Histoire et examen subjectif • Les activités _______, les _____________ à la région de l’épaule ou de luxation G/H nous permettent de soupçonner une altération de ______________ (ex.: abutement interne). Autres __________ (contenu, effet) Examen radiologique passé: US, IRM, RX À travers l’examen subjectif, il est important de ___________ afin d’infirmer la présence de causes non ______________ou de ___________ provenant d’une autre ________ (cervicale, par exemple radiculopathie C6)

- antérieures - ATCD de dlr - l’intégrité tissulaire - interventions - questionner - musculosquelettiques - douleur irradiante - région Ce que le pt a fait dans sa vie nous intéresse avec l'épaule. ex: Canotier = asymétrique Qu'a-t-elle subit cette épaule? Nous aide et aussi nous guide dans les précautions

Questions particulières à la région GH • Localisation de la _______ (controversé) -à l’épaule, diffuse ou irradiant jusqu’au coude Bruit articulaire: présence de clics et provenance (épaule, scapula ou AC), association avec une ________________ Impression que “ça _________”, __________, hx de ___________ Questionner le ________: position, capacité à dormir du côté atteint? Pouvez-vous … a) transporter des _________? b) travailler ou faire des activités __________? c) _____ (laver cheveux, attacher soutien-gorge), ___

- douleur - perception d’instabilité - bouge trop, instabilité, luxation - sommeil - objets lourds - au-dessus de la tête - AVQ , AVD très fonctionnel Pas slm épaule qui craque! Scapula craque aussi (bourses lorsqu'inflammées craquent aussi, renforcer musculation pour éviter inflammation), acromio-claviulaire craque aussi! Craquement n'est pas nécessairement instabilité Dormir sur épaule diminue espace, comprime les nerfs et vaisseaux!!!!

Signes de perte de contrôle GH et/ou ST 5 catégories d’éléments à observer lors des mouvements d’élévation: 1. Déviation de ____, 2. ___________ 3. Translation de la ___________ (vision, audition et palpation) 4. Contraction ________ inadéquate (J Tardif) 5. Déplacement _________ de la scapula

- plan - Co-contraction - tête humérale - soutenue - inadéquat

Mobilité de la scapula 1. Mouvement de la _________________ isolé via articulations ___ et ___ • Actif: protraction, rétraction, élévation, abaissement (assis) 2. Mesure de la position angulaire de la scapula lors de__________ à l’épaule (RH, BP) • À évaluer à différent angles_________ à l’aide d’un inclinomètre: repos; 45º; 90º; 135º • Excellentes ______ et validité de construit, • Rappel de la position finale de la scapula Flexion: RH (40-50º); BP (30º); RE ; ABD: RH (60º); BP (30º); RE (25º);

- ceinture scapulaire - AC , SC - l’élévation - l’élévation - fidélité Documenter pb de mvts! ex: Si pas assez de rot vers le haut = espace entre tête humérale et acromion = diminué = peut amener pb

Mouvement PASSIF global et pur à l’épaule: À évaluer si diminution de la ___________ ou si présence de ________ • Les mouvements ________ à évaluer • GH: voir diapo suivante (Attention de stabiliser adéquatement la scapula) ST: au besoin, bascule post, rotation vers le haut ou bas, rot médiale et latérale de la scapula (MS4, en décubitus latéral) Évaluer et caractériser la _____ et l’arrivée de la ________ vs _________ Il n’est pas indiqué de faire un ___________ si le mouvement ________ dépasse les amplitudes normales Attention/risque en particulier en _______________________

- mobilité active - douleur - purs passifs - SFM - douleur - résistance - mouvement passif - actif associé - flexion et ABD globale en dd

Pathologies musculosquelettiques de l’épaule: Examen et intervention Flashcards by Stéphanie Cormier Boucher

Quand évaluer le complexe à l’épaule?

