PATOLOGIA CARDIACA Flashcards
Trastorno en el cual el corazón es incapaz de bombear sangre con una velocidad suficiente
insuficiencia cardiaca
Estadio final de muchas cardiopatías crónicas
insuficiencia cardiaca
mecanismos que mantienen la presión arterial y perfusión de órganos
- Frank Starling
- Adaptaciones miocárdicas
- Activación de sistemas neurohormonales
son todos los cambios celulares que ocurren, ya sean bioquímicos, celulares
remodelación ventricular
Mecanismo que consiste en el aumento de volúmenes de llenado, forma enlaces cruzados de actina miosina y aumenta la fuerza de contracción del corazón
Mecanismo de Frank Starling
porque no hay hiperplasia en el corazón
porque las células no se dividen
Volumen de sangre que expulsa la sístole
fracción de eyección
donde vemos los infartos blancos
corazón y riñón
infartos rojos
pulmón
la insuficiencia cardiaca va precedida de
hipertrofia
como se le llama a la acumulación de sangre en la cavidad pericárdica
derrame pericárdico o peritoneal
liberación de sodio por medio de la diuresis
nutriuresis
tipo de insuficiencia cardiaca mas común
disfunción sistólica
uniones especializadas en el corazón
discos intercalares
espesor del ventrículo izquierdo
1.3 -1.5cm
espesor del ventrículo derecho
0.3 - 0.5cm
patrones de hipertrofia según la naturaleza del estimulo
- hipertrofia por sobrecarga de presión (hipertrofia concéntrica)
- hipertrofia por sobrecarga de volumen (hipertrofia excéntrica)
transformaciones importantes a nivel tisular y celular
- aumento del tamaño de miocitos
- aumento del consumo de oxigeno
- deposito de tejido fibroso
que incluyen los cambios moleculares de los miocardiocitos hipertróficos
incluyen expresión de genes inmediatos y tempranos
como suelen ser los corazones de los pacientes con ICC
pesados y dilatados
zona de necrosis coagulativa
infarto
en condiciones normales se puede dar en embarazadas y atletas
hipertrofia fisiológica
hipertrofia por volumen de carga aumento de densidad capilar pude darse por
ejercicios aeróbicos
hipertrofia por presión puede darse por
ejercicio estático
de que son consecuencia los efectos morfológicos y clínicos de la ICC izquierda
de la congestión pasiva, estasis de sangre y perfusión inadecuada
Causas frecuentes de insuficiencia cardiaca izquierda
- cardiopatía isquémica
- hipertensión sistémica arterial
- enfermedades de la válvula aortica o mitral
- trastornos primarios del miocardio
macroscópicamente como se encuentra el ventrículo izquierdo en la ICC
hipertrofiado, dilatado masivo
microscópicamente que se ve en la ICC
hipertrofia de miocitos, y fibrosis intersticial de grado variable
particularmente se ve en los tabiques interlobulillares, responsables de las características lineas B y C de Kerley observadas en los estudios radiológicos en personas con ICC
edema perivascular e intersticial
que se observa en los cambios pulmonares en cuanto a la ICC
- expansión edematosa progresiva de los tabiques alveolares
- acumulación de liquido de edema en los espacios alveolares
división de la insuficiencia ventricular izquierda
- insuficiencia sistólica: fracción de eyección insuficiente
- insuficiencia diastólica: ventrículo izquierdo anormalmente rígido y no es capaz de relajarse en la diástole
Indican acumulación de liquido, edema pulmonar
Líneas C de Kerley
células de la insuficiencia cardiaca
macrófagos que comen hemosiderina
tinción utilizada para células de la insuficiencia cardiaca
Azul de Prusia
nombre de los macrófagos alveolares
células del polvo
causa mas frecuente de insuficiencia diastólica
hipertensión
