Pé plano adquirido do adulto Flashcards
Anatomia do tibial posterior
Origina-se da membrana interóssea e das superfícies adjacentes da tíbia e fíbula no terço proximal da perna. A junção miotendínea aparece no terço distal da perna.
É um tendão único por ter onze domínios de inserção: o navicular, o sustentaculum tali, os cuneiformes medial, médio e lateral, o cuboide e as bases do segundo, terceiro e quarto metatarsos.
Função do tibial posterior
Inverter o pé, adução e supinação do antepé.
Principal opositor da ação do tibial posterior e sua função
Fibular curto, funcionando como abdutor e eversor do pé.
Constituição do ligamento mola
É constiuído pelo ligamento calcaneonavicular porção superomedial e inferior
Patologia do pé plano adquirido
Tenossinovite crônica, ruptura do TP; navicular acessório.
Outra causa é uma falha das estruturas ligamentares mediais: ligamento deltóide superficial e ligamento mola.
Clinicamente, o retropé muda para valgo e o antepé para abdução.
Epidemiologia do pé plano
Mulher 50 anos, DM, AR, obesidade
Como deve ser feito o exame físico dos pés
Paciente em pé, descalço, com a extremidade inferior exposta proximal ao joelho. Os dois joelhos devem estar voltados para frente, pois o paciente tende a girar externamente a extremidade envolvida.
Achados da inspeção no pé plano
Almento do valgismo do retropé. Em estágios avançados, a abdução do antepé é óbvia, assim como o impacto da fíbula distal contra o calcâneo através do colapso do retropé em valgo. A pele pode estar enrugada lateralmente nesta região subfibular.
Descreva o teste na ponta dos pés
Quando pedimos para o paciente ficar na ponta dos pés ativamos o tibial posterior, varizando o retropé: com este teste avaliamos a subtalar, o tibial posterior e o tendão de aquiles.
Descreva o Jack Teste
Paciente com o pé apoiado no chão, realiza-se uma hiperextensão do hálux: observa-se se há uma reconstituição do arco, se a subtalar variza e uma rotação externa da perna.
Descreva o teste de silverskiold
Avalia o grau de encurtamento da musculatura gastrosolear. Realizado com o joelho fletido e extendido para avaliar se a retração é do gastrocnêmio ou do sóleo.
Descreva o sinal de Too many Toes
Observa-se mais de um artelho na visão posterior
Classificação de Johnson e Stron
Ângulos radiográficos do pé plano
Ângulo de Kite
Rx lateral, é indicado por um linha traçada a meio caminho entre as porções superior e inferior do corpo e colo do tálus e uma segunda linha traçada a meio caminho entre as porções superior e infe-rior da tuberosdiade e do sustentáculo do tálus.
20-40°, vai aumentar no pé plano
Ângulo talo 1° MTT
É medido usando a mesma linha através do tálus usada para o ângulo talocalcâneo, e uma segunda linha traçada ao longo de um ponto a meio cami-nho entre as porções superior e inferior da junção metafisária-diafisária proximal e distal do meta-tarso.
Normal 0-10°, no pé plano vai estar aumentado
Ângulo tibiocalcâneo
Aumentado nos pacientes com pé plano, fala a favor do encurtamento gastro-solear
Pitch do calcâneo
Mensurando através dos dois pontos mais inferio-res do calcâneo e o eixo do solo = 20-30°
Valor da RNM no pé plano
Evidencia a degeneração das estruturas ligamentares/tendíneas
Tratamento de acordo com a classificação de Jonhson e Storn
I – Conservador/ debridamento/ solidarização do FLD;
II – Conservador/ OTT/ reconstrução do mola com o fibular longo/ Transferência do FLD p/ navicular;
III – Artrodese
IV – Incluir artrodese do TNZ
Osteotomias para correção do Pé plano
** Evans: corrige a abdução do antepé
** Koutsogiannis: corrigir o valgo do retropé.
** Hintermann: alonga a coluna lateral, sendo realizada mais proximalmente que a osteotomia de Evans.
Osteotomia de Evans
Alongamento da coluna lateral (coloca-se um enxerto no tálus, alongando a coluna lateral e corrigindo a abdução)
Osteotomia de Koutsogiannis
deslizamento medial do calcâneo
Osteotomia de Cotton
Osteotomia de cunha de abertura dorsal, realizada no cuneiforme medial e serve para corrigir a supinação do antepé
