Patología pleural

Question 1

Clinica y exploración fisica del derrame pleural

Answer 1

1. • Tos, Dolor pleuritico, Disnea, fiebre si es infeccioso o tumoral.
2. • Disminución del murmullo vesicular, disminución de la transmision de la vóz y matidez a la percusión.

Question 2

Etiologías posibles en derrame pleural tipo Trasudado

Answer 2

1. • Insuficiencia Cardiaca.
2. • Cirrosis Hepática.
3. • Hipoalbuminemia.
4. • Dialisis peritoneal.
5. • Sx Nefritico.
6. • TEP.

Question 3

Etiologías posibles en derrame pleural tipo Exudativo

Answer 3

1.- Paraneumonico.
2.- Tumoral.
3.- Tuberculoso.
4.- Artritis reumatoide y vasculitis.
5,. Pancreatitis.

Question 4

Diagnóstico por imagen del derrame pleural

Answer 4

1. • Rx PA y Lateral de tórax con borramiento de angulos costodiafragmaticos y costofrenicos, signo del menisco.
2. • USG.
3. • TAC contrastada de tórax.

Question 5

Indicaciones para tomar USG en derrame pleural.

Answer 5

1. • Derrame pleural pequeño no visible en Rx.
2. • Guia para la realización de toracocentesis.
3. • DP Loculado.
4. • Diferenciar entre DP y engrosamiento pleural.

Question 6

Indicaciones para tomar TAC en derrame pleural.

Answer 6

1. • Derrame pelural complicado.
2. • Sospecha de DP exudativo o maligno.
3. • Sospecha de empiema o absceso pulmonar.
4. • Falla al tratamiento inicial en pacientes pediatricos.

Question 7

Indicaciones para toracocentesis diagnostica

Answer 7

1. • Sospecha de DP exudativo.
2. • DP unilateral > 10mm de diametro en Rx lateral.
3. • Datos de sepsis de origen pulmonar + DP.

Question 8

Cuanta cantidad de liquido pleural se debe tomar en una toracocentesis diagnóstica y que estudios se deben solicitar de este.

Answer 8

1. • 50 ml de liquido pleural.
2. • Se solicita examen citoquimico, citologico si se sospecha de neoplasias, tinción de gram, BAAR, cultivo de secresión.

Question 9

Que marcadores se deben de solicitar para el estudio citoquimico del liquido pleural.

Answer 9

1. • Recuento de leucocitos.
2. • DHL en liquido pleural.
3. • Proteinas en liquido pleural.
4. • Albumina en liquido pleural.
5. • Glucosa en liquido pleural.
6. • Trigliceridos y colesterol en liquido pleural (si se sospecha patologia digestiva o pancreatica),
7. • Hematocrito del liquido pleural si es sanguinolento.
8. • Adenosina desaminasa (ADA) si se sospecha de tuberculosis.

Question 10

Criterios de light para confirmar DP exudativo

Answer 10

1.- Relación DHL P/S > 0.6.
2.- Relacion Proteinas P/S > 0.5
3,. DHL LP > 2/3 del limite superior de DHL serica.
4.- Colesterol pleural > 43.
5.- Gradiente Albumina S/P < 1.2.

Es exudado si cumple al menos 1 de estos criterios.

Question 11

Marcador sugestivo de Tuberculosis pleural en derrame pleural y valores diagnósticos.

Answer 11

Adenosina Desaminasa (ADA) > 35 UI.

Question 12

Diagnósticos diferenciales segun el HTO del liquido pleural

Answer 12

< 1% = Puncion traumatica.
> 1% = Probable etiologia maligna.
>50% = Hemotórax.

Question 13

Diagnósticos posibles seugun la celularidad del LP (Leucocitos linfocitos y eosinofilos)

Answer 13

1. • Leucocitos > 10,000 = Paraneumonico/ Empiema.
2. • Linfocitos > 50% = Tumoral vs Tuberculosis,
3. • Eosinofilos > 10% = Asbestosis, Farmacologico, Parasitosis, Sx Churg Strauss.

Question 14

Indicaciones de biopsia pleural

Answer 14

1. Toracocentesis no diagn´sotica.

2. - Sospecha de DP tuberculoso o maligno.

Question 15

Diagnóstico de empiema

Answer 15

Se hace cuando 1 de los criterios es positivo.

1. • Aspecto francamente purulento.
2. • Gram con microorganismos.
3. • Cultivo.

Question 16

Definición de derrame pleural complicado

Answer 16

DP con pH del LP < 7.2 o Glucosa < 60mg/dL.

Question 17

Marcador de sospecha de Quilotórax

Answer 17

Trigliceridos en LP > 110 mg/dL.

