Patologías del Estómago Flashcards
1
Q
Quais as cuatro regiones anatómicas del estómago?
A
- Cardias
- Fundus
- Cuerpo
- Antro/píloro
2
Q
Desde el punto de vista histológico, el estómago presenta 3 regiones, quais são?
A
- Región cardial (cardias): glándulas cardiales (producción de moco)
- Región fúndica (fundus y cuerpo): glándulas fúndicas o gástricas
- Región pilórica (antro): glándulas pilóricas o antrales (producción endocrina)
3
Q
Factores protectores del estómago
A
- Secreción de mucina rico en moco y fosfolípidos que tapizan la superficie de la mucosa
- Secreción de bicarbonato
- Regeneración epitelial (células labeis)
- Barrera física del epitelio
- Producción de prostaglandinas
- Rica vasculatura a nivel de la mucosa
4
Q
Factores lesivos del estómago
A
- AINEs (inhiben la producción de prostaglandinas)
- H. pylori que inhiben el transporte de bicarbonato
- Reducción del aporte de O2, isquemia, shock
- Tabaco, alcohol
- Reflujo gastroduodenal
5
Q
Definición de GASTRITIS AGUDA
A
Es un proceso inflamatório transitorio de la mucosa, con presencia de NEUTRÓFILOS
6
Q
Definición de GASTROPATIA
A
Presencia de lesión y disfunción de la mucosa gástrica, sin la presencia o escaza presencia de células inflamatorias
7
Q
Cuadro clínico de gastritis aguda
A
Puede cursar asintomático o con dolor epigástrico, náuseas y vómitos
8
Q
Morfologia de la Gastritis Aguda
A
- Se ve una lámina propia con edema y congestión, lo que da un aspecto rojo (hiperémico)
- La presencia de neutrófilos encima de la membrana basal indica inflamación ACTIVA
9
Q
La erosión y hemorragia concurrentes de la mucosa gástrica reciben cual nombre?
A
Gatritis hemorrágica erosiva aguda
10
Q
Quais são os tipos de lesiones asociadas al estrés?
A
- Úlceras de estrés
- Úlceras de Curling
- Úlceras de Cushing
11
Q
Localização e características das lesiones asociadas al estrés
A
- Úlceras de estrés= difuso no estómago e en sujeitos con shock, sepsis, traumatismos graves (diminuição da vascularização -> hipoperfusión)
- Úlceras de Curling= duodeno proximal e se asocia a quemaduras o traumatismos graves (diminuição do volumen, diminuição do gasto cardíaco= hipoperfusión)
- Úlceras de Cushing= esófago, estómago, duodeno en el curso de la enfermedad intracraneal (hiperestimulação do nervo vago -> aumento do HCl)
12
Q
Qual lesión asociada al estrés tem mais chance de perfuración?
A
Úlceras de Cushing
13
Q
Morfologia das lesiones asociadas al estrés
A
- Erosiones superficiales y úlceras sólo de la mucosa de no más de 1cm de diámetro con base marrón o negro por la sangre extravasada
- Són múltiples y pueden aparecer en cualquier sitio del estómago
- TODAS las úlceras gástricas deben ser BIOPSIADAS
14
Q
Características de lá úlcera benigna
A
- Tamaño pequeño (redondeada)
- La mucosa que rodea la base de la úlcera es básicamente normal
- Bien delimitados (bordes regulares)
- Los pliegues llegan al borde
15
Q
Características de la úlcera maligna
A
- Irregulares
- Fondo sucio
- Pliegues no llegan al borde
16
Q
Definición de Gastritis Crónica
A
Una inflamación mantenida con atrofia de la mucosa
17
Q
Causa más frecuente de Gastritis Crónica
A
Infección de H. pylori, pero también existe la autoinmunitaria
18
Q
Cuadro clínico de Gastritis Crónica
A
- Los síntomas son menos intensos pero más persistentes que en el gastritis aguda
- Puede ser asintomático o presentear vómitos, náuseas, molestias abdominales pero la hematemesis es infrecuente
19
Q
Onde la Gastritis por H. pylori se ubica preferentemente
A
En el antro. En algunos casos afecta también el cuerpo y el fondo (PANGASTRITIS)
20
Q
Características da Pangastritis
A
Se asocia a atrofia de la mucosa llamada atrofia gastrica multifocal, metaplasia intestinal y aumento de riesgo de adenocarcinoma
21
Q
La virulencia de H. pylori se debe a quais características?