tipos de calcificaciones normales
fisiológicas (dientes y huesos)
tipos de calcificaciones patológicas
distrofica y metastásica
es habitualmente causada por la insuficiencia cardiaca izquierda
insuficiencia cardiaca derecha
es infrecuente usualmente debido a trastornos pulmonares. como ser EPOC por bronquitis crónica o enfisema
insuficiencia cardiaca pura derecha
que presenta el corazón en la insuficiencia cardiaca derecha
hipertrofia y dilatación de la aurícula y ventrículo derecho
aumento de tamaño del hígado
hepatomegalia congestiva, se da por congestión pasiva
la hipertensión portal por el bazo lleva a
esplenomegalia congestiva
donde se da congestión crónica edema de pared por
intestino
acumulación de liquido seroso
en el espacio pleural, peritoneal y pericárdico
acumulación de productos nitrogenados
azoemia
desequilibrio entre la irrigación del miocardio y la demanda cardiaca de sangre oxigenada
cardiopatía isquémica
comprende un conjunto de entidades relacionadas debidas a las isquemias cardiacas
cardiopatía isquémica
90 % de los casos se debe a la reducción de flujo coronario de sangre, debido a una ateroesclerosis obstructiva
isquemia miocárdica
en la mayoría de los casos hay un grado de progresión saliente
isquemia miocárdica
el 10% de los casos de debe a reducción de volúmenes de sangre, reducción de la oxigenación, reducción de la capacidad para transportar Ox de la sangre
isquemia miocárdica
síndromes cardiacos
- angina de pecho
- infarto de miocardio
- cardiopatía isquémica crónica con insuficiencia cardiaca
- muerte súbita cardiaca
angina de pecho debido a un espasmo vascular
angina de prinzmetal
inflamación de los vasos sanguíneos
vasculitis
otras causas de isquemia miocárdica
- émbolos coronarios
- inflamación de los vaso miocárdicos
- espasmos vascular
en la gran mayoría de los casos se debe a estrechamientos ateroesclerótico progresivo crónico de las arterias coronarias pericárdicas
isquemia miocárdica
masa solida liquida o gaseosa que se libera dentro de un vaso
embolo
principal causa de oclusión vascular
ateroesclerosis
una lesión permanente que obstruye mas del 70% del área transversal que genera isquemia desencadenada por el ejercicio
ateroesclerosis coronaria
arteria que mas se afecta en ateroesclerosis coronaria
arteria descendente anterior izquierda
que pasa si se rompe la placa en la arterioesclerosis coronaria
hay formación de coágulos para evitar hemorragias pero resulta dañino
componentes de la triada de Virchow
presión de endotelio, alteración del flujo sanguíneo e hipercoagulabilidad
por que se inician normalmente los síndromes coronarios agudos
por la conversión impredecible y súbita de una placa ateroesclerótica
se caracteriza por ataques paroxísticos causados por isquemia miocárdica transitoria
angina de pecho
angina de pecho mas frecuente causada por desequilibrios de perfusión coronaria
angina estable típica
angina causada por la rotura de la placa ateroesclerótica
angina inestable atípica
forma infrecuente de isquemia miocárdica causada por vasoespasmos
angina de prinzmetal
llamado ataque al corazón, es la muerte del musculo cardiaco por isquemia prolongada
infarto de miocardio
cuanto dura el corazón aproximadamente sin oxigeno
de 20 a 30 min
los trombos estan formados por
fibrina
que resulta lesionado o alterado en el infarto de miocardio debido a lesiones endoteliales
una placa ateromatosa
las plaquetas se adhieren, agregan y activan y hay activación de la cascada de coagulación
en el infarto de miocardio
otros mecanismos responsables de la disminución del flujo sanguíneo
- vasoespasmos