Douleur irradiant au bras
Douleur jonction cou-épaule
Perte de contrôle à l’épaule
Douleur cervicale seule ou irradiant au MS
Douleur thoracique
Sensation de clic/ subluxation à l’épaule
Douleur à l’épaule
Suite à une chirurgie à l’épaule
Après une luxation GH
Faiblesse au MS
Suite à une ablation du sein (cancer)

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Histoire et examen subjectif

• Les activités _______, les _____________ à la région de l’épaule ou de luxation G/H nous permettent de soupçonner une altération de ______________ (ex.:
abutement interne).

Autres __________ (contenu, effet)
Examen radiologique passé: US, IRM, RX
À travers l’examen subjectif, il est important de ___________ afin d’infirmer la présence de causes non ______________ou de ___________ provenant d’une autre ________ (cervicale, par exemple radiculopathie C6)

antérieures
ATCD de dlr
l’intégrité tissulaire
interventions
questionner
musculosquelettiques
douleur irradiante
région

*Ce que le pt a fait dans sa vie nous intéresse avec
l’épaule. ex: Canotier = asymétrique
Qu’a-t-elle subit cette épaule? Nous aide et aussi nous
guide dans les précautions

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Questions particulières à la région GH

• Localisation de la _______ (controversé)
-à l’épaule, diffuse ou irradiant jusqu’au coude

Bruit articulaire: présence de clics et provenance (épaule, scapula ou AC), association avec une ________________
Impression que “ça _________”, __________, hx de ___________
Questionner le ________: position, capacité à dormir du côté atteint?
Pouvez-vous …

a) transporter des _________?
b) travailler ou faire des activités __________?
c) _____ (laver cheveux, attacher soutien-gorge), ___

douleur
perception d’instabilité
bouge trop, instabilité, luxation
sommeil
objets lourds
au-dessus de la tête
AVQ , AVD *
très fonctionnel
*Pas slm épaule qui craque! Scapula craque aussi (bourses lorsqu’inflammées craquent aussi, renforcer musculation pour éviter inflammation), acromio-claviulaire craque aussi! Craquement n’est pas nécessairement instabilité

Dormir sur épaule diminue espace, comprime les nerfs et vaisseaux!!!!

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Questionnaires d’auto-évaluation

• Outil d’évaluation clinique pour lesquels les
_____________ sont les___________

Recommandation (validé au Québec):
• DASH ou quickDASH (atteinte au MS, différence minimale cliniquement significative (DMCS) = _____%)

WORC (particulièrement sensible au changement pour la population avec atteinte de la coiffe) DMCS= _____%
WOSI (population ________ épaule)

sensibilités au changement
plus élevées
8 à 16
12,8
instabilité

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Revue des systèmes et observation spécifique

• Globalement: position ________, ___________des
MS à la marche

• Observation et palpation spécifique:
1) Alignement des \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
2) Alignement \_\_\_:
• \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_de la tête humérale (N= 1/3 en
antérieur fidélité +/-, comparer G et D)
• \_\_\_\_\_\_ (palpation)

• Articulation ___ et ___

• __________(GH =atteinte majeure); pouls
= ________, __, qu’on ne voudrait pas commencer à mobiliser!!!!!

• _________et tonus musculaire (fosses, MS)
= _________, _______________ lésé QUESTION EXAMEN

antalgique, balancement
quadrants supérieurs
GH
Antériorisation
Sulcus
AC, SC
Gonflement , luxation, fx
Atrophie
pb de coiffe, nerf suprascapulaire

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• Alignement cervical et thoracique:
-__________cervicale est significativement plus présente chez la population avec ______ à l’épaule

• Position de la scapula (au repos) ruban ou inclino:

a) Légère rotation vers le haut (\_\_\_\_\_º);
b) Rotation interne (\_\_\_\_\_º);
c) Bascule antérieure (\_\_\_º);
d) Angle inférieur: env à \_\_ ou à \_\_\_ cm de C7 et \_\_\_cm de la colonne (technique à 2 rubans)

• Orientation et position GH: vérifier la position de l’olécrâne vs acromion (rotation médiale de l’humérus ou de la scapula?)
Pourquoi nous intéresse de savoir si la GH est en RI? la ____________ va ds le ___ (espace sous-acromial) lorsque RI, donc les _______ ont moins de place pour glisser et possibilité de lésion.

