Pathologies Vasculaire

Question 0

Triade diagnostic de l’angor mésentérique ?

Answer 0

• Douleur abdominale post-prandiale
• Amaigrissement
• Steatorrhee

Question 1

Argument en faveur d’un angor mésentérique ?

Answer 1

• Terrain vasculaire
• Triade diagnostic :
  • douleur abdominale postprandiale
  ~ 15-20 min après le repas
  ~ type de crampes
  ~ épigastriques ou péri-ombilicales
  ~ disparition en qq heures
  • Amaigrissement
  ~ secondaire a la douleur
  ~ réduction des apports
  • Steatorrhee :
  ~ par atrophie villositaire intestinale
• Peur de s’alimenter (sitophobie)
• Douleur calmée par la trinitrine
• Souffle épigastrique

Question 2

Devant un angor mésentérique avec douleur abdominale permanente que faut-il évoquer ?

Answer 2

Syndrome de menace mésentérique

Annonciateur d’un infarctus mésentérique.

Question 3

Confirmation du diagnostic d’angor mésentérique ?

Answer 3

- Angioscanner :
 • cause de l'occlusion
 • tronc concernes
 • état du réseau vasculaire
 • paroi du grêle épaissie sans rehaussement.

Question 4

Diagnostic différentiel devant un angor mésentérique ?

Answer 4

Maladie de Crohn

Question 5

Indication d’un traitement d’un angor mésentérique ?

Answer 5

Ischémie mésentérique chronique SYMPTOMATIQUE +++

Si lésion a la TDM sans symptôme, pas de traitement.

Question 6

Traitement de l’angor mésentérique ?

Answer 6

Revascularisation :
• chirurgicale
• radiologique
Prise en charge des FdRCV

Question 7

Causes d’infarctus mésentérique ?

Answer 7

• Embole artérielle :
  • AC/FA ++
  • Tableau typique
  • souvent autre accident vasculaire associé
• Thrombose artérielle :
  • précède d’angor mésentérique
  • tableau d’installation + lente
  • occlusion digestive domine
• Ischémie non occlusive :
  • sur insuffisance circulatoire
  • choc +++
  • installation progressive

- Thrombose veineuse :
 • Symptomatologie insidieuse
 • secondaire a :
   ~ trouble de l'hémostase
   ~ foyer infectieux adjacent
   ~ cirrhose, grossesse. 
   ~ compression veineuse par masse

Question 8

Tableau clinique typique d’infarctus mésentérique ?

Answer 8

• Début brutal
• Douleur abdominale violente :
  • crampe
  • péri-ombilicale+++
  • examen pauvre
• Hyperperistaltisme initial avec diarrhée
• Puis douleur lancinante
• Météorisme
• défense
• Silence auscultatoire

Question 9

Arguments biologiques en faveur d’une ischémie mésentérique ?

Answer 9

• Acidose métabolique
• Élévation des lactates
• Élévation des LDH
• Élévation des CPK
• Hyperleucocytose

Question 10

Éléments à rechercher sur le scanner d’une suspicion d’ischémie mésentérique ?

Answer 10

Scanner sans et avec injection, temps artérielle et portal
- Étiologie :
 • Arrêt net de la prise de contraste
 • calcification vasculaire, occlusion proximale de l'AMS 
 • ...
- Signes de souffrance digestive :
 • épaississement de paroi
 • pneumatose pariétale 
 • aéroportie
 • Abs de rehaussement des anses grêles

Question 11

Traitement de l’infarctus mésentérique ?

Answer 11

• Correction hémodynamique
• Antibiotique
• Traitement de la cause emboligene
• Anticoagulation

- Si pas de signe de gravité :
 • Revascularisation en Urgence :
  ~ Vasodilatateur en IV
  ~ Embolectomie, thrombolyse...
- Si nécrose dig, péritonite, défaillance:
 • Laparo en urg :
  ~ résection dig + stomie

• Surveillance en réa
• Si doute sur le grêle restant :
  • second look a 24-48h
• Si aggravation -> nouvelle Laparo