Pé cavo varo Flashcards
1
Q
Deformidade padrão
A
- Retropé varo
- Flexão plantar do 1º raio
- Antepé aduto e pronado
- Aumento do arco longoditudinal do retropé
- Encurtamento do tendão de aquiles
2
Q
Etiologia
A
- Neuromuscular (mais comum) -> Charcoth Marie Tooth (causa mais comum de todas; fraqueza do TA)
- Congênita (pé torto congênito residual)
- Traumática (sd compartimental, fratura do navicular, cubóide, calcâneo)
3
Q
Patogenia
A
- Desbalanço muscular: extrínsecos (cavo) x intrínsecos (garra)
1. Tibial posterior FORTE (Leva o pé varo e aduto)
2. Fibular longo FORTE (Leva à flexão plantar do 1º MTT)
3. Tibial anterior e fibular curto FRACO (Antagonistas)
4. Desequilíbrio de musculatura intrínseca (Garra) -> Hiperextensão da MTF e hiperflexão das IIFF
4
Q
Quadro clínico
A
- Dor mais importante importante que pé plano
- Dor no 5º metatarso (anda apoiando a borda lateral do pé, gerando fratura por estresse)
- Rotação externa da tíbia
- Avaliar o paciente em pé, bilateral
5
Q
Exame físico
A
- Sinal do peek a boo
- Kelikiam ducroquet
- Teste de silverskiold (avaliar se há contratura do aquiles)
- Teste dos blocos de coleman (acha aonde está a deformidade)
- Rotação externa da tíbia
- Testar estabilidade lateral
6
Q
Classificação de Valenti
A
- Grau 0: normal
- Grau 1: atenuação da impressão lateral
- Grau 2: interrupção da impressão lateral
- Grau 3: sem impressão lateral
7
Q
Radiografias
A
- Perfil com carga
- ângulo de meary: VR +- 5º (está aumentado)
- pitch do calcâneo: VR 15º-30º (está aumentado)
- ângulo de hibbs: VR 130º-160º (está diminuído)
- ângulo de costa bertani: VR 115º-125º (está diminuido) - AP com carga
- ângulo de giannestras: VR 60º-80º (está aumentado)
- ângulo de kite: VR 40º (está diminuido - kite cai cavo)
8
Q
Tratamento conservador
A
objetivo: pé plantígrado e indolor (flexível se possível)
1. Sapato solado macio +- coxim retrocapital (se garra)
2. Palmilha com preenchimento plantar e elevação lateral do retropé
3. Palmilha com cunha posterior de valgização se varo do retropé
9
Q
Tratamento cirúrgico (partes moles)
A
- Liberação de partes moles
- Steindler: liberação da fáscia plantar (sempre) + liberação do flexor curto dos dedos + liberação do quadrado plantar
- Tenodese dos fibulares (meyerson): tenodese do fibular curto e longo para dividir a força do fibular longo sobre o 1 º MTT (aumentando o poder de eversão do curto e diminuido a flexão do longo)
- Alongamento do gastrocnêmio
10
Q
Tratamento cirúrgico
(osteotomias - cavo)
A
- Cirurgia de Gould (Galho verde)
- Osteotomias metatarsal proximal em cunha de fechamento dorsal em galho verde
- Cunha de subtração dorsal da base dos MTT + liberação plantar dupla - Cirurgia de Jhass (Aqui jaz uma lisfranck…)
- Artrodese tarsometatarsal em cunha truncada - Osteotomia de cole
- Osteotomia em cunha tarsal. Cunha é removida
- Articulações mediotársica (chopart) são preservadas
- Liberação da fáscia plantar S/N - Osteotomia de japas (em V do tarso)
- Japas encurta o pé
- Pode dar pé em “cabo de pistola”
11
Q
Tratamento cirúrgico
(osteotomias varo - calcâneo)
A
- Osteotomia de Dwyer
- Osteotomia de cunha lateral de fechamento
- Córtex medial pode ou não ser poupado - Osteotomia de Samilson
- Osteotomia em crescente do calcâneo, com deslocamento do fragmento posterior - Osteotomia de Saxby e myerson
- Osteotomia triplanar + reconstrução ligamentar - Osteotomia em “Z” do calcâneo (KNUPP)
- principal indicação: varo rígido do retropé + valgo antepé e 1º raio muito plantar
12
Q
Cirurgia de salvamento
A
Tríplice artrodese (talonavicular, calcâneocuboídea e subtalar)
- Indicada para deformidades rígidas + artrósicas
- Não realizar primariamente em crianças e adolescentes
