Pathologies pulpaires et périradiculaires Flashcards
Quelle est la réponse pulpaire à l’irritation?
phénomène inflammatoire :
- Médiateurs de l’inflammation = vasodilatation et augmentation de la perméabilité vasculaire
- Augmentation du volume = oedème
- Diminution du flot sanguin = congestion
- Hypoxie et ischémie
- Diminution du retour veineux
Quelles sont les 3 conséquences de la réponse pulpaire à l’irritation?
- Augmentation de la pression pulpaire
- Dommage pulpaire
- Formation de tissu nécrotique
Qu’est-ce qu’une pulpite?
Inflammation de la pulpe où la dent est vivante
Quels sont les deux types de pulpites?
Réversible et irréversible
Qu’est-ce qu’une pulpite réversible?
inflammation de la pulpe, laquelle est en mesure de retrouver son état normal lorsque le stimulus est retiré
Qu’est-ce qu’une pulpite irréversible?
inflammation de la pulpe qui a atteint un dommage au dessus du point de non-retour
Quelle est la réponse sensitive de la pulpe en pulpite réversible lorsqu’elle est exposée à des température extrêmes?
Douleur légère à modérée, habituellement de courte durée. Chaud peut initier douleur, mais c’est le froid qui affectera le plus la dent affectée
Par quel genre de stimulation (provoquée ou non provoquée) la pulpe en pulpite réversible réagira?
provoquée
V/F lors d’une pulpite réversible, la douleur se dissipe immédiatement ou peu après le retrait du stimulus?
Vrai
V/F la réponse de la dent affectée par une pulpite réversible est généralement lente lorsque soumise à un test pulpaire?
Faux : réponse rapide aux tests pulpaires
Y a-t-il une réaction au test de percussion lors d’une pulpite réversible
Non (réponse négative)
Y a-t-il des évidences de changements radiologiques dans la région PA lors d’une pulpite réversible?
Non
Quelle est l’histologie d’une pulpite réversible?
- Signes d’hyperhémie avec des vaisseaux dilatés et congestionnés dans le tissu pulpaire
- oedème et infiltrat inflammatoire chronique sous la zone des tubulis dentinaires affectés
- Dentine de réparation
Quel est le traitement d’une pulpite réversible?
l’irritant doit être traité ou la structure dentaire réparée. Réévaluation
Quelles sont les deux sortes de pulpite irréversible?
Symptomatique et asymptomatique
Quelle est la réponse sensitive de la pulpe en pulpite irréversible symptomatique lorsqu’elle est exposée à des stimulus (phase initiale/précoce)?
Douleur vive (++ au froid) et persistante voir même lancinante
Par quel genre de stimulation (provoquée ou non provoquée) la pulpe en pulpite irréversible symptomatique réagira?
non-provoquée (spontanée)
Quelle est la réponse sensitive de la pulpe en pulpite irréversible symptomatique lorsqu’elle est exposée à des stimulus (avec le temps)?
Douleur au chaud, soulagée par le froid
réponse pulpaire plus lente (vitalo élevé)
Quelle est la réponse sensitive de la pulpe en pulpite irréversible symptomatique lorsqu’elle est exposée à des stimulus (étape plus avancée)?
douleur augmente en intensité
Empêche de dormir
V/F le test de percussion est positif pour une pulpite irréversible symptomatique
Faux : test de percussion négatif
V/F la dent répond normalement au test thermique pour la pulpite irréversible asymptomatique
Vrai
Quelle est l’histologie de la pulpite irréversible?
- Neutrophiles (formation de pus)
- Nécrose focale
- Tissu pulpaire environnant fibrosé avec inflammation chronique
Quel est le traitement de la pulpite irréversible
traitement endodontique, extraction
quelle est l’évolution de la pulpite irréversible si elle n’est pas traitée?
Tissu inflammatoire migre vers l’apex, nécrose et atteinte du ligament parodontal
Qu’est-ce qu’une nécrose pulpaire?
diagnostic clinique indicatif de la mort de la pulpe
Dent nécrosée est symptomatique ou asymptomatique?
