Ped

Question 1

Utredning vid dålig längd- eller viktutveckling

Answer 1

alla barn som tappar kanaler på tillväxtkurvan ska utredas. spädbarn ska undersökas akut.

• pubertetsbedömning
• hjärta, lungor, buk, neuros
• tillväxtkurva
• blodstatus
• transglutaminasIgA och total
• TSH och T4
• IGF-1
• kreatinin
• leverstatus

Question 2

Hur räknar man ut target height?

Answer 2

(mammans längd + pappans längd +-13) / 2.

Question 3

Vad är iso-BMI

Answer 3

Eftersom BMI varierar naturligt med åldern när man är barn kan man inte använda det vanliga måttet på BMI utan man har räknat ut vad som är övervikt för varje ålder. Det går inte säga att ett barn har fetma utifrån ett BMI-värde. Man har därför räknat ut BMI för varje åldersgrupp och kön.

Question 4

ICP-modellen

Answer 4

Infancy: insulin, IGF-1, TSH, nutrition

Childhood: TSH, GH

pubertet: könshormoner ffa östrogen –> ökar IGF-1

Question 5

Vad är det som startar puberteten?

Answer 5

Det är hypotalamus som startar puberteten genom att den börjar frisätts GnRH synkront

Question 6

Definition pubertet hos flickor

Answer 6

Hammarutveckling enligt tanner stadium B2/accelerad längdtillväxt. ska ske mellan 8-13 års ålder.

Question 7

Skelettåldersbestämning

Answer 7

Östrogen mognar ut tillväxtzoner och genom att röntga en hand kan man säga hur länge skelettet varit utsatt för östrogen. om skelettåldersbestämning säger att en flicka är 10 år men flickan är 8 så säger det att hon kommit in i puberteten tidigt. kan bara göra efter man kommit in i puberteten och man kan få en uppfattning om hur mycket längdtillväxt som är kvar. kan inte säga något om personens ålder.

Question 8

Definition för pubertet hos pojkar

Answer 8

testikelvolym på 4ml. ska börja mellan 9-14 år.

Question 9

Vad ingår i en pubertetsbedömning

Answer 9

bedömning av testiklar/bröst och behåring.

Question 10

Utredning pubertal precox hos flickor

Answer 10

LH och FSH
östrogen
prolaktin (om högt) MR hypofys.

Behandling eftersom socialt handikappande. Man ger GnRH-analog. injektion var 12e vecka. kan ge lätt viktuppgång.

Question 11

Utredning pubertas tarda

Answer 11

vanligast hos pojkar. socialt handikappande. om de är friska och normal hereditet så gör man inte så mycket.
Kan ge testosteron i 6 månader får att sensibilisera hypofysen.

Question 12

Riskfaktorer obesitas

Answer 12

alkohol
tobak 
mat 
lite motion 
umgänge 
gener 
fetma inom familjen

Question 13

När ska man misstänka barnmisshandel

Answer 13

blåmärken 
ej bytt blöja --> eksem 
dålig hygien 
opassande kläder 
långa smutsiga naglar 
under- och övernäring
diskrepans mellan förklaring och skadans omfattning
fördröjning att söka vård 
upprepade trauman i anamnesen
olika förklaringar från föräldrar 
dåligt tandstatus

Question 14

vem gör vad i ett övergreppsärende

Answer 14

det är bakjouren som gör den medicinska utredningen och anmäler till socialtjänsten enligt SoL

Question 15

vilka vaccin ingår i det allmänna vaccinationsprogrammet

Answer 15

Mässling
påssjuka
röda hund 
Hib
pneumokocker
difteri 
stelkramp
pertussis
polio 
HBV
HPV till flickor

Question 16

barn som har feber, inte vill äta eller dricka, har lättblödande tandkött och svullna körtlar på halsen, 3 differentialdiagnoser

Answer 16

Kawasaki
Scarlatina
Herpes

Question 17

Vad kan orsaka petekier

Answer 17

ITP
kawasaki/vaskuliter
henoch-schönlein
leukemi 
meningokocksepsis

Question 18

Hur ska man utreda petekier

Answer 18

ska alltid utredas!

