Pathophysiologie du tonus musculaire

Question 1

Définition du tonus musculaire

Answer 1

Le tonus musculaire représente une

tension active et involontaire du muscle

Question 2

comment évaluer le tonus musculaire?

Answer 2

– au repos = palpation du muscle
– mouvements passifs globaux (mobilisation
d’un segment sur un autre) ou ciblés
(réflexe myotatique: étirement brèf et
rapide d’un muscle)

Question 3

Que teste-t-on lorsque l’on effectue une évaluation musculaire?

Answer 3

Au repos:
• le niveau d’activité des motoneurones alpha
Mouvements passifs:
• niveau d’excitabilité des composantes du
réflèxe d’étirement
– motoneurones alpha et gamma
– terminaisons primaires et secondaires des
fuseaux neuromusculaires (fnm)
– éléments spinaux (interneurones)

Question 4

Hypotonie

Answer 4

Diminution du tonus musculaire

tous les types hypotonie sont d’origine réflexe

Question 5

Causes hypertonie

Answer 5

lésions:

-moelle (spasticité)
-cortex cérébral/capsule interne (spasticité)
-substance noire (rigidité parkinsonienne)
-aigues corticales bilatérales sévères (rigidité de décortication (MS, fl; MI, ext)
-aigues sévères du TC
(rigidité de décérébration): MS et MI, ext

Question 6

que se passe -t-il initialement après une lésion traumatique de la moelle?

Answer 6

il y a une
période initiale du choc spinal (paralysie, hypotonie,
hyporéflexie) en bas de la lésion

Durée du choc spinal: varie selon la position sur l’échelle phylogénétique:
• quelques minutes chez le grenouille
• quelques heures chez le chat
• quelques semaines chez l’humain.

(plus long pour humain puisque plus de prises en charge au cerveau)

Question 7

Quels sont les deux types de réflèxes d’étirement possibles?

Answer 7

Réflexe phasique d’étirement (réflexe myotatique ou réflexe ostéotendineux), impliquant des terminaisons primaires
des fuseaux neuromusculaires (fnm) et les afférences groupe Ia
• Réflexe tonique d’étirement (réflexe
anormal) impliquant des terminaisons
primaires et secondaires des fnm, et les afférences groupes Ia et II.

***contraction persiste après la phase d’étirement

Question 8

Quelles sont les afférences pour la Sensibilité à l’étirement

Answer 8

• Afférences groupe Ia des fnm (terminaisons primaires) - décharge proportionnelle à la vitesse et à l’amplitude de l’étirement (= longueur du muscle)
• Afférences groupe II des fnm (terminaisons secondaires)- décharge
proportionnelle à l’amplitude de l’étirement

Question 9

Que se passe-t-il sur les afférences si l’on sectionne des racines ventrales de la moelle ?

Answer 9

La sensibilité des afférences groupe IA et II à la longueur du muscle est diminuée suite à une section des racines ventrales (VR) à cause de la perte de l’influence des motoneurones gamma statique

Question 10

Quels sont les deux types de motoneurones gamma ?

Answer 10

Gamma statique : Ia et II (augmente la sensibilité à l’amplitude de l’étirement) Gamma dynamique : Ia (augmente la sensibilité à la vitesse d’étirement)

Question 11

Rôle des afférences Ia et II dans les réflexes d’étirement

Answer 11

• Réflexe phasique d’étirement:
contraction réflexe du muscle étiré due
à l’action excitatrice des afférences Ia
(réflexe monosynaptique)
• Réflexe tonique d’étirement: contraction
réflexe du muscle étiré due à l’action
excitatrice des afférences Ia et II
(monosynaptique et polysynaptique)

Question 12

Autres circuits spinaux qui contribuent au

tonus musculaire

Answer 12

• cellules de Renshaw (circuit inhibiteur révérbérant): inhibition des motoneurones alpha (α) par les collatéraux des motoneurones α
• afférences Ib, organes tendineux de Golgi (réflexe myotatique inversé) : inhibition des motoneurones α (di-synaptique)

Question 13

Augmentations du tonus musculaire (Hypertonie) - suite à ** des influences toniques inhibitrices et une **** des influences toniques
facilitatrices descendantes

Answer 13

Augmentations du tonus musculaire (Hypertonie) -
suite à une perte des influences toniques inhibitrices
et une augmentation des influences toniques
facilitatrices descendantes

Question 14

Diminutions du tonus musculaire (Hypotonie) - suite à *** des influences toniques facilitatrices descendantes

Answer 14

Diminutions du tonus musculaire (Hypotonie) - suite à
une perte des influences toniques facilitatrices
descendantes

(perte influences normales)

Question 15

Les influences inhibitrices

Answer 15

1. Cortex cérébral
2. Cervelet (lobe antérieur et lobules paramédians)
3. Ganglions de la base
4. Formation réticulaire (bulbaire)

Question 16

Projection pyramidale

Answer 16

du cortex moteur à la moelle

faisceau corticospinal, voie pyramidale

Question 17

Projection extrapyramidale

Answer 17

= projections du cortex
moteur aux autres structures motrices (y compris les
collatéraux des neurones corticospinales–> pas totalement détaché de la projection pyramidale)

-du cortex moteur : aux ganglions de la base : au cervelet : à la formation réticulaire

Question 18

La formation réticulaire

Answer 18

Contrôle du
mouvement, de la
posture et du tonus
musculaire
- Autres fonctions:
cardiovasculaire,
respiratoire, sommeil (cas spécial en hypotonie musculaire)
et veille etc.

Question 19

Influences facilitatrices

Answer 19

1. Cortex cérébral (projection ‘pyramidale’, voie corticospinale)
2. Cervelet
3. Noyaux vestibulaires (sous le contrôle du cervelet)
4. Formation réticulaire (sous le contrôle du cortex, des

Question 20

comment se présente l’hypertonie

Answer 20

Via la spasticité et la rigidité

Question 21

Syringomyélie

Answer 21

gliose au niveau central de la moelle;

Membres supérieurs: Hypotonie, atrophie, perte de douleur
et température.

Membres inférieurs: hypertonie et spasticité; présence de Babinski (stimulation plantaire = extension des orteils)

Question 22

Clonus

Answer 22

provoqué par un étirement du muscle spastique ou

par un stimulus cutané

Question 23

Réaction en lame de canif:

Answer 23

la résistance à l’étirement d’un

muscle spastique disparaît soudainement (ex. quadriceps)

Question 24

BASES PATHOPHYSIOLOGIQUES DE L’HYPERTONIE

Answer 24

1. Plasticité
2. Hyperactivité des motoneurones alpha
3. Hyperactivité des motoneurones gamma
4. Réduction de l’inhibition présynaptique des afférences
   IA
5. Changement de transmission dans les voies réflexes