- émbolos, algunos paradójicos
- isquemia en ateroesclerosis
primera característica detectable de la necrosis
es la alteración de la integridad de la membrana sarcolemica
inicio de la reducción del ATP
segundos
perdida de contractibilidad
menos de 2 min
ATP reducido al 50% de lo normal
ATP reducido al 10% de lo normal
10 min
40 min
lesión celular irreversible
20 a 40 min
lesión microvascular
menos de una hora
localización, tamaño y rasgos morfológicos dependen de
- localización de la gravedad y velocidad de desarrollo de las obstrucciones
- tamaño del lecho vascular perfundido
- duración de la oclusión
- necesidades metabólicas o de oxigeno
- magnitud de los vasos sanguíneos colaterales
- presencia, lugar y gravedad del espasmo coronario
- frecuencia cardiaca y ritmo cardiaco
- oxigenación
proteica anómala
amiloide
membrana plasmática del musculo
sarcolema
patrones o tipos de infartos
- infarto transmural
- infarto subendocárdico
- microinfarto multifocal
tipo de infarto donde la necrosis se ve en todo el grosor de la pared ventricular, esta asociado a la elevación del segmento ST y es de peor pronostico
infarto transmural
en este tipo de infarto hay microembolizacion, vasculitis o espasmo vascular
microinfarto multifocal
infarto que no se asocia a la elevación del segmento ST
subendocárdico
arterias afectado en infarto
- arteria coronaria descendente anterior izquierda un 40 a 50%
- arteria coronaria derecha un 30 a 40%
- arteria coronaria circunfleja izquierda de un 15 a 20%
tinción para diagnostico de infarto reciente mediante la enzima lactato deshidrogenasa
cloruro de trifeniltetrazolio
células predominantes de la inflamación aguda
neutrófilos
células predominantes de la inflamación crónica
macrófagos
primer día
fibras onduladas hay necrosis coagulativa
tres a cuatro días
se miran neutrófilos
siete a diez días
se visualizan macrófagos
diez a catorce días
tejido de granulación rico en vasos sanguíneos
de dos meses en adelante
tinción ara colágeno azul : tricromico de masson
lesión irreversible de 4 a 12 horas
en ocasiones se muestra moteado oscuro y comienza la necrosis por angulación
lesion irreversible de 1 a 3 dias
se muestra moteado oscuro y hay un infiltrado activo de neutrófilos
lesion irreversible de 3 a 7dias
se muestra moteado con centro de infarto amarillento hay presencia de macrófagos
lesion irreversible de 7 a 10 días
hay máximo reblandecimiento y coloración pardo amarillenta, con márgenes deprimidos rojo pardo hay una fagocitosis bien desarrollada
lesion irreversible de 10 a 14 dias
hay infarto con bordes rojos grisáceos deprimidos y hay presencia de granulación
lesion irreversible de 2 a 8 semanas
cicatriz blanquecina, de crecimiento progresivo desde el borde hasta el centro del infarto
lesion irreversible mayor de dos meses
hay una cicatrización completa. una cicatriz de colágeno denso
es el restablecimiento del flujo sanguino en el miocardio isquémico
la reperfusión
factores que influyen en la lesion de reperfusión
- disfunción mitocondrial
- hipercontractura de los miocardiocitos
- radicales libres
- agregación leucocitaria
- plaquetas y activación del complemento
proteína transportadora de oxigeno dentro del musculo
mioglobina
biomarcadores de daño miocárdico
TnTc
Tnlc
CPK MB
proteína cardio específica de mayor acción
troponina
insuficiencia cardiaca congestiva desarrollada como consecuencia del daño miocárdico isquémico acumulado
cardiopatía isquémica crónica
a que se asocia la enfermedad arterial coronaria
a ateroesclerosis
macroscópicamente que se observa en la cardiopatía isquémica crónica
