition
  • Déficits de la mastication et de la formation du bolus
  • ↓ amplitude de mouvement hyolaryngé et de l’inversion de l’épiglotte
  • considérer également séquelles AVC sur capacité à s’alimenter
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34
Q

Quels comportements peut-on observer quant à l’alimentation?

TNC fronto-temporal

A

Hyperoralité, compulsion alimentaire et aspiration liés à l’aspect comportemental de l’alimentation
Tendance à manger rapidement et compulsivement

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35
Q

Quels sont les impacts de leur tendance à manger rapidement et compulsivement?

TNC fronto-temporal

A
  • Choix inadéquats
  • Tendance à prendre de grosses bouchées
  • Écoulement précoce de nourriture vers le pharynx durant la mastication
  • Résidus pharyngés
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36
Q

Que signal l’apparition de dysphagie?

TNC fronto-temporal

A

L’apparition de dysphagie signale une progression de la démence FT vers le tronc cérébral

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37
Q

Les difficultés sont comparables à quelle autre maladie?

TNC à corps de Lewy (DCL)

A

Parkinson

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38
Q

Quel type de dysphagie est plus présent?

TNC à corps de Lewy (DCL)

A

Pharyngée **> > > ** orale

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39
Q

Quels sont les différences avec la maladie d’Alzheimer?

TNC à corps de Lewy (DCL)

A
  • Difficulté à avaler les solides significativement plus élevées que chez les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer
  • Diminution de l’appétit plus marqué que chez les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer
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40
Q

Informations importantes…
haut facteur de risque de décès par …
apraxie motrice liée à …
VF?

TNC à corps de Lewy (DCL)

A
  • Haut facteur de risque de décès par pneumonie aspiration
  • Apraxie motrice liée à des symptômes extrapyramidaux.
  • Dysphagie à préciser avec VF car peu de symptômes rapportés (32%) vs réalité (92%)
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41
Q

Quels sont les impacts au niveau moteur

Parkinson

A

Impact du contrôle musculaire, fatigabilité, rigidité, bradykinésie,tremblement

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42
Q

Quels sont les prédicteurs de dysphagie?

Parkinson À l’examen!

A
  • Réflexe de toux
  • Bavement/sialorrhée (avale pas → hypodéglutition)
  • Perte de poids ou IMC < 20
  • TNC
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43
Q

Observations fréquentes associées aux difficultés de s’alimenter

Parkinson

A
  • changement au niveau appétit (réduction ou perte avec diminution d’odorat
  • Difficulté à amener la nourriture à la bouche (dégât)
  • Durée augmentée de repas (lenteur)
  • Difficultés à mastiquer
  • Accumulation nourriture dans les joues, sur le palaie
  • Délai d’amorce déglutition
  • Toux, étouffement
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44
Q

Quels sont les impacts de la maladie sur la phase orale?

Parkinson

A
  • Tremblements de la langue, du voile
  • « Pompage lingual » répétitif
  • Résidus oraux
  • Déglutition fractionnée
  • mvt diminué de la mandibule
  • xérostomie
  • sialorrhée (à cause hypodéglutition excès de salive)
  • difficulté à fomer bolus
  • écoulement passif (diff de contention bolus)
  • diff cognitives particulièrement associées à enjeux phase orale (contrôle volontaire)

ATTENTION: Les atteintes ne sont pas seulement motrices mais aussi sensorielles!

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45
Q

Quels sont les impacts de la maladie sur la phase pharyngée?
RERAT

Parkinson

A
  • Résidus valléculaires + que sinus piriformes
  • ↓ élévation laryngée (et mvt layrngé + pharyngé en raison de …)
  • ↓ rythme déglutition spontanée (48/h vs 71/h)
  • Aspiration
  • diminution ou absence de toux réflexe
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46
Q

Quels sont les impacts de la maladie sur la phase oesophagienne?

Parkinson

A
  • Délai transport oesophagien
  • Stases
  • Dysfonction segment pharyngoeosophagien (SOS) → déficit sensoriel
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47
Q

Quels sont les interventions possibles pour le Parkinson?

Parkinson

A

Pharmacologie (donner quand? fin de dose?)
Pistes:
* EMST (expiratory swallowing therapy)
* VAST (video-assisted swallowing therapy)
* Techniques compensatoires (ex: déglutition forcée, doubles déglutitions, flexion antérieure de la tête)
* Aides techniques (ex: Ustensiles, gobelet, etc.)
* Modifier texture/consistance (↑ input sensoriel)
* Plusieurs petits repas dans la journée
* Plan d’intervention à revoir dans le temps

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48
Q

Quels sont les pré requis à l’alimentation orale?

A
  • Stabilité médicale vs soins aigus
  • Fonctions neuro
  • Capacité de déglutition volontaire
  • Fonctions pulmonaires
  • Gestion des sécrétions et salive
  • Intégrité et fonctionnalité du système digestif
  • Fatigabilité
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49
Q

Quels sont les 3 facteurs les plus important de risque de pneumonie d’aspiration?

A
  1. Dépendance à l’alimentation
  2. Dépendance aux soins buccodentaires
  3. Présence de carie dentaire
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50
Q

Quels sont tous les facteurs de risques de pneumonies d’aspiration?

A
  • Dépendance à l’alimentation
  • Dépendance aux soins buccodentaires
  • Présence de carie dentaire
  • Troubles cognitifs
  • Délirium
  • Présence de dysphagie
  • Perte d’autonomie fonctionnelle (dépendance transferts)
  • Âge avancé
  • Polypharmacie
  • MPOC
  • Tabagisme
  • Alcool
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51
Q

Quels sont les 5 niveaux d’assistance à l’alimentation?

Techniques d’alimentation

A
  1. Stimulation « sociale » et encouragement
  2. Indices non-verbaux (disposition du plateau pour faciliter l’accès, ouverture des contenants, etc.)
  3. Indices verbaux (Voulez-vous goûter à la soupe?)
  4. Guidance physique (assister la personne pour tenir sa tasse, son ustensile)
  5. Assistance physique complète (la personne est alimentée par autrui)
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52
Q

En moyenne, combien de temps d’assistance du personnel une personne âgée nécessite pour un repas?

Techniques d’alimentaiton

A

35-40 min

Pour une prise d’apports orale adéquate

Peu importe le niveau d’assistance

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53
Q

Quelles sont les 3 techniques d’assistance?

A

Guidance (overhand)
Underhand
Directhand

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54
Q

En quoi consiste la guidance (overhand)?

Techniques d’assistance

A

notre main est par dessus celle du client
Guider le mouvement de l’ustensile vers la bouche
Juste si la personne a besoin d’aide pour rendre l’ustensile à la bouche

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55
Q

En quoi consiste la technique underhand?

Techniques d’assistance

A

Le thérapeute tient l’ustensile et lead le mouvement vers la bouche
Comme la main du thérapeute est sous celle du client, il pense que c’est lui qui fait le mouvement
La main sur l’épaule permet de faire un stimulus sensoriel pour que la personne soit consciente que l’action se passe dans ce bras (côté dominant)

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56
Q

En quoi consiste la technique directhand?

Techniques d’assistance

A

Juste le personnel qui tient l’ustensil
Si on l’alimente avec aide complète
On s’assure de monter l’ustensile au niveau des yeux pour que la personne le voit avant de le mener à la bouche

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57
Q

Que doit respecter l’aspect relationnel et approche de l’aidant?

Stratégies interventions

A
  • Viser la « normalisation » entourant le repas
  • Assurer une relation de confiance: attention au roulement de personnel…
  • Favoriser un contact visuel, de proximité
  • Être sensible aux signes de fatigue ou d’inconfort
  • Ne jamais « forcer », mais plutôt encourager, féliciter, stimuler….
  • Respect du rythme et de la vitesse d’alimentation
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58
Q

Quelles sont les modifications de l’activité possible?

