Halux valgo

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

• 2-4% da população
• 15 mulheres:1 homem
• > 50 anos
• Hereditariedade 68%
• Homens: mais jovens, mais grave, HF+, s/ relação com calçados

Question 2

Generalidades

Answer 2

• Desvio medial do 1º MTT e lateral do hálux
• Freq. acompanhado de deformidades dos dedos menores
• Quando grave (>35º) ocorre pronação do hálux

Question 3

Patogenia

Fatores intrínsecos

Answer 3

1. Fatores intrínsecos
   - Inserção anormal do TP
   - Pé plano
   - 1º raio longo
   - Pé egípcio
   - Cabeça do 1º metatarso arredondada
   - Obliquidade da art. do 1º meta e cuneiforme

Question 4

Patogenia

Fatores extrínsecos

Answer 4

• Uso de sapatos inadequados (bico fino, camara anterior estreita)
• Traumas
• Ballet

Question 5

Anatomia

Answer 5

• Valgo do 1º dedo (falange proximal/hálux) -> 1ª alteração
• Varo do 1º MTT
• Joanete (bunion)
• Artrose ou não da 1ª MTF

Associação: dedos em garra, martelo (pp do 2º dedo), calosidades, metatarsalgias

Question 6

Curso natural

Answer 6

1º valgo do hálux
2º pronação do hálux (ao alcançar ângulo MTT-F > 30-35º)
3º abdutor torna-se plantar, perdendo sua função
4º alongamamento e hipertrofia da cápsula medial
5º sesamóides lateralizam progressivamente
No final, existe uma menor carga no 1º metatarso, sobrecarregando os demais dedos, provocando metatarsalgia e fraturas por estresse.

Question 7

Quadro clínico

Answer 7

• Dor no joanete ou em todo o hálux
• Deformidade estética
• Dor, deformidade ou calosidades nos demais dedos

Question 8

Exame físico

Answer 8

1. Teste de McBride: avalia a redutibilidade do valgismo do hálux
2. Teste da hipermobilidade do 1º raio: normal até 30º ou <1cm
3. Teste da gaveta metatarso falângica no 1º raio: graduar em graus
4. Teste da compressão lateral
5. Teste de Kelikian Ducroquet: avaliar a redutibilidade da garra

Question 9

Exames de imagem

Answer 9

São 4 angulos
- ângulo metatarso-falangiano (AVH): VR < 15º; se > 35º ocorre a pronação do hálux
- ângulo articular metatarsal distal (AAMD): VR<15º
- ângulo interfalângico: VR <10º
- ângulo intermetatarsal (mittchel): VR <9º

Question 10

Classificação

Answer 10

Coughlin - Classifica em graus
- Normal: AVH <15º / MITTCHEL <9º / Sem luxação dos sesamóides
- Leve: AVH 15-19º / MITTCHEL 9-11º / Sesamóide <50º de luxação
- Moderado: AVH 20-39º / MITTCHEL 12-15º / Sesamóide luxado 50-74%
- Grave: AVH > 40º / MITCCHEL > 16º / Sesamóide luxado >75%

Question 11

Tratamento

Conservador

Answer 11

• Objetivo: melhorar a dor e o padrão de marcha
• Analgesia, AINE, FST
• Calçados adequados (câmara anterior larga)

Question 12

Tratamento cirúrgico - Indicação

Partes moles

Answer 12

Casos leves
- AVH 15-20º
- Mittchel <13º
- Interfalângico <15º
- Ausência de alterações degenerativas
- Ausência de incongruência articular MTT-Cuneiforme

Question 13

Tratamento cirúrgico

Partes moles - Técnica

Answer 13

1. McBRIDE modificado
   - Ressecção do Bunion + liberação da cápsula lateral + retensionamento medial
   - Pp estruturas lateral liberada é o lig. suspensor lateral metatarso sesamoide
2. Duvries e Mann
   - Tenotomia do adutor do hálux no (cabeça oblíqua) + sutura no periósteo lateral da cabeça do MTT (transposição do adutor da falange pro MTT)
   - Sutura da cápsula medial do 2º MTT na cápsula lateral do 1º MTT

Question 14

Tratamento cirúrgico

Osteotomias