Pathologies musculosquelettiques de l’épaule: Examen et intervention Flashcards
Quand évaluer le complexe à l’épaule?
- Douleur irradiant au bras
- Douleur jonction cou-épaule
- Perte de contrôle à l’épaule
- Douleur cervicale seule ou irradiant au MS
- Douleur thoracique
- Sensation de clic/ subluxation à l’épaule
- Douleur à l’épaule
- Suite à une chirurgie à l’épaule
- Après une luxation GH
- Faiblesse au MS
- Suite à une ablation du sein (cancer)
Histoire et examen subjectif
• Les activités _______, les _____________ à la région de l’épaule ou de luxation G/H nous permettent de soupçonner une altération de ______________ (ex.:
abutement interne).
- Autres __________ (contenu, effet)
- Examen radiologique passé: US, IRM, RX
- À travers l’examen subjectif, il est important de ___________ afin d’infirmer la présence de causes non ______________ou de ___________ provenant d’une autre ________ (cervicale, par exemple radiculopathie C6)
- antérieures
- ATCD de dlr
- l’intégrité tissulaire
- interventions
- questionner
- musculosquelettiques
- douleur irradiante
- région
*Ce que le pt a fait dans sa vie nous intéresse avec
l’épaule. ex: Canotier = asymétrique
Qu’a-t-elle subit cette épaule? Nous aide et aussi nous
guide dans les précautions
Questions particulières à la région GH
• Localisation de la _______ (controversé)
-à l’épaule, diffuse ou irradiant jusqu’au coude
- Bruit articulaire: présence de clics et provenance (épaule, scapula ou AC), association avec une ________________
- Impression que “ça _________”, __________, hx de ___________
- Questionner le ________: position, capacité à dormir du côté atteint?
- Pouvez-vous …
a) transporter des _________?
b) travailler ou faire des activités __________?
c) _____ (laver cheveux, attacher soutien-gorge), ___
- douleur
- perception d’instabilité
- bouge trop, instabilité, luxation
- sommeil
- objets lourds
- au-dessus de la tête
- AVQ , AVD *
- très fonctionnel
- *Pas slm épaule qui craque! Scapula craque aussi (bourses lorsqu’inflammées craquent aussi, renforcer musculation pour éviter inflammation), acromio-claviulaire craque aussi! Craquement n’est pas nécessairement instabilité
Dormir sur épaule diminue espace, comprime les nerfs et vaisseaux!!!!
Questionnaires d’auto-évaluation
• Outil d’évaluation clinique pour lesquels les
_____________ sont les___________
Recommandation (validé au Québec):
• DASH ou quickDASH (atteinte au MS, différence minimale cliniquement significative (DMCS) = _____%)
- WORC (particulièrement sensible au changement pour la population avec atteinte de la coiffe) DMCS= _____%
- WOSI (population ________ épaule)
- sensibilités au changement
- plus élevées
- 8 à 16
- 12,8
- instabilité
Revue des systèmes et observation spécifique
• Globalement: position ________, ___________des
MS à la marche
• Observation et palpation spécifique: 1) Alignement des \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 2) Alignement \_\_\_: • \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_de la tête humérale (N= 1/3 en antérieur fidélité +/-, comparer G et D) • \_\_\_\_\_\_ (palpation)
• Articulation ___ et ___
• __________(GH =atteinte majeure); pouls
= ________, __, qu’on ne voudrait pas commencer à mobiliser!!!!!
• _________et tonus musculaire (fosses, MS)
= _________, _______________ lésé QUESTION EXAMEN
- antalgique, balancement
- quadrants supérieurs
- GH
- Antériorisation
- Sulcus
- AC, SC
- Gonflement , luxation, fx
- Atrophie
- pb de coiffe, nerf suprascapulaire
• Alignement cervical et thoracique:
-__________cervicale est significativement plus présente chez la population avec ______ à l’épaule
• Position de la scapula (au repos) ruban ou inclino:
a) Légère rotation vers le haut (\_\_\_\_\_º); b) Rotation interne (\_\_\_\_\_º); c) Bascule antérieure (\_\_\_º); d) Angle inférieur: env à \_\_ ou à \_\_\_ cm de C7 et \_\_\_cm de la colonne (technique à 2 rubans)
• Orientation et position GH: vérifier la position de l’olécrâne vs acromion (rotation médiale de l’humérus ou de la scapula?)
Pourquoi nous intéresse de savoir si la GH est en RI? la ____________ va ds le ___ (espace sous-acromial) lorsque RI, donc les _______ ont moins de place pour glisser et possibilité de lésion.
- Protraction , abutement
- 2 à 8
- 33 à 35
- 10
- T7, 21.3, 8.1
- grosse tubérosité , SSO , tendons
1: Mise en tension sélective: mouvement actif
Évaluer le MOUVEMENT ACTIF GLOBAL (debout/assis)
Flexion, ABD, scaption, RE, RI et MDD
Observer et noter:
• Douleur, amplitude articulaire (AA), volonté de bouger et arc douloureux
• Mouvement des__________ (p.ex: protraction du cou lors de la flexion globale active)
• Signes de _______________ (dyskinésie)
• Recrutement musculaire et activité musculaire lors des phases ____________ vs ___________
- segments adjacents
- perte de contrôle GH et/ou ST
- concentrique , excentrique
***surtout excentrique! Quand redescend les bras svt là qu’on voit les pb
Signes de perte de contrôle GH et/ou ST
5 catégories d’éléments à observer lors des
mouvements d’élévation:
- Déviation de ____,
- ___________
- Translation de la ___________ (vision, audition
et palpation) - Contraction ________ inadéquate (J Tardif)
- Déplacement _________ de la scapula
- plan
- Co-contraction
- tête humérale
- soutenue
- inadéquat
Mouvement actif d’élévation et RSH
• Flexion globale
- _________ + (winging);
- Personne fait des zig-zag en flx =______________
- Abduction globale (Test _____________)
- _______ (dans le plan de la scapula)
Évaluer le rythme scapulo-huméral (RSH)
• En général, il y a prédominance de la ___ dans la
1 ère moitié du mouvement et de la ___ dans la 2e
moitié du mouvement;
• 2 (GH) pour 1 (ST), non linéaire
- Dentelé antérieur, Instabilité postérieure
- Arc douloureux
- Scaption
- GH
- ST
*scaptation = mvt plus facile à bouger pour les plus faibles
**Winging ou gros zig zag ne pas faire la flx dorsale en DD
pourrait être dangereux
RSH perturbé, plusieurs sources …
• Faiblesse musculaire des ___________ de la scapula
• Recrutement musculaire _______
• Augmentation de l’activité de certains ________
(dominance inversée)
• Lésion du ____________ ou spinal accessoire
• ________
• Instabilité __
• AC et SC ?