cardiomegalia con hipertrofia y dilatación ventricular izquierda, ateroesclerosis coronaria y cicatrices
microscópicamente que se muestra en la cardiopatía isquémica crónica
hipertrofia miocárdica, vacuolizacion subendocárdica difusa y fibrosis intersticial
aparece cuando hay cicatrización excesiva
Equeloide
es la muerte inesperada por causas cardiacas sin síntomas o con síntomas que aparecen en un plazo de entre 1 a 24 horas
muerte súbita cardiaca
únicamente se encuentra ruptura aguda de placas en el 10 a 20% de los casos
muerte súbita cardiaca
mecanismo de la muerte súbita cardiaca
arritmia mortal
primer causa de la muerte súbita cardiaca
enfermedad arterial coronaria EAC
otras causas de muerte súbita cardiaca
- anomalías de la conducción cardiaca
- miocardiopatía dilatada o hipertrofia
- prolapso de la válvula mitral
- embolia pulmonar
Es consecuencia del incremento de las demandas al corazón impuestas por la hipertensión
cardiopatía hipertensiva izquierda
se asocia a sobre carga de presión e HVI
cardiopatía hipertensiva izquierda
criterios mínimos para el diagnostico de cardiopatía hipertensiva
hipertrofia ventricular izquierda, anamnesis o muestras anatomopatológicas de hipertensión en otros órganos
que se observa morfológicamente en la cardiopatía hipertensiva izquierda
engrosamiento de la pared ventricular, inclusive mayor de 2 cm
que se ve en una fase mas avanzada de la cardiopatía hipertensiva izquierda
fibrosis intersticial y perivascular
como detectar hipertensión primaria
haciendo un fondo de ojo
primera causa de insuficiencia renal
diabetes mellitus
segunda causa de insuficiencia renal
hipertensión
consiste en hipertrofia, dilatación ventricular derecha
cardiopatía hipertensiva pulmonar derecha
el cor pulmonar agudo se da por
embolia pulmonar
trastornos que predisponen a corazón pulmonar
- enfermedades del parénquima pulmonar
- enfermedades de los vasos pulmonares
- trastornos que afectan el movimiento torácico
- trastornos que inducen constricción arterial pulmonar
enfermedades del parénquima pulmonar
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- fibrosis intersticial pulmonar difusa
- neumoconiosis
- fibrosis quística
- Bronquiectasia
enfermedad producida por polvos orgánicos
neumoconiosis
enfermedad hereditaria autosómica recesiva
fibrosis quística
enfermedad donde no hay dilatación normal en los bronquios
bronquiectasia
Enfermedades de los vasos pulmonares
- tromboembolia pulmonar recurrente
- hipertensión pulmonar primaria
- artritis pulmonar extensa
- obstrucción vascular inducida por fármacos, toxinas o radiación
- microembolia tumoral pulmonar extensa
trastornos que afectan el movimiento torácico
- cifoescoliosis (la columna esta deformada)
- obesidad significativa
- trastornos neuromusculares
trastornos que inducen constricción arterial pulmonar
- acidosis metabólica
- hipoxemia
- mal de montaña crónico
- obstrucción de vías respiratorias mayores
- hipoventilación alveolar idiopática
se produce una significativa dilatación del ventrículo derecho son hipertrofia
cor pulmonar agudo
en este tipo de cor pulmonar la pared ventricular derecha se engruesa hasta mas de 1cm
cor pulmonar crónico
tromboembolia pulmonar masiva puede ser causa de
cor pulmonar
enfermedad inflamatoria multisistémica aguda, mediada por la inmunidad, que se produce clásicamente a las pocas semanas después de una faringitis por estreptococos del grupo A
fiebre reumática
única causa de estenosis o estrechamiento del la válvula mitral
Fiebre reumática
temperatura elevada mucho mas de lo normal
hiperpirexia
cuerpos patognomicos de la fiebre reumática.
