Pathologies musculosquelettiques de l’épaule: Examen et intervention Flashcards
Quand évaluer le complexe à l’épaule?
- Douleur irradiant au bras
- Douleur jonction cou-épaule
- Perte de contrôle à l’épaule
- Douleur cervicale seule ou irradiant au MS
- Douleur thoracique
- Sensation de clic/ subluxation à l’épaule
- Douleur à l’épaule
- Suite à une chirurgie à l’épaule
- Après une luxation GH
- Faiblesse au MS
- Suite à une ablation du sein (cancer)
Histoire et examen subjectif
• Les activités _______, les _____________ à la région de l’épaule ou de luxation G/H nous permettent de soupçonner une altération de ______________ (ex.:
abutement interne).
- Autres __________ (contenu, effet)
- Examen radiologique passé: US, IRM, RX
- À travers l’examen subjectif, il est important de ___________ afin d’infirmer la présence de causes non ______________ou de ___________ provenant d’une autre ________ (cervicale, par exemple radiculopathie C6)
- antérieures
- ATCD de dlr
- l’intégrité tissulaire
- interventions
- questionner
- musculosquelettiques
- douleur irradiante
- région
*Ce que le pt a fait dans sa vie nous intéresse avec
l’épaule. ex: Canotier = asymétrique
Qu’a-t-elle subit cette épaule? Nous aide et aussi nous
guide dans les précautions
Questions particulières à la région GH
• Localisation de la _______ (controversé)
-à l’épaule, diffuse ou irradiant jusqu’au coude
- Bruit articulaire: présence de clics et provenance (épaule, scapula ou AC), association avec une ________________
- Impression que “ça _________”, __________, hx de ___________
- Questionner le ________: position, capacité à dormir du côté atteint?
- Pouvez-vous …
a) transporter des _________?
b) travailler ou faire des activités __________?
c) _____ (laver cheveux, attacher soutien-gorge), ___
- douleur
- perception d’instabilité
- bouge trop, instabilité, luxation
- sommeil
- objets lourds
- au-dessus de la tête
- AVQ , AVD *
- très fonctionnel
- *Pas slm épaule qui craque! Scapula craque aussi (bourses lorsqu’inflammées craquent aussi, renforcer musculation pour éviter inflammation), acromio-claviulaire craque aussi! Craquement n’est pas nécessairement instabilité
Dormir sur épaule diminue espace, comprime les nerfs et vaisseaux!!!!
Questionnaires d’auto-évaluation
• Outil d’évaluation clinique pour lesquels les
_____________ sont les___________
Recommandation (validé au Québec):
• DASH ou quickDASH (atteinte au MS, différence minimale cliniquement significative (DMCS) = _____%)
- WORC (particulièrement sensible au changement pour la population avec atteinte de la coiffe) DMCS= _____%
- WOSI (population ________ épaule)
- sensibilités au changement
- plus élevées
- 8 à 16
- 12,8
- instabilité
Revue des systèmes et observation spécifique
• Globalement: position ________, ___________des
MS à la marche
• Observation et palpation spécifique: 1) Alignement des \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 2) Alignement \_\_\_: • \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_de la tête humérale (N= 1/3 en antérieur fidélité +/-, comparer G et D) • \_\_\_\_\_\_ (palpation)
• Articulation ___ et ___
• __________(GH =atteinte majeure); pouls
= ________, __, qu’on ne voudrait pas commencer à mobiliser!!!!!
• _________et tonus musculaire (fosses, MS)
= _________, _______________ lésé QUESTION EXAMEN
- antalgique, balancement
- quadrants supérieurs
- GH
- Antériorisation
- Sulcus
- AC, SC
- Gonflement , luxation, fx
- Atrophie
- pb de coiffe, nerf suprascapulaire
• Alignement cervical et thoracique:
-__________cervicale est significativement plus présente chez la population avec ______ à l’épaule
• Position de la scapula (au repos) ruban ou inclino:
a) Légère rotation vers le haut (\_\_\_\_\_º); b) Rotation interne (\_\_\_\_\_º); c) Bascule antérieure (\_\_\_º); d) Angle inférieur: env à \_\_ ou à \_\_\_ cm de C7 et \_\_\_cm de la colonne (technique à 2 rubans)
• Orientation et position GH: vérifier la position de l’olécrâne vs acromion (rotation médiale de l’humérus ou de la scapula?)