Stratégies interventions

A
  • Une bouchée à la fois (quantité à préciser)
  • Ustensile ou « finger food »
  • Valider la pertinence d’alterner solide-liquide
  • Plat par plat
  • Sécurité avec les boissons chaudes (manipulation)
  • Aides techniques
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59
Q

Les interventions Montessori visent quoi?

Interventions

A

La pratique d’habiletés procédurales

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60
Q

Quels sont les exercices de l’entrainement à l’alimentation?

Approche Montessori

A
  • Coordination œil-main
  • Utilisation de la cuillère (cuillerée)
  • Verser
  • Presser
  • Manipuler
  • Catégorisation (comestible vs non comestible)
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61
Q

Nommer des stimulations sensorielles

Modification des caractéristiques des aliments

A
  • Visuelle
  • Goût (épicé, sucré, sur)
  • Stimulation olfactive
  • Température
  • Volume
  • Viscosité
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62
Q

Nommer des techniques et des stratégies pour une déglutition retardée

Interventions

A
  • Favoriser une prise d’aliments chauds ou froids, et non tiède (se rapprochant de la température corporelle)
  • Utiliser un ustensile bien refroidi dans de l’eau glacée si le réflexe de déglutition est difficile à déclencher
  • Placer le doigt sous le menton à la base de langue, bouger le doigt vers le haut pour faciliter le mouvement de la langue
  • « Dry swallow »
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63
Q

Nommer des techniques et des stratégies pour favoriser l’ouverture de la bouche

Interventions

A
  • Appuyer légèrement sur la lèvre inférieure à l’aide d’une cuillère
  • Appliquer une légère pression sur le menton à l’aide d’un doigt, tout en demandant à la personne d’ouvrir la bouche
  • Frotter le muscle digastrique
  • Stimuler autour de la bouche avec une cuillère très froide
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64
Q

Quelles sont les recommandations avant le repas?

A
  • Planifier une période de repos avant le repas
  • Environnement : chambre, salle à manger
  • Positionnement : ex : Installer l’usager à 90° pour les repas / collations : fauteuil / lit
  • Limiter les stimulations distrayantes.
  • Procéder à l’hygiène buccale (dents, langue, prothèses dentaires)
  • Doit porter ses prothèses dentaires, verres correcteurs et appareils auditifs pour manger
  • Préparer les aides techniques, ustensiles, vaisselle
  • Préparer le plateau
  • Épaissir tous les liquides selon la consistance demandée
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65
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un environnement adapté?

Recommandations

A
  • Environnement familier pas institutionnel
  • Pas beaucoup de bruit
  • Ressemble au style d’une salle de séjour
  • Présence de contraste (napperon vs bol vs assiette, assisse vs appui-bras)
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66
Q

Sur quoi porte les recommandations pendant le repas?

A
  • La posture et le comportement
  • La mise en bouche
  • Post-déglutition
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67
Q

Quelles sont les recommandations sur la posture et le comportement?

Recommandations pendant le repas

A
  • S’alimente : Seul / avec aide physique / avec aide verbale/ supervision
  • Emplacement de l’intervenant : côté dominant
  • Faire pencher la tête vers l’avant pour avaler
  • Faire tourner la tête du côté atteint pour avaler
  • Veiller à ne pas parler ou rire en mangeant ou en buvant (suspendre l’alimentation le cas échéant)
  • Alimenter / nourrir lentement
  • Écraser les médicaments (valider si possible)
  • Faire prendre les médicaments avec de la purée
  • Noter la fatigabilité à l’alimentation / repas
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68
Q

Quelles sont les recommandations sur la mise en bouche?

Recommandations pendant le repas

A
  • Présenter un plat à la fois
  • S’assurer de placer les aliments dans le champ visuel __________
  • Placer la nourriture dans la bouche à gauche/droite
  • Stimuler à avaler avant de donner une autre bouchée
  • Boire avec une paille / Ne jamais boire avec une paille
  • Ne jamais boire en mangeant
  • Prendre des bouchées petites / moyennes
  • Bien mastiquer
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69
Q

Quelles sont les recommandations post-déglutition?

Recommandations pendant le repas

A
  • Boire après chaque bouchée
  • Vérifier s’il reste des résidus d’aliments dans la bouche avant de donner une autre bouchée
  • Vérifier s’il reste des résidus d’aliments dans la bouche au cours du repas et à la toute fin
  • Stimuler à avaler à X reprises après chaque bouchée
  • Faire dérhumer après chaque bouchée
  • Faire tousser entre chaque bouchée
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70
Q

Quelles sont les recommandations après le repas?

A
  • Noter les apports alimentaires consommés (bilan alimentaire)
  • Mettre la tête du lit à 30° minimum pour les périodes de repos
  • Rester assis au moins 30 minutes après chaque repas (avant d’aller se coucher)
  • Vérifier s’il reste des résidus dans la bouche
  • Hygiène buccale rigoureuse après chaque repas (incluant la langue)
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71
Q

Quelles sont les cause de modifications de la flore bactérienne en bouche?

Hygiène orale et soins dentaires

A
  • Condition médicale sous-jacente
  • Inactivité
  • Malnutrition
  • Quantité réduite de salive → Xérostomie (sécheresse) = ↑ concentration de bactéries
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72
Q

Nommer les 3 paires de glandes salivaires

A

Glande sublinguale : 10%
Glande sous-mandibulaire : 65%
Glande parotide : 25%

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73
Q

Pourquoi la sécrétion salivaire augmente en présence de nourriture?

Glandes salivaires

A

La sécrétion augmente pour lubrifier les aliments et amorcer leur dégradation

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74
Q

Quelles sont les fonctions de la salive?

A

-Digestive
-Protective
Autres: Facilite l’articulation et Interactions sociales

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75
Q

En quoi consiste la fonction digestive de la salive?

A

Manipulation « mécanique » (mastication, formation du bolus, déglutition)
Dégradation chimique des aliments

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76
Q

En quoi consiste la fonction protective de la salive?

A

Nettoyage et lubrification des structures
Dilution des aliments chauds, froids ou épicés
Maintien du pH salivaire (autour de 7,0)
Maintien de l’intégrité dentaire
Action antibactérienne

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77
Q

Nommer les impacts d’une mauvaise hygiène buccale

A

Esthétisme – apparence - odeur
* Diminution de l’estime de soi qui peut limiter les contacts sociaux

Augmentation des caries, saignement, infection, douleur
Difficulté de déglutition, mastication, restrictions de textures

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78
Q

Qu’est-ce que la xérostomie?

A

Sécheresse buccale

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79
Q

Quels sont les impacts de la xérostomie?

A
  • Inconfort, jusqu’à une sensation étouffement
  • Irritation bouche (ex.: muguet/infection candidose)
  • Déshydratation
  • Diminution de la santé buccale
  • Réveil nocturne
  • Difficulté à mastiquer, avaler, dégager cordes vocales
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80
Q

Quel est l’impact d’une salive visqueuse?

A

Peut augmenter le risque d’aspiration par adhésion des aliments à la salive

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81
Q

Quelles sont les interventions possible pour la Xérostomie?

A

Favoriser une bonne hygiène buccale
Augmenter le flot salivaire
Si résulte de mdx; discuter avec équipe médicale
Selon les habiletés de déglutition:
* Aliments durs à basse calories; gomme ou pastille sans sucre
* Augmenter l’apport liquidien; boire plus souvent de petites quantités
* Rendre l’eau disponible et accessible; attention à la capacité motrice pour accéder

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82
Q

Quel est le but des interventions en ergothérapie?