• ________
• Posture ou hypomobilité
- stabilisateurs
- altéré
- muscles
- nerf thoracique long
- Fatigue
- GH
- Douleur
Mobilité de la scapula
- Mouvement de la _________________
isolé via articulations ___ et ___
• Actif: protraction, rétraction, élévation, abaissement (assis) - Mesure de la position angulaire de la scapula
lors de__________ à l’épaule (RH, BP)
• À évaluer à différent angles_________ à l’aide d’un
inclinomètre: repos; 45º; 90º; 135º
• Excellentes ______ et validité de construit,
• Rappel de la position finale de la scapula
Flexion: RH (40-50º); BP (30º); RE ;
ABD: RH (60º); BP (30º); RE (25º);
- ceinture scapulaire
- AC , SC
- l’élévation
- l’élévation
- fidélité
- *Documenter pb de mvts!
ex: Si pas assez de rot vers le haut = espace entre tête humérale et acromion = diminué = peut amener pb
Types de dyskinésies de la scapula:
Type I: Décollement de l’angle inférieur (tipping)
= plan _________ (bascule antérieure)
= muscle _________
Type II: Décollement du bord médial (winging)
= plan _________ (rotation interne)
= muscle _________
Type III: Élévation supérieure de la cs
= plan _______ (élévation)
= muscle _____________
Mouvement symétrique sans dyskinésie (Type 4)
= Angle inférieur va vers___________________________
-Sagittal, trapèze
-Transverse, dentelé ant
-Frontal , Pb de force entre coiffe et deltoide
- l’extérieur et le mi-thorax, bord
médial collé au thorax;
Mouvement actif global: Main dans le dos (MDD)
Selon Watson (2009), les restrictions peuvent provenir de:
• Raccourcissement \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (associée avec RI ) • Racc. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (associée avec extension ) • Inflammation de la \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Contracture \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Translation\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_?
- capsule postérieure
- capsule antéro-supérieure
- longue portion du biceps
- supra-épineux, infra-épineux et petit rond
- tête humérale
*Ne pas nécessairement aller travailler et pousser ce
mvt, car si la cause est inflammatoire, peut empirer la chose.
– pas la première chose qu’on va travailler
Mouvement PASSIF global et pur à l’épaule:
À évaluer si diminution de la ___________ ou si
présence de ________
• Les mouvements ________ à évaluer
• GH: voir diapo suivante (Attention de stabiliser
adéquatement la scapula)
- ST: au besoin, bascule post, rotation vers le haut ou bas, rot médiale et latérale de la scapula (MS4, en décubitus latéral)
- Évaluer et caractériser la _____ et l’arrivée de la ________ vs _________
- Il n’est pas indiqué de faire un ___________ si le mouvement ________ dépasse les amplitudes normales
- Attention/risque en particulier en _______________________
- mobilité active
- douleur
- purs passifs
- SFM
- douleur
- résistance
- mouvement passif
- actif associé
- flexion et ABD globale en dd
Mvt: Flexion
Capsule MET: _________
AA: ______°
- postéro-inférieure
- 120 a 130
Mvt: ABD
Capsule MET: _________
AA: ______°
- inférieure
- 90 a 100
Mvt: RE 0 ABD
Capsule MET: _________
AA: ______°
- antérieure (supérieure)
- 60 a 70
Mvt: RE 90 ABD
Capsule MET: _________
AA: ______°
- antéro inf
- 90 a 100
Mvt: RI 0 ABD
Capsule MET: _________
AA: ______°
- postérieure (supérieure)
- 90
Mvt: RI 90 ABD
Capsule MET: _________
AA: ______°
- postéro-inf
- 50 a 70
Mvt: Extension
Capsule MET: _________
AA: ______°
- antéro-sup
- 50 a 60
Mvt: ADDH
Capsule MET: _________
AA: ______°
- postéro-inf
- 30 a 45
- Si on suspecte capsule post pb, mais que slm flx qui est limitée et que tous les autres mvts sont ok alors on ne peut pas vrm parler de____________
- Faut au moins __ mvts limités.
- pb de capsule post.
- 3
METS: Mouvement accessoire GH
• Mettre en tension la capsule antérieure, postérieure et inférieure via les glissements GH:
1) En position de ________ (généralement)
2) Possibilité ______________ en positionnant l’épaule dans le mouvement mettant en _______ cette partie de la capsule (p.ex: mettre la GH en ABD lors glissement inférieur).
Avant de les réaliser…
• Confirmer une_______________ en vérifiant que les différents mouvements purs mettant en tension cette partie de la capsule sont aussi _______.
• Être conscient du risque de les réaliser si un patient est suspecté d’être __________ ou ________ à l’épaule (ES et mouvement actif)
- repos
- d’augmenter la MET sur la capsule
- tension
- raideur capsulaire potentielle, limités
- hypermobile
- instable
METS, Mouvements résistés GH
*En position de repos
- Contraction sous-maximale et lente
• Palper la ___________, douleur, appréhension?
• Évaluer la __________ (recrutement)
• Réévaluer la force ___ en changeant la position de la ___ - Contraction maximale (en pente)
• _______
• Observation (compensation)
• Qualifier et quantifier la ______
-Globalement (si douleur++/ irritable)
-__________ manuel
- tête humérale
- stratégie naturelle
- GH , ST
- Douleur
- force
- Dynamomètre
Si le patient est non irritable et que vous n’avez pas réussi à mettre en évidence des déficits marqués
Vous pouvez: 1. Modifier le \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Changer la vitesse de mouvement; • Utiliser une charge; • Évaluer après « fatigue ».
- Réaliser une _____________
- mouvement actif global
- tâche fonctionnelle
Interventions sur les déficiences
• Améliorer la ______et _________à l’épaule
• Améliorer la _______ à l’épaule, en traitant:
-Raideur GH (capsule et raccourcissement musculaire)
-Diminution de la mobilité ST
-Diminution de la souplesse musculaire
-Diminution de l’hypertonie musculaire
• Améliorer le __________ GH et ST
• Augmenter la _____ musculaire
-GH
-ST
-Muscle pluri-segmentaire et puissant
• Améliorer la __________
- posture , l’ergonomie
- mobilité
- contrôle moteur
- force
- fonction
Améliorer la posture et ergonomie à l’épaule
Posture • Vérifier l’effet d’une correction dans la posture \_\_\_\_\_\_\_et \_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Prodiguer des \_\_\_\_\_\_\_ • \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ au besoin (cx, thx) • \_\_\_\_\_\_\_\_\_-: • Conseils et \_\_\_\_\_\_\_\_\_(position de sommeil) • Considération ergonomique: -Diminuer le temps passé dans la zone \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_(> 90º)
- statique , dynamique
- conseils
- Thérapie manuelle orthopédique
- Ergonomie
- éducation
- d’abutement
Améliorer la mobilité GH
Identifier la cause de la perte de mobilité:
1) _________________________
• Faiblesse, recrutement et timing musculaire, contrôle moteur GH, instabilité (appréhension, douleur…SFM?), douleur, capsule articulaire, muscle antagoniste raccourci, …
2) ___________________
• Raccourcissement musculaire, capsule articulaire, hypertonie musculaire, instabilité GH
3) __________________
• Capsule articulaire, hypertonie musculaire?