Pourquoi nous intéresse de savoir si la GH est en RI? la ____________ va ds le ___ (espace sous-acromial) lorsque RI, donc les _______ ont moins de place pour glisser et possibilité de lésion.
- Protraction , abutement
- 2 à 8
- 33 à 35
- 10
- T7, 21.3, 8.1
- grosse tubérosité , SSO , tendons
1: Mise en tension sélective: mouvement actif
Évaluer le MOUVEMENT ACTIF GLOBAL (debout/assis)
Flexion, ABD, scaption, RE, RI et MDD
Observer et noter:
• Douleur, amplitude articulaire (AA), volonté de bouger et arc douloureux
• Mouvement des__________ (p.ex: protraction du cou lors de la flexion globale active)
• Signes de _______________ (dyskinésie)
• Recrutement musculaire et activité musculaire lors des phases ____________ vs ___________
- segments adjacents
- perte de contrôle GH et/ou ST
- concentrique , excentrique
***surtout excentrique! Quand redescend les bras svt là qu’on voit les pb
Signes de perte de contrôle GH et/ou ST
5 catégories d’éléments à observer lors des
mouvements d’élévation:
- Déviation de ____,
- ___________
- Translation de la ___________ (vision, audition
et palpation) - Contraction ________ inadéquate (J Tardif)
- Déplacement _________ de la scapula
- plan
- Co-contraction
- tête humérale
- soutenue
- inadéquat
Mouvement actif d’élévation et RSH
• Flexion globale
- _________ + (winging);
- Personne fait des zig-zag en flx =______________
- Abduction globale (Test _____________)
- _______ (dans le plan de la scapula)
Évaluer le rythme scapulo-huméral (RSH)
• En général, il y a prédominance de la ___ dans la
1 ère moitié du mouvement et de la ___ dans la 2e
moitié du mouvement;
• 2 (GH) pour 1 (ST), non linéaire
- Dentelé antérieur, Instabilité postérieure
- Arc douloureux
- Scaption
- GH
- ST
*scaptation = mvt plus facile à bouger pour les plus faibles
**Winging ou gros zig zag ne pas faire la flx dorsale en DD
pourrait être dangereux
RSH perturbé, plusieurs sources …
• Faiblesse musculaire des ___________ de la scapula
• Recrutement musculaire _______
• Augmentation de l’activité de certains ________
(dominance inversée)
• Lésion du ____________ ou spinal accessoire
• ________
• Instabilité __
• AC et SC ?
• ________
• Posture ou hypomobilité
- stabilisateurs
- altéré
- muscles
- nerf thoracique long
- Fatigue
- GH
- Douleur
Mobilité de la scapula
- Mouvement de la _________________
isolé via articulations ___ et ___
• Actif: protraction, rétraction, élévation, abaissement (assis) - Mesure de la position angulaire de la scapula
lors de__________ à l’épaule (RH, BP)
• À évaluer à différent angles_________ à l’aide d’un
inclinomètre: repos; 45º; 90º; 135º
• Excellentes ______ et validité de construit,
• Rappel de la position finale de la scapula
Flexion: RH (40-50º); BP (30º); RE ;
ABD: RH (60º); BP (30º); RE (25º);
- ceinture scapulaire
- AC , SC
- l’élévation
- l’élévation
- fidélité
- *Documenter pb de mvts!
ex: Si pas assez de rot vers le haut = espace entre tête humérale et acromion = diminué = peut amener pb
Types de dyskinésies de la scapula:
Type I: Décollement de l’angle inférieur (tipping)
= plan _________ (bascule antérieure)
= muscle _________
Type II: Décollement du bord médial (winging)
= plan _________ (rotation interne)
= muscle _________
Type III: Élévation supérieure de la cs
= plan _______ (élévation)
= muscle _____________
Mouvement symétrique sans dyskinésie (Type 4)
= Angle inférieur va vers___________________________
-Sagittal, trapèze
-Transverse, dentelé ant
-Frontal , Pb de force entre coiffe et deltoide
- l’extérieur et le mi-thorax, bord
médial collé au thorax;
Mouvement actif global: Main dans le dos (MDD)
Selon Watson (2009), les restrictions peuvent provenir de:
• Raccourcissement \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (associée avec RI ) • Racc. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (associée avec extension ) • Inflammation de la \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Contracture \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Translation\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_?