• blodstatus med diff
• u-sticka
• blododla om infektionstecken och ta CRP

Question 19

Hur gör du en smärtbedömning

Answer 19

Smärtanamnes enligt socrates 
smärtskattning med: 
-VAS
-FLACC (ansiktsskala) 
-beteendeobservation
-fysiologiska parametrar

Question 20

Trappstegen för smärta hos barn:

Answer 20

1. paracetamol (ej per os om dålig ventrikeltömning)
2. morfin iv + bolus vid smärtgenombrott. 0,05 mg/kg. bättre att ge per os än i ändtarmen, får högre koncentrationer och snabbare.

Ska ej ge Tramadol och kodein till barn, risk för missbruk och olika metaboliserare.

Question 21

Hur många barn föds i Sverige varje år?

Answer 21

Cirka 110 000

Question 22

Hur många barn dör innan 15 års ålder i Sverige?

Answer 22

450 stycken

Question 23

Hur många dör perinatalt och hur många dör pga medfödda missbildningar

Answer 23

perinatalt: 46 %
missbildningar: 27 %

Question 24

Den vanligaste orsaken till HLR hos barn:

Answer 24

Andningsstopp –> asystoli (kan ej defibrillera)

små barn: plötslig spädbarnsdöd
äldre: drunkning, kvävning och trauma

andra orsaker:
främmande kropp, astma, epiglottit, kramp, skepsis, blödning, anafylaxi.

Question 25

bedömning av dehydrering, i fallande viktighetsordning

Answer 25

1. allmäntillståndet
2. viktnedgång
3. specifika symtom som inte kissat, torra slemhinnor

Question 26

Vad i status kan bedöma dehydreringsgraden

Answer 26

AT
viktnedgång i % 
fontanell 
kapillär återfyllnad 
insjunken buk 
halonering 
hudturgor
slemhinnor 
puls 
BT
temperatur 
andningsfrekvens

Question 27

vad kan man inte analysera på en kapillär blodgas

Answer 27

Po2

saturation

Question 28

definiera de olika typerna av dehydrering enligt vikt

Answer 28

Ca 5 % = lätt dehydrering
5-10 = måttlig dehydrering
> 10 = svår dehydrering

Question 29

Isoton dehydrering

Answer 29

S-Na 130-145

Question 30

Hyperton dehydrering

Answer 30

S-Na > 150 eller s-Na 145 + Cl > 115

Question 31

hypoton dehydrering

Answer 31

s-Na < 130

Question 32

Vad är risken med hypertoni dehydrering?

Answer 32

Risken finns att få hjärnödem om man korrigerar Na för snabbt. Det blir en extracellullär hyperosmolaritet vilket gör att vätskan inuti cellerna också sjunker och om man korrigerar för snabbt

Question 33

Lätt dehydrering

Answer 33

behöver inte ta syra-bas prov. vätskeersättning kan skötas av föräldrar. ge 5ml var 3-5 minut med vätskeersättning. om barnet kräks ta en kort paus och fortsätt igen. ge 5 % av kroppsvikten på 4-6 timmar. undvik dryck med hög sockerhalt pga risk för osmotisk diarré

Question 34

om ett barn föds med en missbildning i ett av dessa organ, bör undersökning av de övriga organen genomföras

Answer 34

V:vertebra
A: analöppning
C: cor 
T: trakta 
E: esofagus 
R: ren 
L: limb/extremitet

Question 35

När debuterar de flesta tumörerna?

Answer 35

innan 5 års ålder, förutom hodgkins och osteosarkom som kommer i tonåren

Question 36

Nämn en njurtumör

Answer 36

Wilms tumör

Question 37

klassisk triad vid nerfös (minimal change)

Answer 37

ödem
hypoalbuminemi
proteinuri