- Mobilité active physiologique
- Mobilité passive physiologique
- Mobilité passive accessoire
Améliorer la « raideur » de la région postérieure GH
- Étirement par ______________
- PNF _____________ (agoniste ou antagoniste)
- ____________ de la tête humérale (position de repos ou en ADD H, Watson)
- __________ en GH postérieure (attention de ne pas antérioriser la tête humérale) et du supra-épineux
- Effet __________ selon Kong et al 2013 (Meta-analyse)
- mouvement passif ou auto-passif
- ADDH ou RI à 90º ABD
- Glissement postérieur
- Massage
- court terme
**Techniques de tissus mous en région post pour
faciliter l’initiation du mvt, MAIS PAS SLM CA
Les beaux lanceurs….
« Raideur » de la région postérieure GH
• Cette raideur peut aussi être ________: RE + RI à 90º= 180º . Chez la population des lanceurs, il peut y avoir une augmentation de____________ de la tête humérale.
• La raideur en postérieur de la GH (capsule ou coiffe) est associée avec une ___________ de la tête
humérale
- adaptative
- l’angle de rétroversion
- translation antérieure
Améliorer la mobilité passive physiologique pure GH
Mouvement passif physiologique
Étirement soutenu:
•Par pht: Fixation_______________, maintenir ______
minutes qqs fois (possibilité de maintenir _____ min)
•Par appareil: attention à la ______________
- ceinture scapulaire
- 1 à 2
- 10 a 15
-fixation de la scapula
Améliorer la mobilité passive accessoire GH
• Grades 1-2
• Grades 3-4
1) Position de ____ ou à __ du mouvement
physiologique (précaution subluxation ou luxation)
2) Durée: _____x, _____ sec jusqu’à un total ____
min
3) Type: en ______ ou tenir en _______________
4) Vérifier le mouvement physiologique associé (gain
≥ __º, erreur de mesure)
- repos , R2
- 3 à 5, 15 à 60, 10 a 15
- oscillation
- fin de mouvement accessoire
- 5
Diminuer l’hypertonicité des muscles
Un muscle hypertonique peut être faible.
Technique utilisée:
• ________ (trigger points, technique myofasciale)
• _____, Glace
• ____
• Étirement vs augmenter le _____________ de
l’antagoniste (ex: petit pectoral vs trapèze inférieur)
- Pression manuelle
- Taping
- PNF
- tonus musculaire
Améliorer la force musculaire GH et ST
Problème de contrôle moteur ou faiblesse réelle?
- Identifier la source possible des ___________:
• Inhibition par la _____, perte de ________________
(déchirure tendineuse), ___________ (p.ex :
immobilisation), recrutement inadéquat/timing, mauvais ___________ ST ou GH, lésion _________ ou nerf périphérique. - Améliorer le ___________ (contrôle moteur)
- Augmenter la ___________ via le renforcement
- déficits de force, douleur, l’intégrité tissulaire, faiblesse musculaire, positionnement , racine nerveuse
- recrutement/ timing
- force musculaire
Impacts d’un mauvais contrôle ST:
– ↓ des forces développées au niveau des ________________
– Change la relation _____________ pour les muscles
de la coiffe durant les mouvements du bras;
– Diminue la __________de la tête humérale par la partie inférieure de la coiffe des rotateurs;
– Diminue la _________ de la tête humérale par
rapport à la cavité glénoïde.
- muscles G/H et S/T;
- tension/longueur
- dépression
- centralisation
Progression du recrutement au renforcement GH et ST
- Améliorer le ___________ ST et GH
• Assistance scapulaire avec rétroactions; bcp répétitions, transfert vers la fonction - Renforcement de la ______des rotateurs
- Renforcement des muscles de la _______________
• Trapèzes sup-moy-inférieur, Dentelé antérieur,
…
- contrôle moteur
- coiffe
- ceinture scapulaire
Pour se confirmer que le contrôle ST doit être rééduqué, vous pouvez utiliser deux tests:
- Test _______________
- Test ___________________
- d’assistance scapulaire
- cinétique de rotation médiale
Test d’assistance scapulaire, en détails
Selon Watson (1997) et Kibler (1998)
1) Observer le patron de mouvement naturel
• Comparer le patron de recrutement lors de ________
• La position de la _________ et le mouvement de la _________
• Noter ______ où apparaissent les _______ (douleur, paresthésie, engourdissement, tiraillement)
• Noter les _______, ________ et __________
• Noter les _________ de mouvement
2) Corriger la position de la _______ en fonction du ______ noté (par ex: RH, BP, rétraction)
Réponse + = changement/amélioration de ________ des symptômes ou du ____
INTERVENTION: Correction _______ afin de favoriser un patron de mouvement « ________» alors que le patient répète le mouvement
• Noter l’apparition des _______ et les limitations (+/- mesuré)
- l’élévation, tête humérale, clavicule
- l’angle , symptômes
- déviations, asymétries, dyskinésies
- limitations
- scapula , déficit
- l’initiation , ROM
- manuelle , normal
- symptômes
Q EXAM
Rythme scapulaire:
*Observation du pt en mvt actif, laisser faire dans la
___________!!! Ne pas dire comment faire,commencer par la stratégie naturelle du patient!! , ensuite on demande la _____________ (peut être que notre pt aura pu mal de cette manière) et ensuite,
troisièmement et seulement à ce moment là, on peut ______________.
- stratégie naturelle
- position standardisée
- toucher le pt
Test cinétique de rotation médiale
(Contrôle moteur ST)
Nous demandons au patient de réaliser une ________________ de __º (mesurée à l’inclinomètre) à l’articulation gléno-humérale positionnée à ______ pendant qu’il tente de maintenir sa scapula en ______. Le test est positif si on observe la scapula faire une
________, une___________ ou une _________.
- rotation médiale active
- 60
- 90º d’ABD
- neutre
- bascule antérieure, rotation vers le bas, élévation
Apprentissage moteur et rétroactions
Rétroactions:
• _______: par vidéo, miroir, biofeedback
• ________: par pression manuelle (thérapeute), en
repositionnant ou par taping
• _______: auto-rétroactions, rétroactions du
thérapeute.
_________ de rétroactions est importante dans
l’apprentissage moteur (la diminuer avec le temps)
Progression:
