Patologia pleural

Question 1

Derrame pleural

Answer 1

-Definicion: Acumulacion patologica de liquido en la cavidad pleural

-Eco es el mejor examen para dx y seguimineto, detecta 50ml, la Rx detecta 175-200ml

Question 2

Liquido pleural normal

Answer 2

-15ml es lo que habitualmente hay
-1-2 gr proteinas /100ml
-Proteinas y LDH 50% menos que en el plasma
-Glucosa similar al suero
-pH normal del liquido es 7,6 alcalino
-1.400 a 4.500 cel po mm3, macrofagos

Question 3

Algunas causas

Answer 3

Presión oncótica🡪 nefrótico🡪 es donde más baja la presión oncótica.
Aumento de permeabilidad🡪Cáncer ovarico provoca mucha ascitis
Linfoma: bloqueo drenaje linfática
Atelectasia🡪 aumento de la presión negrativa en espacio pleural
Rotura vascular: quilotórax o herida penetrante

Question 4

Tipos derrame

Answer 4

A)Transudado
-Pleura sana

B)Exudado
-Pleura enferma

Question 5

Etiologias transudados

Answer 5

-IC
-Cirrosis
-Sd Nefrotico
-Obstruccion vena cava superior
-Dialisis peritoneal
-Mixedema
-Hipoalbuminemia

Question 6

Etiologias Exudados

Answer 6

-Neoplasia
-Infecciosa:
-TEP
-Enf. gastrointestinales
-Enf ginecoobstetricas
-Enf colageno-vasculares
-Drogas
-Miscelaneas
-Hemotorax
-Quilotorax

Question 7

Dx Derrame pleural

Answer 7

1.Sospecha clinca (anamnesis +EF)
-Toracocentesis (despues de la Rx torax)–> SIEMPRE (excepto: menor 1cm o evidencia clinica de IC?)
2. Imagenes:
-Rx
-Ecografia
-TAC: orienta benignidad-malignidad
3.Biopsia

Question 8

Sintomas y EF

Answer 8

-Asintomatico 25%
-Disnea: lentamente progresiva
-Dolor toracico tipo pleuritico: lentamente progresiva
-Tos: seca
-Sintomas de la patologia originaria

EF:
-Disminucion VV
-Matidez
-Abolicion de MP, soplo pleuritico sobre el derrame

*Hiperdensidad radiologica

Question 9

Rx de Torax DP

Answer 9

-Opacidad homogenea y difusa
-Borramiento del angulo costo frenico, borramiento total de la silueta cardiaca, curva de damoiseai

Question 10

Tipos de derrame (forma)

Answer 10

-Derrame cisural:Lenteja, si se le da furo desaparece, tipico de IC

-Loculado: paraneumonico complicado, TBC, hemotorax –> no hay línea de damoiseau y está irregular.

-Masivo (>2/3 de la pleura): malignos, empiemas, TBC, hidrotorax ascitico –> ocupan todo el hemicampo. La mayoría son crónicos

Question 11

Analisis liquido pleural

Answer 11

-Aspecto
-pH
-Lab Microbiologico
-Lab quimica
-Lab hematologico /citologia

Question 12

Criterios de LIGTH

Answer 12

-Proteínas liq pleural/proteínas plasma > 0,5
-LDH liq pleural/LDH plasma > 0,6
-LDH liq pleural > 2/3 limite normal

*Basta 1 criterio para catalogar de exudado
*No olvidar muestra sanguínea para proteínas y LDH
*Si el px esta recibiendo diuréticos no me sirven los criterios de Light

Question 13

Otros

Answer 13

Glucosa: baja en infecciones, actividad inflamatoria o neoplasia? <60mg/dl

-Lab hematologico:
si predominan
-PMN: agudo (PNM, TEP, TBC precoz, pancreatitis ag)
-Mononucleares: Cronico (TBC, Ca, AR,quilotx)
-Linfocitico >50% Neoplasia, TBC, TEP, AR, linfoma, quilotox

-Leucocitos
<1.000: Transudado
5.000-10.000: Exudado
10.000-50.000:DPNM
>50.000:Empiema

PH:
<7.3: exudado, empiema, AR,LES, TBC,Neoplasia(peor pronostico)
cercano a 7.5: Transudado
*<7.2: Tubo de drenaje pleural (o si hay pus)

ADA>40:TBC
proBNP: >1500 plasma o lq plural: dx IC-

Tg> 110:quilotorax

TBC:
-exudado
-Proteinas >3gr
-LDH > 250
-colesterol> 45-60
-Glucosa ligeramente inferior a la sanguinea
-pH 7.2-7.4
-Predominio linfocitos
-ADA >40

Complicado:
<7.2
leucocicots > 10000
gliucosa <40
cultivo +
ldh > 1000

Question 14

TTO

Answer 14

1)ATB:
-Derrame infeccioso

2)Drenaje pleural

3)Fibrinolitico intrapleural

4) Tto. quirurgico