Patología del oído externo Flashcards
¿Cuáles son los principales mecanismos de protección del oído externo contra las infecciones?
Vibrisas.
Cerumen.
Descamación y migración de la epidermis.
pH ácido (por los ácidos grasos producidos por las glándulas sebáceas de la piel que tapiza el oído externo).
¿Cuáles son las principales anomalías congénitas del oído externo?
Microtia.
Criptotia.
Oídos protusores.
Atresia y estenosis del conducto auditivo externo.
¿Cómo se clasifica la microtia según su severidad?
Grado I.
Grado II.
Grado III.
¿Cuáles son las características de la microtia grado I?
Deformidad leve del oído; es típico la presencia de hélix y antihélix ligeramente dismórficos.
Incluye oídos de implantación baja, oídos caídos, oídos en copa y oídos con constricción leve.
Todas las estructuras principales del oído externo están presentes.
¿Cuáles son las características de la microtia grado II?
Deformidad significativa.
Deficiencia de tejido.
Todas las estructuras principales del oído externo están presentes.
¿Cuáles son las características de la microtia grado III?
Microtia clásica u “oído en maní”.
Se pueden reconocer pocas o ninguna de las estructuras características del pabellón auricular.
El lóbulo suele estar presente y ubicado en una posición anterior.
La anotia se incluye dentro de este grado.
¿Cuál es el tratamiento para la microtia?
Tratamiento quirúrgico: reconstrucción auricular en cuatro etapas. El procedimiento se debe realizar hasta haber
cumplido los 5 años de edad.
Colocación de prótesis con implante óseo.
¿De dónde suele obtenerse el cartílago para la otoplastía?
Cartílago costal.
¿Cuáles son las etapas de la otoplastía?
Etapa I: Reconstrucción auricular.
Etapa II: Transposición del lóbulo.
Etapa III: Injerto de piel posauricular para la formación del surco posauricular que separa el pabellón del proceso
mastoides.
Etapa IV: Reconstrucción del trago y eliminación de tejido blando.
¿Cuáles son las ventajas y desventajas de la prótesis auricular?
Ventajas: El resultado estético es excelente, el implante óseo mejora la conducción ósea.
Desventajas: Deben realizarse cuidados diarios y puede afectarse la vasculatura de la piel sin vello, lo que dificulta una
futura cirugía de reconstrucción auricular.
¿Qué es la estenosis del conducto auditivo externo?
Es la disminución de la luz del conducto, que puede condicionar hipoacusia.
¿Qué es la atresia del conducto auditivo externo?
Es la ausencia total de la luz del conducto auditivo externo.
Complicaciones de la estenosis y/o atresia del conducto auditivo externo
Otocerosis.
Un colesteatoma del CAE puede aparecer en casos de estenosis grave del CAE.
¿Qué es la forunculosis?
Es una infección cutánea y de tejidos blandos que puede afectar casi cualquier zona de piel, incluida la que tapiza al oído externo.
Se caracteriza por la presencia de nódulos elevados y dolorosos, causados por la extensión de foliculitis (infección de folículos
pilosos).
¿Cuál es el principal agente etiológico de forunculosis?
Staphylococcus aureus.
Cuadro clínico de forunculosis del oído externo
Se manifiesta con uno o más nódulos eritematosos, calientes y muy dolorosos, centrados por una pústula o zona necrótica. La
maduración del forúnculo lleva al drenaje de un material necrótico a través de la zona central. Tras el drenaje, ya sea de forma
espontánea o a través de una incisión quirúrgica, los signos de inflamación desaparecen. En raras ocaciones aparecen síntomas
sistémicos.
¿Cuáles son las principales complicaciones de la forunculosis?
Extensión de la infección hacia el tejido celular subcutáneo, dando lugar a:
Carbunculosis: resultado de la fusión de varios forúnculos que se extiende al TCS. Se manifiesta como un nódulo o placa inflamatoria con contenido purulento. Causa síntomas de infección sistémica y puede ser grave.
Celulitis: inflamación no delimitada TCS. Se manifiesta como una zona enrojecida y edematosa, con dolor a la palpación y posible impotencia funcional. Son típicos los síntomas sistémicos.
¿Cuál es el tratamiento de las complicaciones de la forunculosis?
Antibióticos sistémicos.
En casos graves, cirugía con debridación del tejido necrótico.
¿Qué es la otocerosis?
Es la formación de un tapón de cerumen que obstruye de forma importante la luz del conducto auditivo externo.
¿Cuáles son los factores predisponentes para desarrollar otocerosis?
Manipulación del CAE con cotonetes u otros objetos.
Piel grasosa.
