PE & DVT Flashcards
فیزیوپاتولوژی های امبولی ریه؟
اختلال تبادل گاز
هیپوکسی و افزایش گرادیان اکسیژن آلوئولی شریانی
کاهش کمپلیانس ریه
افزایش مقاومت عروق ریه
افزایش ونتیلاسیون آلوئولی
افزایش مقاومت راه های هوایی
علائم بالینی نشان دهنده آمبولی ریه:
ماسیو
ساب ماسیو
کم ریسک
تنگی نفس، هیپوتانسیون، سنکوپ، سیانوز
اختلال عملکرد بطن راست با افزایش تروپونین
درد
امتیاز ولز برای آمبولی ریه؟
۳ امتیازی: وجود DVT، تشخیص غیرآمبولی عدم مطرح
۱/۵ امتیازی: ریت بالای ۱۰۰، سابقه جراحی در یک ماه قبل یا بی تحرکی بیشتر از سه روز، سابقه PE,DVT
۱ امتیازی: کانسر، هموپتزی
امتیاز ولز برای DVT؟
همه یک: کانسر، فلج یا پارزی، جراحی ماژور سه ماه قبل یا بی تحرکی بیشتر از ۳ روز، تندرنس در مسیر وریدی، تورم تمام ساق پا، تورم با اختلاف بیشتر از ۳، ادم گوده گذار، وریدهای غیرواریسی کلترال سطحی
منفی ۲ امتیاز: تشخیص های غیر DVT
علل افزایش D-dimer غیر از آمبولی؟
انفارکتوس میوکارد، پنومونی، سپسیس. کانسر، بعد از جراحی، سه ماهه دوم یا سوم بارداری
بیومارکرهای نشان دهنده درگیری قلبی در آمبولی ریه؟
تروپونین
پروتئین باند شونده به اسید چرب نوع قلبی
BNP
NT-Pro BNP
شایعترین تغییر نوار قلبی در آمبولی ریه و نشاندهنده چیست؟
معکوس شدن T در لیدهای V1-4
نشانه فشار بطن راست و ایسکمی
یافته های رادیوگرافی در آمبولی ریه؟
اولیگمی موضعی westermark’s sign
تراکم گوه ای شکل humpton’s hump
بزرگ شدن شریان ریوی نزولی راست palla’s sign
پیش آگهی بد در آمبولی ریه؟
ناپایداری همودینامیک
بزرگ شدن بطن راست
افزایش سطح تروپونین
نشانه مک کانل(هیپوکینزی آپکس،هیپوکینزی بطن راست)
روش های درمان ضدانعقادی در آمبولی ریه؟
هپارین تبدیل به وارفارین
هپارین تبدیل به دابیگاتران و ادوکسابان
ریوارکسابان یا آپیکسابان به تنهایی
درمان خونریزی ناشی از دارو های ضد انعقاد زیر:
UFH,LMVH
Dabigatran
Anti Xa
Warfarin
پروتامین سولفات
Idarucizumab
Andexant
تهدید کننده حیات کنسانتره کمپلکس پروترومبین، شدید ویتامین K تزریقی و FFP، خفیف ویتامین K خوراکی
Massive PE Definition?
آمبولی که باعث هیپوتانسیون و نارسایی بطن راست شود
درمان آمبولی ریه ماسیو؟
۵۰۰ سی سی نرمال سالین
در موارد شوک نوراپی نفرین و دوبوتامین
فیبرینولیز
آمبولکتومی ریوی
مواردی که آمبولی ریه یا DVT مادام العمر باید درمان شود؟
فقدان ریسک فاکتور قابل شناسایی
ریسک فاکتور پایدار
ریسک فاکتور گذرا و قابل برگشت
کانسر
آنتی بادی آنتی فسفولیپید
معیارهای تشخیصی PHTN؟
فشار متوسط شریان ریوی بالای ۲۵
اسپیرومتری طبیعی
DLCO کاهش یافته
رد سایر علل
تایید با کاتتریزاسیون قلب راست