cuerpos de aschoff
células en la fiebre reumática MACROFAGOS ACTIVADOS GRUESOS
células de anitschkow
inflamación de las tres capas del corazón
pancarditis
a las vegetaciones pequeñas en la fiebre reumática se les denomina
verrugas
trombos unidos a las válvulas
vegetaciones
principal efecto que pueden causar embolia
vegetaciones
engrosamiento irregulares
placas de maccallum
hallazgos en la válvula mitral en cuanto a la fiebre reumática son
engrosamiento de válvulas, fusión y acortamiento de las comisuras y engrosamiento y fusión de las cuerdas tendinosas
estenosis en boca de pez o en ojal
fiebre reumática
en esta enfermedad microscópicamente las válvulas muestran inflamación aguda en organización (deposito de colágeno, cicatrización)
fiebre reumática
trastorno neurológico caracterizado por rápido movimientos sin finalidad
corea de sydenham
afección hereditaria en la que las neuronas se degeneran o desgastan con el transcurso del tiempo
corea de Huntington
reactantes de fase aguda
proteina C reactiva, fibrinigeno, alfa 1 antitripsina, haptoglobina
infeccion microbiana de las válvulas cardiacas o del endocardio mural que produce formación de vegetaciones y se asocia a destrucción de tejido cardiaco subyacente
endocarditis infecciosa
tipo de endocarditis suele ser causada por infeccion de una válvula previamente normal, por efecto de organismo virulento y requiere cirugía
endocarditis infecciosa aguda
endocarditis que es producida por virus menos virulentos
endocarditis infecciosa subaguda
trastornos predisponentes a endocarditis infecciosa
- cardiopatía reumática
- prolapso de la válvula mitral
- estenosis valvular calcificada degenerativa
- anomalías congénitas
agente etiologico valvulas previamente dañadas
estreptococos viridans
afecta valvulas sanas o deformadas
staphylococcos aureus
causada normalmente por flora de la piel
endocarditis de válvulas protésicas
principales factores que predisponen a endocarditis infecciosa
son aquellos que inducen siembra de mo al torrente sanguíneo
presencia de bacterias en la sangre
bacteriemia
principal proteína de coágulos
fibrina
marcador distintivo de la endocarditis
vegetaciones
válvulas mas afectadas en la endocarditis
mitral y aortica
en que forma a endocarditis se asocia a menor destrucción alveolar
en la forma subaguda
microscópicamente hay tejido de granulación fibrosis e inflamación crónica
endocarditis infecciosa
endocarditis de lupus
endocarditis de libman sack
laminas de deposito de plaquetas y fibrina pálidos
líneas de zahn
facilitan la evolución de las personas en la endocarditis infecciosa
criterios de DUKE
- se inician en las primeras semanas desde el comienzo de las manifestaciones
- deposito de complejo antígeno anticuerpo glomerular
complicaciones de la endocarditis
lesiones pequeñas eritematosas o hemorrágicas maculares y no sensibles a la palpación en palmas de las manos y plantas de los pies y se debe a episodios embólicos sépticos
lesiones de Janeway
pequeños nódulos subcutáneos sensibles a la palpación que se desarrollan en las yemas, en zonas proximales de los dedos
nódulos de osler
complicación de la endocarditis por complejo inmunitario
glomerulonefritis
enfermedades del pericardio
- derrame pericárdico y hemopericárdico
- pericarditis
trastornos mas importantes del pericardio provocan
- acumulación de liquido
- inflamación
- constricción fibrosa
son hemorragias retinianas ovales con centro claro
manchas de Roth
producen el liquido del pericardio
células mesoteliales
el pericardio parietal puede ser distendido por
- acumulación de liquido seroso
- sangre
- pus
como se le conoce cuando el llenado cardiaco queda restringido, el corazón se contrae y se dilata causando choque cardiogénico
taponamiento cardiaco
enfermedad secundaria a trastornos cardiacos, torácicos o sistémicos, metástasis a distancia de neoplasias
secundaria a tuberculosis, hongos y reacciones crónicas
pericarditis
agentes infecciosos causantes de pericarditis
- virus
- bacterias piógenas
- tuberculosis
- hongos
- otros parásitos: cisticercosis
