PEC femme enceinte Flashcards
Quel est le risque principal d’un accouchement ?
Hémorragie
Un accouchement lent ou très court est de quelle durée ?
Moins de 2h
Au bout de combien de mois environ bébé tient assis avec un appui ?
6 mois
Au bout de combien de mois environ bébé tient sa tete droite quelques secondes ?
1 mois
Au bout de combien de mois environ bébé rampe a 4 pattes ?
8 mois
Au bout de combien de mois environ bébé passe les objets d’une main à l’autre ?
8 mois
Au bout de combien de mois environ bébé tient sa tete complètement ?
4 mois
Au bout de combien de mois environ bébé contrôle les sphinters ?
2 ans
Au bout de combien de mois environ bébé joue avec ses mains ?
3 mois
Au bout de combien de mois environ bébé commence a monter les escaliers avec soutien ?
14 mois
Au bout de combien de mois environ bébé sourit ?
2 mois
Au bout de combien de mois environ bébé mange avec ses doigts ?
11 mois
Au bout de combien de mois environ bébé suit des yeux à 90° ? et à 180° ?
2 mois et 3 mois
Au bout de combien de mois environ bébé se sourit dans le miroir
10 mois
Au bout de combien de mois environ bébé fait signe de la main
9 mois
Au bout de combien de mois environ bébé associe les mots ?
14 mois
Au bout de combien de mois environ bébé tient un objet
4 mois
Au bout de combien de mois environ bébé prononce 4/5 mots ?
12 mois
Au bout de combien de mois environ bébé rit ?
4 mois
Au bout de combien de mois environ bébé dirige la tete vers un bruit ?
5 mois
Pourquoi bébé a besoin de passer du temps sur le ventre ?
Pour renforcer les muscles du dos
A quel age C1 se forme sur bébé ? Et l’arche post en particulier ?
1 an et 3 ans
A quel age C2 se forme ?
vers 6 ans
A quel age C3 a C7 se forme ?
Vers 15 ans, et fini vers 25 ans
A quel age les fontanelles se ferment-elles
La plus grosse ferme vers 12 à 18 mois.
Combien il y a de fontanelles ?
6 : 2 sphenoides, 2 mastoides, lambda et bregma.
A quel age se forme l’éthmoide ?
Vers 6 ans
A quel age se forme le sphénobasilaire ?
Vers 20 ans
Quelles sont les choses à avoir dans son cabinet pour accueilir bébé ?
Prévoir un lieu pour changer bébé, un chaffe biberon, couches…
Avoir un environnement propre
Avoir les mains lavées et réchauffées dans odeur de tabac
Avoir un coin enfant : jeux, dessins, photos…
On laisse le téléphone sonner pendant qu’on est avec bébé
Un enfant de 12 ans vient avec une douleur a la hanche ; Il n’y a pas eu de trauma, pas d’AEG. La
douleur augmente progressivement depuis 3 mois, elle est augmentée à l’effort. L’enfant marche en
rotation externe et est en surpoids. Quel est le diag le plus probable ?
Épiphysiolyse fémorale sup
Citez 3 apophysites
Severe
Singin Larsen Johansson
Osgood Schlater
A quoi servent les manœuvres d’Ortolani et Barlow ?
A diagnostiquer une luxation congénitale de hanche (DDH)
Quel est l’autre nom de la maladie de Legg Calvé Perthes ?
Ostéochondrite primitive
Qu’est ce qu’un rhume de hanche ? Symptomes, nom scientifique, epidemiologie, ttt, complications
SAT : Synovite Aigue Transitoire
assez fréquente
douleur au genou
radio normale
ttt = déchagre complète, repos strict au lit et pas poser le pied pendant au moins 7 jours
Il est important de faire une radio après 45 jours, pour vérifier de potentielles complications
Par quel signe caractéristique est souvent caractérisée une spondylodiscite
Signe de Pot
Citez les etapes essentielles d’un examen clinique pour un enfant que les parents vous enmenent pour une
boiterie.
OBS = marche de l’enfant avec les chaussures, et pieds nus ; on regarde une potentielle entrée d’infection
Exam neuro complet
ORTHO /ADM = au niveau de la hanche, le genou et la cheville
PALPA = hanche, genou, cheville, rachis, ventre (pour éliminer apendicite, hernie…)
Expliquer la différence entre un trouble de la démarche et une boiterie
Trouble de démarche = bilat, peut etre physiologique en fonction de l’avancée de la croissance
Boiterie = unilat, et peut révéler une luxation ostéo-articulaire ou une infection.
