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Dermatologie > Peau : fonctions et principes de base > Flashcards

Peau : fonctions et principes de base Flashcards

1
Q

(INTRO) Quels sont les symptômes subjectifs en dermatologie ?

A
  • Prurit
  • Douleur
  • Sensation de chaleur ou de froid
  • Diminution ou augmentation de la sensibilité
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Q

(INTRO) Quels sont les éléments de l’approche méthodologique en dermatologie ?

A
  • Histoire
  • Identification de la lésion primaire et des lésions secondaires et spéciales
  • Distribution des lésions
  • Forme, disposition des lésions
  • Topographie, distribution et étendue
  • Environnement du patient
  • Antécédents familiaux
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Q

(INTRO) Quels sont les éléments de la cueillette de renseignements en dermatologie ?

A
  • Âge, état de santé, symptômes systémiques
  • Prise de médicaments (Rx, MVL, PSN)
  • Facteur déclencheur
  • Voyage à l’étranger récemment
  • Apparence des lésions
  • Vaccination
  • Aspect initial
  • Évolution et aspect actuel des lésions
  • Localisation des lésions
  • Symptômes subjectifs (prurit, douleur, sensibilité, sensation de brûlure)
  • Contact infectieux
  • Maladie endocrinienne (thyroïde, diabète)
  • Contexte psychosocial (type d’emploi, milieu de vie, stresseurs du quotidien)
  • Tabac (paquets-années, nb de cigarettes/jour, exposition à la fumée secondaire)
  • Alcools, drogues
  • Activité physique
  • Alimentation
  • Sommeil (prurit réveille la nuit, gale, lichen plan)
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4
Q

(INTRO) Quelles sont les 4 règles générales pour déterminer qu’une consultation médicale est requise ?

A
  • Pour connaître le diagnostic précis
  • On doute de pouvoir traiter le patient avec des produits MVL
  • Le traitement requiert une ordonnance
  • Le traitement MVL essayé n’apporte pas les bénéfices escomptés
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5
Q

(INTRO) Quels sont les éléments à prendre en compte pour déterminer qu’une consultation médicale est requise ?

A 
- Type de lésions
   > pétéchies, kystes, atrophie
   > Nodules, abcès, ulcères
   > Purpura
- Dimension des lésions
- Distribution des lésions
   > Yeux, paupières
   > Bouche, organes génitaux, ongles, muqueuse anale
- Âge du patient (enfant de moins de 2 ans (sauf dans les cas d'érythème fessier))
- Présence de symptômes systémiques
- Durée des symptômes et de la manifestation cutanée
- Maladies associées
- Visite récente en pays étranger
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6
Q

Quels sont les 3 niveaux de la peau ?

A
  • Épiderme
  • Derme et annexes cutanées
  • Hypoderme
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7
Q

Quel est le pH de la peau ?

A

pH de 5-6

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8
Q

Quel type d’épithélium constitue l’épiderme ?

A

Épithélium pavimenteux pluristratifié kératinisé et cornéifié

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9
Q

Quel est le cycle de renouvellement de l’épiderme ?

A

28 jours

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10
Q

L’épiderme est-il vascularisé? Innervé ?

A

Tissu non vascularisé, innervé

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11
Q

Quelle est l’épaisseur de l’épiderme ?

A

Épaisseur d’une feuille de papier (0.06 à 1 mm)

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12
Q

Quelles sont les 2 faces de l’épiderme et leurs caractéristiques ?

A

FACE SUPERFICIELLE
- Orifices :
> Pilo-sébacés (ostia folliculaires) : sébum et poils
> Pores : sueur
- Dépressions :
> Rides
> Réseau micro-dépressionnaire de surface (RmD) : texture cutanée, réservoir d’étirement
> Empreintes digitales : crêtes épidermiques parallèles, séparées par des sillons ; spécifiques à chaque individu

FACE PROFONDE
- Jonction dermo-épidermique (papilles dermiques)

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13
Q

Quels sont les types de cellules constituant l’épiderme et leurs rôles ?

A
  • Kératinocytes : 80 % de l’épiderme
    > Rôle dans la synthèse de kératine
  • Mélanocytes : 13 % de l’épiderme (pigments = mélanines)
    > Rôle dans la coloration de la peau
  • Cellules de Langerhans : 4 % de l’épiderme
    > Rôle déterminant dans l’immunité cutanée
  • Cellules de Merkel
    > Récepteurs du sens du toucher
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14
Q

Quels sont les couches de l’épiderme ?