Soins bucco-dentaire

A

L’ergothérapeute interviendra afin d’assurer des soins de bouche sécuritaire et prévenir une pneumonie d’aspiration

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83
Q

Quelles sont les interventions en ergothérapie?

Soins de bouche

A

Entraînement à la tâche (ex: suite à AVC)
Déterminer de la méthode de soins de bouche en fonction des capacités fonctionnelles du client
* Positionnement de la personne/proche/soignant
* Environnement où les soins doivent avoir lieu
* Séquence/étapes de la tâche
* Équipements à utiliser (ex: AT, brosses à dent, dentifrice, rince bouche en accord avec md)
* Techniques et stratégies à privilégier (indices visuels, verbal, proprioceptifs, technique de déglutition, renforcement, etc.)
* Niveau d’assistance
* Fréquence quotidienne

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84
Q

Qu’est-ce que permettrait les soins de bouche? (Conséquences positives)

Intervention ergo hygiène buccale

A

↑ réflexe de déglutition
↑ réflexe de toux
↓ risque de pneumonie d’aspiration

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85
Q

Le manche de la brosse à dents peut être modifié en fonction de quels facteurs?

A
  1. La longueur
  2. La grosseur (ou le diamètre)
  3. L’orientation du manche
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86
Q

Nommer des substitus à brosse à dents

A

Toothette: utiliser en milieu hospitalier, peu recommandé par dentistes, peu efficace
Débarbouillette ou gaz 4 x 4 mouillée avec eau ou NaCl ou gargarisme maison
« Ouvre-bouche» (Open-Wide-Mouth-Rests):
* Sert à garder la bouche ouverte pendant les soins
* Modèle commercial ou manche de la brosse à dents

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87
Q

Nommer des recommandations pour le soins d’hygiène buccale avec clientèle TNC

A
  • Privilégier de faire les soins dans un milieu connu et familier comme la salle de bain (items à proximité)
  • Il peut être pertinent de remettre au client une débarbouillette ou balle molle qu’il pourra presser durant le soin (diversion)
  • Adapter l’environnement (lumière, musique douce, calme)
  • Si plus d’une personne donne les soins, favoriser qu’une personne parle durant le soin buccal
  • Deux brosses à dent peuvent être utiliser en même temps pour raccourcir le temps des soins
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88
Q

Quelle est la différence entre un motoneurone supérieur et inférieur?

A

Supérieur = donne l’ordre quel muscle utilisé, dans SNC
Inférieur = exécute la tâche du motomeurone supérieur, dans SNP

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89
Q

Atteintes neurologiques et impact moteur/sensoriel
cortical
sous cortical
tronc cérébral
cervelet
nerfs périphériques
muscles et récepteurs sensoriels

A
90
Q

Quel est la 1ère cause de décès suite à un AVC?

A

Pneumonie d’aspiration

35% développent pneumonie d’aspiration

91
Q

Une dysphagie est plus sévère lorsque quel côté est atteint?

A

AVC bilatéraux = ↑ sévérité de la dysphagie

92
Q

Quels sont les conséquences d’un AVC hémisphérique?

A
  • Atteinte du contrôle moteur
  • Incoordination des mouvements oraux
  • Difficulté à initier déglutition salivaire (« dry swallow », sur demande)
  • Retard de l’amorce phase pharyngée → réflexe de déglutition retarder
  • ↓ constriction pharyngée
  • ↑ temps de transit pharyngé
  • Aspiration
  • Dysfonction segment pharyngoesophagien (SOS)
  • Troubles cognitifs (influe sur les phases volontaire de la déglutition)
93
Q

Expliquer le risque d’aspiration après un AVC hémisphérique

A

Long transit pharyngée = apnée très long = voie respiratoire s’ouvre = aspiration

94
Q

Quels sont les conséquences d’un AVC du tronc cérébral? (5)

A

Généralement sypmtôme pire que avc hémisphérique

  • Retard/absence de la réponse pharyngée
  • ↓ mouvement laryngé (= réduction ouverture et relaxation SOS)
  • ↓ des phénomènes de protection des voies respiratoires
  • ↓ contraction oro-pharyngée
  • Incoordination généralisée (incluant de la respiration)
95
Q

Quelles sont les interventions traditionnelles en ergothérapie?

Qu’indiquent les approches récentes?

AVC

A

Approche de réadaptation
* Exercices oro-pharyngés
* Stimulation sensori-motrice
* Stimulation tactile-thermale
* Techniques de déglutition (ex : déglutition forcée)

Approche compensatoire
* Positionnement/Posture compensatoire (contrôle postural)
* Techniques de déglutition (supra glottique, mendelson)
* Modification des caractéristiques des aliments
* Modification de la façon de s’alimenter (assistance, consignes, aides techniques, etc.)
* Enseignement +++

Approches récentes: ciblent inclusion principes plasticité neuronale et d’exercices
DONC : amélioration physiologie déglutition + amélioration fonctionnelle ( apport au niv nutri, efficacité à l’alimentation autonomie…)

Programmes: exercices résistance lingual, exercice shaker, MDTP

96
Q

Sur quoi doit être basé le choix d’intervention?
Que doit-on considérer dans le choix d’intervention?

AVC

A

Sur l’évaluation complète en ergothérapie et l’essai des interventions pendant VFS

Considérer la réadaptation cognitive
Effets indirects + sur qualité vie (ex.: SWAL-QOL)
Effets positifs sur déglutition mais variable (si on exagère sur un aspect ça peut déséquilibrer le processus)
Stimulation tactile thermale pas concluant seul au long terme “effet immédiat mais temporaire”, donc bénéfique avant l’alimentation

97
Q

Stimulation électrique neuromusculaire (NMES)

AVC

A

Terme général qui englobe toutes les techniques utilisant stimulations électriques
nécessite connaissances avancées en neurophysiologie et neuroanatomie

Données probantes: + en + populaire, évidences pas concluantes quant à son emploi seul. devrait être utilisé en complémentarité à un programme d’exercices et selon directives claires.

98
Q

Quelles sont les meilleures pratique canadiennes en AVC pour l’hygiène orale?

AVC hygiène orale

A
  • Faire une évaluation bucco-dentaire incluant un dépistage des signes de maladie dentaire, du niveau de soins dentaire et des appareils utiliser (appliances)
  • Pour les patients avec un dentier (prothèse), il faut déterminer s’ils possèdent les habiletés neuromotrices nécessaires pour porter et utiliser en toute sécurité l’appareil ou les appareils
  • Si des préoccupations concernant la mise en œuvre d’un protocole de soins bucco-dentaires sont identifiées, envisager de consulter un dentiste, un ergothérapeute, un orthophoniste et/ou hygiéniste dentaire
99
Q

Quelle est la prévalence de dysphagie chez les TCC?

Orale vs pharyngé

amélioration?

A

Varie de 60-90%
La majorité présente une amélioration dans les 3 premiers mois

Orales et pharyngée repartie également

100
Q

Le risque d’aspiration augmente en fonction de quoi? (4)

TCC

A

Selon la sévérité du TCC
Intubation et sa durée (chaque jour augmente de 7% risque pneumonie)
Trachéotomie
Alimentation via TNG > gastrostomie

101
Q

Quels sont les problèmes (alimentation) les plus souvent notés après un TCC?

lien avec cognitif?

