Patologías del Hígado Flashcards
Definición de Cirrosis Hepática
- Fibrosis hepática difusa com pérdida de la arquitectura lobular y formación de nódulos regenerativos
- Vía final común de enfermedades diferentes
- Es un proceso dinámico (avança com o tempo)
Cirrosis Micronodular (características)
- Nódulos parenquimatosos tienen menos de 3mm
- Formato del hígado está conservado e a superfície alterada
- Septos finos (menos de 2mm) y uniformes. Raramente contienen espacios portales o venas hepáticas
- La regularidad de la lesión sugiere un proceso patogénico uniforme
- Alcoholismo, obstrucción biliar de larga data
Principais causas de Cirrosis Hepática
- Alcohol (40-50%; el tiempo mínimo requerido es de 10 años - 80g/dia)
- Enfermedades virales (hepatitis B y hepatitis C)
- Enfermedades metabólicas
Componente celular da inflamación crónica da cirrosis
IL-1
IL-6
TNF alfa
Como acontece a fibrosis na cirrosis
TGF - beta ativa as células de Ito (células estreladas dos sinusoides) a se proliferarem e diferenciam-se em miofibroblastos, produzindo colágeno tipo I e colágeno tipo III no espaço de Disse, aumentando a resistência e causando hipertensão portal
Quais disfunções celulares acontecem na cirrosis
- Alteração de coagulación (prolongación de trombina)
- Hipoalbuminemia (ascitis)
- Alteraciones metabólicas (bilirrubina)
Quais as alteraciones sistémicas na cirrosis
- Síndrome hepatorrenal
- Síndrome hepatopulmonar
- Alteración de hormonas sexuales (ginecomastia, atrofia testicular)
Características da cirrosis macronodular
- Nódulos de varios tamaños, muchos tienen más de 3mm (media de 2 a 3cm)
- Septos de diferentes espesores, algunos finos y otros anchos. Pueden contener espacios portales o venas hepáticas
- La variabilidad de la lesión sugiere irregularidad en el lesión precedente y regeneración parenquimatoso
- Geralmente associado a hepatitis B y C
Microscopia da cirrosis hepática
Fibrosis + nódulos regenerativos + necrosis
Qual virus de hepatitis tem mais chance de levar a cirrosis?
Virus de la hepatitis C (40% de los pacientes adultos con cirrosis hepática presentan una infección crónica por el virus de la hepatitis C)
Virus de la hepatitis B na cirrosis hepática
- Pode causar cirrosis, mas é menos frecuente
- Algunos pacientes con infección crónica por el virus B presentan además infección concomitante por el virus D o delta
O que é cirrosis biliar primária?
- Enfermedad crónica del hígado cuya lesión inicial consiste en la destrucción de los conductivos biliares, como consecuencia de una reacción inmunológica
- Se añaden luego fenómenos de inflamación, necrosis celular y fibrosis progresiva (plamocitos, linfocitos)
O que é cirrosis biliar secundária?
- Causa obstructiva
- Cualquier enfermedad de las vías biliares que ocasione un bloqueo del flujo biliar durante un tiempo prolongado pueden conducir a una cirrosis de origen biliar
- Atresia de las vías biliares, litiasis coledociana, estenosis benignas o malignas de la vía biliar principal, colangitis esclerosante
- Independiente de la cirrosis biliar primaria
Causas de obstáculo al drenaje venoso del hígado
- Insuficiencia cardiaca derecha (causa + comum)
- Pericarditis constrictiva
- Enfermedad venoclusiva
- Síndrome de Budd-Chiari
*** El desarrollo de cirrosis se puede observar en la fase final de cualquier congestión venosa crónica del hígado
Características clínicas da cirrosis hepática
Hipertensión portal
- Varices esofágicas: hemorragia digestiva alta
- Arañas vasculares
- Ascitis
Insuficiencia hepática
- Hiperbilirrubinemia: ictericia, prurito
- Encefalopatia hepática
- Ginecomastia
- Desaparición del vello axilar
- Desnutrición
Complicaciones da cirrosis hepática
- Las varices esofágicas y con menor frecuencia las gástricas (propensas a hemorragia)
- Carcinoma hepatocelular (frecuentemente la cirrosis asociada a la hepatitis crónica por los virus B y C (+ carcinogénico)
Pronóstico da cirrosis hepática
- Pacientes con cirrosis hepática compensada la supervivencia es prolongada (> 10 años)
- En la cirrosis hepática descompensada (ascitis, hemorragia digestiva o encefalopatía hepática), el pronóstico es malo en un corto período de tiempo (30% a los 4 años)
Causas más frecuentes de muerte na cirrosis hepática
Insuficiencia hepatica, hemorragia digestiva alta, infecciones, síndrome hepatorrenal y carcinoma hepatocelular
Cual es la única medida terapéutica que es eficaz para mejorar el pronóstico de la cirrosis hepática?
Transplante hepático
Definición de hígado graso
- Acumulación de grasa intracelular (esteatosis)
- Reversible con la abstinencia
Efectos del consumo de alcohol
- Aumento de síntesis de ácidos grasos
- Disminución de oxidación de ácidos grasos, en mitocondrias
- Aumento de producción de triglicéridos
- Alteración en liberación de lipoproteínas
Microscopia del Hígado Graso
- Micro-esteatosis
- Hepatocitos centrolobulares primero
- Fibrosis leve (células de Ito), periportal o perivenacentral
- Mitocondrias gigantes
- Hiperplasia del reticulo endoplasmatico liso
Macroscopia del Hígado Graso
- Hígado grande (3 veces su peso), amarillo y blando
- Macro-esteatosis
Características da hepatitis alcohólica
Lesión aguda necrotizante (irreversible) com:
- Necrosis de hepatocitos
- Cuerpos de Mallory-Denk (filamentos de queratina)
- Infiltrado neutrofílico
- Fibrosis perivenular
