PATOLOGÍA BILIAR Flashcards
1
Q
¿CUÁLES SON LOS CÁLCULOS MÁS FRECUENTES EN LA COLELITIASIS?
A
- Colesterol mixto
- Pigmentarios (cálculos marrones o oscuros)
Global
Cálculos primarios –> Colesterol mixto (más frecuente)
Cálculos secundarios –> Pigmentarios (Bilirrubinato de Calcio)
2
Q
¿CUÁLES SON LOS COMPONENTES EN LA FORMACIÓN DE UN CÁLCULO?
A
- Colesterol
- Sales biliares
- Lecitina
La formación de cálculos se da al aumentar la concentración de estos 3 componentes lo cual fomenta la precipitación.
3
Q
¿CÓMO ES LA CLÍNICA EN LA COLELITIASIS?
A
- Asintomático (más frecuente)
- La clínica deriva de sus complicaciones
4
Q
¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES AGUDAS DE LA COLELITIASIS?
A
- Cólico biliar
- Colecistitis aguda
- Coledocolitiasis
- Colangitis aguda
- Pancreatitis aguda
5
Q
¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS DEL CÓLICO BILIAR?
A
- Dolor tipo cólico en hipocondrio derecho y epigastrio
- Irradiado a región interescapular y hombro derecho
- Suele ser un dolor de duración de 4-6 horas (tipo meseta).
- Se asocia a náuseas y/o vómitos
- Cólicos biliares recurrentes se asocian a colecistitis crónica
6
Q
¿CUÁL ES EL ROL DE LOS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS?
A
- Rx simple de abdomen: Presencia de lito (Radioopaco) e íleo paralítico focal.
- Ecografía hepática percutánea: De 1era elección (Alta S y E), permite observar litos y barro biliar.
- Ultranosonografía endoscópica: Aumento de sensibilidad
- CPRE: Se puede identificar litos en la VB
Más importante –> Ecografía hepática percutánea
7
Q
¿CÓMO ES EL TRATAMIENTO EN LA COLELITIASIS?
A
- Asintomático: Estilos de vida saludable y dieta
- Quirúrgico: Colecistectomía electiva o urgente
8
Q
¿EN QUÉ SITUACIONES SE INDICA COLECISTECTOMÍA ELECTIVA O URGENTE?
A
- Electiva: Clínica recurrente, después de 1 complicación, vesícula en porcelana, malformación congénita, riesgo de complicación y deseo del paciente.
- Urgente: Laparoscópica o abierta en complicación activa.
9
Q
¿QUÉ ES UN SÍNDROME POSCOLECISTECTOMÍA?
A
- Clínica que remeda a un cólico biliar y puede ser causado por: Estenosis biliar, cálculo biliar retenido, estenosis del esfínter de Oddi o mal diagnóstico prequirúrgico.
10
Q
¿CUÁNDO SOSPECHAR DE UNA COLECISTITIS AGUDA?
A
- Cólico biliar > 4-6 horas
- No responde a analgésicos (tipo AINEs)
- Signos sistémicos (leucocitosis, fiebre) o signos de rebote.
11
Q
¿CÓMO ES LA FISIOPATOLOGÍA DE LA COLECISTIS AGUDA?
A
- Efecto gatillo: Obstrucción del conducto cístico que produce una sobredistensión (igual al apéndice).
Se produce una inflamación: - Mecánica: Aumento de la presión intramural
- Química: Efecto de la lisolecitina (PG y ácido araquidónico)
- Bacteriana (E. Coli)
12
Q
¿CUÁLES SON LOS TIPOS DE COLECISTITIS AGUDA?
A
- Litiasica (90%): E. Coli/Klebsiella
- Alitiasica (10%): Alteraciones hemodinámicas, peor pronóstico (vesícula adinámica).
- Enfisematosa: Diabéticos (calculosa o no), gangrena con infección por Clostridium Perfringens (gas en la vesícula).
13
Q
CLÍNICA DE COLECISTITIS AGUDA
A
- Características similiares a un cólico biliar pero > 4-6 horas
- Presencia de signos sistémicos (fiebre, signos característicaos) –> Signo de Murphy (detención de la inspiración al presionar el HCD)
- La presencia de icterica es infrecuente
- Masa en un 25%
14
Q
¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA COLECISTITIS AGUDA?
A
CRITERIOS DE TOKYO 2018
- Signos locales de inflamación (A): Signo de Murphy / Masa, dolor o defensa en HCD
- Signos sistémicos de inflamación (B): FIebre, PCR elevada y leucocitosis
- Imágenes (C): Engrosamiento de la pared > 3 mm, eje largo > 8cm o eje corto > 4cm, líquido perivesicular, signo del doble carril.