Protraction , abutement
2 à 8
33 à 35
10
T7, 21.3, 8.1
grosse tubérosité , SSO , tendons

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1: Mise en tension sélective: mouvement actif
Évaluer le MOUVEMENT ACTIF GLOBAL (debout/assis)
 Flexion, ABD, scaption, RE, RI et MDD

Observer et noter:
• Douleur, amplitude articulaire (AA), volonté de bouger et arc douloureux
• Mouvement des__________ (p.ex: protraction du cou lors de la flexion globale active)
• Signes de _______________ (dyskinésie)
• Recrutement musculaire et activité musculaire lors des phases ____________ vs ___________

segments adjacents
perte de contrôle GH et/ou ST
concentrique , excentrique

***surtout excentrique! Quand redescend les bras svt là qu’on voit les pb

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Signes de perte de contrôle GH et/ou ST

5 catégories d’éléments à observer lors des
mouvements d’élévation:

Déviation de ____,
___________
Translation de la ___________ (vision, audition
et palpation)
Contraction ________ inadéquate (J Tardif)
Déplacement _________ de la scapula

plan
Co-contraction
tête humérale
soutenue
inadéquat

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Mouvement actif d’élévation et RSH

• Flexion globale

_________ + (winging);
Personne fait des zig-zag en flx =______________
Abduction globale (Test _____________)
_______ (dans le plan de la scapula)

Évaluer le rythme scapulo-huméral (RSH)

• En général, il y a prédominance de la ___ dans la
1 ère moitié du mouvement et de la ___ dans la 2e
moitié du mouvement;
• 2 (GH) pour 1 (ST), non linéaire

Dentelé antérieur, Instabilité postérieure
Arc douloureux
Scaption
GH
ST

*scaptation = mvt plus facile à bouger pour les plus faibles

**Winging ou gros zig zag ne pas faire la flx dorsale en DD
pourrait être dangereux

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RSH perturbé, plusieurs sources …

• Faiblesse musculaire des ___________ de la scapula
• Recrutement musculaire _______
• Augmentation de l’activité de certains ________
(dominance inversée)
• Lésion du ____________ ou spinal accessoire
• ________
• Instabilité __
• AC et SC ?
• ________
• Posture ou hypomobilité

stabilisateurs
altéré
muscles
nerf thoracique long
Fatigue
GH
Douleur

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Mobilité de la scapula

Mouvement de la _________________
isolé via articulations ___ et ___
• Actif: protraction, rétraction, élévation, abaissement (assis)
Mesure de la position angulaire de la scapula
lors de__________ à l’épaule (RH, BP)
• À évaluer à différent angles_________ à l’aide d’un
inclinomètre: repos; 45º; 90º; 135º
• Excellentes ______ et validité de construit,

• Rappel de la position finale de la scapula
Flexion: RH (40-50º); BP (30º); RE ;
ABD: RH (60º); BP (30º); RE (25º);

ceinture scapulaire
AC , SC
l’élévation
l’élévation
fidélité
*Documenter pb de mvts!
ex: Si pas assez de rot vers le haut = espace entre tête humérale et acromion = diminué = peut amener pb

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Types de dyskinésies de la scapula:

Type I: Décollement de l’angle inférieur (tipping)
= plan _________ (bascule antérieure)
= muscle _________

Type II: Décollement du bord médial (winging)
= plan _________ (rotation interne)
= muscle _________

Type III: Élévation supérieure de la cs
= plan _______ (élévation)
= muscle _____________

Mouvement symétrique sans dyskinésie (Type 4)
= Angle inférieur va vers___________________________