causa de pericarditis presumiblemente inmunomediadas
- fiebre reumática
- lupus eritematoso sistémico
- esclerodermia
- poscardiatomia
- síndrome postinfarto de miocardio (DRESSLER)
- REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD A FARMACOS
causa de pericarditis diversas
- infarto de miocardio
- uremia
- postoperatorio cardiaco
- neoplasia
- traumatismo
- radiación
tipos de pericarditis
- aguda
- crónica o cicatrizada
- constrictiva
tipos de pericarditis aguda
- serosa
- fibrinosa y serofibrinosa
- purulenta o supurativa
- hemorrágica
esta producida característicamente por enfermedades inflamatorias no infecciosas como ser fiebre reumática, esclerodermia, les, tumores, uremia
pericarditis serosa
pericarditis asociada a tumores muestra células neoplásicas
pericarditis serosa
tipo mas frecuente de pericarditis
fibrinosa y serofibrinosa
este tipo de pericarditis esta compuesto por liquido seroso entremezclado en proporción variable con exudado fibrinoso
fibrinosa y serofibrinosa
proteína que rompe los coágulos de fibrina
plasmina
la superficie del pericardio se observa rugosa
pericarditis serofibrinosa
pericarditis que puede deberse a extensión directa de infecciones próximas
purulenta o supurativa
pericarditis donde el exudado puede ser de hasta 500ml
purulenta o supurativa
superficies serosas enrojecidas, granulares y cubiertas de exudado
pericarditis purulenta o supurativa
tipo de pericarditis donde microscópicamente se observa una reacción infamatoria aguada
purulenta o supurativa
presenta un exudado compuesto por sangre mesclada con derrame fibrinoso o supurativo
pericarditis hemorrágica
bacteria que no produce pus
tuberculosis
la fiebre maculosa de las montañas rocosa es causada por
rickettsias
este tipo de pericarditis induce un infiltrado inflamatorio leve compuesto predominantemente por linfocitos
pericarditis serosa
tuberculosis vertebral
mal de pott
este complejo se ve en RX e indica tuberculosis primaria
complejo de Ghon
puede producir engrosamientos fibrosos de las membranas serosas similares a placas (placas de soldado)
pericarditis crónica o cicatrizada
tipos de pericarditis crónica
- madiastonopericarditis adhesiva
- pericarditis constrictiva
tipo de pericarditis crónica en la que puede haber fibrosis de adherencias con hebras similares a una malla
pericarditis adhesiva
tipo de pericarditis donde en corazón esta encerrado en una cicatriz densa, fibrosa o fibrocalcica y limita la expansión diastólica
pericarditis constrictiva
nombre que recibe el sx asociado a pericarditis grave después de un infarto de miocardio
Síndrome de Dressler
Patrón morfológico de necrosis que se ve en el infarto de miocardio
coagulativa
Tincion para ver tripanosmoa Cruzzi (enfermedad de chagas)
Wright
Los pseudoquistes intracelulares son distintivos de la enfermedad
enfermedad de chagas crónica
acúmulos de amastigotes dentro del músculo cardiaco dan lugar a pseudoquistes
enfermedad de chagas
en esta enfermedad las lesiones cardiacas se producen como consecuencia de la invasión directa de las células del miocardio
enfermedad de Chagas aguda
proteína que es el antígeno de estreptococos
proteína M
precursor de los eritrocitos
reticulocitos
forma infectante de tripanosoma cruzzi
tripomastigote sanguíneo
se encuentra en el intestino
epimastigote
forma nidos en tejido y forma rosetas en los cultivos
amastigote
afecta el 20% de los pacientes entre 5 y 15 años después de la infeccion inicial
enfermedad crónica de Chagas
cavidad patológica revestida por epitelio
quiste
acúmulos de amastigotes dentro del musculo dan lugar a
pseudoquistes (característicos de la enfermedad aguda)
el corazón se encentra dilatado, redondeado de peso y tamaño
enfermedada de chagas cronica
histológicamente hay infiltrados inflamatorios intersticiales y perivasculares compuestos por linfocitos, celulas plasmaticas y monocitos
enfermedad cronica de chagas
inflamacion de los plexos gastrointestinales
megacolon
plexo submucoso de meissner y mienterico de auerbach
plexos gastricos