A+B = Sospecha / A+B+C = Diagnóstico
15
Q
¿CÓMO ES LA SEVERIDAD DE LA COLECISTITIS AGUDA?
A
- Grado I (leve): No cumple criterios de II y III.
- Grado II (moderado): Leucocitosis > 18 000, masa palpable y dolorosa, duración > 72 horas, inflamación local marcada
- Grado III (severo): Disfunción orgánica (CV, SNC, IRA, IR, IH, Plaquetopenia)
16
Q
¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA?
A
- Agudas: Masas, peritonitis biliar, fístula biliar, Sd. de Mirizzi, íleo biliar y Sd. de Bouveret.
- Crónicas: Vesícula en porcelana y vesícula escleroatrófica.
17
Q
¿CUÁLES SON LAS FÍSTULAS BILIARES MÁS FRECUENTES?
A
- Fístula colecistoduodenal (2da porción)
- Fístula colecistocólicca
18
Q
¿EN QUÉ CONSISTE EL SD. DE MIRIZZI?
A
Una obstrucción de la vía biliar principal por un lito grande impactado en el cístico y produce compresión extrínseca.
- Clínica igual a colecistitis aguda asociada a ictericia.
19
Q
¿EN QUÉ CONSISTE EL ÍLEO BILIAR Y SU TRATAMIENTO?
A
- Paso de un lito > 3 cm al intestino delgado (frecuentemente por una fístula) hasta la válvula ileocal.
- Produce clínica de obstrucción intestinal (Aerobilia, RHA, radioopacidad) –> Triada de Rigler
- Tratamiento: Laparatomía precoz + Enterolitotomía y después colecistectomía.
Triada clínica: Colelitiasis + Colecistitis + Obstrucción intestinal
20
Q
¿EN QUÉ CONSISTE EL SD. DE BOUVERET?
A
- Al igual que el íleo biliar, es un desplazamiento de un cálculo que produce una obstrucción intestinal pero a nivel del intestino delgado –> Dilatación gástrica.
21
Q
¿EN QUÉ CONSISTE EL TRATAMIENTO DE LA COLECISTITIS AGUDA?
A
- Primera elección: Colecistectomía urgente laparoscópica si el paciente es tributario
- En caso de comorbilidades: Colecistotomía percutánea guiada por ecografía y de segunda elección por ecoendoscopia transmural.
22
Q
TRATAMIENTO MÉDICO ADYUVANTE A LA COLECISTECTOMÍA
A
- Sueroterapia
- Antibioterapia: Amoxicilina-clavulánico o cefalosporina de 3era generación / Casos graves: piperazilina - tazobactam o una cefalosporina de 3era generación + metronidazol
- Corrección de alteraciones hidroelectrolíticas
- Dieta absoluta
23
Q
¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS DE LA COLECISTITIS CRÓNCIA?
A
- Depósitos de sales de calcio en la pared de la vesícula el cual tiene un mayor riesgo de malignización.
- Proliferación de los senos de Rokitansky-Aschoff
- Tratamiento: Colecistectomía
24
Q
¿QUÉ ES LA COLEDOCOLITIASIS?
A
- Es la existencia de cálculos dentro de la vía biliar, normalmente en el colédoco.
- Primario más frecuente –> Pigmentarios
- Secundario más frecuente –> Colesterol mixto
25
**¿CUÁNTAS COLEDOCOLITIASIS SE PRODUCEN A PARTIR DE LA COLELITIASIS?**
10-15%
26
**FACTORES DE RIESGO PARA CÁLCULOS MARRONES U OSCUROS**
- Anemias hemolíticas crónicas
- Colangitis crónica
- Dilatación crónica de la vía biliar
27
**CLÍNICA DE LA COLEDOCOLITIASIS**
- Asintomáticos
- Más frecuente --> Clínica de dolor abdominal en HCD de tipo "cólico"
- Complicaciones
28
**¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES DE LA COLEDOCOLITIASIS?**
- Colangitis aguda o crónica (absceso hepático)
- Ictericia obstructiva (doloroso, no masa), coluria y acolia
- Pancreatitis aguda
- Colangitis esclerosante primaria
29
**¿CUÁL ES EL ROL DE LOS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS EN LA COLEDOCOLITIASIS?**
- Exámenes complementarios: TGO y TGP, amilasa, Bilirrubina directa y FA + GGT elevada.