A
  1. transit phase orale prolongé (87,5%)
  2. réflexe déglut retardé (87,5%)
  3. diminution contrôle oral du bolus alim (79%)
  4. écoulement passif dans vallécules + sinus pyriformes (62,5%)
  5. diminution rétraction linguale (61%)
  6. paralysie unilatérale pharynx (24%)

les troubles cognitifs ont souvent un impact sur les difficultés de déglutition chez cette clientèle

102
Q

Données probantes pour interventions?

Principes essentiels ?

TCC

A

AVC > TCC (donc peu documenté)
principes:
Favoriser l’alimentation autonome
Hygiène orale, soins bucco-dentaires optimaux

103
Q

Donner des exemples d’interventions selon l’approche de réadaptation

TCC

A

Exercices oro-pharyngées, sensori-moteurs, adduction cordes vocales, stimulation tactile thermique, Shaker, etc.

104
Q

Donner des exemples d’interventions selon l’approche de compensation

TCC

A

Positionnement
Techniques de déglutition
Modification des caractéristiques des aliments
Modification de la façon de s’alimenter
* Petites gorgées de liquide à la fois (impulsivité)
* Déposer la cuillère sur la table avant chaque bouché
* Aide technique ex: RijeCup (contrôle qté volume)

Voir possibilité protocole frazier

105
Q

Donner des caractéristiques de la dysphagie chez des patients SEP
prévalence dysphagie
quelles phases ?
stade de la maladie? par quels prob
diminuition de …

A

Touche 50% des patients
Atteinte oro-pharyngée
Atteint tardivement la déglutition par problèmes de contrôle musculaire, fatigabilité, rigidité, akinésie
Diminution de l’autonomie à l’alimentation

106
Q

Quels sont les problèmes de déglutition chez SEP?

A
  • Xérostomie
  • Ralentissement, ↓ coordination et de contrôle du bolus en bouche
  • Retard amorce de la déglutition (contrôle volontaire déglution)
  • ↓ mouvement laryngé
  • ↓ mouvement base de la langue (rétraction)
  • ↓ contraction mur pharyngé
107
Q

Quelle approche d’intervention est utilisée dans les cas de SEP?

A

Souvent 2 composantes au PI (réadaptation et compensation)

108
Q

Nommer des interventions possible pour SEP

SEP

A

Exercices pour maintien/amélioration
Stratégies compensatoires:
* Positionnement
* Stimuler la sensibilité orale avant la déglutition pour favoriser une déglutition plus efficace
* Techniques de déglutition => volition
* Enseignement au client/proche (« conscience »)
* Modification de la tâche, de l’environnement

109
Q

Quels sont les facteurs à considérer pour le choix des stratégies? important

Interventions SEP

A

La fatigue et la cognition

110
Q

Qu’est-ce que la PSP?

A

Un syndrome parkinsonien atypique
PSP = Paralysie supranucléaire progressive

111
Q

Quelles sont les caractéristiques de la PSP quant à l’alimentation?
aspects physique (3)
et dysphagie :
- difficultés avec … habituellement rapportées mais peu …
- orale vs pharyngée
et autres … (5)

A

Paralysie du regard vertical qui peut rendre l’alimentation difficile
Rigidité axiale et instabilité posturale
Dysarthrie
Dysphagie: diff ave liquides ET solide habituellement rapportées mais peu vont modifier leur alim en réponse aux diff rencontrées
 Composantes des phases orales + atteintes vs pharyngée
 Perturbation des fonctions linguales
 Résidus valléculaires* (re: rétraction linguale ↓)
* Délai amorce de la réponse pharyngée
 diminution rythme déglutition spontanée *· comme chez les Parkinsoniens
 Pénétration et aspiration

112
Q

Pneumonie d’aspiration =

CHEZ PSP

A

UNE DES prinicpales causes de décès

113
Q

Quels sont les impacts de la PSP pour la personne?
personnalité et cognition

PSP

A

Changement de la personnalité et de la cognition:
* Symptômes lobe frontal:
=>Persévération
=>Difficultés à résoudre des problèmes
=>↓ abstraction et autocritique
* Apathie (90% des cas)
* Dépression, anxiété

Problèmes physiques, cognitifs et affectifs: impacts sur la capacité à s’alimenter

114
Q

Quelles sont les piste d’intervention pour la PSP?

A
  • Optimiser l’hygiène buccale
  • Ajustement du positionnement et hauteur de table selon rigidité axiale et paralysie du regard
  • Favoriser flexion tête à l’alimentation
  • Favoriser une texture plus tendre, molle, humide
  • Ajuster quantité bouchée/gorgée
  • Assurer que la nourriture est avalée avant de prendre une seconde bouchée
  • Déglutition forcée
  • Déposer l’ustensile avant de prendre une seconde bouchée (idem pour gorgée)
  • Utiliser des aides techniques pour ↑ autonomie et sécurité

Peu d’évidence

115
Q

Que veut dire SLA?

A

Sclérose latéral amyotrophique

116
Q

La forme ____ de la SLA débute par ____ et ____

A

Forme bulbaire débute par dysarthrie et
dysphagie

117
Q

La SLA se caractérise par quoi?
présence dysphagie?

A
  • Faiblesse musculaire globale ET FATIGUE
  • Atteintes respiratoires
  • Changements cognitifs
  • Dysphagie toujours présente, mais début variable selon la forme
  • plupart présentent diff à maintenir hygiène orale satisfaisante

Aucune atteinte à la sensibilité → juste moteur

118
Q

Quels sont les signes cliniques de dysphagie chez la SLA?

A

Débute généralement à la phase orale
Difficulté à manipuler le bolus vu ↓ mouvements linguaux
Difficulté avec la contention postérieure du bolus
* Écoulement passif
* Indique le début de dysphagie plus sévère

Atrophie muscu

Insuffisance vélo-palatine → reflux et/ou écoulement nasal
Phase pharyngée
* ↓ élévation laryngée et fermeture voies respiratoires
* Faiblesse contraction pharynx avec stases
* Transit pharyngé plus long
* Dysfonction du SOS
Aspiration avant/pendant/après déglutition

119
Q

Nommer des caractéristiques de la dypshagie en SLA

Pertinence du EAT-10?

A
  • Écoulement nasal
  • Toux occasionnelle en buvant
  • Toux occasionnelle avec salive
  • Dérhumage fréquent
  • Voix mouillée
  • Sensation de nourriture « prise » dans la gorge
  • Dysphonie ou dysarthrie
  • Capacité respiratoire/fatigabilité/ endurance diminuent en parallèle
  • Tendance à sous-estimer et peu signaler
  • Indicateur: Perte de poids (muscle s’atrophie car plus de contact avec motoneurone)
120
Q

Quelle approche d’intervention est utilisé avec SLA?
évidences?

A

Approche compensatoire

Réadaptation/Exercices: Auparavant on disait que ça épuise trop mais ajd certains disent que exercices sont intéressant en début de la maladie pour préserver état musculaire mais il faudrait + de preuve

121
Q

Quelles sont les stratégies/ajustements approche compensatoire

SLA

A

 Ajustements posturaux dans le but de modifier la physiologie de la déglutition (évaluation instrumentale)
 Déglutition forcée
 Double déglutition
 Technique super-supraglottique
 Porter attention à chaque déglutition
 Prendre de petites bouchées
 Éviter de parler pendant l’alimentation (pour éviter d’ouvrir voies respi)
 Alterner solide-liquide (ça dépend des gens)
 Adaptation des textures et consistances
 Aides techniques

122
Q

Qu’est-ce que la mysasthénie grave (MG)?
prévalence dysphagie ?

A

Une maladie neuromusculaire
Une altération de la jonction neuromusculaire
15-40% présentent dysphagie
déni (plusieurs pas nécessairement conscience)

123
Q

La présence de dysphagie et de dysarthrie dans la MG est une conséquence de quoi?

