PED 2 (1ª parte) Flashcards
V ou F?
No aleitamento materno exclusivo deve-se oferecer ao lactente leite materno e água.
Falso
No aleitamento materno exclusivo deve-se oferecer ao lactente somente leite humano (materno ou banco de leite).
V ou F?
O aleitamento materno exclusivo permite a administração de medicamentos, SRO, suplementos minerais e vitamínicos.
Verdadeiro.
Aleitamento materno exclusivo (AME)
Até quando está indicado?
Até 6 meses de idade.
Aleitamento materno complementar
Leite humano (materno ou banco de leite)
E
Sólidos/semi-sólidos (papas de frutas ou salgadas).
O aleitamento materno complementar está indicado _______ (no mínimo/no máximo) até os 2 anos de idade.
No mínimo.
Aleitamento materno predominante
Leite humano (materno ou banco de leite)
E
Água e bebidas à base de água (chás, sucos, etc).
Aleitamento materno predominante
Quando está indicado?
Nunca.
(contaminação e substâncias disabsortivas)
Aleitamento materno misto/parcial
Leite humano (materno ou banco de leite)
E
Outros tipos de leite (não-humano)
V ou F?
O aleitamento misto ou parcial não deve ser indicado.
Verdadeiro.
Leite humano, comparado ao de vaca, tem menos… (3)
PEC
- Proteínas (3x menos);
- Eletrólitos (↓Na+);
- Caseína (2x menos/proteína de difícil digestão).
Leite
Proteínas? (2)
Caseína e proteínas do soro.
As principais proteínas do leite humano são as ________ (caseínas/proteínas do soro).
Proteínas do soro (60%).
Qual a principal proteína do soro do leite humano?
Alfa-lactoalbumina.
(Alfa-lactoalbumina é o padrão A - LH)
Qual a principal proteína do soro do leite de vaca?
Beta-lactoglobulina (do LV, Bezerro).
(muito alergênica)
Comparando-se com o LV, o LH tem _____ (mais/menos) lactose, gerando fezes _____ (mais/menos) amolecidas em meio à um pH intestinal _______ (elevado/reduzido).
mais; mais; reduzido.
(fezes amolecidas facilitam a evacuação do RN, pois não faz prensa abdominal: o pH mais ácido facilita a absorção de cálcio)
Disabsorção de carboidratos
Achado ao exame físico?
Hiperemia perianal.
Disabsorção de carboidratos
Fisiopatologia da hiperemia perianal? (5)
- Supercrescimento bacteriano;
- Fermentação da lactose não-digerida;
- Formação de gases e ácidos orgânicos;
- ↓pH fecal;
- Contato com a pele (fraldas).
Lipídios do leite materno?
Colesterol e PUFA (ARA/DHA).
Leite materno
Vantagens do ↑colesterol?
↓Dislipidemia na vida adulta.
(programação epigenética)
Leite materno
Vantagens do ↑PUFA (DHA/ARA)?
Mielinização do SNC e formação da retina.
V ou F?
O leite humano tem maior quantidade de ferro que o leite de vaca.
Falso
O leite humano tem a mesma quantidade de ferro que o leite de vaca, mas com maior biodisponibilidade (presença de lactoferrina).
Ferro no leite humano
Função da lactoferrina?
Lactoferrina se liga ao Fe++
↓
Liberação apenas no sítio de absorção intestinal
↓
Menor perda digestiva e consumo bacteriano.
O leite humano comparado ao leite de vaca tem mais… (3)
LAGO PUFF
- Lactose;
- Gordura;
- PUFA (ARA/DHA).
A sobrecarga renal em lactentes que consomem leite de vaca ocorre devido ao aumento de…
proteínas e sódio.
(menor quantidade no LH)
Imunoglobulinas do leite
Principal?
IgA secretória.
O fator bífido do LH estimula a flora saprófita, resultando em ação…
bacteriostática.
(↑microbiota normal = ↓bactérias patogênicas)
Lisozima
Função? Quando é mais secretada?
- Bactericida.
- A partir do 6º mês de lactação (quando o lactente se torna mais suscetível a infecções).
Lactoperoxidase
Ação contra…
Streptococcus.
(lactoperoXidase = Xtreptococcus)
Lipase
Ação contra…
Parasitas.
(liPAse = PArasitas)
V ou F?
Quando o LH é submetido a pasteurização, ocorre a desnaturação de proteínas e enzimas, deixando ele com menor potencial biológico.
Verdadeiro.
