Pé Plano Valgo - Insuf Tibial Post

Question 1

Quais são as 3 deformiades presentes no PPV

Answer 1

• Valgo do Retropé
• Abdução do Mediopé (too many toes)
• Varo do antepé
  Aparente pronação quando com carga, mas sem carga a deformidade é em supinação
  sem carga ocorre supinação e elevação do 1° raio

Question 2

Epidemiologia

sexo, idade e lateralidade

Answer 2

• *Feminino**
• *Pico aos 55 anos**

Unilateral em 95%
mais à Esquerda

navicular acessório é um fator de risco para insuf do TP

Question 3

Alteração do Tálus e calcâneo no PPV

Answer 3

- Cabeça do TÁLUS desviada MEDIALMENTE e direção PLANTAR

- CALCÂNEO com sua porção anterior deslocada LATERAL e PLANTAR

Ligamento talocalcâneo Relaxado devido à pronação do antepé

Question 4

Qual o Ligamento mais envolvido com o PPV

o que acontece com ele

Answer 4

Lig. Mola

fica alongado e perde a capacidade de suporte da cabeça do tálus

Lig deltoide também fica alongado
(pode causar instabilidade medial)

(Calcâneo Navicular Plantar)

Question 5

Características CLÍNICAS gerais do PPV

Answer 5

• Dor no TP pelo atrito principalmente com o MM e logo distal a ele
• Dor lateral é tardia devido ao valgo excessivo do retropé
  o que causa dor pela compressão de estruturas no seio do tarso e artrose da subtalar

Question 6

Exame físico do PPV

Answer 6

• Too many toes
  Ocorre devido à Abdução do antepé e à pronação do retropé
• PERDA da Varização ativa do calcanhar ao ficar em apoio monopodálico elevando na ponta do pé
  Normalmente ocorre o Varo do calcâneo por uma inversão na subtalar

Question 7

Como é a classificação de Johnson e Strom para PPV

Meyerson modificou (adicionou estágio IV)

Answer 7

I - Dor e edema medialmente (tenossinovite)

II - Perda da função do TP, causando deformidade FLEXÍVEL
NÃO CONSEGUE FICAR NA PONTA DOS PÉS
perda do arco longitudinal
dor lateral
II A: antepé pouco abduzido
II B: > 30% cabeça do Tálus descoberta

III - Ausência de função do TP. PÉ RÍGIDO
Artrose da Subtalar

IV - Meyerson : Valgo do TNZ com INCONGRUÊNCIA da art do TNZ
artrose no compartimento lateral

Question 8

Quem fica responsável pela inversão do pé no estágio II

Answer 8

Tibial anterior

Question 9

Quais os ângulos que Aumentam no PPV

Answer 9

AP:
tálus está plantar medial, então no AP medimos os  que envolvem ele e estes estarão aumentados

• Meary (Talo-1°MTT) : > 0°
• Kite (Talo-calcâneo): > 40°

Perfil:

• Meary
• Hibbs (calcâneo-1°MTT): >160°
• Arangio (tibio-calcâneo)
• Costa Bertani: > 120°

Question 10

Quais os ângulos que diminuem no PPV

Answer 10

AP:

• Gianestras: < 60°
  maior eixo do tálus e linha paralela à articulação naviculo cunha

Perfil:

• Pitch: < 15°

Question 11

Como deve ser o TTO conservador do estágio II

Answer 11

Palmilha de ELEVAÇÃO MEDIAL
em pacientes sintomáticos

tentar por 3 meses e se nao resolver faz cirúrgico

Question 12

Quais as opções de TTO Cx para o estágio 2 que nao resolveu conservador

Answer 12

1 - Transferencia do FLD (ou FLH) para o navicular
(sempre associar correção da deformidade)
Objetivo: contrabalancear o valgo provocado pelo FC

2 - OTT de EVANS (Alongamento da coluna lateral do calcâneo

3 - Artrodese calcaneocubóide com distração

4 - OTT de KOUTSOGIANNIS (Deslocamento medial da tuberosidade do calcâneo)

Para melhorar a integridade da coluna medial:
reparo do ligamento mola (deve ser realizado rotineiramente como parte do procedimento nas partes moles mediais)
artrodese de uma ou mais articulaçoes do mediopé ou osteotomia de abertura do cuneiforme (Cotton)

Question 13

O que é a OTT de Evans

Answer 13

Cunha de abertura lateral no calcâneo
osteotomia entre as facetas anterior e intermédia
promove alongamento da coluna lateral
Osteotomia 1-1,5cm proximal a superfície da articulação calcaneocuboide (entre as faces ant e intermed)

Question 14

como é a ott de KOUTSOGIANNIS

Answer 14

Osteotomia transversa alinhada com a incisão (90° com margem lateral + 45° post ao plano do pé)

Transladar a tuberosidade posterior do calcâneo 10mm medial + fixar com canulado 6,5mm

Objetivo

Joga para medial a inserção do Aquiles (aumenta poder de inversão e diminui o trabalho do FLD transferido)

Joga a area de carga do calcaneo para mais colinear ao eixo longo da tibia, o que teoricamento reduz chance de progredir em valgo

Question 15

Quais as opções cx para o estagio 3

Answer 15

Artrodese tríplice (historicamente, é o procedimento de escolha)

Artrodese talonavicular isolada

Artrodese talonavicular e calcaneocuboide

Artrodese subtalar isolada

Question 16

TTO cx para o estágio IV

Answer 16

Progredir artrodese para tibiotársica