-Sagittal, trapèze
-Transverse, dentelé ant
-Frontal , Pb de force entre coiffe et deltoide
- l’extérieur et le mi-thorax, bord
médial collé au thorax;

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Mouvement actif global: Main dans le dos (MDD)

Selon Watson (2009), les restrictions peuvent
provenir de:

• Raccourcissement \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
(associée avec RI )
• Racc. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (associée avec extension )
• Inflammation de la \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
• Contracture \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
• Translation\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_?

capsule postérieure
capsule antéro-supérieure
longue portion du biceps
supra-épineux, infra-épineux et petit rond
tête humérale

*Ne pas nécessairement aller travailler et pousser ce
mvt, car si la cause est inflammatoire, peut empirer la chose.
– pas la première chose qu’on va travailler

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Mouvement PASSIF global et pur à l’épaule:

À évaluer si diminution de la ___________ ou si
présence de ________

• Les mouvements ________ à évaluer
• GH: voir diapo suivante (Attention de stabiliser
adéquatement la scapula)

ST: au besoin, bascule post, rotation vers le haut ou bas, rot médiale et latérale de la scapula (MS4, en décubitus latéral)
Évaluer et caractériser la _____ et l’arrivée de la ________ vs _________
Il n’est pas indiqué de faire un ___________ si le mouvement ________ dépasse les amplitudes normales
Attention/risque en particulier en _______________________

mobilité active
douleur
purs passifs
SFM
douleur
résistance
mouvement passif
actif associé
flexion et ABD globale en dd

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Mvt: Flexion
Capsule MET: _________
AA: ______°

postéro-inférieure

- 120 a 130

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Mvt: ABD
Capsule MET: _________
AA: ______°

inférieure

- 90 a 100

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Mvt: RE 0 ABD
Capsule MET: _________
AA: ______°

antérieure (supérieure)

- 60 a 70

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Mvt: RE 90 ABD
Capsule MET: _________
AA: ______°

antéro inf

- 90 a 100

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Mvt: RI 0 ABD
Capsule MET: _________
AA: ______°

postérieure (supérieure)

- 90

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Mvt: RI 90 ABD
Capsule MET: _________
AA: ______°

postéro-inf

- 50 a 70

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Mvt: Extension
Capsule MET: _________
AA: ______°

antéro-sup

- 50 a 60

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Mvt: ADDH
Capsule MET: _________
AA: ______°

postéro-inf

- 30 a 45

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Si on suspecte capsule post pb, mais que slm flx qui est limitée et que tous les autres mvts sont ok alors on ne peut pas vrm parler de____________
Faut au moins __ mvts limités.

pb de capsule post.

- 3

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METS: Mouvement accessoire GH

• Mettre en tension la capsule antérieure, postérieure et inférieure via les glissements GH:

1) En position de ________ (généralement)
2) Possibilité ______________ en positionnant l’épaule dans le mouvement mettant en _______ cette partie de la capsule (p.ex: mettre la GH en ABD lors glissement inférieur).

Avant de les réaliser…
• Confirmer une_______________ en vérifiant que les différents mouvements purs mettant en tension cette partie de la capsule sont aussi _______.
• Être conscient du risque de les réaliser si un patient est suspecté d’être __________ ou ________ à l’épaule (ES et mouvement actif)

repos
d’augmenter la MET sur la capsule
tension
raideur capsulaire potentielle, limités
hypermobile
instable

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METS, Mouvements résistés GH *En position de repos 1. Contraction sous-maximale et lente • Palper la ___________, douleur, appréhension? • Évaluer la __________ (recrutement) • Réévaluer la force ___ en changeant la position de la ___ 2. Contraction maximale (en pente) • _______ • Observation (compensation) • Qualifier et quantifier la ______ -Globalement (si douleur++/ irritable) -__________ manuel