A
  1. Couche desquamante de Ranvier (stratum disjunctum)
    > Perte de cohésion des cellules (desquamation)
  2. Couche cornée (stratum corneum)
  3. Couche granuleuse
  4. Couche épineuse
  5. Couche basale
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15
Q

Qu’est-ce que la kératogenèse et quelles sont ses fonctions ?

A

Kératogenèse (ou kératinisation épidermique) : processus de différenciation cellulaire menant à la formation des cellules cornées

Fonctions :

  • Protection de l’organisme contre les agressions
  • Fonction barrière
  • Fonction métabolique : synthèse de la vitamine D3
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16
Q

Quel type de tissu constitue le derme ?

A

Tissu conjonctif constitué de cellules et d’une abondante matrice extracellulaire

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17
Q

Quelle est la fonction du derme ?

A

Tissu de nutrition pour l’épiderme

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18
Q

Le derme est-il vascularisé ?

A

Oui

Présence de vaisseaux sanguins et lymphatiques

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19
Q

De quels types de cellules est composé le derme ?

A
  • Fibroblastes (rôle dans la cicatrisation cutanée)

- Cellules migratrices : macrophages, lymphocytes et granulocytes

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20
Q

De quoi sont composées la matrice extra-cellulaire et la substance fondamentale du derme ?

A

MATRICE EXTRA-CELLULAIRE

  • Fibres de collagènes
  • Fibres élastiques

SUBSTANCE FONDAMENTALE

  • Eau
  • Glycosaminoglycanes et glycoprotéines de structure
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21
Q

Quel type de tissu compose l’hypoderme ?

A

Tissu adipeux (variété de tissu conjonctif)

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22
Q

Quels sont les rôles de l’hypoderme ?

A 
- Rôle métabolique
   > Adipocytes : réserve des lipides sous forme de TG et d'acides gras
- Fonction plastique : silhouette
- Protection mécanique : "pare-chocs"
- Thermorégulation
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23
Q

Quels sont les fonctions du microbiome cutané ?

A
  • Prévention contre les agents pathogènes

- Modulation de la réponse inflammatoire

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24
Q

Quelles sont les flores transitoire et résidente du microbiome cutané ?

A

TRANSITOIRE

  • E. coli
  • S. aureus
  • P. aeruginosa
  • Champignons
  • Saprophytes

RÉSIDENTE

  • S. epidermidis
  • S aureus
  • Propionibacterium
  • Corynebacterium
  • Malassezia
  • Acariens
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25
Q

Quelles sont les fonctions de la peau ?

A
  • Barrière : elle empêche la pénétration des microbes et les combat lorsqu’ils sont entrés.
  • Absorption : elle absorbe certains principes actifs.
  • Thermorégulation : elle rejette la sueur et rafraîchit ainsi le corps; elle agit sur la circulation et contribue ainsi à réguler la température du corps.
  • Protection : elle protège contre les agressions mécaniques (pressions, chocs, frictions).
  • Sens du toucher : elle constitue un organe sensoriel majeur, sensible à la température, à la pression, au toucher, à la douleur.
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26
Q

Quelles sont les 4 phases de la cicatrisation cutanée ?

A
  1. Hémostase
  2. Inflammation
  3. Prolifération (également appelée granulation et contraction)
  4. Remodelage (également connu sous le nom de maturation)
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27
Q

Quels sont les caractéristiques (temps après la perte d’intégrité, cellules impliquées, fonction ou activité) de la phase suivante de la cicatrisation ?

HÉMOSTASE

A

Temps après la perte d’intégrité : Immédiat

Cellules impliquées :
- Plaquettes

Fonction ou activité :

  • Coagulation
  • Libération de facteurs de croissance

Analogie à la réparation de la maison : Colmatage des fuites

28
Q

Quels sont les caractéristiques (temps après la perte d’intégrité, cellules impliquées, fonction ou activité) de la phase suivante de la cicatrisation ?

INFLAMMATION

A

Temps après la perte d’intégrité : Jours 1-4

Cellules impliquées :

  • Neutrophiles
  • Macrophages
  • Monocytes

Fonction ou activité :
- Phagocytose

Analogie à la réparation de la maison : Les travailleurs non qualifiés nettoient le chantier

29
Q

Quels sont les caractéristiques (temps après la perte d’intégrité, cellules impliquées, fonction ou activité) de la phase suivante de la cicatrisation ?

