Patientenakten Flashcards
Nenne typische Inhalte einer med. Akte.
- Administrative Daten
- klinische Basisdokumentation
- Befunde
- Verlaufsdokumentation
- Therapie, Diagnose, Maßnahmen
- Überwachungsfunktion
- Medikationsdokumentation
Nenne Aktenformen.
Geltungsbereich = Akte kann einrichtungsübergreifend oder lokal als Teil eines KIS sein
Eigentümer = gehören Daten dem Arzt, heißt es Patientenakte
Hat Patient auch Zugriff auf Daten, heißt es Gesundheitsakte
Umfang = werden Daten nur für best. Behandlung gesammelt, heißt es Fallakte
Nenne die Entwicklungsstufen der Patientenakte.
Automated Medical Record = konventionell geführte Akte, bei der Großteil der Infos computererzeugt sind
Computerized MR = Daten liegen elektr. vor, wobei papierbasierte Dokumente eingespannt und indiziert werden
Electronic MR = Daten werden computergerecht restrukturiert & klin. Abläufe berücksichtigt, so dass Datenaustausch entsprechend Geschäftsvorfälle erfolgt
Electronic Patient Record System = versorgungsrelevante Infos eines Patienten aller Leistungsbringer sind integriert
Nationale Patientenindentifizierung ist möglich
Electronic Health Record = zusätzliche Infos zu nicht schulmed. Behandlungen & alle gesundheitsrelevanten Infos werden berücksichtigt–> Patient ist aktiver Teilnehmer
