Pé diabético Flashcards
__ _______ é o termo utilizado para nomear as diversas alterações e complicações ocorridas, nos membros inferiores dos diabéticos.
Pé Diabético.
O Pé Diabético é caracterizado pela presença de pelo menos uma das seguintes alterações que podem ocorrer no pé do paciente portador de diabetes:
Neurológicas (neuropatia), ortopédicas, vasculares (DAOP) e infecciosas.
Todos os diabéticos devem ter seus pés ______ em todas as consultas de saúde.
Examinados.
A avaliação periódica da sensibilidade plantar ao ________ é necessária em todos os diabéticos para estadiamento e classificação de ____.
Monofilamento; Risco.
Existem duas teorias para explicar o desencadeamento da neuropatia no diabético. A teoria _____ e a teoria ______.
Vascular; Bioquímica.
A teoria ______ afirma que a microangiopatia (obstrução da microcirculação) da vasa nervorum (vasos que irrigam o nervo) levaria a isquemia, que causaria a lesão do _____.
Vascular; Nervo.
A teoria _______ afirma que o aumento de substâncias tóxicas (sorbitol e frutose) e a depleção de mionisitol causariam lesão no nervo (células de Schwann).
Bioquímica.
A neuropatia ______-_______ acarreta perda gradual da sensibilidade tátil e dolorosa que torna os pés vulneráveis a trauma, denominada perda da sensação protetora.
Sensitivo-Motora.
A Neuropatia sensitivo-motora também gera a _____ da musculatura intrínseca do pé, causando desequilíbrio entre músculos flexores e extensores, desencadeando ________ osteoarticulares (dedos em garra, martelo, joanete, dedos sobrepostos).
Atrofia; Deformidades.
Tais deformidades causadas pela neuropatia sensitivo-motora, acabam levando a ________ local (calo), devido a sobrecarga dessas regiões dos pés (alteração nos pontos de pressão ao pisar). Que com a contínua deambulação evolui para _____.
Hiperceratose; Ulceração.
A perda da integridade da pele nas complicações causadas pelo pé diabético (úlceras, hiperceratose), cria uma porta de entrada para o desenvolvimento de _______, que podem evoluir para ______.
Infecções; Amputação.
A Neuropatia ______, reduz a nutrição arterial dos tecidos e também causa ________, que gera o ressecamento da pele, culminando com a formação de fissuras, que à semelhança das úlceras crônicas, se constituem em importantes portas de entrada para _____.
Autonômica; Anidrose (paciente não sua); Infecções.
A lesão da inervação simpática dos membros inferiores é conhecida como ____-________ do diabético. Que gera alterações do tônus vascular (diminuição da nutrição dos tecidos) e anidrose (ressecamento da pele, com formação de fissuras).
Auto-simpatectomia.
Deve-se fazer sempre a pesquisa pelo mecanismo da lesão. Que pode ser: trauma _____, trauma ______, fissura ______.
Direto; Repetitivo; Infectada.
A fisiopatologia do Pé Diabético envolve: alterações _____, neuropatia ______ e neuropatia ______-_____.
Vasculares; Autonômica; Sensitivo-Motora.
O paciente diabético não sente a maneira como pisa, e geralmente pisa com o ______, uma região mais frágil com maior número de elementos ósseos, facilitando a abertura de _____.
Antepé; Úlceras.
Úlcera ______, é indolor, com pulsos presentes (fluxo sanguíneo presente), calosidades (hiperceratose), pele seca (anidrose), secreções presentes (forma gangrena úmida).
Neuropática.
Úlcera ______, é dolorida, com pulsos ausentes (sem fluxo sanguíneo/diminuído), unhas atrofiadas (falta de irrigação sanguínea), palidez, Não exsudativa (forma gangrena seca, sem secreções).
Isquêmica.
O exame para rastreio do pé diabético compreende os exames _______ e _______.
Neurológico e vascular.
O exame do pé diabético inicia pela ______ em busca de úlceras ou deformidades (sapato do paciente), avaliando também região interdigital (micose/frieira). Segue-se o exame por _______ dos pulsos (a. pediosas e tibiais posteriores), depois faz-se o ______ ______-______ para pacientes com mais de 50 anos.
Inspeção; Palpação; Índice tornozelo-braquial.
O teste do _______ avalia a sensibilidade protetora do pé. E se o paciente der positivo para o teste, ele possui 3x mais chances de desenvolver ______.
Monofilamento 10g; Úlceras. Avaliando então se o paciente possui baixo ou alto risco de desenvolver úlceras.
A avaliação da sensibilidade _______ pode ser feita com um diapasão de 128 Hz. A sensibilidade _____ também pode ser pesquisa, e por fim a sensibilidade _____ é pesquisada por meio da utilização de palitos japoneses (com pontas, uma grossa e uma fina), sobre os dedos do paciente. São utilizados para avaliar a sensibilidade do pé do paciente.