Myasthénie grave (MG)

A

Une conséquence de la faiblesse des muscles striés
de la langue,
des lèvres,
de la mandibule,
du voile du palais
et du pharynx

124
Q

Pourquoi on favorise les pauses avec cette clientèle? lien avec alimentation?

Impact Rx?

Myasthénie grave

A

La fatigabilité musculaire augmente au cours du repas et la journée, réduisant ainsi l’habileté à déglutir

Rx : possibilité d’en discuter avec Md, immunosuppresseurs

125
Q

Quels sont les atteintes à la phase orale?

Myasthénie Grave

A
  • Difficulté à former le bolus avec la langue
  • Mouvements de langue limités
  • Surmastication
  • Pression intra-orale réduite, accumulation de nourriture dans les sulci latéraux
  • Transport du bolus lent
  • Déglutition fractionnée
  • Résidus à la base de la langue (mvt A-P réduit) et du palais mou
126
Q

Quels sont les atteintes à la phase pharyngée?

Myasthénie Grave

A
  • Réflexe de déglutition retardé
  • Fermeture incomplète du larynx → risque d’aspiration augmenté car voies respi pas protégées complètement
  • Motilité de l’épiglotte réduite < Résidus dans les vallécules et les sinus piriformes
  • Risque d’aspiration dû à l’écoulement de la nourriture ou des résidus accumulés avant le déclenchement du réflexe de déglutition
  • Pénétration de nourriture
127
Q

Quelle phase de la déglutition est la plus atteinte?

Myasthénie Grave

A

Phase pharyngée

128
Q

Quels sont les atteintes à la phase oesophagienne?

Myasthénie grave

A

Altération de la motilité des segments œsophagiens composés de muscles lisses (↓ péristaltisme)

129
Q

Quelles interventions peuvent être utilisé avec la MG?

Myasthénie grave

A
  • Peu documenté
  • Enseignement de techniques posturales et compensatoires
  • Stratégies de gestion de l’énergie
  • Fréquence des repas : Plus petit repas, mais plus souvent
  • Ajustement des consistances et textures
130
Q

Prévalence de dysphagie: 1/3 mais c’est sous estimée donc plus que ça
Que peut provoquer la fatigue de la musculature respiratoire, cardiaque et oropharyngée dans la dystrophie?

Dystrophie musculaire de Duchenne

A
  • Difficulté à mastiquer et fragmentation du bolus
  • Davantage de difficultés à la phases pharyngée
  • Autant avec les solides que les liquides
131
Q

Quelles sont les conséquences de la dystrophie de duchenne sur alimentation/déglutition?

A
  • Temps de repas prolongé
  • Autonomie ↓ au repas (besoin d’assistance)
  • Stases pharyngées
  • Pénétration-aspiration (épisodes de toux ou expectorations souvent notés durant le repas)
132
Q

Quelles sont les particularités de la dystrophie de Steinert?

A
  • Atteint directement les muscles de la mastication (mâchoire tombante quand maladie avancée)
  • SOS n’ouvre pas adéquatement
  • Résidus aux sinus pyriformes qui débordent dans les voies respiratoires (pénétration/aspi)
133
Q

Quelles sont les caractéristiques de la dystrophie oculo-pharyngée? (DMOP)
origine?
muscles atteints?

A
  • Maladie génétique (beaucoup au Qc)
  • dysfonction muscle crico-pharnygé : SOS ne s’ouvre pas complètement
  • Suivi progressif d’une faiblesse musculaire qui débute pas ceintures (pelviennes et scapulaires =>proximal)
134
Q

Sur quoi son axé les interventions/quelles sont les interventions de la dystrophie musculaire oculo-pharyngée?

A
  • Ouverture du crico par enseignement d‘exercices pour maintenir la fonction (ex.: shaker pour maintenir ouvert sos)
  • Ajustement des consistances et textures
  • Chirurgie (myotomie du crico =>couper le muscle SOS mais il va avoir des reflux)
135
Q

Que doit on prendre en compte dans l’histoire des parents?

A

Les expériences du parent
- Histoire médicale de l’enfant (poids)
- Traumas (de l’expérience à l’hopital)
- Rôle de parent altéré
- Préoccupations en lien avec le regard des autres
- Impact sur la participation sociale

136
Q

Nommer des effets négatifs du stress des parents

A

Inquiétudes + mauvais conseils → pression → résistance de l’enfant → plus de difficulté d’alimentation → plus d’inquiétudes …

Plus le parent est stressé, plus la relation avec l’enfant en est influencée

137
Q

Quelles sont les 4 réactions possible de l’enfant au repas?

Stress à la table

A
  1. Fight (se battre pour ne pas manger)
  2. Flight (se sauver en courant)
  3. Freeze (état de choc)
  4. PLEASE (Pas zone de confort, mais font l’effort pour faire plaisir)
138
Q

Qu’est-ce que l’anxiété de l’enfant entrave?

Stress à la table

A
  • La motivation intrinsèque
  • Les signaux de faim
  • Le sentiment de sécurité
139
Q

L’alimentation est ____ et se bâtit à partir ________, adaptées au développement de l’enfant

Principes de base

A

L’alimentation est une relation et se bâtit à partir d’expériences positives, adaptées au développement de l’enfant

140
Q

Des mangeurs heureux et ____ ont confiance en leurs compétences alimentaires et sont ____ pour manger suffisamment

Principes de base

A

Des mangeurs heureux et autonomes ont confiance en leurs compétences alimentaires et sont motivés pour manger suffisamment

141
Q

Les difficultés d’alimentation nécessitent une approche ____ ?

Principes de base

A

Les difficultés d’alimentation nécessitent une approche holistique considérant les facteurs liés à l’enfant et à l’environnement (parents, influences socio-économiques + culturelles)

142
Q

Quel est le principe de base central?

Alimentation pédiatrie

A

Soutenir la relation parent-enfant

143
Q

Quel est le rôle de l’ergo dans la collaboration avec les parents?

A
  • Soutenir les parents dans l’identification de leurs priorités + besoins
  • Être à l’écoute et reconnaître leurs inquiétudes
  • Guider les parents vers des options réalistes, visant le succès
  • Se rappeler que le parent fait toujours de son mieux, qu’il n’est pas à blâmer pour les défis d’alimentation
  • Accompagner les parents
144
Q

Comment l’ergothérapeute peut accompagner les parents?

Collaboration avec les parents

A
  • Développer des moments agréables lors de périodes des repas
  • Favoriser une participation active de leur enfant (autonomie de leur enfant)
  • Favoriser chez leur enfant le développement d’une confiance, d’une motivation intrinsèque et d’habiletés suffisantes pour s’alimenter suffisamment pour grandir et être en santé
145
Q

Quelles sont les conditions pour qu’un enfant s’engage dans l’alimentation?

A
  • Se sentir bien (soutenir la relation + soutenir l’autonomie)
  • Motivation intrinsèque et appétit
  • Sentiment de compétence
146
Q

Comment peut-on aider les parent à soutenir la relation?

Se sentir bien ˂3

A

Aider les parents à identifier et à remplacer les pratiques alimentaires inadaptées par des pratiques adaptées

147
Q

Concrètement, comment peut-on aider les parents à identifier et à remplacer les pratiques alimentaires inadaptées par des pratiques adaptées ?

Se sentir bien ˂3

A
  • Modéliser des expériences alimentaires positives et encourager des interactions positives et chaleureuses
  • Mettre en place une structure et un environnement appropriés pour manger
  • Encourager les repas en commun et réduire les obstacles aux repas en famille
  • Offrir des occasions d’exposer les enfants à une variété d’aliments (même s’ils ne sont pas encore prêts à les manger) parallèlement aux aliments acceptés
148
Q

Que faut-il éviter lorsque l’on tente de soutenir la relation?