Conductos tortuosos o estrechos (común en pacientes con síndrome de Down u otras anomalías genéticas).
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la otocerosis?
Retirar el tapón con el uso de cucharilla y pinzas.
Lavado: con agua tibia y orientando la jeringa hacia la pared posterior del conducto para no lesionar la membrana
timpánica.
Gotas tópicas de ácido bórico.
¿Cuándo está contraindicado el lavado ótico?
Cuando haya sospecha de perforación de la membrana timpánica
¿Qué es la otitis externa aguda?
Es el proceso infeccioso con inflamación aguda del conducto auditivo externo.
¿Cuáles son los principales agentes etiológicos de otitis externa aguda?
- Pseudomonas aeruginosa. (
- Proteus vulgaris.
- Staphylococcus aureus.
- Otros: S. epidermidis, E. coli.
¿Cuáles son los principales factores predisponentes para desarrollar otitis externa aguda?
Humedad. Cambios de pH (alcalino). Traumatismo local. Ausencia de cerumen. Contaminación.
Cuadro clínico de otitis externa aguda
Síntomas: otalgia, plenitud aural, prurito, dolor a la palpación, hipoacusia leve.
Signos: dolor al traccionar el pabellón, eritema del CAE, otorrea, formación de costras y, en casos avanzados,
lifadenopatías cervicales anteriores y periauriculares. Puede haber celulitis
¿Cuál es el tratamiento utilizado para la otitis externa aguda?
Desbridamiento atraumático meticuloso del CAE con ayuda del microscopio.
Medidas generales: no manipular y evitar la entrada de aguda al CAE.
Mezclas óticas: gotas tópicas que contienen antibiótico, analgésico y/o antiinflamatorio esteroideo.
Antibióticos sistémicos en casos complicados.
¿Cuáles son las principales mezclas óticas utilizadas para la otitis externa aguda?
- Synalar: Fluocinolona (corticoesteroide)+ neomicina (aminoglucósido)+ polimixina B (antibiótico polipeptídico)
- Cortisporin: Hidrocortisona + neomicina + polimixina B
- Auralyt: Benzocaína (alivio del dolor y disminución del cerumen)
- Ciproxina: Ciprofloxacino
¿Qué es la mecha ótica y para qué se utiliza?
Es un material rectangular sintético que se introduce en el CAE para hacerlo más permeable a las gotas óticas. Se retira al terminar el tratamiento (5 días).
¿Qué es la otomicosis?
Es el proceso inflamatorio del conducto auditivo externo debido a la infección con hongos. Es responsable de casi el 10% de las
otitis externas.
¿Cuáles son los principales agentes etiológicos de otomicosis?
Aspergillus niger.
Candida albicans.
¿Cuáles son los principales factores predisponentes para desarrollar otomicosis?
Ambiente húmedo. Estados de inmunocompromiso (diabetes mellitus). Cambios en el pH. Placa de cerumen Limpieza de CAE
Cuadro clínico de otomicosis
Signos y síntomas: prurito, plenitud aural, otorrea y, en ocasiones, otalgia e hipoacusia (debido a la acumulación de
detritos micóticos).
La otoscopia revela la presencia de micelas y el conducto auditivo externo suele encontrarse eritematoso.
Es común que el paciente haya usado antibacterianos sin respuesta significativa.
¿Cómo se confirma el diagnóstico de otomicosis?
Al identificar elementos micóticos en preparaciones con KOH o por cultivo micótico positivo.
¿Cuál es el tratamiento para la otomicosis?
Limpieza y desbridamiento del CAE (única medida terapéutica cuando el agente se encuentra solamente en el
cerumen).
Gotas óticas con antifúngicos:
Tolnaftato (tinader) - no útil contra Candida.
Ketoconazol.
Antifúngicos sistémicos en pacientes con algún inmunocompromiso (itraconazol es el único antimicótico oral efectivo
contra Aspergillus).
¿Qué es la otitis externa crónica?
Es la inflamación persistente durante más de tres meses del conducto auditivo externo.
¿Cuáles son los principales factores predisponentes para desarrollar otitis externa crónica?
Alergias.
Edad avanzada.
¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas de la otitis externa crónica?
Prurito crónico del CAE.
Descamación continua.
Engrosamiento o atrofia de la piel del CAE.
¿Cuál es el tratamiento de elección para la otitis externa crónica?
Esteroides tópicos.
¿Qué es la miringitis bulosa?
Proceso infeccioso que cursa con inflamación aguda y dolorosa del tercio interno del CAE y la membrana timpánica. Se caracteriza
por la presencia de bulas hemorrágicas en la membrana timpánica.