- Ecografía abdominal: Dilatación de la vesícula biliar y dilatación del colédoco (> 7mm)
- ColangioRMN: Más sensible que la ecografía
- Ecoendoscopía: El más sensible
- CPRE: Diagnóstico y terapéutico (esfinterotomía endoscópica y extracción de cálculos)
30
**¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE LA COLEDOCOLITIASIS?**
CPRE: De 1era elección
Cirugía: Colecistectomía y exploración de la vía biliar (puede dejarse tubo de Kehr para drenajr la vía biliar) --> Si no es posible se realiza una derivación (coledocoduodenostomía o hepaticoyeyunostomía)
31
**¿CUÁLES SON LAS CONTRAINDICACIONES DE LA CPRE?**
- Inestabilidad hemodinámica
- No autorización
- Coagulopatías
- Alteraciones anatómicas
32
**¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES DE LA CPRE?**
1. Hemorragia (Más frecuente)
2. Perforación
3. Pancreatitis Post Cpre
4. Colangitis
33
**DEFINICIÓN DE COLANGITIS AGUDA**
Infección en el interior de la vía biliar
34
**¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DE COLANGITIS AGUDA?**
- **Obstrucción benigna:** Coledocolitiasis, pancreatitis crónica, quiste de coledoco, parásitos.
- **Obstrucción maligna:** Tumores de la vía biliar o de ampolla de Vater, cáncer de cabeza de páncreas
## Footnote
La colangitis por entrada retrógrada de gérmenes es la más frecuente (E.Coli, Klebsiella)
35
**¿CÓMO ES EL DIAGNÓSTICO DE COLANGITIS AGUDA?**
- **Signos de inflamación (A):** Fiebre y/o escalofríos / Leucocitosis
- **Signos de colestasis (B):** Ictericia / Alteraciones de los exámenes hepáticos
- **Imagenología (C):** Dilatación biliar / Evidencia de la etiología
## Footnote
A + B = Sospecha / A + B +C = Diagnóstico
36
**TRIADA DE CHARCOT Y PENTADA DE REYNOLDS**
**Triada de Charcot:**
- Fiebre
- Dolor en HCD
- Ictericia
**Pentada de Reynold**
- Triada de Charcto
- Alteración del estado mental
- Shock
37
**COMPLICACIONES DE LA COLANGITIS AGUDA**
- Peritonitis biliar
- Abscesos piógenos hepáticos (E. Coli)
38
**¿CUÁLES SON LOS GRADOS DE SEVERIDAD?**
- Leve (no criterios de Grado II y III)
- Moderado: Leucocitosis > 12 000 / Leucopenia < 4000, fiebre alta > o igual a 39 °C, edad > 75 años, hiperbilirrubinemia e hipoalbuminemia.
- Severo: Disfunción orgánica (igual a colecistitis aguda)
39
**TRATAMIENTO DE LA COLANGITIS AGUDA**
- Dieta absoluta
- Fluidoterapia
- Antibióticos potentes (pipetazo, cef 3era generación, carbapenems)
- Drenar la vía biliar mediante CPRE, punción transparietohepática o abordaje quirúrgico ( en ese orden)
40
**¿CUÁLES SON LOS TIPOS DE TUMORES DE LA VÍA BILIAR?**
- Adenocarcinoma vesicular
- Colangiocarcinoma intrahepático
- Colangiocarcinoma hiliar o tumor de Klatskin
- Colangiocarcinoma distal
41
**FACTORES DE RIESGO**
- **Adenocarcinoma de vesícula biliar:** Al igual que la colelitiasis + Portador crónico de Salmonella + Vesícula en porcelana + Colelitiasis
- **Colangiocarcinoma intrahepático y extrahepático:** Cirrosis, parasitosis biliar, VHB, VHC, anomalías congénitas, enfermedades autoinmunes
## Footnote
La colecistectomía aumenta el riesgo de colangiocarcinoma extrahepático.
42
**CLÍNICA DE LOS TUMORES MALIGNOS DE LA VÍA BILIAR**
- **Adenocarcinoma vesicular:** Asintomático y suele estar avanzado al momento del diagnóstico
- **Colangiocarcinoma:** Ictericia obstructiva indolora
- Vesícula distendida y palpable **(Signo de Curvoisier** --> Cáncer de cabeza de páncreas y tumores por debajo del hilio hepático)
43
**CLÍNICA DE LOS TUMORES BENIGNOS DE LA VÍA BILIAR**
Cistoadenoma, papiloma, adenoma: Hemobilia o ictericia obstructiva
44
45
**¿EN QUÉ CONSISTE LA ENFERMEDAD DE CAROLI?**
- Dilatación congénita de conductos biliares intrahepáticos
- **Tratamiento:** Hepatectomía de la zona afectada o transplante hepática en dilataciones generalizadas en ambos lóbulos hepáticos.