Se sentir bien ˂3

A

Éviter les interventions ciblant des objectifs alimentaires à court terme qui impliqueraient de sacrifier la relation

149
Q

Comment peut-on soutenir l’autonomie de l’enfant?

Se sentir bien ˂3

A

Respecter l’intégrité corporelle de l’enfant (mon corps, mon espace) et défendre le droit de l’enfant de dire « non »

Bien différencier les responsabilités de l’enfant vs des parents

150
Q

L’enfant est responsable du choix de ?

Se sentir bien ˂3

A
  • La quantité d’aliment que l’enfant mange (combien)
  • Ce que l’enfant préfère manger
  • Si et quand l’enfant essaie un nouvel aliment
151
Q

Les parents sont responsable du choix de ?

Se sentir bien ˂3

A
  • Le contexte du repas (ou et quand)
  • Ce qu’il y a dans l’assiette (quoi)
  • La façon de soutenir votre enfant (comment)
152
Q

Comment peut-on aider les parents à soutenir la motivation intrinsèque de l’enfant?

Motivation intrinsèque et appétit :)

A

Accompagner les parents pour réduire les obstacles à l’alimentation de l’enfant et développer une relation positive avec la nourriture, plutôt que de se demander “comment faire pour que l’enfant mange”.

153
Q

Concrètement, comment peut-on accompagner les parents pour réduire les obstacles à l’alimentation de l’enfant et développer une relation positive avec la nourriture?

Motivation intrinsèque et appétit :)

A
  • Favoriser une alimentation dirigée par l’enfant en considérant ses motivations et ses objectifs
  • Créer des expériences alimentaires positives afin que les parents et les enfants puissent venir à table aussi calmement et détendus que possible
  • Stimuler l’appétit par une alimentation structurée, en favorisant les sensations de faim et de satiété.
  • Fournir des informations sur le développement et les attentes appropriées (ex.: la taille des portions, horaire, durée des repas)
  • Débuter à partir des stratégies des parents qui soutiennent la motivation de l’enfant même si elles ne sont pas toujours adaptées
154
Q

Que faut-il éviter lorsque l’on tente de soutenir la motivation intrinsèque de l’enfant?

Motivation intrinsèque et appétit :)

A

Éviter les stratégies qui s’appuient sur la motivation extrinsèque qui empêche l’enfant d’écouter son corps et limiter les changements durables

155
Q

Comment peut-on soutenir la compétence de l’enfant?

Sentiment de compétence

A
  • Permettre à l’enfant d’acquérir des compétences en fonction de son niveau de confort et d’intérêt en utilisant les occasions naturelles de vivre des expériences positives avec la nourriture
  • Aider l’enfant à développer ses compétences et sa confiance à son propre rythme
  • Viser une progression avec des petits pas. Faciliter les changements dans la « zone de développement proximal » de l’enfant en veillant à ce que les attentes soient à la fois suffisamment stimulantes et réalisables
  • Maintenir les repas comme des « espaces sécuritaires » où les stratégies visant à développer des compétences sont guidées par le confort et le plaisir de l’enfant
156
Q

Nommer des compétences à long terme que l’enfant peut développer

Sentiment de compétence

A
  • Être capable de dire « non merci »
  • Pouvoir demeurer à table devant des aliments non aimés
  • Pouvoir prendre des vitamines
  • Recracher dans une serviette
  • Smoothies!!!!

Importance de développer des compétences à long terme

157
Q

Quels sont les caractéristiques de la technique des petits pas?

A
  • Micro-objectif
  • Starting point
  • Un changement à la fois
  • Rythme de l’enfant
  • Conditions gagnantes
  • En accord avec le développement
158
Q

À quel âge l’enfant fait du suckling?

A

Nouveau-né

159
Q

À quel âge l’enfant fait du machonnement?

A

5-9 mois

160
Q

À quel âge l’enfant fait du sucking?

A

4 mois

Alimentation = activité réflexe jusqu’à environ 4 mois

161
Q

À quel âge l’enfant fait de la mastication?

A

9-12 mois

162
Q

À quel âge l’enfant à une alimentation mature?

A

4 ans

163
Q

Expliquer le développement de l’autonomie de l’enfant avec les liquides

4 mois, 5-6 mois, 12 mois, 24 mois

A

4 mois = tient le biberon à 2 mains
5-6 mois = tient le biberon à une main + introduction du verre
12 mois = boit au verre avec perte de liquide + peut boire au gobelet seul
24 mois = boit au verre tenu à une main

164
Q

Expliquer le développement de l’autonomie de l’enfant avec les solides

5-7 mois, 6-9 mois, 9-13 mois

A

5-7 mois = est alimenté à la cuillère (céréale) + peut porter des doigts avec aliments à sa bouche
6-9 mois = tient la cuillère et la cogne sur la table + porte des aliments à sa bouche
9-13 mois = apporte les aliments en morceaux à sa bouche

165
Q

Expliquer le développement de l’autonomie de l’enfant avec les solides

12-14 mois, 15-18 mois, 24 mois, 24-36 mois

A

12-14 mois = porte la cuillère remplie à sa bouche (peut la retourner à l’envers à l’approche de sa bouche)
15-18 mois = remplit la cuillère et la porte à sa bouche (dégat)
24 mois = oriente la cuillère à sa bouche
24-36 mois = utilise la fourchette

166
Q

Expliquer le développement de l’autonomie de l’enfant selon son positionnement

0-4 mois, 4-6 mois, 7-8 mois, 9-12 mois, 12-24 mois

A

0-4 mois = nourri dans les bras
4-6 mois = nourri dans un siège avec inclinaison du dossier
7-8 mois = peut manger dans une chaise haute ou siège d’appoint à 90°, avec soutien
9-12 mois = peut s’asseoir à 90°, soutien minimal
12-24 mois = peut s’asseoir à la table avec un siège d’appoint

167
Q

Quelle est la définition de PMTS

Pédiatric Medical Traumatic Stress

A

Un ensemble de réponses psychologiques et physiologiques de la part de l’enfant et sa famille, face à la douleur, les maladies, les procédures médicales et les expériences de traitement invasives ou effrayantes

168
Q

Le trauma peut causer une pression et des changements neurobiologiques/ physiologiques à long terme chez l’enfant en lien avec quoi?

A
  • Des expériences médicales passées
  • Des expériences affectives passées
  • Pendant une intervention avec un parent/professionnel
169
Q

Quelles sont les 3 réponses possibles de l’enfant?

Trauma chez l’enfant avec passé médical

A
  • Revivre l’évènement traumatique (hôpital)
  • Évitement (aversion)
  • Hypervigilance
170
Q

Quelle est la clientèle pédiatrique pour difficultés d’alimentation?

A

60 à 85% des enfants avec condition médicale complexe, problématique développementale ou trouble neurologique
(ex: enfant prématuré, DMC, TCC) auront des difficultés d’alimentation

171
Q

À partir de combien de semaines un nourrisson est considérer prématuré?

A

37 semaines (moins de)

172
Q

Nommer des comorbidités possibles chez un enfant prématuré

A
  • Problématique respiratoire
  • Problématique cardiaque
  • Paralysie cérébrale (DMC)
  • Problèmes gastro-intestinaux
  • Troubles oculaires
  • Troubles auditifs
  • Troubles moteurs
  • Troubles d’apprentissage
173
Q

Que veut dire SSB?