¿Cuáles son los principales agentes etiológicos de miringitis bulosa?
Adenovirus 60%
Influenza 35%
Mycoplasma penumoniae 5%
Parainfluenza
Cuadro clínico de miringitis bulosa
Otalgia intensa.
Ausencia de fiebre u otros síntomas sistémicos.
A la otoscopia se observa eritema del CAE y la membrana timpánica, así como la presencia de bulas en la membrana.
Hipoacusia sensorineural el 60 - 70% de los casos.
El dolor disminuye/ remite cuando las bullas se revientan
¿Cuál es el tratamiento de la miringitis bulosa?
Tratamiento sintomático: analgésicos, AINE’s.
En ausencia de mejoría iniciar terapia oral con antibióticos efectivos contra M. pneumoniae (macrólidos, tetraciclinas).
Puede ser necesario el drenaje de las bulas hemorrágicas.
¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas de la presencia de cuerpos extraños en el CAE?
Prurito. Dolor. Hipoacusia conductiva. Sangrado. Un cuerpo extraño persistente puede dar lugar a una infección y formación de tejido de granulación.
¿Cómo debe realizarse la extracción de objetos extraños alojados en el CAE?
Los objetos inertes pueden extraerse con el uso de cucharillas o pinzas. La irrigación puede ayudar a desencajar
objetos pequeños.
Los insectos deben primero matarse, para lo que pueden instilarse gotas de alcohol o de algún anestésico local.
Posteriormente se retira con el uso de pinzas, puede ser necesaria la irrigación.
En niños y cuando los objetos se encuentran más allá del itsmo del CAE, suele ser necesaria la anestesia general.
¿Qué es un osteoma del CAE?
Es una neoplasia benigna del hueso del CAE.
¿Cuáles son las principales características de los osteomas del CAE?
Suelen ser lesiones únicas, pedunculadas, de crecimiento lento y con un núcleo fibrovascular.
¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas de las exostosis y osteomas del CAE?
Generalmente son asintomáticos. Sin embargo pueden ocluir el CAE y provocar impactación del cerumen, otitis externa e hipoacusia
conductiva.
¿Cuál es el tratamiento de los osteomas y exostosis del CAE?
Generalmente no requieren tratamiento y se mantienen únicamente bajo vigilancia.Cuando obstruyen más del 50% de la luz del CAE
o comienzan a dar complicaciones, se recomienda fresado quirúrgico.
¿Qué es la otitis externa necrosante?
Es una infección bacteriana del CAE y de la base del cráneo, comienza como una otitis externa que progresa a celulitis, condritis, osteítis y, por último, osteomelitis.
¿Cómo se dispersa el agente causantes de la otitis externa necrosante?
Mediante los conductos haversianos (hueso) y espacios vascularizados de la base del cráneo
Principales factores de riesgo de la otitis externa necrosante
Pacientes inmunocomprometido
Diabéticos
VIH
Pacientes postoperados
Principales agentes etiológicos de la otitis externa necrosante
P. aeruginosa
P. mirabilis
K. pneumoniae
Cuadro clínico de la otitis externa necrosante
Pacientes con otalgia intensa, otorrea, plenitud del pabellón auricular, prurito y pérdida de la audición.
Mientras la enfermedad avanza hasta involucrar al hueso temporal se observa tejido de granulación
Secuestros óseos en el CAE
Edema, linfadenopatía periauricular y trismo
No respuesta a tratamientos convencionales
Parálisis facial o IX, X, XI
¿Cómo se realiza el diagnóstico de la otitis externa necrosante?
Tomografía computada
Gamagrama con tecnecio 99
¿Qué se emplea para hacer seguimiento de la evolución en otitis externa necrosante?
Gamagrama con gandolino 67
¿Cuál es el tratamiento de la otitis media necrosante?
Antibióticos intravenosos
Cirugía
Oxígeno hiperbárico
¿Qué es el sídrome de Ramsay Hunt?
Es un síndrome que asocia parálisis facial periférica y vesículas en pabellón auricular ipsilateral o boca, como consecuencia de la afectación del ganglio geniculado por el virus de la varicela zoster
Cuadro clínico del zoster ótico
Aparición de vesículas cutáneas características en la concha auricular, CAE y membrana timpánica
A menudo están presentes otros signos y síntomas como hipoacusia, náuseas, vómitos, vértigo y nistagmus debido a la afectación del VIII par craneal por proximidad
Complicaciones del zoster ótico
Parálisis facial
Afectación del VII par craneal (vértigo e hipoacusia)
¿Cuál es el tratamiento del síndrome de Ramsay Hunt?
Aciclovir
Prednisona
