Asma Flashcards
Definicion
-Enfermedad inflamatoria cronica
-Cursa con hiperrreactividad bronquial
-Obstruccion variable al flujo aereo
-Total o parcialmente reversible espontanea o por medicamentos.
-Enfermedad heterogenea
-Inflamacion cronica de la via aerea
-Ocasiona limitacion al flujo aereo espiratorio e HRB
-Ocasionando sintomas clinicos: sibilancias, disnea y opresion toracica que varian de intensidad y a lo largo del tiempo
-Los sintomas y la alteracion del flujo aereo pueden resolverse espontaneamente o por la medicacion y pueden estar ausentes pro semanas a meses.
-Cursa con brotes episodicos o exacerbaciones.
Clinica
Sintomas:
-Tos
-Sibilancias
-Sensacion de opresion retroesternal (pecho apretado)
-Episodios repetitivos de disnea
-Exposicion alergenos, variabilidad estacional, historia personal y familiar de asma y atopia.
-Resfrios duran mas de 10 dias
-Tiene mas sintomas en la noche y en la mañana al despertar
Elementos desencadentantes:
-Alergenos
-Ejercicio
-Aire frio
-SO2
-Particulas solidas.
EF:
-Variable de un paciente a otro
-Sibilancias es lo mas frecuente
-Periodo de intercrisis es normal o sibilancias aisladas
-En crisis:
–Signos de hiperinsuflacion, inspiracion hipersonoridad, signo de hoover, aumento de las sibilancias hasta desaparecer.
-En crisis severa:
–UMA, diaforesis, respiracion paradojica.
–Torax silente –> grave.
Dx
-Historia clinca + EF + Demostracion de HRB
->Espirometría con obstrucción y reversibilidad(200 ml y 12% VEF1 o CVF) :
->Flujometria: variabilidad mayor 10 -20%
->Prueba terapéutica positiva (se toma una espirometría, luego prednisona 40 mg durante 7 días y repito la espirometría)
->Test de Metacolina
-> FENO
*Variabilidad diaria:
(PEF maximo - PEF minimo) / PEF maximo x100
- Variabilidad >/= 20% en >/= 3 dias de una semana en un registro de 2 semanas.
Demostracion de HRB
-VEF1/CVF < 70% que se normaliza con 4 puff salbutamol
-Espirometría obstructiva que se modifica 200 ml y 12% luego de 4 puff de salbutamol
-PEF < o igual al 70% del teórico que se normaliza con 4 puff salbutamol
-PEF se normaliza luego de 1 sem con prednisona 0,5 mg/kg y después de 4 puff de salbutamol
-Sospecha clínica fundada con Espirometría o PEF normales que mejora sus síntomas con BD
Examenes
-Espirometria basal y post BD
-Seguimiento flujometrico
-Test de metacolina
-Rx Tx: descartar otras patologias
-Eosinofilos en expectoracion y en sangre
-Test cutaneo
-IgE serica total y especifica
Grado de control de los sintomas
-Sintomas diurnos mas de 2 veces a la semana?
-Algun despertar nocturno?
-Necesidad de SABA mas de 2 veces a la semana?
-Alguna limitacion en la actividad?
-Bien controlada: Ninguno
-Parcialmente controlada: 1 o 2 de estos
-No controlada: 3 o 4
*Gravedad: Se determina en funcion de los requerimientos minimos de CI necesarios para le control. (escalon terapeutico)
Terapia SMART
-Inhalador con corticoide +Broncodilatador
A)Budesonida + Formoterol:
-12h + Accion rapida –> rescate
-No funciona tan bien en paciente severo porque son aprox 8 inhalaciones al dia –> se prefiere Fluticasona (+potente como tto de base)
B) Fluticasona + Salmeterol:
-Fluticasona es mejor que budesonida pero el salmeterol no sirve de rescate. –> no puede ser terapia SMART
-Para rescate: ipatropio o salbutamol
Medicamentos asma
Controladores:
-Se administran diariamente y por tiempo prolongado
-Corticoides : antiinflamatorio mas efectivo asma
-Budesonida: dosis baja:200-500 , media: >500-1000, alta: >1000
-Fluticasona: baja:100-250 / media: 251-500 / alta >500.
Serian:
-Esteroides inhalados y orales
-Antileucotrienos: Montelukast
-b2 Agonistas LABA
-Teofilinas retardadas
-LAMA:Tiotropio
-Anti IgE (omalizumab)
Aliviadores:
-Se administran en caso de sintomas, mejoran la broncodilatacion.
-Serian: SABA y ipatropio (y tiotropio?)
-LABA: Salmeterol, Formoterol, (12h)
-Ultra LABA: Vilanterol, olodaterol, indacaterol (24h)
-No se usan solos. se usan con corticoides.
-SABA: Salbutamol, Fenoterol
-SAMA: Bromuro de ipatropio
-Son utiles como alternativa en Px que no toleran B2 agonistas y como terapia aditiva a B2 en exacerbaciones graves de asma.