Colostro
Leite secretado entre o 3º-5º dia de nascimento.
Colostro tem maior quantidade de… (3)
- Proteínas;
- Eletrólitos;
- Vitaminas lipossolúveis (especialmente vitamina A).
(resulta do transudato do plasma = produção de leite ainda imatura)
Leite maduro
Leite secretado a partir do 10º dia de vida.
“leite maDez”
Leite maduro tem maior quantidade de…
Lactose e Gordura.
Durante a mamada, o leite anterior é chamado de ________ (solução/emulsão) e o posterior de ________ (solução/emulsão).
Solução; emulsão.
(leite posterior mais denso, pela ↑gordura)
Caracterize o leite anterior (solução).
Aguado e adocicado.
Caracterize o leite posterior (emulsão).
Rico em lipídios (↑5x).
V ou F?
O leite posterior (emulsão) é fundamental para o ganho de peso da criança.
Verdadeiro.
V ou F?
O leite materno produzido no fim do dia apresenta maior teor lipídico.
Verdadeiro.
A quantidade de gordura no leite humano sempre tende a ______ (aumentar/reduzir).
Aumentar.
- Do colostro para o leite maduro;
- Do leite anterior para o posterior;
- Do início para o fim do dia.
Suplementação de ferro
A partir de qual idade se pré-termo ou < 2,5kg?
30 dias (SBP e MS).
Suplementação de ferro
A partir de qual idade se termo e > 2,5kg?
3 (SBP) a 6 meses (MS).
(até 2 anos)
Suplementação de ferro
Dose se prematuro + peso > 2.500g?
Suplementar entre 30 dias a 2 anos:
- 1º ano de vida: 2 mg/kg/dia;
- 2º ano de vida: 1 mg/kg/dia.
Suplementação de ferro
Dose se baixo peso? Muito baixo peso? Baixo peso extremo?
Suplementar entre 30 dias a 2 anos:
- < 2.500g: 2 mg/kg/dia.
- < 1.500g: 3 mg/kg/dia.
- < 1.000g: 4 mg/kg/dia.
Para todos no 2º ano de vida: 1mg/kg/dia.
Suplementação de ferro
Dose termo/pós-termo + Peso > 2,5 kg?
Iniciar após 3 meses:
1mg/kg/d de Fe elementar até 2 anos
(Se em uso de fórmual >500ml/d não precisa)
Suplementação de ferro
Quantos % existe de Fe elementar no sulfato ferroso?
20%.
(1.25mg de Fe elementar por gota)
Quando dispensar a suplementação profilática de ferro em > 6 meses de idade?
Se receber > 500 ml/dia de fórmula.
Esquema para administração de vitamina D em crianças?
- < 1 ano: 400 UI/dia;
- > 1 ano: 600 UI/dia.
(para todas as crianças, pela SBP/ Se em uso de fórmula for <1000ml/d)
Vitamina A
Indicações de suplementação?
Crianças residentes em áreas de risco.
Esquema para administração de vitamina A em crianças?
- 6-11 meses: 100.000 UI, VO, dose única;
- 12-59 meses: 200.000 UI, VO, 6/6 meses.
Aleitamento materno
Contraindicações absolutas maternas? (4)
- HIV;
- HTLV;
- Doença de Chagas aguda;
- Psicose puerperal (controverso).
Aleitamento materno
Contraindicações dependentes? (4)
- Herpes em atividade (se em topografia mamária);
- Infecção materna por CMV (se RN
- Tuberculose (se mastite tuberculosa);
- Varicela (Se infectada 5d antes até 2d após o parto).
Aleitamento materno
Conduta, se mãe com TB pulmonar? (5)
- BCG adiada;
- Profilaxia com isoniazida ou rifampicina no RN;
- Manter aleitamento;
- Aleitamento em local arejado e com máscara cirurgica;
- PPD em 3 meses.
Aleitamento materno
Conduta, se mãe com hepatite B? (3)
- Vacina;
- Imunoglobulina contra HBV;
- Manter o aleitamento.
Aleitamento materno
Conduta, se mãe com hepatite C?
Explicar o risco teórico de transmissão e tomar decisão conjunta com a mãe.
(Caso apresente alguma lesão em mamilo, contraindicar a amamentação até a cicatrização)
Aleitamento materno
Contraindicações do RN?
Galactosemia ou fenilcetonúria (relativa).
Como realizar a nutrição de RNs com fenilcetonúria?
Fórmula sem fenilalanina
E
Leite humano em pequena quantidade (suprir demanda do aminoácido essencial).
