Patologias da Tireoide Flashcards
PL 1 - Gripp 2024/2
Eixo Hipotálamo-Hipófise-Tireoide
Explicar o eixo inteiro
Hipotálamo produz TRH → Sintetização de **TSH **por estimulação das células da adeno-hipófise → Estimulação das células foliculares tireoidianas → Multiplicação celular, captação de iodo, síntese e liberação hormonal (T4 que é convertido em T3 perifericamente)
Nome da estrutura e seu conteúdo
Folículo tireoidiano, repleto de colóide que contém tireoglobulina e enzimas necessários para síntese hormonal
Tireoidite de Hashimoto
Patogênese
Destruição gradual e autoimune da tireoide, que envolve resposta celular e humoral
* Linfócitos T citotóxicos destroem folículos e os substituem por fibrose
* Anticorpos anti-tireoide inibem a função da síntese dos hormônios tireoidianos
Anticorpos: Anti-TPO (principal de Hashimoto) Anti-TG, TRAB (principal graves) Anti-Transportador de iodetos
Doença e Achados Macroscópicos?
Tireoidite de Hashimoto
Tireoide aumentada, infiltrado inflamtório, aspecto lobulado, irregular, nodular, consistência firme.
Doença e Achados Microscópicos
**Tireoidite de Hashimoto
**
Infiltrado inflamatório mononuclear, com linfócitos, plasmócitos e centros germinativos bem desenvolvidos. Foliculos tireoidianos atróficos, de volume reduzido, pouco coloide, substituidos por fibrose
Classificação de bócio (4)
- Difusos ou nodulares
- Hiperfuncionantes (tóxicos): Produz hormônios tireoidianos ou Não funcionantes (atóxicos) - Não produz hormônios tireoidianos
Tóxicos: Graves
Atóxicos: Inicial da T. de Hashimoto
Doença e Achados Macroscópicos
**D. de Graves
**
Glândula difusamente aumentada, consistência firme, bem vascularizada, aspecto carnoso e coloração castanho-avermelhada (devido a vascularização)
Doença e Achados Microscópicos (4)
- Hiperplasia do epitélio folicular
- Coloide pálido com vacuolização periférica
- Hipervascularização
- Infiltrado inflamatório linfocitário (mais discreto que hashimoto)
Clínica Doença de Graves
(3)
- Tireotoxicose
- Exoftalmia
- Mixedema pré-tibial
Captação de Iodo difusa na cintilografia)
Tratamento Doença de Graves
- Metimazol
- Propiltiuracil (se grávida 1º tri)
- Tireoidectomia total/parcial
- Radioiodoterapia
- β-Bloqueador
1 e 2: Tionamidas que inibem organificação do iodo
5: Bloqueia conversão
Hipotireoidismo Congênito (Cretinismo)
Clínica (7) e Diagnóstico (1)
- Alterações no desenvolvimento somático e nervoso
- Baixa estatura
- Traços faciais grosseiros
- Pele espessada
- Língua protusa
- Hérnia umbilical
- Retardo mental
Diagnóstico: Teste do pezinho
Bócio Nodular Atóxico (Simples)
Patogênese
Baixa disponibilidade prolongada de iodo → Células foliculares hiperestimuladas pelo eixo HHT para produção de hormônios (↑TSH) → Glândula altera morfologia em 3 etapas adaptativas
- Hiperplasia difusa
- Aumento de coloide nos folículos
- Formação de nódulos contendo coloide e revestimento delgado das células foliculares
Doença e Achados Macroscópicos
Bócio Multinodular Coloide
Glândula aumentada de peso e de volume, nódulos e cistos irregulares contendo quantidades variáveis de coloide
Doença e Microscopia (2)
Bócio Nodular Atóxico
1. Células foliculares achatadas/delgadas
2. Acúmulo de coloide, comprimindo células foliculares e rompimendo estruturas, formando nódulos
Diagnóstico de neoplasias da tireoide
(2)
- Cintilografia (nódulos quentes x frios)
- Punção por aspiração com agulha fina (PAAF) para coleta de material para estudo citológico
Diagnóstico, Apresentação e Diagnóstico Diferencial
Adenoma de Tireoide
Nódulo indolor, comumente solitário, firme, elástico, encapsulado, com limites bem definidos
DD: Carcinoma folicular. Diferenciado por estudo histológico
Adenoma Folicular tem proliferação das células foliculares SEM infiltração da capsula e vasos sanguíneos
Diagnóstico e microscopia
Adenoma Folicular
Proliferação de células foliculares sem invasão vascular e/ou da cápsula
Diagnóstico, Epidemiologia, Macroscopia e Metástase
**Carcinoma Folicular de Tireoide **
* Mais comum em mulheres entre 40-50 anos e em áreas com deficiência de iodo
* Nódulos solitários com ou sem cápsula, bem delimitados
* Metástase hematogênica (ossos, fígado, pulmões) ocorrem antes das linfáticas
Diagnóstico, Microscopia e Diagnóstico Diferencial
Carcinoma Folicular - Diagnóstico clínico
Neoplasia de células foliculares, com invasão capsular e/ou dos vasos sanguíneos
Diagnóstico Diferencial: Adenoma Folicular (não invade cápsula e/ou vasos sanguíneos)
Tratamento cirúrgico associado ao iodo radioativo
Diagnóstico, Epidemiologia, Macroscopia e Metástase
Carcinoma Papilar/Papilífero da Tireodie - Diagnóstico com** cito**patológico por meio da PAAF
Mais comum. Mais frequente em mulheres 20-40 anos
Lesões solitárias ou multicêntricas. < 1cm. Compactas, brancacentas, consistência firme
Metástases linfonodais das cadeias cervicais (não se relacionam com mau prognóstico)
Diagnóstico, Microscopia
Carcinoma Papilar/Papilífero de Tireoide - Diagnóstico citopatológico por meio da PAAF
Papilas revestidas por células cuboidais e centro fibrovascular. Núcleos vazios, com fendas e pseudo-inclusões.
Corpos de psamoma: Calcificação distrófica, associado à células necróticas
Diagnóstico, Macroscopia e Clínica
Carcinoma Medular - Citopatológico via PAAF
Macro: Nodular ou difuso, multicêntrico, firme, pálido, infiltrante e com necrose
Clínica: Síndromes paraneoplásicas. Ponde sintetizar serotonina, ACTH, TRH
Diagnóstico, Microscopia
Carcinoma Medular - Citopatológico via PAAF
Células poligonais neoplásicas, em ninhos, trabéculas ou folículos. Núcleo hipercromático, com citoplasma escasso. Presença de substância amiloide (produto de células neoplásicas)
Diagnóstico, Microscopia, Clínica
Carcinoma Anaplásico - Citopatológico via PAAF
Microscopia: Células anaplásicas pequenas ou gigantes, fusiformes, pleomórficas, com muitas atipias e indiferenciadas (binucleação)
Clínica: Massas volumosas de crescimento rápido e metástases precoces. Invasão cervical, causando dispneia, rouquidão, tosse, disfagia