- tête humérale - stratégie naturelle - GH , ST - Douleur - force - Dynamomètre

Si le patient est non irritable et que vous n’avez pas réussi à mettre en évidence des déficits marqués ``` Vous pouvez: 1. Modifier le ______________ • Changer la vitesse de mouvement; • Utiliser une charge; • Évaluer après « fatigue ». ``` 2. Réaliser une _____________

- mouvement actif global | - tâche fonctionnelle

Interventions sur les déficiences • Améliorer la ______et _________à l’épaule • Améliorer la _______ à l’épaule, en traitant: -Raideur GH (capsule et raccourcissement musculaire) -Diminution de la mobilité ST -Diminution de la souplesse musculaire -Diminution de l’hypertonie musculaire • Améliorer le __________ GH et ST • Augmenter la _____ musculaire -GH -ST -Muscle pluri-segmentaire et puissant • Améliorer la __________

- posture , l’ergonomie - mobilité - contrôle moteur - force - fonction

Améliorer la posture et ergonomie à l’épaule ``` Posture • Vérifier l’effet d’une correction dans la posture _______et _________ • Prodiguer des _______ • ____________ au besoin (cx, thx) • _________-: • Conseils et _________(position de sommeil) • Considération ergonomique: -Diminuer le temps passé dans la zone __________(> 90º) ```

- statique , dynamique - conseils - Thérapie manuelle orthopédique - Ergonomie - éducation - d’abutement

Améliorer la mobilité GH Identifier la cause de la perte de mobilité: 1) _________________________ • Faiblesse, recrutement et timing musculaire, contrôle moteur GH, instabilité (appréhension, douleur…SFM?), douleur, capsule articulaire, muscle antagoniste raccourci, … 2) ___________________ • Raccourcissement musculaire, capsule articulaire, hypertonie musculaire, instabilité GH 3) __________________ • Capsule articulaire, hypertonie musculaire?

- Mobilité active physiologique - Mobilité passive physiologique - Mobilité passive accessoire

Améliorer la « raideur » de la région postérieure GH * Étirement par ______________ * PNF _____________ (agoniste ou antagoniste) * ____________ de la tête humérale (position de repos ou en ADD H, Watson) * __________ en GH postérieure (attention de ne pas antérioriser la tête humérale) et du supra-épineux * Effet __________ selon Kong et al 2013 (Meta-analyse)

- mouvement passif ou auto-passif - ADDH ou RI à 90º ABD - Glissement postérieur - Massage - court terme **Techniques de tissus mous en région post pour faciliter l'initiation du mvt, MAIS PAS SLM CA

Les beaux lanceurs.... « Raideur » de la région postérieure GH • Cette raideur peut aussi être ________: RE + RI à 90º= 180º . Chez la population des lanceurs, il peut y avoir une augmentation de____________ de la tête humérale. • La raideur en postérieur de la GH (capsule ou coiffe) est associée avec une ___________ de la tête humérale

- adaptative - l’angle de rétroversion - translation antérieure

Améliorer la mobilité passive physiologique pure GH Mouvement passif physiologique Étirement soutenu: •Par pht: Fixation_______________, maintenir ______ minutes qqs fois (possibilité de maintenir _____ min) •Par appareil: attention à la ______________

- ceinture scapulaire - 1 à 2 - 10 a 15 -fixation de la scapula

Améliorer la mobilité passive accessoire GH • Grades 1-2 • Grades 3-4 1) Position de ____ ou à __ du mouvement physiologique (précaution subluxation ou luxation) 2) Durée: _____x, _____ sec jusqu’à un total ____ min 3) Type: en ______ ou tenir en _______________ 4) Vérifier le mouvement physiologique associé (gain ≥ __º, erreur de mesure)

- repos , R2 - 3 à 5, 15 à 60, 10 a 15 - oscillation - fin de mouvement accessoire - 5

Diminuer l’hypertonicité des muscles Un muscle hypertonique peut être faible. Technique utilisée: • ________ (trigger points, technique myofasciale) • _____, Glace • ____ • Étirement vs augmenter le _____________ de l’antagoniste (ex: petit pectoral vs trapèze inférieur)