Nouveau-né

A

Suck-swallow-breathing

174
Q

Quelles sont les difficultés d’alimentation d’un nouveau-né?

A

Difficulté avec SSB (suck-swallow-breathing)
- Pauvre succion
- Difficulté respiratoire
- Difficulté à maintenir le rythme

Dysfonction motrice et sensorielle
Instabilité physiologique
Fatigue
Difficulté sensorielle (surcharge)
Immaturité système digestif (RGO)

175
Q

Quels sont les préalables à l’alimentation orale?

Enfants prématurés

A
  • Âge gestationnel min de 32 semaines, idéal à 34 semaines
  • Coordination SSB (niveau de saturation oxygène)
  • Condition médicale stable
  • Bon niveau d’éveil
  • Succion non nutritive présente

Alimentation orale possible à 32-34 semaines de gestation

176
Q

Quelles sont les difficultés d’alimentation à la petite enfance?

A
  • Retard dans le développement des habiletés orales motrices
  • Plus grandes difficultés d’alimentation
  • Aversion orale – refus – hypersensibilité orale
  • Difficulté lors des transitions textures
177
Q

Quel est le but de l’évaluation en pédiatrie?

A
  • Connaître l’interaction entre l’enfant, l’alimentation et l’environnement
  • Identifier les facteurs favorables et les obstacles à l’alimentation chez l’enfant
  • Déterminer si l’enfant/parent est prêt au suivi
  • Identifier les modalités d’intervention pertinentes
  • Trouver la motivation de l’enfant
  • Connaitre les attentes des parents/enfants

Nécessite une vision holistique

178
Q

Quelles sont les étapes de l’évaluation en pédiatrie?

A

Lecture du dossier
Entrevue initiale avec les parents
Observation d’un repas
Essais alimentaires

179
Q

Quelles informations recherche-t-on dans l’entrevue avec les parents?

A
  • Histoire médicale
  • Profil de santé actuel : stabilité physiologique (respiration – digestion - nutrition)
  • Médication – allergies/intolérances
  • Introduction des liquides/solides
  • Recours à l’alimentation non orale
  • Expériences négatives/désagréables
  • Interventions antérieures en alimentation
  • Exploration orale?
  • Horaire/journée type
  • Durée des repas
  • Contexte du repas: où? avec qui?
  • Répertoire alimentaire (PAPOR)
  • Journal alimentaire sur 3 jours
  • Communication entre l’enfant et le parent
  • Sommeil
  • Aspects sensoriels: aliments/AVQ
  • Hygiène dentaire
  • Culture de la famille et impacts
180
Q

Que doit-on observer pendant l’observation de repas?

Au niveau de l’environnement et personne-environnement

A

Positionnement assis
* Symétrie et contrôle postural
* Réflexes et tonus
* Mobilier utilisé

Motricité fine
* Mouvements des MS
* Coordination oculo-motrice
* Ustensiles disponibles? Adéquat?
* Surface/aliments?
* Autonomie?

Si aide offerte
* Façon d’offrir les aliments
* Positionnement de l’aidant
* Interaction/communication
* Stratégies utilisées

Positionnement de la tête/tronc
Contenant utilisé pour les liquides

181
Q

Que doit-on observer pendant l’observation de repas?

Au niveau de la personne

A

Structures orales : joues, dentition, palais dur et mou, langue, lèvres
* Symétrie
* Grosseur
* Apparence

Mouvements:
* Amplitude
* Coordination
* Force

Mécanismes de déglutition:
* Phase d’anticipation
* Phase préparatoire: préparation du bolus (rythme?)
* Phase déglutition

Autres observations pendant la prise des aliments:
* Éveil
* Imitation
* Communication
* Comportement: Intérêt – ouverture, Inconforts

182
Q

Que doit-on observer pendant l’observation de repas?

Au niveau de l’occupation

A

Textures/consistances des aliments selon IDDSI pédiatrie
Grosseur et forme des morceaux selon:
* L’âge de l’enfant
* Ses habiletés orales

183
Q

Quels sont les principes généraux en intervention pédiatrique?

A

Activité répétitive:
* Plusieurs fois dans une journée
* Environnements variés

Implication de la famille
Respect du fonctionnement/valeurs de la famille (être le plus possible en adéquation avec les habitudes de la famille)
Causes multiples: approche holistique

Micro-objectif = succès = espoir!

184
Q

Quelle approche peut on utiliser lors des interventions auprès des parents?

A

Coaching parental

But ultime : Mealtime peace

185
Q

Donner des exemples d’objectifs en pédiatrie

A

Favoriser une alimentation sécuritaire
*Objectif spécifique: X présentera un alignement corporel (tête-tronc) lors de la prise des liquides.

Favoriser une prise des aliments confortables et adaptés aux habiletés de l’enfant
*Objectif spécifique: X acceptera le contact de la cuillère sur sa langue.

Améliorer l’autonomie pour la prise des repas
*Objectif spécifique: X prendra son biberon seul, à l’aide de ses deux mains

186
Q

Quels sont les principes de positionnement

Intervention pédiatrie

A

Schème biomécanique
* Stabilité du tronc - support proximal
* Alignement tronc-tête
* Support aux pieds

Confort en position assise

187
Q

Quelles interventions sur l’environnement et l’occupation sont possible?

Pédiatrie

A

Modification des solides
Présentation: grosseur/forme
Modification des liquides

188
Q

Pourquoi épaissir les liquides?

Interventions pédiatrie

A

Pour favoriser le contrôle en bouche

189
Q

Quels moyens peut-on utiliser pour favoriser l’autonomie de l’enfant?

A
  • Positionnement
  • Améliorer la fonction de membres supérieurs : guidance, orthèse, apprentissage moteur
  • Aides techniques
  • Stratégies – enseignement
  • Modifier la présentation des aliments
190
Q

Que veut dire DME?

A

Diversification alimentaire menée par l’enfant

191
Q

Quel est l’objectif de la DME

Diversification alimentaire menée par l’enfant

A

Introduction autonome des aliments dès l’âge de 6 mois

192
Q

Quelle est la modalité de la DME

Diversification alimentaire menée par l’enfant

A

« finger foods » afin de promouvoir l’indépendance et l’exploration sensorielle

193
Q

Quels sont les avantages de la DME?

Diversification alimentaire menée par l’enfant

A
  • Auto-régulation (satiété)
  • Catégories aliments (fruits-légumes)
  • Développement motricité fine (autonomie)
  • Diminution pression par les parents
194
Q

Quels sont les inconvénients de la DME?

Diversification alimentaire menée par l’enfant

A
  • Risque plus élevé d’étouffement
  • Impacts sur les apports alimentaires
195
Q

Quand doit-on utiliser le gavage en pédiatrie?

A
  • Apports per os insuffisants
  • Problèmes pulmonaires chroniques
  • Déglutition non sécuritaire
  • Autres complications
196
Q

Quand fait-on le dégavage?

A
  • Stabilité physiologique
  • Capacité de déglutition volontaire et sécuritaire
  • État d’éveil
  • Répertoire d’aliments/textures
  • Intérêt pour la nourriture et appétit en augmentation
  • Bonne hydratation
  • IMC au 15e percentile (réserve de poids)
197
Q

Quelle est la définition de sélectivité alimentaire?

A

« Refus de manger de la nourriture familière ou de goûter à de nouveaux aliments, de façon suffisamment sévère pour interférer avec la routine quotidienne et à un degré qui s’avère problématique pour le parent, l’enfant ou pour la relation parent-enfant »

198
Q

Quels sont les drapeaux rouges de la sélectivité alimentaire?

