PCR CRIANÇA

Question 1

IOT tamanho e profundidade do tubo

Answer 1

Tubo:
- Número do tubo = (idade em anos/4) + 4;
- Separar sempre mais de uma unidade: 0,5 acima e 0,5 abaixo do número estimado;
- Tubos com balonete pode-se considerar 0,5 a menos do número estimado;
- Profundidade = (idade em anos/2) + 12 ou diâmetro do TOT x3. Atenção ao sinalizador.

Question 2

C – Compressão Torácica de alta qualidade

Answer 2

• Posição: Sobre uma superfície plana e rígida. Compressões com a região hipotênar da mão (em crianças uma mão ou duas pelo ampoio e em lactentes com apenas os dedos justapostos) sobre o esterno, na altura da linha intermamilar (em crianças na metade inferior do esterno, e em lactentes no terço inferior esternal); cotovelos esticados, com um ângulo de 90° entre o braço e a superfície torácica do paciente. A força de compressão deve ser proveniente do tronco
• Frequência: 100 a 120 compressões por minuto;
• Sístole: corresponde a profundidade, devendo ter, em média, 1/3 do diâmetro anteroposterior, o que
  corresponde de 4 a 5cm em crianças e 4cm em lactentes;
• Diástole: corresponde ao retorno total do tórax após compressão;
• Mínimas interrupções;
• Troca de compressor a cada 2 minutos.

Question 3

A – Vias Aéreas:

Answer 3

Analisar obstruções e promover a permeabilidade (cânula orofaríngea – COF).

Question 4

B – Ventilações

Answer 4

• Escolha e uso de dispositivo adequado (bolsa válvula-máscara).
• Técnica C e E;
• Ventilações de, em média, 1 segundo e atingindo a mínima expansibilidade torácica.
• A frequência deve ser 15:2 em crianças e lactentes. Nesse público a recomendação é de que haja tanto compressões, quanto ventilações, não fazendo o hands only.
• A hiperventilação e hiperinsuflação leva ao aumento da pressão intratorácica, acarretando em compressão de grandes vasos (menor retorno venoso, menor pré-carga, menor débito cardíaco e consequente menor perfusão coronariana). As chances de broncoaspiração e barotrauma também aumentam.
• Caso estejam sendo feitas apenas ventilações ou tenha-se estabelecido VA definitiva, deve-se seguir a frequência de uma ventilação a cada 2 a 3 segundos (1001, 1002, 1003).

Question 5

Ritmos chocáveis - conduta

Answer 5

1 - Choque seguindo a biossegurança, uso do gel e carga inicial de 2J/kg, devendo retornar às compressões imediatamente após. Deve-se realizar o acesso e separar os materiais para intubação.

2 - Aumentar a carga para 4J/kg e seguir com a administração de drogas vasoativas (epinefrina). Estabelecer via aérea avançada.

3- 6,8,10j/kg ou até mesmo atingir a carga máxima do monitor (200J) seguido de compressões e administração de amiodarona 5mg/kg EV em bólus
(macete: ampola de 150mg: peso/10ml) ou lidocaína 1/mg/kg.

A partir do quarto ciclo são alternadas as administrações de epinefrina e amiodarona, atingindo até 3 doses de medicações anti-arrítmicas.

Nunca se constata óbito com ritmos chocáveis na pediatria, mantém-se a reanimação.

Question 6

Ritmos não chocáveis - Conduta

Answer 6

• Retornam-se as compressões de maneira imediata
• Administração de drogas vasoativas.

Na presença de assistolia, assim como em adultos, deve ser feito o protocolo CAGADO (checagem de cabos, mudança de ganho e de derivações);

No caso de AESP é feita a checagem de pulso a partir do segundo ciclo com esse ritmo.

A consideração de via aérea avançada se dá de maneira mais imediata possível na PCR infantil

Question 7

Droga vasoativa - Epinefrina

Answer 7

• Deve ser feita em após : 1ml de epinefrina em 9ml de solução em uma seringa de 10ml.
• A dosagem administrada dessa solução é de na criança.
• A dose “pura” de epinefrina é de 0,01mg/kg.
• A administração é feita a cada 3 a 5 minutos.
• Se for ser administrada intra-tubo, a dosagem passa a ser 10x maior, ou seja, de 0,1mg/kg de epinefrina não diluída.
• Também pode ser feita a administração por meio de acesso intra-ósseo.

Question 8

Etiologia

Answer 8

6Hs 5Ts:

• Hidrogênio – acidose metabólica;
• Hipo ou hipercalemia;
• Hipóxia;
• Hipovolemia;
• Hipotermia;
• Hipoglicemia;
• Trombose coronariana (SCA;
  -Tensão no tórax;
• Tamponamento cardíaco;
• Toxinas;
• Trombose pulmonar (TEP);

Question 9

Dose correção hipoglicemia

Answer 9

A dose para corrigir hipoglicemia em adultos consiste em 15 a 20g de glicose hipertônica;

já em crianças essa dose é de 0,5 a 1g/kg, devendo saber a concentração da solução para o cálculo da dosagem correta:

• 50%: 1 a 2ml/kg. Realiza-se a diluição de 1:3 para administração;
• 25%: 2 a 4ml/kg. Realiza-se a diluição de 1:1 para administração;
• 10%: 5 a 10ml/kg. Não é necessário realizar diluição para administração.

Mesmo durante a parada, deve-se tentar trazer os familiares e fazer com que eles entendam o quadro de saúde da criança, sem dar falsas esperanças.