- capsule postérieure
- capsule antéro-supérieure
- longue portion du biceps
- supra-épineux, infra-épineux et petit rond
- tête humérale
*Ne pas nécessairement aller travailler et pousser ce
mvt, car si la cause est inflammatoire, peut empirer la chose.
– pas la première chose qu’on va travailler
Mouvement PASSIF global et pur à l’épaule:
À évaluer si diminution de la ___________ ou si
présence de ________
• Les mouvements ________ à évaluer
• GH: voir diapo suivante (Attention de stabiliser
adéquatement la scapula)
- ST: au besoin, bascule post, rotation vers le haut ou bas, rot médiale et latérale de la scapula (MS4, en décubitus latéral)
- Évaluer et caractériser la _____ et l’arrivée de la ________ vs _________
- Il n’est pas indiqué de faire un ___________ si le mouvement ________ dépasse les amplitudes normales
- Attention/risque en particulier en _______________________
- mobilité active
- douleur
- purs passifs
- SFM
- douleur
- résistance
- mouvement passif
- actif associé
- flexion et ABD globale en dd
Mvt: Flexion
Capsule MET: _________
AA: ______°
- postéro-inférieure
- 120 a 130
Mvt: ABD
Capsule MET: _________
AA: ______°
- inférieure
- 90 a 100
Mvt: RE 0 ABD
Capsule MET: _________
AA: ______°
- antérieure (supérieure)
- 60 a 70
Mvt: RE 90 ABD
Capsule MET: _________
AA: ______°
- antéro inf
- 90 a 100
Mvt: RI 0 ABD
Capsule MET: _________
AA: ______°
- postérieure (supérieure)
- 90
Mvt: RI 90 ABD
Capsule MET: _________
AA: ______°
- postéro-inf
- 50 a 70
Mvt: Extension
Capsule MET: _________
AA: ______°
- antéro-sup
- 50 a 60
Mvt: ADDH
Capsule MET: _________
AA: ______°
- postéro-inf
- 30 a 45
- Si on suspecte capsule post pb, mais que slm flx qui est limitée et que tous les autres mvts sont ok alors on ne peut pas vrm parler de____________
- Faut au moins __ mvts limités.
- pb de capsule post.
- 3
METS: Mouvement accessoire GH
• Mettre en tension la capsule antérieure, postérieure et inférieure via les glissements GH:
1) En position de ________ (généralement)
2) Possibilité ______________ en positionnant l’épaule dans le mouvement mettant en _______ cette partie de la capsule (p.ex: mettre la GH en ABD lors glissement inférieur).
Avant de les réaliser…
• Confirmer une_______________ en vérifiant que les différents mouvements purs mettant en tension cette partie de la capsule sont aussi _______.
• Être conscient du risque de les réaliser si un patient est suspecté d’être __________ ou ________ à l’épaule (ES et mouvement actif)
- repos
- d’augmenter la MET sur la capsule
- tension
- raideur capsulaire potentielle, limités
- hypermobile
- instable
METS, Mouvements résistés GH
*En position de repos
- Contraction sous-maximale et lente
• Palper la ___________, douleur, appréhension?
• Évaluer la __________ (recrutement)
• Réévaluer la force ___ en changeant la position de la ___ - Contraction maximale (en pente)
• _______
• Observation (compensation)
• Qualifier et quantifier la ______
-Globalement (si douleur++/ irritable)
-__________ manuel
- tête humérale
- stratégie naturelle
- GH , ST
- Douleur
- force
- Dynamomètre
Si le patient est non irritable et que vous n’avez pas réussi à mettre en évidence des déficits marqués
Vous pouvez: 1. Modifier le \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Changer la vitesse de mouvement; • Utiliser une charge; • Évaluer après « fatigue ».