- Pression manuelle - Taping - PNF - tonus musculaire

Améliorer la force musculaire GH et ST Problème de contrôle moteur ou faiblesse réelle? 1. Identifier la source possible des ___________: • Inhibition par la _____, perte de ________________ (déchirure tendineuse), ___________ (p.ex : immobilisation), recrutement inadéquat/timing, mauvais ___________ ST ou GH, lésion _________ ou nerf périphérique. 2. Améliorer le ___________ (contrôle moteur) 3. Augmenter la ___________ via le renforcement

- déficits de force, douleur, l’intégrité tissulaire, faiblesse musculaire, positionnement , racine nerveuse - recrutement/ timing - force musculaire

Impacts d’un mauvais contrôle ST: – ↓ des forces développées au niveau des ________________ – Change la relation _____________ pour les muscles de la coiffe durant les mouvements du bras; – Diminue la __________de la tête humérale par la partie inférieure de la coiffe des rotateurs; – Diminue la _________ de la tête humérale par rapport à la cavité glénoïde.

- muscles G/H et S/T; - tension/longueur - dépression - centralisation

Progression du recrutement au renforcement GH et ST 1. Améliorer le ___________ ST et GH • Assistance scapulaire avec rétroactions; bcp répétitions, transfert vers la fonction 2. Renforcement de la ______des rotateurs 3. Renforcement des muscles de la _______________ • Trapèzes sup-moy-inférieur, Dentelé antérieur, …

- contrôle moteur - coiffe - ceinture scapulaire

Pour se confirmer que le contrôle ST doit être rééduqué, vous pouvez utiliser deux tests: 1. Test _______________ 2. Test ___________________

- d’assistance scapulaire | - cinétique de rotation médiale

Test d’assistance scapulaire, en détails Selon Watson (1997) et Kibler (1998) 1) Observer le patron de mouvement naturel • Comparer le patron de recrutement lors de ________ • La position de la _________ et le mouvement de la _________ • Noter ______ où apparaissent les _______ (douleur, paresthésie, engourdissement, tiraillement) • Noter les _______, ________ et __________ • Noter les _________ de mouvement 2) Corriger la position de la _______ en fonction du ______ noté (par ex: RH, BP, rétraction) Réponse + = changement/amélioration de ________ des symptômes ou du ____ INTERVENTION: Correction _______ afin de favoriser un patron de mouvement « ________» alors que le patient répète le mouvement • Noter l’apparition des _______ et les limitations (+/- mesuré)

- l’élévation, tête humérale, clavicule - l’angle , symptômes - déviations, asymétries, dyskinésies - limitations - scapula , déficit - l’initiation , ROM - manuelle , normal - symptômes

Q EXAM Rythme scapulaire: *Observation du pt en mvt actif, laisser faire dans la ___________!!! Ne pas dire comment faire,commencer par la stratégie naturelle du patient!! , ensuite on demande la _____________ (peut être que notre pt aura pu mal de cette manière) et ensuite, troisièmement et seulement à ce moment là, on peut ______________.

- stratégie naturelle - position standardisée - toucher le pt

Test cinétique de rotation médiale (Contrôle moteur ST) Nous demandons au patient de réaliser une ________________ de __º (mesurée à l’inclinomètre) à l’articulation gléno-humérale positionnée à ______ pendant qu’il tente de maintenir sa scapula en ______. Le test est positif si on observe la scapula faire une ________, une___________ ou une _________.

- rotation médiale active - 60 - 90º d’ABD - neutre - bascule antérieure, rotation vers le bas, élévation

Apprentissage moteur et rétroactions Rétroactions: • _______: par vidéo, miroir, biofeedback • ________: par pression manuelle (thérapeute), en repositionnant ou par taping • _______: auto-rétroactions, rétroactions du thérapeute. _________ de rétroactions est importante dans l’apprentissage moteur (la diminuer avec le temps) Progression: • Progresser de la position _____ (isom.) à ______ (actif-assisté vers actif vers isot.)