• Progresser de la position _____ (isom.) à
______ (actif-assisté vers actif vers isot.)
- Visuelles
- Tactiles
- Verbales
- Proportion
- statique , dynamique
Taping GH ou ST
Kinésiotape ou leukotape P
• Évidences scientifiques __________
• ~ feedback _________
• Avant de poser le taping, s’assurer du bon
positionnement ___ et ___ (utiliser des oreillers)
• Importance de réaliser un _______ pour vérifier la
pertinence (dim dlr ou aug ROM)
Taping GH, ST:
- Revue systématique (risque de biais modéré-élevé):
• Desjardins-Charbonneau et al 2015 = Kinésiotape
améliore la ___________ sans douleur en ______
et ____ mais évidence insuffisante dans la ______
et la ______ générale
- limitées
- manuel
- ST et GH
- test-retest
- mobilité active
- flexion, ABD
- fonction, dlr
Principes à garder en tête lors de la rééducation:
Faire progresser la qualité du contrôle moteur
- Débuter par améliorer le contrôle moteur
• Établir le patron de ________ sans _____ (subdiviser le ROM) - Travailler ________ (respect de la fatigue): beaucoup de répétitions avec une « bonne » qualité de contrôle moteur
- Renforcement _____ vers ____________
(fonctionnel) - __________et ________musculaire PRN
- Changement _____________ ou attention
partagée
**S’assurer d’un bon contrôle de la _____
et de la ___________ avant d’augmenter
les angles
- recrutement , dlr
- l’endurance
- isolé , multisegmentaire
- Hypertrophie , P
- d’environnement
- scapula, tête humérale
Améliorer la force musculaire
Pour améliorer la force musculaire et sa qualité:
• Éviter la présence de ______ (inhibition msc)
• Utiliser un _______ (entre coude et thorax) ou _____
(sous coude) pour _______ / _______ important/ ___
• Utiliser une bande theraband; ________
• Faire les exercices du côté _____
(compréhension)
- douleur
- coussin , support
- faiblesse ++
- dim contrôle, dlr
- taping
- sain
Progression de renforcement
- Toujours s’assurer d’un bon ____________ (recrutement, timing)
• Lors de la progression isométrique-isotonique
• Lors de l’augmentation de charge - Se questionner sur la __________ vs le muscle à renforcer (endurance, puissance, …)
- Zone ________
- Vitesse ______ VERS RAPIDE
- Dans les cas de _______, explorer les contractions _________ (pas supporté par la littérature à l’épaule actuellement)
- Vérifier _____ avec le muscle en position allongée
ou raccourcie
- patron de mouvement
- qualité cherchée
- d’abutement
- lente
- tendinose
- excentriques
- force
Trapèze supérieur
Actions: stabilisation _____, RH, _______ ceinture
scapulaire; mouvement de la __________.
Problématique reliée: _______; dominance de
l’élévateur;
Test: Évaluer la force et le comportement ST lors du
________________ (à 0º et 30º d’ABD GH)
•Exercices pour renforcement ou recrutement:
mouvements de ____ et _______.
•Précaution:
- Éviter la compensation de _______ ; ____________; ___________ (rétraction);
- Faire l’exercice de façon _______ (éviter cisaillement cx)
- médiale, élévation , clavicule
- dépression
- haussement des épaules
- RH , élévation
- l’élévateur, petit pectoral (BP), rhomboïdes
- bilatérale
Trapèze moyen
• Actions moins bien __________: Stabilisation
médiale; RH?
• Problématique: Réponse _______, augmentation du
_____________ de la scapula,
• Test: __________ de la scapula
Différence avec rhomboïdes …
- documentées
- latente, glissement latéral
- Rétraction
Trapèze inférieur
Deux actions:
- sous 90º (_________);
- Au-dessus 90º (___); ___________; ___
Problématique: Faiblesse ou recrutement altéré amenant augmentation _______ et de __ou une diminution __; atrophie, diminution tonus
**MUSCLE CLÉ AVEC LE DENTELÉ ANTÉRIEUR, SVT TRÈS FAIBLE, SVT PROBLÉMATIQUE
- dépression
- RH, stabilisation médiale, BP
- élévation, BA, RH
Dentelé antérieur
• Actions: Stabiliser la ______ sur le thorax; __.
• Problématique: substitution du ________; faiblesse, proéminence de __________, ___
• Test: Mise en charge sur les mains;
Flexion résistée, protraction? difficile de trouver un test pur
Impact jusqu’au cou…
Altération de l’activité du DA lors de ____________ chez les patients avec des douleurs cervicales
***Push up sur le mur non complet on ne veut pas
aller chercher les triceps mais le dentelé ant!
- scapula , RH
- petit pectoral, l’angle inférieur, RB
- l’élévation du bras
Renforcement du dentelé antérieur
- Exercice de ______++, Ex’s en MEC (attention aux instabilités __________);
- Exécuter des Xs de MEC sur surface ______ augmente la contribution du DA
• Précaution:
-Attention les exercices d’atteinte avant peuvent diminuer ___________________ (via BA; RI scapula);
-Éviter la substitution des _________
(petit pectoral)
- Flexion , postérieures
- instable
- l’espace sous-acromiale et sous coracoïdien
- pectoraux
Intervention axée sur le contrôle moteur
Éduquer le patient (prise de conscience)
• Quelle stratégie doit-il adopter?
-De Mey et al 2013 ont démontré que si le patient porte attention à _______________, l’EMG en était augmenté (exercices A et C diapo: timing entre les différents trapèzes)
• Encourager le transfert vers la _________
Faire un nombre élevé de _______ (3x par jour) en s’assurant de maintenir la qualité du geste
Ne pas laisser un patient faire un exercice avec un _____________ à la maison
• Utiliser PRN un exercice plus ______ avec un niveau moindre d’attention dans l’exécution (indirect)
- l’orientation de sa scapula
- fonction
- répétitions
- mauvais patron moteur
- simple
Faire progresser l’intervention
Aug \_\_\_\_\_\_ Aug \_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_ (saut ou lancer) Aug \_\_\_\_\_\_\_ Dim \_\_\_\_\_\_\_\_\_ Plan de mouvements \_\_\_\_\_\_\_ Environnement Attention \_\_\_\_\_\_\_ Geste fonctionnel ou tâche motrice \_\_\_\_\_\_
- Charge
- Vitesse
- Puissance
- Répétitions
- Rétroactions
- combinés
- partagée
- complexe
Précautions aux exercices
Se questionner sur : • \_\_\_\_\_\_ • \_\_\_\_\_\_à éviter • Technique utilisée (type, vitesse, fixation, rétroaction, retour à la position de départ) • Nb de \_\_\_\_\_\_\_\_, séries et séances • Moment de la journée • Exercices en zone \_\_\_\_\_\_\_\_\_ (ABD> 90º, RE à 90º, RI à 90º, ADD H)
- Douleur
- Symptômes
- répétitions
- abutement
– Progresser de sans _______ à des exercices avec
______ ( RÉSISTANCE)
– Exercices ______ (un couple de force) vers des
mouvements ________ avec des couples de force
multiples ( PLAN DE MOUVEMENT)
– Exercices ____ vers _____ ( VITESSE)
– Exercices réalisés de façon consciente et progresser
en diminuant la _______ (performance subconsciente
et automatique) ( NIVEAU DE FEEDBACK)
- charge , charge
- simples , complexe
- lent , rapide
- rétroaction
Instabilité GH
Objectivement
Observation:
- Possibilité de : trapèze supérieur, élévateur de la scapula et rotateur interne de la scapula _______;
- Possibilité de : faiblesse stabilisateurs _________ (trap inf, rhomboïdes et DA),
- Position GH et ST: tête ________ et ________ scapula
** Après une ____________, éviter, avant 6 semaines, les mouvements: ABD> 90º, RE en ABD, ABD horiz, MDD.**
Mouvement:
• Actif : volonté de _______, perte de proprioception?, diminution contrôle GH ou ST
• Passif : diminué ou augmenté?