Asymptomatique
Est-ce que la dent nécrosée répond aux tests thermiques et de vitalité?
Non
V/F une dent qui ne répond pas aux tests pulpaires présente toujours une nécrose pulpaire
Faux : ne présente pas toujours
La dent nécrosée devrait être douloureuse à la percussion en raison de l’inflammation
Faux : ne devrait pas causer de douleur à la percussion
Qu’est-ce qu’une pulpite irréversible hyperplasique (polype pulpaire)
Pulpite irréversible asymptomatique avec un patron d’inflammation pulpaire unique chez les dents d’enfants ou de jeunes adultes dont les racines ne sont pas complètement développées.
Quelles sont les dents les plus fréquemment atteintes par la pulpite hyperplasique?
dents primaires et premières molaires permanentes (chambres pulpaires larges)
Par quoi est causée la pulpite hyperplasique?
Carie, invasion bactérienne qui produit une inflammation chronique avec formation de tissu de granulation hyperplasique qui est parfois recouvert d’épithélium
Quelles sont les caractéristiques de la pulpite hyperplasique
- Perte de plafond dentinaire
- Drainage de l’exsudat de la pulpe enflammée
- extrusion de la pulpe
Quelle est la réponse de la pulpite hyperplasique aux tests thermiques et de vitalité?
Normale
Est-il possible d’observer des changements radiologiques lors de pulpite hyperplasique?
Oui : zone radioclaire ou radio-opaque à l’apex de la dent atteinte
Quelle est l’histologie de la pulpite hyperplasique?
- Masse polypoïde de tissu de granulation richement vascularisé
- surface peut être épithélialisée (pavimenteux stratifié kératinisé qui aurait migré du tissu gingival adjacent)
- infiltrat inflammatoire chronique
Quel est le traitement de la pulpite hyperplasique?
tx endo
extraction
Quels sont les différents types de calcifications pulpaires?
- Les lithiases pulpolithes
- les denticules
- Les calcifications linéaires diffuses
Qu’est-ce qu’un pulpolithe?
Masses nodulaires calcifiées qui apparaissent dans la portion coronaire ou radiculaire de la pulpe des dents
pulpolithes = symptomatique ou asymptomatique?
asymptomatique en général
pulpolithes sont liés à quoi?
idiopathiques, attrition, abrasion, érosion, carie, parodontite, restauration dentaire, tx ortho, traumatique, syndrome de Van der Woude et d’Ehlers-Danlos, dysplasie dentinaire, dentinogenèse imparfaite
Quelle est l’histologie du pulpolithe?
- Masse de calcification irrégulière entouré d’anneaux lamellaires concentriques de matériel calcifié régulier
- Couche de dentine tubulaire
Une nécrose partielle pourrait être due à quoi?
Dent pluriradiculée
Vers quoi évolue la nécrose pulpaire?
Parodontite apicale
Qu’est-ce qu’une parodontite apicale?
lésion inflammatoire du parodonte de la région apicale de la dent
V/F dans certaines situations de parodontite apicale, la dent est vivante?
Vrai
Quels sont les deux types de parodontite apicale?
symptomatique et asymptomatique
quels sont les symptomes d’une parodontite apicale symptomatique?
Douleur à la mastication, palpation, percussion
Voit-on des changements radiologiques lors de parodontite apicale symptomatique?
on peut : élargissement du lig paro, destruction osseuse avec zone radioclaire possible
Par quoi est souvent accompagné une parodontite apicale asymptomatique?
destruction osseuse de la région apicale
Quelles lésions peut-on retrouver dans la région périapicale d’une dent nécrosée?
- Granulome périradiculaire
- kyste périradiculaire
- abcès apical
V/F comme le processus d’une parodontite apicale symptomatique est statique, il est impossible que ces lésions (granulome, kyste et abcès apical) deviennent symptomatique
Faux : processus dynamique, possible que ca devienne symptomatique
Qu’est-ce qu’un granulome périradiculaire?