Que dire à des parents qui vous enmène leur enfant de 4 ans parce qu’il a les genoux en X ?
Rassurer les parents en leur disant que c’est physiologique et que c’est un passage normal durant la croissance.
Ca va passer
Comment se déroule un test de réductibilité normal ?
Lors d’un test de réductibilité normal, lorsque le patient se met sur la pointe des pieds, le calcanéum change et
ne s’aligne pas.
Décrire le Toe walking sd
c’est une marche sur la pointe des pieds. C’est assez fréquent. On peut parler d’equin idiopathique lorsqu’il n’y
a pas de rétraction du triceps sural et que la dosiflexion est FND. Lorsque c’est le cas, on parle alors d’equi
d’origine neuro-musculaire
Que doit on systématiquement chercher devant un pied creux chez l’enfant ?
Défaut de plasticité cérébrale
anomalie de la charnière lombo-sacrée
IMC : infirmité motrice cérébrale
Définissez une scoliose
malformation du rachis dans les 3 plans de l’espace (inflexion, rotation, translation)
Elle est nommée en fonction de sa forme, sa convexité, son degré et son niveau.
Comment détermine-t-on le potentiel evolutif d’une scoliose ?
Augmentation de 5° en 6 mois
Periode de croissance, puberté, règles
Maturité osseuse : Risser ou une radio
Résumez les questions essenteilles d’un torticolis chez l’enfant.
Présence d’un facteur déclenchant ? Trauma ? Apparu spontanément ?
Etait il présent a la naissance ?
Présence d’un nodule dans le SCM ?
Douleur présente ou non ?
AEG ? Fièvre ?
Accouchement : forceps ou ventouses ? Comment s’est il passé ?
Antécédents neuro ? Ophtalmo ? ORL ?
Citez 2 torticolis d’origine infectieuse chez le petit enfant
Abcès rétro pharyngé
Sd de Grisel
A quel symptome est associé le sd de Sandifer ?
RGO
Comment se déroule une PEC ortho d’une scoliose ?
Port d’un corset avec réeducation, si le caractère evolutif de la scoliose est établi et qu’il y a présence d’un
grand potentiel de croissance
Définir le principe d’un corset actif (Milwaukee)
Il permet un auto-redressement
En quoi le travail d’un chiro est intéressant pour le suivi d’une scoliose ?
Diminuer les douleurs musculaires
redonner de la mobilité aux articulations
limiter l’évolution de la scoliose en venant ajuster au niveau des changements de courbures
proprioception
s’occuper des complications neuro-musculo-squelettique de la scoliose
Que faire devant une scoliose du nourrisson ?
c’est idiopathique, c’est spontanément résolutif en 6 mois. Il est tout de meme importnat de surveiller son
évolution, car ca peut etre grave
Qu’est ce qu’une toxémie gravidique ?
c’est une association de : HTA, oedeme, protéinurie sup a 0,5g/24h
A l’anamnèse, quelles sont les questions a poser concernant l’accouchement ?
Combien de temps a-t-il duré ?
Utilisation de materiel (forceps, ventouses) ?
Péridurale ?
Ou s’est-il produit ?
Terme ?
Grossesse multiple ?
Complications ?
Une patiente enceinte se présente a votre cabinet. Lors de l’examne clinique, elle a une tension a 16/10.
Que lui dites vous ?
Il est important de réferer cette patiente vers son médecin généraliste (suspicion d’une HTA)
Décrivez les indications chiro chez la femme enceinte.
Préparer le corps a l’accouchement
diminuer les douleurs du rachis
favoriser le changement de position du bébé (par détente des ligts rond de l’ovaire ou sacro tubéreux, on donne
plus de place au bébé)
diminution des nausées, vomissement, migraines, vertiges
rétablir le sommeil
conseils
Quels sont les conséquences principales d’un accouchement pour bébé ?
Etirement ou déchirure du plexus brachial
fx clavicule
Que fait on sur un bébé qui n’arrive pas trop a ouvrir la bouche ?
Travail sur les masseter, ptérygoidien, temporal
Quels sont les deux points importants sur l’anamnèse d’une femme enceinte ?
TA (qui a pris la tension ? A combien elle était ? ). On la reprend et on cherche des signes de HTA au cas ou.