A
- Presencia de flagelos
- Ureasa
- Adhesinas
- Las toxinas
22
Q
Qual enfermedad a Gastritis por H. pylori pode causar?
A
Puede causar una EUP (enfermedad ulcerosa péptica) con afectación del duodeno principalmente
23
Q
Por que a Gastritis por H. pylori produce hiperclorhidria?
A
O H. pylori ataca las células D del antro, inhibiendo la producción de somatostatina
24
Q
Células características en Gastritis por H. pylori
A
- Neutrófilos intraepiteliales
- Células plasmáticas subepiteliales
- Además de linfocitos y macrófagos en la lámina propia
- Es frecuente encontrar centros germinales en forma de tejido linfoide asociado a mucosa o MALT, con capacidad de transformación a un linfoma
25
Características e ubicación frecuente de la Gastritis Autoinmunitaria
- Cuerpo y respeta el antro
- Presencia de anticuerpos contra células parietales y factores intrínsecos
- Descenso sérico de pepsinógeno
- Hiperplasia de células endócrinas (hipergastrinemia)
- Deficiência de vitamina B12 (anemia megaloblástica; alteraciones neurológicas)
- Aclorhidria
26
Morfologia de la Gastritis Autoinmunitária
- Daño difuso de la mucosa oxíntica de cuerpo y fondo. El antro se preserva
- También es posible observar metaplasia intestinal
- Células características de la gastritis autoinmunitaria: linfocitos, macrófagos y células plasmáticas
27
Clínica de la Gastritis Autoinmunitária
- + comun en mujeres
- Se suele asociarse a otras enfermedades autoinmunes: DM 1, Enfermedad de Addison, Enfermedad de Greves, tiroiditis de Hashimoto
- Puede pasar varios años asintomático, hasta que produzca anemia perniciosa: diarrea (astenia), transtornos neurológicos (diminuição de B12), glositis atrófica (lengua lisa super roja)
- Diagnóstico: clínica + estudios laboratoriales
28
Complicaciones de la Gastritis Crónica
1. Enfermedad Ulcerosa Péptica
2. Atrofia de la mucosa y metaplasia intestinal
3. Displasia
4. Adenocarcinoma
29
Definición de Enfermedad Ulcerosa Péptica
Es una úlcera crónica de la mucosa que afecta al duodeno y/o al estómago, progresión de una gastritis crónica
30
Variante más frecuente de Enfermedad Ulcerosa Péptica
La variante más frecuente se produce en el antro gástrico o el duodeno y se asocia a la infección por H. pylori
La EUP del fondo o el cuerpo gástrico se suele asociar a atrofia de la mucosa (debida a gastritis crónica autoinmunitaria)
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Como se produce úlcera por uso de AINE y tabaquismo?
- AINE y los corticoesteroides bloquean las ciclooxigenasas, inhibiendo la producción de prostaglandinas
- Tabaquismo altera el flujo de sangre de la mucosa y reduce su capacidad de cicatrización
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Cuadro clínico de Enfermedad Ulcerosa Péptica
- Dispepsia (sensácion de quemazón, saciedad precoz, distención)
* Úlcera gástrica: siempre hacer biopsia. Dolor asociado a la comida
* Úlcera duodenal: dolor después de 1-3hrs de alimentación, mejora al alimentarse. Muy probable H. pylori
Complicaciones: hemorragia, perforación
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Morfologia da Enfermedad Ulcerosa Péptica
Las úlceras pépticas aparecen sobre una base de gastritis crónica pero son más frecuentes en el duodeno proximal, aparecen a pocos cm de la válvula pilórica y afectan a la pared duodenal anterior
Las úlceras gástricas pépticas se localizan predominantemente en la curvatura menor, cerca de la transición entre el cuerpo y antro
Las lesiones menores de 0,3 son superficiales, las que tienes mas de 0,6 son más profundas
Se observa un defecto en sacabocados redodeado, bien delimitado con bordes mucosos generalmente no muy elevados, base ulcerosa limpia y lisa
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O que é a Enfermedad de Menétrir?