- Réaliser une _____________
- mouvement actif global
- tâche fonctionnelle
Interventions sur les déficiences
• Améliorer la ______et _________à l’épaule
• Améliorer la _______ à l’épaule, en traitant:
-Raideur GH (capsule et raccourcissement musculaire)
-Diminution de la mobilité ST
-Diminution de la souplesse musculaire
-Diminution de l’hypertonie musculaire
• Améliorer le __________ GH et ST
• Augmenter la _____ musculaire
-GH
-ST
-Muscle pluri-segmentaire et puissant
• Améliorer la __________
- posture , l’ergonomie
- mobilité
- contrôle moteur
- force
- fonction
Améliorer la posture et ergonomie à l’épaule
Posture
• Vérifier l’effet d’une correction dans la posture \_\_\_\_\_\_\_et \_\_\_\_\_\_\_\_\_
• Prodiguer des \_\_\_\_\_\_\_
• \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ au besoin (cx, thx)
• \_\_\_\_\_\_\_\_\_-:
• Conseils et \_\_\_\_\_\_\_\_\_(position de sommeil)
• Considération ergonomique:
-Diminuer le temps passé dans la zone
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_(> 90º)
- statique , dynamique
- conseils
- Thérapie manuelle orthopédique
- Ergonomie
- éducation
- d’abutement
Améliorer la mobilité GH
Identifier la cause de la perte de mobilité:
1) _________________________
• Faiblesse, recrutement et timing musculaire, contrôle moteur GH, instabilité (appréhension, douleur…SFM?), douleur, capsule articulaire, muscle antagoniste raccourci, …
2) ___________________
• Raccourcissement musculaire, capsule articulaire, hypertonie musculaire, instabilité GH
3) __________________
• Capsule articulaire, hypertonie musculaire?
- Mobilité active physiologique
- Mobilité passive physiologique
- Mobilité passive accessoire
Améliorer la « raideur » de la région postérieure GH
- Étirement par ______________
- PNF _____________ (agoniste ou antagoniste)
- ____________ de la tête humérale (position de repos ou en ADD H, Watson)
- __________ en GH postérieure (attention de ne pas antérioriser la tête humérale) et du supra-épineux
- Effet __________ selon Kong et al 2013 (Meta-analyse)
- mouvement passif ou auto-passif
- ADDH ou RI à 90º ABD
- Glissement postérieur
- Massage
- court terme
**Techniques de tissus mous en région post pour
faciliter l’initiation du mvt, MAIS PAS SLM CA
Les beaux lanceurs….
« Raideur » de la région postérieure GH
• Cette raideur peut aussi être ________: RE + RI à 90º= 180º . Chez la population des lanceurs, il peut y avoir une augmentation de____________ de la tête humérale.
• La raideur en postérieur de la GH (capsule ou coiffe) est associée avec une ___________ de la tête
humérale
- adaptative
- l’angle de rétroversion
- translation antérieure
Améliorer la mobilité passive physiologique pure GH
Mouvement passif physiologique
Étirement soutenu:
•Par pht: Fixation_______________, maintenir ______
minutes qqs fois (possibilité de maintenir _____ min)
•Par appareil: attention à la ______________
- ceinture scapulaire
- 1 à 2
- 10 a 15
-fixation de la scapula
Améliorer la mobilité passive accessoire GH
• Grades 1-2
• Grades 3-4
1) Position de ____ ou à __ du mouvement
physiologique (précaution subluxation ou luxation)
2) Durée: _____x, _____ sec jusqu’à un total ____
min
3) Type: en ______ ou tenir en _______________
4) Vérifier le mouvement physiologique associé (gain
≥ __º, erreur de mesure)
- repos , R2
- 3 à 5, 15 à 60, 10 a 15
- oscillation
- fin de mouvement accessoire
- 5
Diminuer l’hypertonicité des muscles
Un muscle hypertonique peut être faible.
Technique utilisée:
• ________ (trigger points, technique myofasciale)
• _____, Glace
• ____
• Étirement vs augmenter le _____________ de
l’antagoniste (ex: petit pectoral vs trapèze inférieur)
- Pression manuelle
- Taping
- PNF
- tonus musculaire
Améliorer la force musculaire GH et ST
Problème de contrôle moteur ou faiblesse réelle?