Question 18

Indicaciones para colocación del sonda pleural

Answer 18

1. • Neumotórax.
2. • Derrame pleural paraneumónico > 10m de diametro en Rx lateral.
3. -Derrame pleural complicado o tabicado.
4. • Empiema.
5. • Derrame pleural probablemente maligno o recidivante.
6. • Hemoneumotórax.
7. • Derrame pleural masivo.

Question 19

Tratamiento farmacologico del derrame pleural paraneumonico

Answer 19

Antibioticoterapia empirica

1. • Penicilinas + inhibidor de beta lactamasas.
2. • Cefalosporinas de 3a generación.
3. • Si alergia a penicilinas = Clindamicina monoterapia.
4. • Si se sospecha SARM = Vancomicina o Linezolid.

Question 20

Indicaciones para el uso de fibrinoliticos en derrame pleural y cuales se utilizan.

Answer 20

1.- Empiema o DP loculado.

Se utilizan estreptocinasa, Urocinasa o Alteplasa.

Question 21

Indicaciones para la realización de pleurodesis y con que elementos se realiza

Answer 21

1. • Derrame pleural tabicado que no responde a la colocación de sonda pleural y no es candidato a cirugía.
2. • Derrame pleural recidivante.
3. • Neumotórax espontaneo recidivante o persistente.

Se utilizan Tetraciclinas (poco usadas), Talco o Bleomicina.

Question 22

Indicaciones para toracoscopia en derrame pleural

Answer 22

1. • DP complicado.
2. • Fracaso al tratamiento con fibrinoliticos.
3. • DP > 2 semanas de duración.

Question 23

Indicaciones para toracotomia con decorticación pleural en pacientes con derrame pleural

Answer 23

1. • Pobre expansión pulmonar aun con sonda pleural que ya vacio todo su contenido.
2. • Fuga aerea.
3. • Salida de pus persistene a traves de la sonda pleural.

Question 24

Factor de riesgo más importante en la genesis del mesotelioma

Answer 24

Exposicion al asbesto

Question 25

Clinica del mesotelioma

Answer 25

Dolor pleuritico, dificultad respiratoria, derrame pleural y sindrome constitucional.

Question 26

Diagnóstico del mesotelioma

Answer 26

1. • Realizar TAC para evidenciar engrosamiento de la pleura.
2. • Se confirma mediante toracoscopia o toracotomi acon toma de biopsia.

Question 27

Tratamiento del mesotelioma

Answer 27

QT, RT, Pleurodesis o decorticacion pleural radical.

Question 28

Clasificacion del neumotórax

Answer 28

1. • Traumatico.
2. • Esponaneo (Se divide en primario o secundario segun si hay patologia pulmonar previa).
3. • A tensión.
4. • Catamenial.

Question 29

Clinica del neumotorax

Answer 29

1. • Dolor toracico subito, acompañado de disnea y manifestaciones vegetativas.
2. • A la exploracion se encuentra timpanismo o hiperresonancia, disminucion o abolicion del murmullo vesicular.

Question 30

Diagnóstico del teumotorax

Answer 30

1.- Rx de tórax.

Question 31

Clasificacion de la severidad del neumotórax

Answer 31

1. • Neumotórax pequeño = < 2 cm de diametro.
2. • Neumotórax grande = > 2 cm de diametro.
3. • Neumotórax a tensión.

Question 32

Tratamiento del neumotórax espontaneo primario

Answer 32

1. • Pequeño o asintomatico = Vigilar 3 a 6 hoas y oxigeno a 10L/min.
2. • Grande o sintomaticocon estabilidad hemodinamica = aspiración simple o con valvula de heimlich, si fracasa se procede a sonda pleural.
3. • Grande o sintomatico sin estabilidad hemodinamica = Sonda pleural.

Question 33

Criterios para retirar sonda pleural en neumotórax

Answer 33

1. • Reexpansion pulmonar completa.

2. - No recidiva despues de 5-12 hrs de pinzada la sonda segun una Rx de tórax.

Question 34

Definición de neumotorax persistente

Answer 34

Neumotórax presente > 3 dias despues de colocada la sonda pleural.

Question 35

Tratamiento neumotorax persistente

Answer 35

Pleurodesis vs toracotomia con decorticacion pleural.

Question 36

Tratamiento del neumotorax espontaneo secundario

Answer 36

1. • Pequeño o asintomatico en < 50 años = Aspiracion simple o con valvula de heimlich.
2. • Grande o sintomatico en > 50 años = Sonda pleural.

Question 37

Tratamiento del neumotorax catamenial

Answer 37

Anovulatorios, si persiste se procede a pleurodesis.