Vibratória; Térmica; Dolorosa.
Os reflexos _____ e _____ podem estar ausentes no paciente com neuropatia diabética.
Aquileu; Patelar.
Quais são os principais sinais clínicos precoces da neuropatia sensitiva (diabética), sem necessariamente a presença de lesões.
Hipoestesia (diminuição da sensibilidade), parestesias (formigamento), dor (em queimação) intensa sem causa aparente, perda da sensibilidade vibratória.
A doença não atinge apenas os pés. Para o paciente chegar no estágio do pé diabético, a hiperglicemia não controlada acaba por gerar danos possivelmente graves em outros órgãos. O que deve ser pesquisado além do pé diabético?
Doença coronária e nefropatia (entre outros).
A amputação é _____ necessária nos graus 4 e 5 (gangrena em 1 pododáctilo ou em uma região maior do pé).
Sempre.
Processo inflamatório descontrolado e persistente em articulações e partes moles do pé, que vai deixando os ossos mais frágeis, devido ao aumento da microvascularização local e com isso gera o roubo de cálcio do osso. O osso começa a quebrar e possuir microfraturas, pé fica plano e com outras deformidades.
Artropatia de Charcot.
O primeiro estágio da artropatia de Charcot é caracterizada por somente uma _______ local (calor local). Nesse estágio uma RM ou um Rx já consegue observar alterações ósseas (deformidades) no pé do paciente.
Hiperemia.
Úlcera pálida, sem tecido de granulação, bordos irregulares por vezes necróticos, localizada nas extremidades ou pododáctilos e com cicatrização lenta ou demorada.
Úlcera macroangiopática (Oclusão nas artérias maiores - poplítea, tibial posterior). Possível angioplastia para correção. PACIENTE SEM PULSO.
Úlcera bem localizada e delimitada, sem relação com pontos de pressão, muito dolorosas, de difícil cicatrização, com bordos atróficos e arteriografia normal
Úlcera microangiopática (Oclusão nos capilares). Sem angioplastia para correção. PACIENTE COM PULSO.
Lesões purulentas com formação de abcessos, com grande edema, eritema, rubor, dor loca e reações sistêmicas como febre.
Lesões infecciosas. Paciente deve ir para sala cirúrgica amputar o membro.
Lesões cutâneas localizadas em pontos de pressão, geralmente atróficas, com espessamento da camada cutânea, indolores, resistentes ao tratamento clínico e curativos, acompanhadas de lesões ósseas com aumento da espessura da pele.
Lesões neuropáticas.
Úlcera isolada em região plantar, bordos elevados e com hiperceratose, indolor, fundo bem vascularizado e sem sinais de infecção.
Mal perfurante plantar.
Neuropatia sensitiva -> Diminuição da _______ -> Paciente percebe as lesões somente com ______ avançada.
Sensibilidade; Infecção.
Mesmo pacientes com DM tratada, em algum momento da vida vão desenvolver algum grau de ______ _____.
Neuropatia diabética.
Arteriopatia oclusiva crônica -> predispõe a _____-> a nível local ou sistêmico.
Infecção.
Ambiente hiperlipídico e hiperglicêmico -> _______.
Microtromboses. Mecanismo de formação das placas ateroscleróticas. = Arteriopatia oclusiva.
O diagnóstico é feito com base na observação dos distúrbios ______ e dos distúrbios ______.
Cutâneos e sensitivos.
Dois testes podem ser feitos para avaliar a presença de uma possível Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP). A ______ dos ____, e o teste de _______ reativa.
Palpação dos pulsos e teste de hiperemia reativa.
Quando um órgão ou tecido tem seu suprimento sanguíneo completamente ocluído, um aumento transitório e profundo do fluxo ocorrerá assim que a oclusão for liberada. Esse teste é chamado ?
Teste da Hiperemia Reativa.
Artérias de ____ calibre - predominam as lesões necróticas ____, incluindo pododáctilos e até todo o pé.
Maior; distais.
As lesões ao nível da ____________ são menores, de _____ tratamento e geralmente muito doloridas.
Microcirculação; difícil.
O tratamento cirúrgico passou a ser utilizado nos casos de _______, onde a ____ ______ é utilizada para fazer pontes distais, revascularizando o membro. Essa pontes podem ser muito longas, indo da virilha até o tornozelo.
Isquemia; veia safena.
Outra forma de aumentar o lúmen de uma artéria com estenose, é utilizar o ______ _____. Que utiliza sua força axial na parede do vaso, ocasionando _______ parcial do ateroma, aumentando parcialmente o diâmetro do vaso.
Cateter balão; compactação.
Também utilizam-se para o tratamento de doença arterial obstrutiva periférica os _____. Que acabam por impedir a diminuição do lúmen do vaso.
Stents.