- hyperactif
- postérieurs
- antériorisée , protraction
- luxation antérieure
- bouger
*** Perte de proprio: -hyperlaxe -p-â -...
Patron clinique instabilité GH
AUGMENTATION DE ROM
• Instabilité ______: augmentation ROM RE, ABD
horizontale
• Instabilité _______: augmentation ROM RI, ADD
horizontale
• Instabilité ___________: toutes les directions, Sulcus +
VS
DIMINUTION DE ROM • \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Tension au niveau de la \_\_\_\_\_ ou postérieur de la GH • \_\_\_\_\_\_\_ secondaire (via supra-épineux) • Mobilité \_\_\_\_\_\_ • \_\_\_\_\_\_\_\_\_ (ABD et RE pour abutement \_\_\_\_\_\_\_\_\_ ADD H et RI pour abutement \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_)
***Tests de stabilité = risque, qualités métrologiques ___________
- antérieure
- postérieure
- multidirectionnelle
- Appréhension
- coiffe
- Capsulite
- thoracique
- Abutement
- postérieur
- sous-acromial
-limitées
Traitement de l’instabilité de l’épaule (Watson)
Éviter les recettes, se baser sur l’évaluation
Améliorer la ______
Débuter par normaliser le mouvement
• Technique de ________ (tendons et ventres musculaires): pectoraux, muscle ST
• Mobilisation ________
Améliorer le contrôle moteur / force musculaire GH et ST
1. Stabilisation ___ dans différentes positions (en MEC, déc lat, dd, dv), renforcement isom.
2. Recrutement ______ (technique PNF): Selon
Watson 1- RE, 2- RI
3. Excentrique et concentrique, ex’s balistique, ex’s
___________
**ex ex’s ds le ppw photos
- posture
- tissus mous
- thoracique
- ST
- musculaire
- fonctionnels
Luxation GH et Atèle
À surveiller:
• Vulnérabilité nerf _____(flexion du coude et
compression du tunnel épitrochléo-olécrânien)
• Ajustement
• Port de ___(généralement 1 sem. après arrêt du port de
jour)
• Temps d’immobilisation ____ semaines
Pertinence de l’immobilisation surtout lors _______________________ et lors d’une lésion de _______ (Immobilisation en RE (15º) recommandée selon Liavaag et al 2009)
**certains ex’s dans l’attelle pour éviter ankylose
- ulnaire
- nuit
- 1 à 3
- d’un premier épisode de luxation
- Bankart
**Si aussi déchirure de la coiffe, en dlr, E/P, peut être qu’on va vouloir garder l’attelle plus 2-3 semaines que 1 sem!
Luxation - Récurrence
Taux de récurrence
• Être âgée de moins de ___ ans (prédictif) et les
blessures à grande énergie __________ sont associés à un plus haut taux de récidives
• Immobilisation en __ semble diminuer le risque de
récidive, mais c’est moins ___________
• Port de _________ pour le retour au sport
• Attention, elle ne limite pas la __, mais elle
semble augmenter la _______ à l’épaule en
fin de ROM en RE
**éduquer le pt quand il l’utilise!
- 30 , grande énergie
- RE, fonctionnel
- l’attèle Sully
- RE
- proprioception
Patron clinique: Déchirure labrale (Sueki)
Similaire au patron clinique de l’instabilité à
l’épaule (à lire dans Sueki)
Particularités :
• Mouvement actif et passif: ________, ___et ___
• Tests diagnostiques pour _____
• Pour se confirmer: _________, ___________
- crépitement, clic, pop
- SLAP
- arthro-TACO, arthro-IRM
Chirurgies pour instabilité GH et lésion du labrum
Instabilité:
• Réparation de ______ (rattachement labrum inférieur et serrer la capsule antérieure)
• ___________
• Réparation des déchirures de la ______ PRN (lors de douleur et dysfonction persistante en particulier pour athlètes overhead, patients > 40 ans et ceux avec atteintes neurales, RS Gomberawalla et Sekiya 2013)
SLAP:
• Débridement du _______
• Ancrage du labrum et/ou attachement ______
- Bankart
- Bristow
- coiffe
- labrum
- biceps
Physiothérapie et chirurgie labrale
En préop:
• Aug. ____
• _______(coiffe et stabilisateur ST)
• Attention de ne pas solliciter le _____(SLAP)
- En post-op:
- CI: pas de ____ passive >__º et contraction du ______ (SLAP) x 4 sem
- PROM, AROM, AAROM selon tolérance
- Renf. ____ vers isot
- Stabilisation ___
- ROM
- Renforcement
- biceps
- RE, 30, biceps
- isom
- ST
Coiffe des rotateurs
Fonction de coiffe des rotateurs : (5 a nommer)
Fonction de la bourse: limiter la
_______ entre les structures du SSO
-compression, centralisation, dépression, rotation, résiste la translation aux amplitudes moyennes et finales
-friction
Patron clinique: Tendinopathie de la coiffe des rotateurs
OBS
• ________ (protraction et/ou élévation de la scapula, tête antériorisée, RI humérus, cyphose thoracique)
- Contrôle ___ diminué (winging, RSH perturbé)
- Muscles _________ plus développés que ceux __________
MOUVEMENT
• Hypermobilité _____________, instabilité ___________, sulcus +
• Raideur capsule ___________
FORCE MUSCULAIRE
• ______et _______ au tendon blessé (coiffe)
• Faiblesse des __________
PALPATION:
Dlr ______________, tonus trap sup +, tonus ant + (pect., deltoïde), raideur msc scap post, crépitement, clic et pop
- Posture
- ST
- antérieurs , postérieurs
-capsule antérieure, multidirectionnelle
- postérieure
- Faiblesse , dlr
- stabilisateurs
- tub majeur/ coulisse bicipitale
Identification du patron clinique ( Tendinopathie de la coiffe des rotateurs) par le RSH? ____
Syndrome d’abutement à l’épaule
• Diminution de la ____________ scapulaire
• Diminution de la ____________ ST
• Diminution ______ (ou augmentation de la RI ST)
Instabilité GH
• Diminution de la _______________ scapulaire
• Augmentation de la ________
NON
- bascule postérieure
- rotation vers le haut
- RE ST
- rotation vers le haut
- RI ST
Tendinopathie du supra-épineux selon Watson
Objectivement:
• Diminution importante ___ à 90º ABD et en ADDH
• Capsule __________ raccourcie
• Translation ________ de la ___________ (augmente _______ des tendons du supra-épineux et biceps contre____________________)
• Faiblesse des _____________
• Faiblesse ____________ et apparence d’un
__________ hyperactif
• Altération du contrôle moteur __ et __
- RI
- postérieure
- antérieure , tête humérale, l’abutement , l’arche coraco-acromiale
- rotateurs externes
- trapèze inférieur, trapèze sup
- GH et ST
Altération du contrôle moteur, tendinopathie à l’épaule
• ↑ bascule ______ de la
scapula
• ↓ rotation ________ de la scapula
• ↓ activité du ___________ et du _____________, ↑
activité _____________
- ↑ translation ________ de la tête humérale
- ↓ activité de _________ et du __________
Évidence insuffisante pour établir une relation entre la
________ scapulaire et le ________________
= méthodologie variable
= Importance du test-retest lors d’une correction
- antérieure
- vers le haut
- dentelé antérieur, trapèze inférieur
- trapèze supérieur
- antérieure
- l’infra-épineux, sous-scapulaire
-dyskinésie, syndrome d’abutement
La tendinopathie selon Lewis (phase réactive)
Selon le modèle de Lewis, une tendinopathie peut être ______. Il faut adapter son intervention en fonction de _______________
• Par exemple, durant la phase _____= ____, contrôle de la douleur, contraction douce selon tolérance,
- réactive
- l’irritabilité des tissus
-réactive, repos
Calcifications des tendons de la coiffe
- Efficacité de ______ pour diminuer la douleur
- Si > __mm: ________ (sous fluoroscopie ou US): à l’aide d’une aiguille, aspiration ‘débris’ + injection cortisone. Possibilité rupture tendineuse
- Thérapie de champs électromagnétiques pulsés (Shock wave therapy): diminue la ____, améliore la _______
- l’ultrason
- 5 , Bris calcaires
- douleur, fcn
Intervention en physiothérapie (Sueki 2010)
Diminuer __________ sous-acromiale
- Diminuer la _______ et __________
- Diminuer les facteurs qui ________ la tête humérale
• Mobilité GH: capsule ____ ,
• Hypertonie/racc. ______(tech. myofasciale,
étirement)
• Renforcement : (3)
• Extension __________ - Améliorer le contrôle ________
• Renforcement ______, stabilisation __, Mobilité ______, PNF ST et GH
- l’abutement
- douleur , l’inflammation
- antériorisent
- post, pectoraux
- trapèze inférieur, DA, rhomboïdes
- thoracique
- GH et ST
- coiffe, ST, scapula
*Évidence faible à modérée sur l’efficacité de la thérapie manuelle pour diminuer la douleur et améliorer la fonction pour les tendinopathies RC
Chirurgies
• Mécanisme intrinsèque: _________
• Mécanisme extrinsèque:
-Chx de _______________ (Bursectomie ;
Acromioplastie; Tuberoplastie)
1- Pas de différence avec traitement actif non chirurgical
2- Lewis (2011) « In addition, there is no certainty that the benefit derived from the surgery is due to the removal of the acromion as research suggests that a bursectomy in isolation may confer equivalent benefit. It is also possible that the benefit of surgery is due to placebo or simply enforces a sustained period of relative rest which may allow the involved tissues to achieve relative homeostasis.»