PROLIFÉRATION
(granulation et contraction)

A

Temps après la perte d’intégrité : Jours 4-21

Cellules impliquées :

  • Macrophages
  • Péricytes
  • Lymphocytes
  • Angiocytes
  • Neurocytes
  • Fibroblastes
  • Kératinocytes
  • Cellules épithéliales

Fonction ou activité :

  • Remplissage de la cavité de la plaie
  • Rétablissement de la fonction de la peau
  • Fermeture de la plaie

Analogie à la réparation de la maison :

  • Entrepreneur ou superviseur
  • Travailleurs spécifiques
  • Plombiers
  • Électriciens
  • Ingénieurs
  • Couvreurs et bardeurs
30
Q

Quels sont les caractéristiques (temps après la perte d’intégrité, cellules impliquées, fonction ou activité) de la phase suivante de la cicatrisation ?

REMODELAGE
(maturation)

A

Temps après la perte d’intégrité : Jour 21 - 2 ans

Cellules impliquées :

  • Fibrocytes
  • Fibroblastes

Fonction ou activité :
- Développement de la résistance à la traction

Analogie à la réparation de la maison : Ouvriers de finition

31
Q

Qu’est-ce qui permet l’absorption percutanée ?

A

La couche cornée (stratum corneum)

> Barrière semi-perméable et sélective

32
Q

Comment se déroule l’absorption percutanée ?

A
  1. Libération dans la couche cornée selon un coefficient de partage
  2. Pénétration dans l’épiderme
  3. Diffusion dans le derme
  4. Résorption par les capillaires
    * La couche cornée, l’épiderme et le derme peuvent tous être des cibles (réponse pharmacologique locale).
33
Q

Quelles sont les définitions des termes suivants en lien avec l’absorption percutanée ?

  • Pénétration
  • Perméation
  • Résorption
  • Absorption
A

Pénétration : entrée d’uns substance dans une couche cutanée

Perméation : migration d’une couche à une autre

Résorption : passage dans la circulation sanguine ou lymphatique

Absorption : somme de tous ces phénomènes

34
Q

Quels sont les différents degrés de pénétration percutanée ?

Préciser, pour chacun, les cibles visées et des exemples de traitement.

A
  • Traitement de surface
    > Cible : couche cornée
    > Émollients, adoucissants, hydratants, écrans solaires
  • Couches vivantes de la peau
    > Cibles : épiderme, derme, annexes, tissu conjonctif sous-cutané
    > Application topique : anti-infectieux, anti-acnéique, anesthésiques locaux
  • Traitements en profondeur
    > Cibles : muscle, tissus inflammés
    > Application topique : anti-inflammatoires, anti-douleurs
  • Traitement systémique
    > Cible : circulation sanguine
    > Application topique transdermique : nicotine, testostérone, oestrogènes
35
Q

Quels sont les 3 phénomènes qui peuvent se dérouler à l’application topique d’un produit ?

A
  • Perte (évaporation, eau, poussière, vent…)
  • Dégradation (microflore, photodégradation)
  • Absorption (influence : propriété physique, surface, hydratation, température, concentration, espèce, région, lésion cutanée, excipient …)
36
Q

Lors de l’absorption percutanée, que peut-il se passer dans les différentes couches de la peau (couche cornée, épiderme vivant, derme) ?

A

Couche cornée :

  • Diffusion
  • Réservoir

Épiderme vivant :

  • Fixation covalente
  • Métabolisme

Derme :

  • Métabolisme
  • Adsorption (collagène)
  • Fixation covalente
37
Q

Quelles sont les phases de la pénétration lors de l’absorption percutanée ?

A
  1. Application topique
    > Application de la formulation sur la peau
  2. Transport
    > Phase liée à l’excipient (affinité du principe/véhicule)
  3. Libération
    > Le PA quitte son excipient et se partage entre le stratum corneum et son véhicule.
    > Effet réservoir
38
Q

Que se passe-t-il lors de la résorption pendant l’absorption percutanée ?

A

La molécule passe dans les capillaires et la circulation sanguine générale.

Dans le sang :

  • Distribution
  • Métabolisme
  • Élimination
39
Q

Qu’est-ce que l’absorption percutanée ?

A

Passage d’une substance chimique depuis le milieu extérieur jusqu’au sang

Couche cornée => épiderme => derme => circulation sanguine

40
Q

Quels sont les 3 mécanismes possibles pour l’absorption percutanée ?

A
  • Voie transépidermique (majoritaire)
  • Voie folliculaire
  • Voie sudoripare
41
Q

Quel type de diffusion est impliqué dans l’absorption percutanée ?

A

Diffusion passive

42
Q

Qu’est-ce que la diffusion passive ? À quelle loi obéit-elle ?

A

Diffusion de la substance dans le sens du gradient de concentration
> Conduit à un état d’équilibre entre les 2 milieux de part et d’autre de la membrane

Obéit à la loi de Fick
> Diffusion directement proportionnelle au gradient de concentration

43
Q

Qu’est-ce que la loi de Fick ?

