Patologie mediche in gravidanza

Question 1

Complicanze fetali donna obesa

Answer 1

• Macrosomia fetale (aumento acidi grassi liberi circolanti + insulinoresistenza se è anche dabetica)
• Malformazioni (++ chiusura tubo neurale)
• Parto pretermine, più spesso indotto, più spesso cesareo con maggiori morbilità, maggiori complicazioni anche in caso di parto vaginale

Question 2

NYHA e gravidanza

Answer 2

Classe I, II -> gravidanza normale

Classe III, IV -> rischio di mortalità materna elevato 15-50%

Question 3

Patologie renali in gravidanza

Answer 3

In caso di nefropatia pregressa (primitiva o secondaria a LES o diabete) -> valutare se sia il caso di intraprendere una gravidanza; monitoraggio più stretto PA e urine e valutare di anticipare la data del parto.

Nel II-III trimestre l’utero comprime le vie urinarie ++ureteri (idronefrosi)

• Batteriuria asintomatica
• UTI
• Pielonefrite
• Sepsi
• Compromissione funzionalità renale

Question 4

Patologie intestinali più frequenti

Answer 4

• GERD con esofagite da compressione utero, diminuito tono sfintere GE e attività propulsiva esofago distale
• Colestasi gravidica (inizio III trimestre) idiopatica, ++prurito
• Stipsi ed emorroidi

Question 5

Gravidanza con MICI

Answer 5

Remissione -> tutto ok

Fase attiva -> rischio aborti, IUGR etc. Continuare terapia con mesalazina, se necessario aumentare dosi o iniziare terapia con cortisone. No metotrexato, no talidomide

Question 6

Hb in gravidanza

Answer 6

< 11 I e III trimestre
< 10.5 II

Anemia può essere:

• sideropenica per aumentato bisogno di Fe
• megaloblastica per aumentato fabbisogno di B12, folato

Question 7

Rischi materni e fetali gravidanza con LES

Answer 7

Feto:

• i soliti (aborto, IUGR, parto opretermine, morte in utero)
• LES NEONATALE con blocco AV e grave bradicardia

Madre:

• ipertensione severa
• sindrome nefrosica
• complicanze cardiocircolatorie ed ematologiche

Question 8

Miastenia gravis e gravidanza

Answer 8

No problemi per la gravidanza ma usare parto cesareo; rebound dopo parto

Question 9

Rischi materni e fetali gravidanza con ipotiroidismo

Answer 9

Feto: solite, danni cerebrali, cretinismo

Madre: anemia, eclampsia, distacco placenta, emorragia post partum

Question 10

Rischi materni e fetali gravidanza con ipotiroidismo

Answer 10

Feto: solite + tireotossicosi fetale/neonatale per passaggio di IgG nel Basedow

Madre: solite + rischio scompenso cardiaco per tireotossicosi

Question 11

Terapia ipertiroidismo in gravidanza

Answer 11

Metimazolo e propiltiouracile
No iodio radioattivo
No perclorato di potassio e ioduro di potassio (bloccano tiroide fetale)