- Identifier la source possible des ___________:
• Inhibition par la _____, perte de ________________
(déchirure tendineuse), ___________ (p.ex :
immobilisation), recrutement inadéquat/timing, mauvais ___________ ST ou GH, lésion _________ ou nerf périphérique. - Améliorer le ___________ (contrôle moteur)
- Augmenter la ___________ via le renforcement
- déficits de force, douleur, l’intégrité tissulaire, faiblesse musculaire, positionnement , racine nerveuse
- recrutement/ timing
- force musculaire
Impacts d’un mauvais contrôle ST:
– ↓ des forces développées au niveau des ________________
– Change la relation _____________ pour les muscles
de la coiffe durant les mouvements du bras;
– Diminue la __________de la tête humérale par la partie inférieure de la coiffe des rotateurs;
– Diminue la _________ de la tête humérale par
rapport à la cavité glénoïde.
- muscles G/H et S/T;
- tension/longueur
- dépression
- centralisation
Progression du recrutement au renforcement GH et ST
- Améliorer le ___________ ST et GH
• Assistance scapulaire avec rétroactions; bcp répétitions, transfert vers la fonction - Renforcement de la ______des rotateurs
- Renforcement des muscles de la _______________
• Trapèzes sup-moy-inférieur, Dentelé antérieur,
…
- contrôle moteur
- coiffe
- ceinture scapulaire
Pour se confirmer que le contrôle ST doit être rééduqué, vous pouvez utiliser deux tests:
- Test _______________
- Test ___________________
- d’assistance scapulaire
- cinétique de rotation médiale
Test d’assistance scapulaire, en détails
Selon Watson (1997) et Kibler (1998)
1) Observer le patron de mouvement naturel
• Comparer le patron de recrutement lors de ________
• La position de la _________ et le mouvement de la _________
• Noter ______ où apparaissent les _______ (douleur, paresthésie, engourdissement, tiraillement)
• Noter les _______, ________ et __________
• Noter les _________ de mouvement
2) Corriger la position de la _______ en fonction du ______ noté (par ex: RH, BP, rétraction)
Réponse + = changement/amélioration de ________ des symptômes ou du ____
INTERVENTION: Correction _______ afin de favoriser un patron de mouvement « ________» alors que le patient répète le mouvement
• Noter l’apparition des _______ et les limitations (+/- mesuré)
- l’élévation, tête humérale, clavicule
- l’angle , symptômes
- déviations, asymétries, dyskinésies
- limitations
- scapula , déficit
- l’initiation , ROM
- manuelle , normal
- symptômes
Q EXAM
Rythme scapulaire:
*Observation du pt en mvt actif, laisser faire dans la
___________!!! Ne pas dire comment faire,commencer par la stratégie naturelle du patient!! , ensuite on demande la _____________ (peut être que notre pt aura pu mal de cette manière) et ensuite,
troisièmement et seulement à ce moment là, on peut ______________.
- stratégie naturelle
- position standardisée
- toucher le pt
Test cinétique de rotation médiale
(Contrôle moteur ST)
Nous demandons au patient de réaliser une ________________ de __º (mesurée à l’inclinomètre) à l’articulation gléno-humérale positionnée à ______ pendant qu’il tente de maintenir sa scapula en ______. Le test est positif si on observe la scapula faire une
________, une___________ ou une _________.
- rotation médiale active
- 60
- 90º d’ABD
- neutre
- bascule antérieure, rotation vers le bas, élévation
Apprentissage moteur et rétroactions
Rétroactions:
• _______: par vidéo, miroir, biofeedback
• ________: par pression manuelle (thérapeute), en
repositionnant ou par taping
• _______: auto-rétroactions, rétroactions du
thérapeute.
_________ de rétroactions est importante dans
l’apprentissage moteur (la diminuer avec le temps)
Progression:
• Progresser de la position _____ (isom.) à
______ (actif-assisté vers actif vers isot.)
- Visuelles
- Tactiles
- Verbales
- Proportion
- statique , dynamique