A

V = dQ/dt = Kp * S * ∆C où Kp = D * Ks / e

V : vitesse nécessaire pour atteindre l’état d’équilibre
dQ/dt : Quantité absorbée par unité de temps
Kp : Constante de perméabilité
S : Surface d’application
∆C (= Ce - Ci) : Différence de concentration du PA de part et d’autre de la membrane (stratum corneum) (varie au cours du temps)
D : Coefficient de diffusion de la molécule à l’intérieur de la membrane
Ks : Coefficient de partage membrane/véhicule
e : épaisseur de la membrane

44
Q

Vrai ou faux ?

Le coefficient d’absorption cutanée varie en fonction du site d’application.

A

VRAI

Les régions comme les paupières et le scrotum absorbent beaucoup plus que les régions comme la paume de main ou la plante de pied.

45
Q

Quand est-ce que le stratum corneum agit comme un réservoir ?

A

À l’équilibre.

La concentration dans le stratum corneum demeure constante à cause du coefficient de partage (Ka).

46
Q

Qu’est-ce qui est différent dans l’absorption lorsque la peau est lésée ?

A

L’absorption est plus rapide.

Le principe actif diffuse directement de la formulation à travers l’épiderme (processus d’ordre 1).

47
Q

Quels sont les facteurs influençant l’absorption cutanée ?

A
  • L’état de la peau (peau lésée ou avec dermatoses)
  • Site d’application (épaisseur de la peau)
  • Âge
    > Nouveaux-nés, prématurés
    > Attention : toxicité importante chez le bébé (surface corporelle/poids)
  • Flux sanguin
  • Température cutanée
  • Race
  • État d’hydrataion
    > Une peau bien hydratée favorise la pénétration des PA hydrophiles.
48
Q

Quels sont les facteurs liés aux propriétés physico-chimiques du principe actif qui influencent l’absorption ?

A
  • Poids moléculaire
  • Hydrophilie et lipophilie
  • Point de fusion
    > Le point de fusion d’une molécule influence non seulement la solubilisation… Une molécule dont le point de fusion est bas présentera une meilleure absorption. Le point de fusion d’un principe actif peut être abaissé par la formation d’un mélange eutectique.
  • Ionisation et pH
    > L’ionisation des molécules va diminuer l’absorption de façon drastique.
  • Concentration de l’actif dans le solvant
    > Une substance aura d’autant plus de facilité à être absorbée que celle-ci sera présente dans un solvant en limite de concentration.
49
Q

Quels sont les facteurs liés à la formulation qui influencent l’absorption ?

A
  • Nature de l’excipient
  • pH de la formulation
  • Forme galénique
    > Formulations occlusives (timbres, onguents, crèmes , e/h, h/e)
50
Q

Quelles sont les substances augmentant la pénétration cutanée ?

A

Solvants :

  • Eau
  • Alcools (éthanol, isopropyl)
  • Alkyles-méthylsulfoxides
  • Pyrrolidones
  • Lauracapram
  • Acétone
  • Propylène glycol
  • DMSO
  • Diméthylsulfoxyde

Surfactants :

  • Polysorbates
  • Cetyl triméthylammonium bromide

Autres :

  • Urée
  • Acide oléique
51
Q

Comment sont classés les différents véhicules dermatologiques en terme de pouvoir hydratant ?

A

Du plus puissant au moins puissant :

  1. Pommades
  2. Crèmes
  3. Émulsions
  4. Gels
  5. Lotions
52
Q

Qu’est-ce qu’une poudre ?

A

C’est une forme galénique simple constituée de particules solides (< 100 mm).

Les poudres possèdent des pouvoirs lubrifiants et elles peuvent être desséchantes.

Exemples :

  • Talc
  • Oxyde de zinc
  • Amidon
  • Kaolin
53
Q

Qu’est-ce qu’une pommade (ou onguent) ?

A

C’est une forme galénique semi-solide monophasique dans laquelle le principe actif est dissous ou dispersé.

Il existe des pommades le plus souvent lipophiles (vaseline), mais aussi des pommades hydrophiles (dans lesquelles une petite quantité d’eau peut-être incorporée grâce à certains excipients comme le polyéthylène glycol ou la lanoline). Ces formes permettent un effet occlusif.

  • Base monophasique dans laquelle sont dispersés des liquides ou des solides
  • Base monophasique généralement graisseuse et qui se mélange peu avec les sécrétions de la peau
  • Propriété occlusive facilitant l’absorption des médicaments
54
Q

Qu’est-ce qu’une pâte ?