Diabete : est ce que la glycémie a été evaluée ? Est ce qu’elle mange, boit, urine beaucoup ? Est ce qu’il y a eu
une prise de poids soudaine ?
Quels sont les CI pour le co-dodo
-parents qui prennent des médicaments pour dormir
-parents alcoolisés
-parents obèses
-parents ayant des troubles du sommeil
Quelle différence entre plagiocéphalie et brachycephalie ?
Plagiocephalie : tete plate asymétrique
Brachychéphalie : tete plate au niveau occipital
Quels sont les FDR d’un retard psychomoteur
-obstétricaux : prématurés, CMV (gros rhume), toxoplasmose, tabac, alcool…
-néonat : infection, anoxie, convulsions…
-consanguinité
-si axe postural seulement : atteintes neuromusculaires…
-Si axial + langage+social : atteinte centrale
Parfois le dvpt est normal puis il arrive des affections neuro sévères.
Combien dure un train de sommeil pour bébé ?
50 minutes
Que regarde-t-on dans le carnet de santé du nouveau né ?
- les pathologies infantiles
-les courbes de croissance/ staturopondérale (cassures, qui peut signifier une AEG, trouble de l’oralité)
-les vaccinations
-recommandations medicales particulières et contre indications medicamenteuses
-score d’Abgar : pour motricité
Décrire l’examen neuro de bébé
- tonus muscu
- regarder la position : quand bébé est allongé sur le dos, il a souvent un membre en flexion
- ROT
- babinski (présent). Si non présent avant 6 mois =atteinte centrale,clonus et spasticité
- regarder la position qd allongé sur le dos, a souvent un membre en flexion
- reflexes primitifs du nourrisson : grasping (reflexe palmaire), reflexe de succion, reflexe de recherche
du mamelon, reflexe de marche automatique qui disparaît vers 2 mois, reflexe de MORO, reflexe de
l’alignement de la tete, reflexe de tonus cervical (bebe sur le dos, on tourne sa tete = extension mb inf et
sup homolat = jusqu’a 6 mois), rooting reflexe
Il faut se fier à l’ensemble des tests. Si le bébé n’en a pas quelques uns, ne pas tout de suite appeler les
urgences:) - Inspection : pied (rotations, polydactylie, equin), jambe (jambe courte, volume, hauteur rotule), hanche (
ortolani, barlow), varus/valgus
Que fait-on pour une luxation du coude sur un enfant ?
Pronation + traction du coude en extension
Qu’est ce que le syndrome de Sandifer ?
Trouble du mouvement de type dystonie paroxystique survenant en association avec un RGO et dans certains
cas une hernie hiatale
Quels sont les principaux motifs de consultation pour un enfant ?
- Problèmes ORL
- Asthme
- Enurésie
- Hyperactivité
- Luxation du coude
- Trisomie 21 ou handicap
- Troubles de la démarche : genu varum/valgum, pied plats/ creux, marche sur la pointe des pieds,
diplégie spastique, sd de little - Torticolis
- Plagiocephalie
- Scoliose
- Boiterie
Qu’est ce que le pied plat non physiologique ?
Evolution vers un degré de déformation bcp plus sévères que dans le pied plat physiologique
L’articulation talo-naviculaire est instable + retraction du tendon d’achille + trouble de la marche
On doit observer régulièrement l’enfant, et faire un travail d’étirement du tendon d’Achille (ou peut etre meme
orthèse si necessaire)
Qu’est ce que le pied plat symptomatique
Plaintes subjectives de la fonction et objectifs tels que la douleur le long du coté interne du pied, ou dans le
sinus du tarse, dans la jambe ou le genou, une diminution de l’endurance, troubles de la marche, proéminence
de la tete du talus, talon en eversion et rétraction du tendon d’Achille.
On modifie l’activité et on met une orthèse (et une chir peut etre envisagée).
Qu’est ce que le pied plat rigide ?
Arche affaissée en charge et en décharge
Diminution ou absence d’ADM de l’arrière et medio-pied
Difficulté a monter sur la pointe des pieds
Peut etre symptomatique ou non
La plupart sont liés a des pathos sous jacentes qui necessitent une attention particulière ; il peut s’agir du talus
vertical congénital, d’une coalition tarsienne ou peroneal spastic flat foot xithout coalition.