Masse de tissu de réparation composée principalement de cellules inflammatoires chroniques et généralement localisée à l’apex d’une dent non-vivante. Résultat d’une tentative de réparation à la suite d’une nécrose pulpaire
v/F le granulome périradiculaire peut se transformer en différentes entités comme un kyste, abcès, etc
V
Quelle est la lésion apicale inflammatoire la plus commune (jusqu’à 75%)
granulome périradiculaire
V/F la plupart des granulomes périradiculaires sont symptomatiques
F : asymptomatiques
Est-ce que la dent pourrait montrer un signe de mobilité lors de granulome périradiculaire?
Non
Est-ce que la dent est sensible à la percussion lors d’une granulome périradiculaire?
Non
Est-ce que la dent démontrera une réponse aux stimuli thermique ou électrique?
non
Que voit-on à la radio lors d’un granulome périradiculaire?
lésion radioclaire à l’apex (ostéite raréfiante), perte de la lamina dura de la région apicale. plus ou moins bien définie avec ou sans corticale à la périphérie
V/F on peut faire la différence entre un kyste périradiculaire et un granulome périradiculaire à la radio?
F
Quelle est l’histologie d’un granulome périradiculaire?
- capillaire
- fibroblastes
- collagène
- inflammation chronique
- restes d’épithélium odontogène
- corps de Russel
- Érythrocytes et pigments d’hémosidérine
- Cristaux de cholestérol
De quoi provient les kyste périradiculaires?
vestiges épithéliaux de Malassez (habituellement)
- peut provenir d’un épithélium créviculaire, revêtement sinusal ou d’un trajet fistuleux
Quelles sont les caractéristiques d’un kyste périradiculaire? (5)
- Dent morte
- Habituellement asymtpomatique
- Aucune mobilité dentaire
- Par sensible à la percussion
- Radio : lésion radioclaire à l’apex
Quelle est l’histo d’un kyste périradiculaire?
- Épithélium pavimenteux stratifié
- Exocytose, hyperplasie
- Lumière contient du fluide et des débris
- Corps de Rushton/hyalins
- Cristaux de cholestérol
- Érythrocytes (hémosidérine)
- Inflammation aigue/chronique (mixte)
Qu’est-ce qu’un abcès apical?
collection localisée de pus résultant d’une accumulation de cellules inflammatoires aigue localisée dans la région apicale d’une dent nécrosée
Quelles sont les caractéristiques d’un abcès apical
- Dent morte
- Collection de pus localisée
- Dépend beaucoup des défenses de l’hôte et de la virulence de l’infection
Quels sont les deux types d’abcès apical
- chronique (asymptomatique)
- Aigu (symptomatique)
Quelles sont les caractéristiques d’un abcès apical chronique
- Inflammation aigue
- Dent morte
- Habituellement asymptomatique
- Pas d’enflure
- Fistule : évacuation du pus et de la pression
- Parulie (amas de chaire qui permet de savoir qu’il y a une fistule, genre de bourlet sur la gencive)
Quelle est l’histologie d’un abcès apical chronique ou aigue
- Accumulation de neutrophiles
- Débris cellulaires
- Bactéries
Quelles sont les caractéristiques d’un abcès apical aigu
- inflammation aigue
- Accumulation de neutrophiles
- Enflure et douleur
- Radiographie variable
À quoi faut-il faire attention lors de nos test clinique si on a un abcès apical aigu?
La dent peut légèrement sortir de l’alvéole à cause de l’inflammation : attention au test de percussion qui peut être très douloureux
En quoi peut progresser un abcès apical aigu?
La lésion peut progresser en ostéomyélite, cellulite
Qu’est-ce qu’une cicatrice fibreuse
processus de réparation tissulaire imparfaite
Quelles sont les caractéristiques d’une cicatrice fibreuse
- Dent dévitalisée ou extraite
- Lésion périradiculaire chronique ou guérison
- Asymptomatique
- Radiologie : zone radioclaire
- Histologie : tissu conjonctif sans inflammation
