Patologias benignas do corpo uterino Flashcards
Aprender sobre miomatose uterina, adenomiose e pólipo endometrial.
Definição de miomatose uterina
Tumor benigno composto de músculo liso uterino e estroma de tecido conjuntivo
Quais são os fatores predisponentes para o mioma uterino?
HF, idade (40-50 anos), menarca precoce, infertilidade, contraceptivos injetáveis de progesterona, obesidade, álcool, HAS, consumo de carne vermelha
Quais são os fatores de proteção para o mioma uterino?
Anticoncepcional oral;
Primiparidade precoce;
Tabagismo
Dieta rica em verdura
Quais são as formas clínicas do mioma?
Nódulos (únicos ou múltiplos, pequenos ou gigantes), circunscritos, bem delimitados, pseudoencapsulados. Podem ser pediculados ou sésseis.
Como podem ser classificados os miomas uterinos?
Subseroso, intramural, submucoso, cervical, intraligamentar, pediculado, parido, mistos
Localização do mioma subseroso
Abaixo da serosa, sub o peritônio visceral.
Qual o tipo de mioma que provoca menos sintomas?
Subseroso.
O que é o mioma intramural?
O mioma localizado na intimidade do MIOMÉTRIO. É a forma intermediária entre o subseroso e submucoso, podendo evoluir para um dos dois tipos.
Qual tipo de mioma produz mais hemorragias?
O submucoso (íntima relação com a mucosa do endométrio).
Qual mioma se apresenta como uma deformidade do colo?
O cervical.
Qual a localização do mioma intraligamentar?
Entre os folhetos do ligamento largo.
Quais miomas podem dar origem ao mioma pediculado?
O submucoso ou subseroso.
Tipos de miomas mistos
Submucoso com intramural; intramural com subseroso.
Achados da anamnese sugestivos de miomatose uterina
SANGRAMENTO ANORMAL (hipermenorreia que evolui para perda contínua de sangue);
DOR PÉLVICA, DISMENORRÉIA, DISPAREUNIA (compressão; dor hipogástrica que irradia para lombar e MMII)
INFERTILIDADE (oclusão dos óstios tubários; alteração da vascularização endometrial; incapacidade de distensão uterina)
COMPRESSÃO GENITOURINÁRIA (polaciúria, incontinência, hidronefrose, ITU)
Localização típica dos miomas submucosos
Fundo e cornos.
Tipo de mioma que aumenta a intensidade do sangramento
Submucoso
Tipo de mioma que aumenta a duração do sangramento
Intramural
Tipo de mioma que não altera o sangramento.
Subseroso.
Sintomas sugestivos de mioma submucoso
Aumento da intensidade do sangramento, sangramento irregular, sinunisiorragia, infertilidade
Sintomas sugestivos de mioma intramural
Aumento da duração do fluxo, dispareunia (se muito grande)
Principal exame complementar para diagnóstico de mioma
USG (especialmente o transvaginal).
Qual a utilidade da histerossalpingografia na miomatose uterina?
Avaliação da permeabilidade tubária em casos de infertilidade.
Qual o melhor exame para diferenciar leiomiomas e adenomiose?
Ressonância.
Qual a utilidade da histeroscopia como exame complementar?
Diagnóstico diferencial de outras afecções (pólipos, adenomiose, carcinoma…)
Qual o tratamento para miomas assintomáticos?
Expectante, não precisa ser tratado.
Tratamento clínico da miomatose
ACO de baixa dosagem (sintomático)
Análogo de GnRH (por pouco tempo, pra não ter sintoma de menopausa)
Danazol
Anti-inflamatório
Tratamento definitivo do mioma uterino sintomático
Histerectomia.
Qual o tratamento conservador para miomas sintomáticos em mulheres que priorizam a fertilidade?
Miomectomia (histeroscopia, laparoscopia, laparotomia).
Qual o tratamento conservador para miomas sintomáticos em mulheres que NÃO priorizam a fertilidade?
Embolização.
Qual a indicação para o tratamento cirúrgico via laparoscopia?
Poucos miomas (3 a 5) menores que 5cm, de preferência subseroso/ligamentar
Qual a indicação para o tratamento cirúrgico via laparotomia?
Múltiplos miomas, maiores que 5cm, miomas profundos intramurais.
Definição de adenomiose
Presença estrogênio dependente caracterizada pela presença de endométrio entre as fibras do miométrio
Fatores de risco para adenomiose
Multíparas; cirurgia uterina prévia.
Sintomas de adenomiose
- Geralmente assintomático.
- Próximo ao período menstrual: dor e sangramento anormal, fluxo prolongado, cíclico
- Dismenorreia intensa e progressiva
- Dor pélvica crônica
- Dispareunia e infertilidade
Achados do exame físico na adenomiose
Aumento do volume uterino global, simétrico. Útero amolecido e doloroso, especialmente no período pré-menstrual.
Qual a utilidade da ressonância para a adenomiose?
Tem alta sensibilidade e especificidade, maior acurácia, diferencia leiomiomas x adenocarcinomas.
Qual a utilidade da USG na adenomiose?
Ver o útero aumentado com texturas diferentes, mas não dá pra diferenciar dos miomas.
Qual exame dá o diagnóstico de certeza da adenomiose?
O estudo histopatológico.
Qual o tratamento definitivo para adenomiose?
Histerectomia.
Qual a utilidade dos tratamentos hormonais na adenomiose?
Diminuir hemorragia e dismenorreia (sintomático).
O que são pólipos endometriais?
Projeções glandulares e estromais na superfície da cavidade uterina.
Quais são os sintomas de pólipos endometriais?
Geralmente assintomáticos, achado ocasional na USG de rotina. (sangramento anormal, leve, dismenorreia secundária, infertilidade)
Qual o padrão ouro para diagnóstico de pólipo endometrial?
O exame histopatológico.
Quais os exames de imagem para diagnóstico dos pólipos endometriais?
USG ou histeroscopia (melhor acurácia).
Qual a limitação dos exames de imagem para os pólipos endometriais?
É que não dá pra diferenciar doença benigna ou maligna. Só o histopatológico.
Qual o tratamento para pólipo endometrial?
Polipectomia via histeroscópica.