LAMA: Tiotropio
-Indicado en escalones mas altos de tto (4-5) , cuando no estan bien controlados con la combinacion de GCI en dosis media/alta y un LABA y que tengan FEV1/CVF PB <70% (GINA 4-5, GEMA 5-6)
-Mejora la funcion pulmonar y reduce exacerbaciones. aporte leve.
Omalizumab:
-Anticuerpo
-Ultimo escalon
TTO ASMA
-Se inicia de acuerdo a la intensidad de los sintomas
-Se ajusta con el grado de control (como logra disminuir sintomas)
*Gravedad: GINA?
-Leve (1-2): Se controla con ICS-formoterol SOS o ICS en dosis baja permanente
-Moderada (3-4): Requiere dosis bajas o medias de ICS-formoterol o medias altas de ICS
-Grave o no controlada (5): Requiere dosis altas de ICS-LABA o no logra control.
TTO escalonado GINA 2022:
Via 1: Formoterol-Budesonida (preferir esta)
-Paso 1-2 : sintomas < 4-5 dias a la semana –> ICS-FORMOTEROL como SOS dosis bajas.
-Paso 3: Sintomas > 4-5 dias , al menos 1 despertar a la semana –> ICS+ FORMOTEROL de mantenimiento a dosis BAJA y SOS con lo mismo.
-Paso 4 y 5: Sintomas > 4-5 dias a la semana, al menos 1 despertar a la semana + funcion pulmonar baja : ICS+ FORMOTEROL dosis MEDIA. Si tiene exacerbaciones frecuentes dosis ALTA
Via 2: Si no se dispone de Formoterol-budesonida: BUDESONIDA + SALBUTAMOL
-Paso 1: Sintomas < 2 veces al mes: SALMETEROL-BECLOMETASONA o por separado BUDESONIDA y SALBUTAMOL.
-Paso 2: Sintomas al menos 2 veces al mes o mas, pero menos de 4-5 dias a la semana: BUDESONIDA de mantenimiento a dosis baja y SALBUTAMOL.
-Paso 3: Sintomas la mayoria de los dias o depertares al menos una vez a la semana: BUDESONIDA-LABA de mantenimiento a dossis baja +SALBUTAMOS sos
-Paso 4: Sintomas la mayoria de los dias, despertares 1 vez a la semana o mas y funcion pulmonar baja : ICS-LABA. de mantenimiento a dosis intermedias/altas + SALBUTAMOL sos
-Paso 5:
Otras opciones:
-Si no quiere corticoides: agregar antileucotrienos y bajar dosis corticoides
-Posible inmunoterapia
-4 y 5 paso, se puede agregar LAMA, bajando corticoides.
-Tto biologico si no se logra control en 5, por lo que se agrega tiotropio, omalizuman, anticitoquimicos, evaluar agregar anti-IgE, Anti-IL5/5R, otros anti. , considerando dosis altas de CI-LABA.
*Se prefiere SALMETEROL-FLUTICASONA + SALBUTAMOL (sos) e ipatropio y tiotropio, porque hay un limite de rescate usando formoterol-budesonida que es hasta 8 inh complicando el rescate en severos.
*En la mayoría de los adultos y adolescentes, el tratamiento puede iniciarse en el paso 1-2: ICS-Formoterol en dosis bajas SOS o ICS en dosis bajas diarias mas SABA SOS.
Otros elementos del tto:
-Control ambiental (el tabaco acelera perdida funcion pulmonar, menor respuesta y menor control)
-Inmunoterapia con alergenos: No dar en px de 60a con asma neutrofilica, no va a tener efecto. en otros la probabilidad es 50/50, sirve por al menos 10a.
-Vacunacion antigripal y antineumococica
-Evaluar comorbilidades: RGE, Obesidad, SAOS, rinosinusitis cronica, estres y depresion.
Control
-Una vez alcanzado el control, reducir entre el 25 a 50% de la dosis inicial cada 2-3 meses.
-Si no alcanza el control luego de 3 meses de tratamiento, suba 1 escalón
-Si el paciente no se controla en el paso 4, debe referirse al especialista.
-Leve: cada 6 meses
-Moderada: cada 3 meses
-Severa: cada mes
-Espirometría(VEF1) al inicio del tratamiento, a los 6 meses y luego cada año.
Crisis asmatica
-La mejor prevencion es el tto correcto del asma.
-Definicion: Episodio agudo o subagudo en donde hay un cambio en las caracteristicas del cuadro, hay un aumento progresivo de 1 o mas sintomas caracteristicos del asma (disnea, tos, sibilancias y opresión torácica). Ademas se encuentra asociado a disminucion del flujo espiratorio
Fx de riesgo:
-Nivel de gravedad clínica y funcional, hace referencia al escalon de tto.
-Grado de inflamación bronquial: ante un FeNO muy alto, eosinofilos en sangre elevados
-Tratamiento de base antiinflamatorio insuficiente
-Mal cumplimiento del tratamiento
Desencadenantes mas frecuentes:
-Infecciones virales
-Aeroalergenos
-Cambios climaticos: frio