A

Préparations semi-solides contenant de très fortes proportions de poudres finement dispersées dans l’excipient.

Les pâtes sont utilisées pour des propriétés absorbantes, émollientes et protectrices.

Exemple : Pâte d’Ihle dans l’érythème fessier.

55
Q

Qu’est-ce qu’un cérat ?

A

Ce système galénique est une pommade hydrophobe obtenue avec forte proportion de cires.

Le cérat cosmétique ou «cold cream» et un mélange qui contient entre autres de la cire blanche, de l’huile d’amande douce, de l’eau de rose. Ces formes servent souvent de bases pour les préparations dermatologiques.

56
Q

Qu’est-ce qu’une émulsion ?

A

Système galénique à deux phases non miscibles, aqueuses et huileuses, dont la stabilité est assurée par des émulsifiants.

En fonction de la nature des phases dispersées et dispersantes, les émulsions sont de type huile dans eau (H/E) ou de type eau dans huile (E/H).

Les dénominations lait ou crème sont fonction de la consistance du produit.

Les émulsions sont qualifiées de grossières si la taille des globules est supérieure à 1 μm, et de submicroniques si la taille est inférieure à 1 μm.

57
Q

Qu’est-ce qu’une crème ?

A

Préparations multiphasiques

  • Phase aqueuse
  • Phase huileuse
58
Q

Comment peut-on reconnaître une émulsion E/H ou H/E ?

A

Test : Diluer une goutte de crème dans l’eau. Si la crème se dissout complètement, c’est une émulsion H/E; sinon c’est une émulsion E/H

Au toucher :

  • Émulsion E/H: graisseuse
  • Émulsion H/E: ne laisse pas de sensation de gras sur la peau et peut procurer une sensation de fraîcheur
59
Q

Qu’est-ce qu’un gel ?

A

Système galénique transparent à phase unique dont la consistance est obtenue par addition de gélifiants. Il existe des gels aqueux (hydrogels) et huileux (oléogels).

60
Q

Quelles sont les différentes formes galéniques pour une application topique ?

A
  • Poudre
  • Pommade
  • Pâte
  • Cérat
  • Émulsion
  • Crème
  • Gel
  • Lotion
  • Lait (crème liquide H/E très fluide)
  • Liniment (crème liquide E/H très fluide)

Autres formes :

  • Liposomes
  • Timbres
  • Mousses
61
Q

Quels sont les éléments à prendre en considération pour la formulation ?

A
  • Stabilité des ingrédients actifs
  • Stabilité des excipients
  • Propriétés rhéologiques
  • Stabilité physique
  • Stabilité bactériologique
  • Évaporation
  • Taille des particules
  • pH
  • Magistrales
62
Q

Quels sont les composants d’une forme galénique topique ?

A
  • Eau
  • Huile
  • Tensioactifs
  • Gélifiants
  • Principe(s) actif(s)
  • Émollients
  • Conservateurs * (antimicrobiens - antioxydants)
  • Parfums *
  • Colorants *
  • Régulateurs de pH
  • Peuvent être irritants
63
Q

Quelles sont les règles de base pour le choix du véhicule dermatologique ?

A

Le choix est conditionné par le type de lésion et par sa topographie.

  • Crème : forme la plus utilisée
  • Cuir chevelu/zones pileuses : shampoing, lotion, émulsion, gel
  • Si les lésions sont suintantes : préférer un gel
  • Pour les lésions épaisses, kératosiques : choisir une pommade
  • Pour les plis : jamais de pommade (risque de macération), préférer les solutions/lotions
64
Q

Quel véhicule dermatologique choisira-t-on pour les états cutanés chroniques, très secs, croûteux, épais ?

A

Une base lipophile

donc non rafraîchissante mais très grasse

65
Q

Quel véhicule dermatologique choisira-t-on pour les états cutanés suintants, inflammés ou les plis ?

A

Une base hydrophile

qui sera donc un produit rafraîchissant mais desséchant/peu graissant

66
Q

Comment détermine-t-on la quantité à appliquer ?

A

Avec l’unité phalangette (ou unité de bout de doigt (UBD), fingertip unit)

1 UBD = quantité de crème ou d’onguent qu’il est possible d’exprimer entre le pli interphalangien distal et le bout de l’index

1 UBD = 500 mg (0,5 g) = les 2 faces d’une main (paume + doigts) = 2 % de la surface corporelle

  • 400 grammes d’un topique sont nécessaires pour couvrir l’ensemble du corps d’un adulte si le topique est appliqué 2x/jour pendant 1 sem.

Dermatologie (2 decks)

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