- débridement
- décompression sous-acromiale
Chirurgie associée à une tendinopathie
Pronostic
Facteurs contribuant à diminuer le bon pronostic: • Pauvre qualité \_\_\_\_\_, • Rupture \_\_\_\_\_, • Peu compliant à la \_\_\_\_\_, • > \_\_ ans, • Bénéfices \_\_\_\_\_\_\_\_\_.
- tissus
- massive
- réadap
- 65
- secondaires
Particularités chez les sportifs:
Les lanceurs
Conseils et vérifier:
- Mobilité passive _____ à 90º: ratio préservé
- Intensité des ________, volume d’activité de _____, erreurs _______ (utilisation de tout le corps tronc et MI; transfert de poids);
- Les différentes phases du lancer:1) phase précoce: forces de ________,
2) phase « follow-through »: nécessite un bon ____________, vitesse de décélération trop grande?
**TRANSFERT D’ÉNERGIE: __% de la force totale générée lors d’un lancer vient des MIs, hanches et tronc.
- RE/RI
- entrainements, lancers, techniques
- compression
- contrôle GH
- 54
Vrai ou faux?
Une déchirure de la coiffe est svt accompagnée d’une luxation?
Vrai
Patron clinique: déchirure de la coiffe
OBSERVATION:
• ______ (protraction et/ou élévation de la scapula, tête
antériorisée, RI humérus, cyphose thoracique)
- Contrôle ___ diminué (winging, RSH perturbé)
- Atrophie _____________ (subaigue et chronique)
MOUVEMENT Actif: • Flexion et ABD active \_\_\_\_ et \_\_\_\_\_\_ • Augmentation du recrutement \_\_\_\_\_\_\_\_, \_\_\_\_\_\_\_ scapula • ABD active
- Posture
- ST
- des fosses supra et/ou infra-épineuse
- limitée et douloureuse
- trapèze sup, élévation
-90, 52
- RI
- Faiblesse
-tub majeur
• Échographie (sn= 1.0; sp= 0.85)
Déchirure de la coiffe et examen radiologique
- RX = Pour voir les changements ______ dans l‘espace sousacromial, type acromion, distance acromio-humérale
- Arthrographie pour rupture _________ (complète: Sn 0.77 à 1)
\+ : examen \_\_\_\_\_\_\_\_\_ (mouvement douloureux), si présence de \_\_\_\_\_\_; courbe d’apprentissage -: définie patron de ruptures complexes (patho intraarticulaire)
• _____ (souvent si chx envisagée)
-Suivi après réparation -Suspicion de déchirure \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ « Traumatic tears [du subscapulaire] are usually secondary to a forced external rotation or extension of the shoulder with the arm abducted.»
- arthrosiques
- tendineuse
- dynamique , métal
- IRM
- subscapulaire
Intervention en physiothérapie: Déchirure coiffe
Approche conventionnelle
• Efficacité: « specific physical therapy protocol can be
very effective in treating symptoms in patients with
_______ full-thickness rotator cuff tears. »
• Indiquée davantage pour individus incommodés par
______> faiblesse)
• Moins bon _______ à une approche conventionnelle,
si : déchirure > __cm, symptômes présents > _____
mois.