A
  • La situation ne s’améliore pas ou se détériore avec les stratégies conventionnelles
  • L’enfant accepte une variété restreinte d’aliments ou un (des) groupes alimentaires est (sont) sous-représenté(s)
  • L’apport nutritionnel provient majoritairement de supplément(s) alimentaire(s)
  • Des adaptations « déraisonnables » sont apportées au repas (IPad)
  • L’harmonie familiale est perturbée (climat)
199
Q

Les enfants sélectifs aiment les aliments ____?

A
  • Aliments croquants et secs
  • Aliments faciles à mastiquer et texture homogène = Plus faciles à gérer au plan sensoriel et oral-moteur
200
Q

Les enfants sélectifs n’aiment pas les aliments ____?

A
  • Aliments mouillés et mélangés
  • Aliments fibreux
201
Q

À quoi ressemble une sélectivité alimentaire légère?

Continuum de la sélectivité alimentaire

A
  • Préférence marquée pour certains aliments
  • Appétit variable mais apport calorique OK
  • Conseils aux parents/intervention courte durée
202
Q

À quoi ressemble une sélectivité alimentaire extrême?

Continuum de la sélectivité alimentaire

A
  • Chronique, grand risque pour la santé
  • Refuse tous les aliments d’un groupe ou accepte que quelques aliments précis
  • Besoin d’une intensité d’intervention et approches spécialisées
203
Q

Quels sont les différentes “étape” du continuum de sélectivité alimentaire?

A

Typique
Sélectivité transitoire (Néophobie)
Mangeur difficile (picky eater) (30+ aliments)
Trouble de sélectivité alimentaire (20- aliments)

204
Q

Quel est le pronostic de la sélectivité alimentaire?

A
  • Tend à persister et s’intensifier sans traitement
  • 40% des mangeurs irréguliers à 7 ans le seront encore à 14 ans
205
Q

Quels sont les conséquences de la sélectivité alimentaire?

A
  • Plus grand risque d’obésité
  • Suit courbe de croissance mais + % de masse adipeuse
  • Inconforts intestinaux, anémie
  • Adaptations et parents résignés avec le temps
  • Anxiété
  • Impacts psychosociaux
206
Q

Nommer des facteurs de risque de sélectivité alimentaire

A

Tempérament
* Anxiété, TSA, TOC, TDAH, trouble de comportement, trouble modulation sensorielle…
* Faibles compétences sociales

Environnementaux

Génétiques et physiologiques
* Conditions gastro-intestinales
* Problèmes médicaux

207
Q

Par quoi faut-il commencer l’évaluation de la sélectivité alimentaire?

A

DÉBUTER par consultation médicale pour éliminer certaines causes médicales (ex.: allergies, constipation importante, reflux)

Être à l’écoute des préoccupations de la famille et soutenir les parents dans l’identification de leurs priorités + besoins

208
Q

Quels éléments (personne) doit-on documenter?

Évaluation sélectivité alimentaire

A
  • Engagement/ comportements aux repas dans différents milieux
  • Réaction à la nouveauté/aux aliments non aimés, expression et gestion des émotion, réaction aux changements
  • Appétit/quantité
  • Modulation sensorielle
  • Habiletés sociales et communication
  • Habiletés orales-motrices
  • Sommeil
209
Q

Quels éléments (occupation) doit-on documenter?

A
  • Histoire alimentaire
  • Répertoire alimentaire: aliments acceptés, refusés, tolérés
  • Caractéristiques des aliments: Textures, couleurs, formes, saveur/ goût, marque
  • Présentation des aliments
  • Routine et durée du repas
  • Stabilité des habitudes alimentaires
  • Autonomie
  • Sorties
  • Hygiène dentaire
210
Q

Quels éléments (environnement) doit-on documenter?

Évaluation sélectivité alimentaire

A

Environnement social
* Climat
* Interventions parentales
* Capacité à décoder/ répondre aux besoins
* Stratégies essayées/utilisées

Environnement physique
* Lieu
* Positionnement
* Organisation de l’espace
* Distraction utilisée
* Matériel utilisé

211
Q

Quelles sont les modalités d’évaluation de la sélectivité alimentaire?

A

Questionnaire aux parents
Observation du repas
Évaluations complémentaires

212
Q

Nommer des évaluations complémentaires

Évaluation sélectivité alimentaire

A
  • Évaluation sensorielle
  • Bilan de santé (courbe croissance)
  • Forces/intérêts/jeu
  • Communication
  • Habiletés cognitives/stratégies d’apprentissage
  • Habiletés orales-motrices
213
Q

Comment se traduit l’hypersensibilité chez un enfant?

Évaluation sensorielle

A
  • Aliments = agression
  • Délai de transition dans les textures
  • Réflexe de vomissement
  • Dérangé par odeurs dans l’environnement
  • Réaction négative si touché autour/dans la bouche
  • Souvent patrons oraux moteurs normaux
214
Q

Comment se traduit l’hyposensibilité chez un enfant?

Évaluation sensorielle

A
  • Souvent associés à des difficultés orales-motrices
  • Grosses bouchées
  • Peu conscient du bavement
215
Q

Comment se traduit la recherche sensorielle chez un enfant?

Évaluation sensorielle

A
  • Aime les aliments texturés, croquants
  • Goûts prononcés, épices
216
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’intervention en sélectivité alimentaire?

A

Différents types d’interventions
* Coaching aux parents
* Thérapie individuelle ou de groupe
* Intervention dans les milieux de vie

Collaboration interprofessionnelle
Importance d’assurer un suivi régulier
Assurer la sécurité du client

217
Q

Que fait le thérapeute pour la collaboration avec les parents?

Intervention sélectivité alimentaire

A

Guider les parents vers des options réalistes, visant le succès
Accompagner les parents pour
* Développer des moments agréables lors de périodes des repas
* Favoriser une participation active de leur enfant
* Favoriser chez leur enfant le développement d’une confiance, d’une motivation intrinsèque et d’habiletés suffisantes pour s’alimenter suffisamment pour grandir et être en santé

218
Q

Quels sont les buts de l’intervention en sélectivité alimentaire?

A
  • Améliorer le confort ou le plaisir de l’enfant à manger
  • Améliorer l’harmonie ou climat familial lors des repas
  • Maintenir et/ou élargir le répertoire alimentaire afin d’assurer une diète adéquate et équilibrée
  • Améliorer la flexibilité et l’ouverture de l’enfant à découvrir des nouveaux aliments
  • Améliorer la structure des repas et des routines
219
Q

Quels schèmes sont utiliser en intervention avec sélectivité alimentaire?

A

Combinaison des schèmes :
* Participation sociale
* Traitement de l’information sensorielle
* Comportemental/cognitivo-comportemental

220
Q

Quel est l’apport du schème de traitement de l’information sensorielle?

Interventions sélectivité alimentaire

A
  • Adapter l’environnement pour favoriser une meilleure disponibilité de l’enfant
  • Adapter les routines et l’activité d’alimentation en considérant les particularités sensorielles (ex: choix/exposition graduelle aux aliments)
  • Routine calmante avant de venir à la table
221
Q

Quelles sont les différentes approches dans le schème sensoriel?

Intervention sélectivité alimentaire

A
  1. Familiale/environnementale
  2. Basée sur l’exposition (désensibilisation systématique)
  3. Comportementale
222
Q

Quelle est la fréquence et la durée du suivi?

Sélectivité alimentaire

A

Souvent interventions sur du moyen-long terme
Indicateurs pour mettre fin au suivi
* La santé et la croissance n’est plus compromise
* Les parents se sentent outillés pour poursuivre ou sont satisfaits de l’évolution
* L’enfant mange environ 10 aliments dans chaque groupe alimentaire

Alim (2 decks)

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