Qu’est ce que le vertical talus (ou pes planus convexe)
Equin sévère avec rigidité de l’arrière pied
Devrait etre diagnostiqué à la naissance mais est parfois confondu avec la déformation calcanéo-valgus ou pied
plat physiologique
Les symptomes apparaissent a l’age de la marche = tendon d’Achille rétracté + avant pied en flexion et
eversion
Peut survenir en association avec d’autres anomalies congénitales telles que myoloméningocèle, arthrogrypose,
et luxation congénitale de hanche ; peut aussi se produire dans les troubles neuro moteur.
La chirurgie peut etre necessaire
Quand s’inquiete-t-on pour un genu varum ?
Espace de plus de 3cm entre les genoux
Que faire si l’examen des genoux n’est pas normal par rapport a l’age ?
Radio : membres inf debout de face ,appui symétrique, rayons centrés sur l’horizontale, rotules collées
Qu’est ce que le torticolis congénital
3e déformation neonat derrière la dysplasie de hanche et le pied bot varus
Attitude vicieuse de la tete, inclinaison homolat et rotation controlat
La scoliose est-elle plus présente chez les filles ou les garcons ?
Les filles = 5 pour 1
Citez un DDX de Scheueurmann
Spondylodiscite
A l’examen clinique d’un spondylolisthesis, que retrouve-t-on ?
Hanches en position ant, hyperlordose lombaire, retarction des ischio
Quelles questions a se poser pour un enfant venant pour un spondylo ?
Stable ou instable ?
Actif (douleur a l’extension, meme assis) ou non ?
Evolutif ou non
Si bébé a des FDR de luxation de hanche, que fait-on ?
Une écho de hanche vers les 2 mois pour vérifier
C’est quoi le test d’Allis ?
Bébé supine, on met les genoux en flexion ; S’il y a une différence de hauteur entre les 2 genoux, il y a doit un
tibia soit un fémur trop court.
Décrire l’HIC chez le nouveau né
HIC : si pas de contexte infectieux, on evoque une cause neuro ; peut etre liée à un HSD ou HED ou tumeur
cérébrale
Quels sont les vaccins obligatoires ?
-Diphtérie
-Tétanos
-Polyomyélite
Quel est le principal risque d’une diarrhée ?
Déshydratation
Comment on mesure une différence de longueur de jambe sans radio ?
On mesure ASIS-maléole interne, et ombilic-maléole interne
Quel est le ttt d’une luxation congénitale de hanche ?
Lange en abduction pendant 8 à 10 semaines (2 mois)
Quand s’inquiete-t-on pour un genu valgum ?
Espace de plus de 7-8 cm entre les chevilles
Qu’est ce que le skewfoot ou Zfoot ?
Addcution de l’avant pied et du talon en valgus avec raccourcissement du tendon d’Achille
Chirurgie necessaire
Qu’est ce que le peroneal spastic foot without coalition ?
Commence par une douleur dans le pied, restriction de mobilité sous talaire et cheville avec un aspect de valgus
du pied
Démarche antalgique avec une rotation externe du pied
C’est un mix entre une coalition du tarse, un AJC, un OO, la maldie de Trevor et une epiphysiolyse.
Qu’est ce que le pied plat réductible (ou flexible) ?
Arche normale lorsque l’enfant est en décharge, et arche affaissée en charge
la plupart sont physiologiques et asymptomatiques
ne necessitent aucun ttt, l’amélioration se fait naturellement dans le temps (regression jusqu’a 5-6 ans)
Quels sont les différents pieds plats qui existent ?
-Pied plat flexible = physiologique, non physiologique, symptomatique
-Pied plat rigide = vertical talus, tarsal coalition, peroneal spastic flat foot without coalition
-Skewfoot ou Zfoot
-Autres : laxité ligemntaire, maladie de Marfan, sd de Down, Sd d’Ehlers Danlos, paralysie cérébrale, ou
maladies génétiques
Qu’observe-t-on chez un enfant ?
Déhabillage, mouvements , préhension des choses, langage, compréhension des consignes, demarche, attitude
Quels sont les différents lieux pour accoucher ?
Hopital, maison de naissance, a domicile, plateau techique, hopital « amis des bébés »
Jusqu’a combien de mois un allaitement maternel exclusif est recommandé par l’OMS ?
6 mois
Dans un torticolis gauche, la tete est en rotation de quel coté ?
Droite
A quel age doit on s’inquieter et référer pour un bilan neurologique devant un retard a la marche ?
18 mois