Elle consiste en :
- Traiter les _____ et _________
- Progression ______ (renforcement, MET tendon lésé)
- atraumatic
- douleur
- pronostic , 3 , 6 a 12
- déficits , incapacités
- douce
Pour déchirure complète de la coiffe des rotateurs
Non candidat à la chirurgie:
- Axer sur le _______ et __________
- Certains proposent d’axer les traitements sur l’activation du ___________ vs des dépresseurs de la tête humérale (grand dorsal et gr. pectoral)
- Travailler dans différents _____ pour adapter le niveau de difficulté de l’exercice
- renforcement , l’étirement/ROM
- deltoïde antérieur
- plans
Types de chirurgie et atteinte de la coiffe
Efficacité de la chirurgie par voie ouverte ou par arthroscopie
• Arthroscopie: avantage à _____terme pour la mobilité en ______
Avec présence de rupture
• Réinsertion du _____ à l’os (+)
• Tendon à tendon
• Combinaison d’intervention lors de la réparation de la
coiffe par arthroscopie : acromioplastie, résection clavicule distale, ténodèse du biceps, coracoplastie, réparation SLAP
• Chirurgie de révision
- court , flexion
- tendon
Réparation coiffe des rotateurs:
Phase 1 (Post-op 1-6 sem) • Minimize \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ response • Maximally \_\_\_\_\_ the surgical repair • Achieve staged \_\_\_ goals • Establish \_\_\_\_\_ scapula • Patient education in post-operative precautions
Phase 2 (Post-op 6-9 sem) • Achieve staged \_\_\_\_ goals • Minimize shoulder \_\_\_\_; Normalize AROM • Begin to increase \_\_\_\_\_ and \_\_\_\_\_\_ • Increase functional \_\_\_\_\_\_\_
Phase 3 (Post-op 3 – 5 mois)
• ________PROM; ________ strength, endurance, and power
• Return to full ____, work, and recreational activities
- pain and inflammatory
- protect
- ROM
- stable
- ROM
- pain
- strength , endurance
- activities
- Normalize Normalize
- ADL’s
Intervention en physio en pré-opératoire (Sueki)
• Diminuer _________
• Augmenté le _____ et la ____ péri-articulaire
-Exercices ROM ____
-Rétraction ______
-Mobilisation ____, relâchement __________
-Renforcement sans ________
- l’irritabilité
- ROM , force
- actif
- scapulaire
- GH, myofascial
- douleur
Intervention en physio en post-opératoire
• Immobilisation
• Pas de mouvement actif Éducation pt ++
• Débuter tôt: Mouvement _____ (Flexion, RE) —> attention de ne pas mettre de ___________ sur le tendon réparé
• Mobilisation ___ pour améliorer RSH, diminuer hypertonie trapèze sup
• Mouvement __________ dépend du chirurgien/irritabilité
• Mobilisation ___ (capsule postérieure si pertinent)
• Technique de tissus mous: diminuer tension__________
- 4
- passif
- stress de tension
- ST
- actif-assisté
- GH
- antérieure GH
Pronostic chx réparation coiffe
Outil de suivi - __________
• American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES),
Shoulder assessment, Simple Shoulder Test (SST),
___________ (OSS), (WORC)
Bon pronostic
• Rupture _____
Acteur de moins bon pronostic en chx
• Distance acromio-humérale
- Questionnaires
- Oxford Shoulder Score
- aigüe
- 7
- adipeuse
Patron clinique de la pathologie du tendon du biceps
Plusieurs similitudes avec atteinte de la coiffe
(lésion rarement isolé du biceps)
OBS:
• Possibilité de bras de _________(rupture
_______ portion du biceps)
MOUVEMENT:
• Actif et passif limité par _______
• Résisté: _______
PALPATION: Douleur ___________
- Popeye
- longue
- douleur/douleur
-coulisse bicipitale
Tendon du biceps (suite)
Intervention en physiothérapie -Aigüe : \_\_\_\_\_, éviter les activités aggravantes -Subaigüe: Électrothérapie Exercices: 1.Contrôle \_\_\_, contrôle \_\_ 2.X’s \_\_\_\_\_\_\_, fonctionnels 3.X’s en chaîne \_\_\_\_ vers chaîne \_\_\_\_\_
Thérapie manuelle
• Friction transverse au ______
• Relâchement ________(post GH, trapèzes,pectoraux)
• _________
- repos
- GH, ST
- résistés
- fermée , ouverte
- tendon, musculaire
- Mobilisations
Patron clinique Capsulite
MOUVEMENT:
• Actif : AA dim avec douleur, RSH perturbé (augmentation de la mobilité active de la ST)
• Passif physiologique : AA dim avec douleur, RSH perturbé, SFM variable :
1) aigue : _______________________________
2) chronique : _____________
• Possibilité de mouvements _______ douloureux
• Tests spécifiques: _____ si aucune autre patho ou
impossibilité à réaliser
• Test de suivi: _____, __________________
- vide ou spasme ou résistance du patient (RP)
- élastique ou RP
- résistés
- négatif
- SPADI, SST (Simple Shoulder Test)
Capsulite
Intervention en physiothérapie
Il faut déterminer s’il s’agit d’une atteinte ______ou
_______, et de la _____ de la pathologie.
Atteinte globale ou spécifique :
• _______: toute la capsule est impliquée, donc tous
les mouvements sont limités
• _______, par exemple: partie postérieure, postéroinférieure : dim amplitude des mouvements de Flx globale, Flx pure, ADD horiz et RM à 90 ABD;
antéro-supérieure : dim amplitude des mouvements de
RE à 0 ABD et Extension
- globale, spécifique , phase
- globale
- spécifique
Capsulite
Intervention en physiothérapie
Pas d’évidence que la physio seule est bénéfique
Phase 1: Éviter les étirements _________ et orienter le traitement sur le contrôle de la ______, mobilisations ________, étirement ________
Phase 2 et 3:
• _______ (passif physiologique PUR, passif accessoire) en ________ (GH, AC, ST, colonne dorsale) conseillées,
• Étirement de ____________ en fonction de la tolérance et du stade (white phase, 3e phase)
Programme d’exercices: Efficace si ___ % du maintien entre les interventions
-douloureux , dlr, grade 1 et 2, myofascial
- Mobilisations , fin d’amplitude
- longue durée
- 50
Capsulite, en physiothérapie
Mobilisations GH:
• Mouvement _____________
-En thérapie et en exercices; maintenir la position en
fonction de la phase 1-2-3
• Mouvement ___________
-De la position de repos vers une MET plus prononcée de la partie de la capsule ciblée
• Mouvement dans des __________
• Autres modalités: glace, enveloppements chauds, US,
TENS, Laser
- global et pur
- passif accessoire
- plans combinés
The effectiveness of physiotherapeutic interventions in treatment of frozen shoulder/adhesive capsulitis: A systematic review.
• _________________________ sont fortement recommandés pour diminuer la douleur, pour améliorer l’amplitude articulaire (ROM) et la fonction des
patients dans les stades 2-3 de la capsulite.
- _____________ (low-level) est fortement suggérée pour diminuer la douleur, est modérément suggérée pour améliorer la fonction mais est non recommandée pour améliorer le ROM.
- Injections de ____________ peuvent être utilisées pour le stade 1.
- _________avec des exercises thérapeutiques est recommandée modérément pour soulager la douleur, améliorer le ROM et la fonction.
- ________peut aider à soulager la douleur à _____
- La __________________ continue est recommandée pour un soulagement de la douleur à court terme mais pas pour améliorer la fonction et le ROM.
- La ______ profonde peut être utilisée pour soulager la douleur et améliorer le ROM.
- ________ pour soulager la douleur et améliorer le ROM ou la fonction n’est pas recommandé
- Exercices thérapeutiques et les mobilisations
- La thérapie laser
- corticostéroides
- Acupuncture
- L’électrotherapie , CT
- mobilisation passive
- chaleur
- L’ultrason
Capsulite: résumé des interventions médicales
A. Médication orale
• ______ lors des 6ères semaines ou
dose décroissante de ________ (douleur nocturne)
B. Infiltration
• Infiltration ______ efficace pour dlr (court terme) à l’intérieur des _____ semaines (échographie ou fluoroscopie)
C. Arthrographie de distension (hydrodilatation), souvent associée avec injection cortisone (++ si chronique)
• _____________ et stéroïde est démontrée bénéfique (dlr, fnct,ROM), jusqu’à __ semaines
D. Manipulation sous _________: Plusieurs complications ont été rapportées
E. __________: « the role of arthroscopic release as a safe and effective treatment for recalcitrant frozen shoulder »
- AINS , Prednisone
- cortisone
- 6ères
- Distension avec saline, 12
- anesthésie
- Arthrolyse
Capsulite
L’hydrodilatation et l’intervention en physiothérapie
Se questionner sur ce que le patient est prêt à avoir.
