Patologias benignas do corpo uterino

Question 1

Definição de miomatose uterina

Answer 1

Tumor benigno composto de músculo liso uterino e estroma de tecido conjuntivo

Question 2

Quais são os fatores predisponentes para o mioma uterino?

Answer 2

HF, idade (40-50 anos), menarca precoce, infertilidade, contraceptivos injetáveis de progesterona, obesidade, álcool, HAS, consumo de carne vermelha

Question 3

Quais são os fatores de proteção para o mioma uterino?

Answer 3

Anticoncepcional oral;
Primiparidade precoce;
Tabagismo
Dieta rica em verdura

Question 4

Quais são as formas clínicas do mioma?

Answer 4

Nódulos (únicos ou múltiplos, pequenos ou gigantes), circunscritos, bem delimitados, pseudoencapsulados. Podem ser pediculados ou sésseis.

Question 5

Como podem ser classificados os miomas uterinos?

Answer 5

Subseroso, intramural, submucoso, cervical, intraligamentar, pediculado, parido, mistos

Question 6

Localização do mioma subseroso

Answer 6

Abaixo da serosa, sub o peritônio visceral.

Question 7

Qual o tipo de mioma que provoca menos sintomas?

Answer 7

Subseroso.

Question 8

O que é o mioma intramural?

Answer 8

O mioma localizado na intimidade do MIOMÉTRIO. É a forma intermediária entre o subseroso e submucoso, podendo evoluir para um dos dois tipos.

Question 9

Qual tipo de mioma produz mais hemorragias?

Answer 9

O submucoso (íntima relação com a mucosa do endométrio).

Question 10

Qual mioma se apresenta como uma deformidade do colo?

Answer 10

O cervical.

Question 11

Qual a localização do mioma intraligamentar?

Answer 11

Entre os folhetos do ligamento largo.

Question 12

Quais miomas podem dar origem ao mioma pediculado?

Answer 12

O submucoso ou subseroso.

Question 13

Tipos de miomas mistos

Answer 13

Submucoso com intramural; intramural com subseroso.

Question 14

Achados da anamnese sugestivos de miomatose uterina

Answer 14

SANGRAMENTO ANORMAL (hipermenorreia que evolui para perda contínua de sangue);

DOR PÉLVICA, DISMENORRÉIA, DISPAREUNIA (compressão; dor hipogástrica que irradia para lombar e MMII)

INFERTILIDADE (oclusão dos óstios tubários; alteração da vascularização endometrial; incapacidade de distensão uterina)

COMPRESSÃO GENITOURINÁRIA (polaciúria, incontinência, hidronefrose, ITU)

Question 15

Localização típica dos miomas submucosos

Answer 15

Fundo e cornos.

Question 16

Tipo de mioma que aumenta a intensidade do sangramento

Answer 16

Submucoso

Question 17

Tipo de mioma que aumenta a duração do sangramento

Answer 17

Intramural

Question 18

Tipo de mioma que não altera o sangramento.

Answer 18

Subseroso.

Question 19

Sintomas sugestivos de mioma submucoso

Answer 19

Aumento da intensidade do sangramento, sangramento irregular, sinunisiorragia, infertilidade

Question 20

Sintomas sugestivos de mioma intramural

Answer 20

Aumento da duração do fluxo, dispareunia (se muito grande)

Question 21

Principal exame complementar para diagnóstico de mioma

Answer 21

USG (especialmente o transvaginal).

Question 22

Qual a utilidade da histerossalpingografia na miomatose uterina?

Answer 22

Avaliação da permeabilidade tubária em casos de infertilidade.

Question 23

Qual o melhor exame para diferenciar leiomiomas e adenomiose?

Answer 23

Ressonância.

Question 24

Qual a utilidade da histeroscopia como exame complementar?

Answer 24

Diagnóstico diferencial de outras afecções (pólipos, adenomiose, carcinoma…)

Question 25

Qual o tratamento para miomas assintomáticos?

Answer 25

Expectante, não precisa ser tratado.

Question 26

Tratamento clínico da miomatose

Answer 26

ACO de baixa dosagem (sintomático)

Análogo de GnRH (por pouco tempo, pra não ter sintoma de menopausa)

Danazol

Anti-inflamatório

Question 27

Tratamento definitivo do mioma uterino sintomático

Answer 27

Histerectomia.

Question 28

Qual o tratamento conservador para miomas sintomáticos em mulheres que priorizam a fertilidade?

Answer 28

Miomectomia (histeroscopia, laparoscopia, laparotomia).

Question 29

Qual o tratamento conservador para miomas sintomáticos em mulheres que NÃO priorizam a fertilidade?

Answer 29

Embolização.

Question 30

Qual a indicação para o tratamento cirúrgico via laparoscopia?

Answer 30

Poucos miomas (3 a 5) menores que 5cm, de preferência subseroso/ligamentar

Question 31

Qual a indicação para o tratamento cirúrgico via laparotomia?

Answer 31

Múltiplos miomas, maiores que 5cm, miomas profundos intramurais.

Question 32

Definição de adenomiose

Answer 32

Presença estrogênio dependente caracterizada pela presença de endométrio entre as fibras do miométrio

Question 33

Fatores de risco para adenomiose

Answer 33

Multíparas; cirurgia uterina prévia.

Question 34

Sintomas de adenomiose

Answer 34

• Geralmente assintomático.
• Próximo ao período menstrual: dor e sangramento anormal, fluxo prolongado, cíclico
• Dismenorreia intensa e progressiva
• Dor pélvica crônica
• Dispareunia e infertilidade

Question 35

Achados do exame físico na adenomiose

Answer 35

Aumento do volume uterino global, simétrico. Útero amolecido e doloroso, especialmente no período pré-menstrual.

Question 36

Qual a utilidade da ressonância para a adenomiose?

Answer 36

Tem alta sensibilidade e especificidade, maior acurácia, diferencia leiomiomas x adenocarcinomas.

Question 37

Qual a utilidade da USG na adenomiose?

Answer 37

Ver o útero aumentado com texturas diferentes, mas não dá pra diferenciar dos miomas.

Question 38

Qual exame dá o diagnóstico de certeza da adenomiose?

Answer 38

O estudo histopatológico.

Question 39

Qual o tratamento definitivo para adenomiose?

Answer 39

Histerectomia.

Question 40

Qual a utilidade dos tratamentos hormonais na adenomiose?

Answer 40

Diminuir hemorragia e dismenorreia (sintomático).

Question 41

O que são pólipos endometriais?

Answer 41

Projeções glandulares e estromais na superfície da cavidade uterina.

Question 42

Quais são os sintomas de pólipos endometriais?

Answer 42

Geralmente assintomáticos, achado ocasional na USG de rotina. (sangramento anormal, leve, dismenorreia secundária, infertilidade)

Question 43

Qual o padrão ouro para diagnóstico de pólipo endometrial?

Answer 43

O exame histopatológico.

Question 44

Quais os exames de imagem para diagnóstico dos pólipos endometriais?

Answer 44

USG ou histeroscopia (melhor acurácia).

Question 45

Qual a limitação dos exames de imagem para os pólipos endometriais?

Answer 45

É que não dá pra diferenciar doença benigna ou maligna. Só o histopatológico.

Question 46

Qual o tratamento para pólipo endometrial?

Answer 46

Polipectomia via histeroscópica.