Es una entidad rara producida por secreción excesiva de factor de crecimiento transformante alfa (TGF-alfa)
35
Características da Enfermedad de Menétrir
- Presenta hiperplasia de las fovoelas de fundus y cuerpo con hipoproteinemia debida a enteropatía con pérdida de proteínas
- Se caracteriza por el aumento de tamaño irregular de los pliegues gástricos
- Glándulas alongada y dilatadas con aspecto de saca-rolhas
36
Cuadro clínico da Enfermedad de Menétrir
Diarrea crónica, pérdida de peso, edema periférico
* En los adultos se asocia a adenocarcinoma
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Etiologia da Síndrome de Zollinger-Ellison
É causada por tumores secretores de gastrina (gastrinomas)
38
Características da Síndrome de Zollinger-Ellison
- Se encuentran a nivel de duodeno y páncreas
- Pacientes apresentam úlcera duodenal y diarrea crónica
39
Morfología da Síndrome de Zollinger-Ellison
- Duplicación del grosor de la mucosa debido a hiperplasia de casi 5 veces más de las células parietales
- Hiperplasia das células mucosas do colo
- Hiperprodução de mucinas
- Proliferação das células endócrinas na mucosa oxíntica
40
O que é o Carcinoma Gástrico Incipiente (Adenocarcinoma)?
*Carcinoma gástrico invasivo confinado a la mucosa*, con o sin metástasis ganglionares regionales
41
Tipos macroscópicos do Carcinoma Gástrico Incipiente
Tipo I: protruido o polipoide
Tipo II: superficial
Tipo III: excavado
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Defina Carcinoma Gástrico Avanzado
Carcinoma gástrico invasivo en la *sub mucosa* y más alla de la submucosa
43
Qual a Classificação de Borrmann (macroscópico)
Tipo I: polipoide (lesão polipoide ou vegetante, bem delimitada)
Tipo II: ulcerado (lesão ulcerada, bem delimitada, de bordas elevadas)
Tipo III: ulcero-infiltrante (lesão ulcerada, infiltrativa em partes ou em todas as suas bordas, limites mal definidos)
Tipo IV: linitis plástica (lesão difusamente infiltrativa)
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Tipos histológicos do Carcinoma Gástrico pela Clasificación de Lauren
Tipo intestinal (relacionado a uma metaplasia inicial)
Tipo difuso (mutación E-cadherina)
45
Tipos histológicos do Carcinoma Gástrico según grado de diferenciación
Grado 1: bien diferenciado (estruturas glandulares proeminentes= tipo intestinal)
Grado 2: moderadamente diferenciado
Grado 3: pobremente diferenciado
Grado 4: indiferenciado (sem glandulas= tipo difuso)
46
Características do Carcinoma Gástrico do tipo intestinal
- Tem lesão precursora
- Segue a cronologia: 1) metaplasia 2) displasia 3) adenocarcinoma
- Predominio en varones
- Mayores de 50 años
- Tipo I y II de Borrmann
- Patrón expansivo
- Relación con la alimentación (tabaco, alcohol, H. pylori)
- + comum que o tipo difuso
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Características do Carcinoma Gástrico do tipo difuso
- Células gástricas mucosas
- Sin predominio sexual
- Menores de 50 años
- Tipo III y IV de Borrmann
- Patrón infiltrativo
- Tipo células en anillo de sello
- Menos relacionado con los hábitos alimenticios (+ genético= *mutaciones da E-cadherina*)
48
Definición del Linfoma de MALT
Un linfoma extranodal compuesta de células B pequeñas morfológicamente heterogéneas
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Causa do GIST
Surge de o se diferencia hacia las células intersticiales de Cajal