Si bris de contractures capsulaires: débuter ___ (pt et
pht) le jour même ou le lendemain
Si rupture de contractures capsulaires: 2-3 jours après
la technique: __________
Si associée avec infiltration de _________ attendre 2-3
jours pour reprendre __ (‘arthrite réactionnelle’)
- Xs
- Xs pt et pht
- cortisone , x’s
Capsulite
CONTRE-INDICATIONS ET PRÉCAUTIONS (CI/P)
- ___________ : si présence d’ostéopénie ou ostéoporose, une technique peut être soit :1. non à risque 2. à faire avec précaution
(P) 3. contre-indiquée (CI) - Xs en ___________ :
• abutement ______ (entre arche acromio-coracoïdienne et la partie superficielle des tendons du SSO et les bourses)
• abutement _____ (partie profonde des tendons du SSO ‘pincée’ entre la tête humérale et le labrum / la cavité glénoïde) - Si MUA (manipulation under anesthesia) : résultats des R-X écrits au dossier
- Capsulite après une ____________ ou reliée à une ______________________________
- Fragilité osseuse
- zone d’abutement
- externe
- interne
- fracture de l’humérus proximal
- réparation du tendon du supra-épineux
Arthrose gléno-humérale, interventions
• _______(AINS ou infiltration intra-articulaire)
• ________
-Débridement
-Arthrolyse sous arthroscopie (capsule ant, post et axilaire récessus)
-Microfracture (saignement os sous-chondral)
-Remplacement biologique
-Hémiprothèse ou prothèse totale d’épaule (moins de révisions, mais plus de complications;
• Physiothérapie
-Bénéfique si diminution ___ (sans raideur sévère) dont l’architecture articulaire est relativement préservée (tête humérale non aplatie)
- Médication
- chx
-ROM
Intervention en physiothérapie: ostéoarthrite
• Diminuer la douleur et augmenter le ROM
• Technique de tissus mous; technique myofasciale
• Posture et conseils
• S’assurer que les ____ ne compensent pas pour une
faiblesse des ___ (test de screening fonctionnel)
• Programme d’exercices
• Souplesse musculaire (________), renforcement de la ______ et stabilisateurs de la _________, ex’s _______
- MSs
- MIs
- pectoraux
- coiffe
- scapula
- posturaux
Fracture de l’humérus proximal
1)___________
• Présentation clinique: gonflement, difformité, mouvement actif limité
• Vérifier _______ brachial et radial, _______ cutanée
• Envoyer pour ___
2)___________________
• Chirurgie et/ou
• Immobilisation (attèle): min 2 sem. et RX avant mobilisation
• Consolidation entre 4 et 6 sem.
Si augmentation de la __________de la tête humérale
• Augmentation RE (0º et 90º ABD) ipsi
• Diminution RM (0º et 90º ABD) et MDD ipsi
- Accès direct
- pouls , sensibilité
- RX
- Après confirmation du diagnostique
- rétroversion
Intervention en physiothérapie Fx humérus
Pertinence de la physiothérapie précoce pour certains cas de fracture __________
• Phase 1: Mouvement ______ (–> consolidation)
• Phase 2: Mouvement _____, exercices isom, isot
• Phase 3: Améliorer la ______________, _____ et la
___________
• Phase 4: Entrainement __________ et retour au ____
Retour au md si : problématique vasculaire/ neurologique non contrôlée/connue, dlr amplifiant
- non déplacée
- passif
- actif
- qualité du mouvement, force , proprioception
-fonctionnel , sport
Fx humérus
Interventions chirurgicales
- Aucune ________
- _________ avec ou sans ostéosynthèse
- _________ (hémiarthroplastie ou reverse)
Types:
• Hémi-prothèse
-Aucune intervention à la glène
-Prothèse de resurfaçage (angle anatomique préservé: rétroversion, angle tête huméral-diaphyse)
- opération
- Plaque et vis
- Arthroplastie
Prothèses à l’épaule
• Prothèse _____________
-Remplacement de la glène et de la tête humérale
• Prothèse ____________________________
- Remplacement tête humérale partie concave (augmente le bras de levier)
- Remplacement de la glène partie convexe
- Articulation dans le plan coronal
- totale anatomique
- totale inversée semi contraignante
Fx humérus Complications potentielles post-chx Quelques unes: • \_\_\_\_\_\_\_\_= cause la plus fréquente -Luxation prothèse inversée: E et RI • \_\_\_\_\_\_\_\_ • \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Rupture \_\_\_\_\_\_\_\_(éviter la RE forcée lors du 1er mois) • Lésion des nerfs \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ et \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
En physio (intervention précoce)
- Appeler l’orthopédiste
- Début par mouvement passif et progression
- Instabilité
- Infection
- Descellement
- subscapulaire
- musculo-cutané et axillaire
CONTRE-INDICATIONS ET PRÉCAUTIONS (CI/P)
Condition non chirurgicale
• Si______________________: CI ou P pour
certains mouvements créant _______________________
• Si rupture connue ou suspectée: P ___________________
• Xs en zone __________(P)
Condition chirurgicale = tjrs vérifier avec orthopédiste
- Acromioplastie: généralement pas CIP
- Réparation coiffe: Controverse importante
- infiltration récente ou si bris calcaire
- une force de tension sur le tendon
- mouvement résisté et renforcement
- d’abutement
Fracture de la clavicule Objectivement: • Obs: \_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Mobilité GH \_\_\_\_\_\_\_\_ (Flexion, ABD) • Évaluer \_\_\_\_/ atteinte \_\_\_\_\_\_\_ possible
Intervention :
• Chirurgie
-Si fracture ouverte / lors de la présence d’atteinte
neuro/vasculaire ou si associée à entorse AC
• Tx conservateur (___% des cas)
- déformation
- limitée
- pouls , nerveuse
- 90
Fracture de la clavicule en physiothérapie
• Encourager mouvement actif ___________
• Encourager l’usage du ___ au quotidien selon tolérance
-Si chirurgie: éviter AROM > ___º x 6-8 semaines (attèle PRN)
• Mobilité gléno-humérale ______
• Renforcement _____ selon tolérance
-coiffe, deltoïde, biceps, triceps.
• Mobilisation _________
• Assouplissement/ TTM: _______, ___, ________.
• Thérapie manuelle (TMO) région Cx / Thx
- coude / poignet
- MS
- 90
- passive
- isom
- AC et SC
- pectoraux, scm, scalènes
Arthrose AC • Importance d’aller évaluer cette \_\_\_\_\_\_\_\_ -Parfois \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_: importance d’évaluer cette articulation chez les patients avec douleur GH • Mobilisation accessoire \_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Technique de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (rotation postérieure ou antérieure)
- articulation
- asymptomatique
- AC et SC
- mobilisation
Entorse AC: Intervention en physiothérapie
Grade 1 à 3: traitement __________
• Écharpe est préférable : ____ sem
• Glace, taping
• _________GH, AC, SC (vers mvt N, pas douleur)
• Exercices de __________ (progression: p.ex.: dd vers debout), rééducation RSH, trapèze sup, moy et inférieur
Grade 4 à 6: Intervention ________
• Fixation avec des ___
• Procédure Weaver-Dunn modifiée
**Si signe de ______, retour au md pour RX…
- conservateur
- 1ère
- Mobilisation
- contrôle ST
- chirurgicale
- vis
-step-off