V ou F?
Caso não seja realizada restrição dietética em RNs com fenilcetonúria, eles podem evoluir com deficiência intelectual.
Verdadeiro.
(manter fenilalanina < 7)
V ou F?
Mães com COVID-19 não podem realizar amamentação.
Falso.
Mães com COVID-19 devem realizar amamentação com uso de máscara cirúrgica.
Aleitamento materno
Medicamentos que contraindicam? (4)
- Amiodarona (Clássico);
- Imunossupressor e citotóxico;
- Radiofármaco (Durante);
- Linezolida e Ganciclovir.
Como saber se a criança está sendo bem alimentada? (3)
- Ganho ponderal adequado (perda fisiológica <10% na primeira semana)
- Diurese: 6-8x ao dia (contar as trocas de fraldas).
- Choro não é um bom parâmetro.
Prolactina na lactação
Função? Inibida por qual hormônio?
- Produção de leite (estimula a secreção alveolar).
- Inibida pela dopamina.
“PROlactina da PROdução láctea”
Ocitocina na lactação
Função? Inibida por qual hormônio?
- Estimula a ejeção láctea.
- Inibida pela adrenalina.
V ou F?
A apojaduta é a decida do leite no 2º-3º dia após o parto que depende da boa sucção do lactente.
Falso.
A apojaduta é a decida do leite no 2º-3º dia após o parto que independe de qualquer estímulo.
Fórmula infantil
Padrão de diluição? Quantidade de fórmula que deve ser usada por dia?
- 1 medidor : 30 ml de água;
- 30ml/kg/d.
Fórmula infantil
Quando inevitável o leite de vaca, como fazer?
- <4 meses: Diluir em água 2:1 + óleo;
- >4 meses: Não diluir
(Pode iniciar a introdução alimentar aos 4 meses a depender do desenvolvimento)
Amamentação
Posicionamento? (4)
- Bem apoiada;
- Corpo próximo ao da mãe;
- Cabeça e tronco no mesmo eixo;
- Rosto de frente para a mama.
Amamentação
Pega adequada? (4)
- Boca bem aberta;
- Lábio inferior evertido;
- Aréola mais visível acima da boca;
- Queixo toca a mama.
Fissura mamilar
Conduta? (4)
- Manter a amamentação;
- Ordenhar antes da mamada (↑ejeção);
- Mudar de posição (ex.: deitada, à cavaleiro);
- Corrigir técnica.
Ingurgitamento mamário
Conduta? (5)
- Manter amamentação;
- Usar sutiãs de alças largas (↑sustentação);
- Ordenhar antes e após;
- Compressas frias (“crioterapia”);
- Analgesia oral.
(No ingurgitamento pode ter febrícula)
Mastite bacteriana
Quando contraindicar a amamentação?
Abscesso drenando pela aréola.
(contraindicar apenas temporariamente e apenas na mama afetada)
Ingurgitamento mamário
Quando será fisiológico?
3-5 dias após o parto.
“descida do leite”
“Leite Fraco”
Conduta?
- Avaliação objetiva: Ganho ponderal (Perde <10% na primeira semana e recupera na 2ª);
- Manter AME + Correção da técnica.
Dor em fisgada durante a amamentação devemos pensar em…?
Candidíase mamilar.
(realizar miconazol creme para mamilos e nistatina oral para lactente)
Leite ordenhado
Validade na geladeira?
12 horas.
Leite ordenhado
Validade no freezer/congelador (-3ºC)?
15 dias.
“Freezer → Fifteen”
Tempo da licença maternidade e paternidade?
- Mãe : 4 meses. Se empresa cidadã: 6 meses;
- Pai: 5 dias. Se empresa cidadã: 20 dias.
Como descongelar o leite ordenhado?
Banho-maria fora do fogo.
V ou F?
O leite humano ordenhado deve ser oferecido em mamadeira.
Falso
O leite humano ordenhado deve ser oferecido em copinho.
V ou F?
A galactosemia é uma das raras condições que autorizam o uso de fórmulas de soja para < 6 meses.
Verdadeiro.
(via de regra não devem ser usadas em < 6 meses)
Não deve-se oferecer açucar, se idade menor que…
2 anos.
Não deve-se acrescentar sal aos alimentos, se idade menor que…
1 ano.
V ou F?
Na introdução da alimentação complementar, os alimentos devem ser batidos no liquidificador e peneirados.
Falso
Na introdução da alimentação complementar, os alimentos devem ser apenas amassados.