- Visuelles - Tactiles - Verbales - Proportion - statique , dynamique

Taping GH ou ST Kinésiotape ou leukotape P • Évidences scientifiques __________ • ~ feedback _________ • Avant de poser le taping, s’assurer du bon positionnement ___ et ___ (utiliser des oreillers) • Importance de réaliser un _______ pour vérifier la pertinence (dim dlr ou aug ROM) Taping GH, ST: - Revue systématique (risque de biais modéré-élevé): • Desjardins-Charbonneau et al 2015 = Kinésiotape améliore la ___________ sans douleur en ______ et ____ mais évidence insuffisante dans la ______ et la ______ générale

- limitées - manuel - ST et GH - test-retest - mobilité active - flexion, ABD - fonction, dlr

Principes à garder en tête lors de la rééducation: Faire progresser la qualité du contrôle moteur 1. Débuter par améliorer le contrôle moteur • Établir le patron de ________ sans _____ (subdiviser le ROM) 2. Travailler ________ (respect de la fatigue): beaucoup de répétitions avec une « bonne » qualité de contrôle moteur 3. Renforcement _____ vers ____________ (fonctionnel) 4. __________et ________musculaire PRN 5. Changement _____________ ou attention partagée **S’assurer d’un bon contrôle de la _____ et de la ___________ avant d’augmenter les angles

- recrutement , dlr - l’endurance - isolé , multisegmentaire - Hypertrophie , P - d’environnement - scapula, tête humérale

Améliorer la force musculaire Pour améliorer la force musculaire et sa qualité: • Éviter la présence de ______ (inhibition msc) • Utiliser un _______ (entre coude et thorax) ou _____ (sous coude) pour _______ / _______ important/ ___ • Utiliser une bande theraband; ________ • Faire les exercices du côté _____ (compréhension)

- douleur - coussin , support - faiblesse ++ - dim contrôle, dlr - taping - sain

Progression de renforcement 1. Toujours s’assurer d’un bon ____________ (recrutement, timing) • Lors de la progression isométrique-isotonique • Lors de l’augmentation de charge 2. Se questionner sur la __________ vs le muscle à renforcer (endurance, puissance, …) 3. Zone ________ 4. Vitesse ______ VERS RAPIDE 5. Dans les cas de _______, explorer les contractions _________ (pas supporté par la littérature à l’épaule actuellement) 6. Vérifier _____ avec le muscle en position allongée ou raccourcie

- patron de mouvement - qualité cherchée - d’abutement - lente - tendinose - excentriques - force

Trapèze supérieur Actions: stabilisation _____, RH, _______ ceinture scapulaire; mouvement de la __________. Problématique reliée: _______; dominance de l’élévateur; Test: Évaluer la force et le comportement ST lors du ________________ (à 0º et 30º d’ABD GH) •Exercices pour renforcement ou recrutement: mouvements de ____ et _______. •Précaution: - Éviter la compensation de _______ ; ____________; ___________ (rétraction); - Faire l’exercice de façon _______ (éviter cisaillement cx)

- médiale, élévation , clavicule - dépression - haussement des épaules - RH , élévation - l’élévateur, petit pectoral (BP), rhomboïdes - bilatérale

Trapèze moyen • Actions moins bien __________: Stabilisation médiale; RH? • Problématique: Réponse _______, augmentation du _____________ de la scapula, • Test: __________ de la scapula Différence avec rhomboïdes …

- documentées - latente, glissement latéral - Rétraction

Trapèze inférieur Deux actions: 1. sous 90º (_________); 2. Au-dessus 90º (___); ___________; ___ Problématique: Faiblesse ou recrutement altéré amenant augmentation _______ et de __ou une diminution __; atrophie, diminution tonus **MUSCLE CLÉ AVEC LE DENTELÉ ANTÉRIEUR, SVT TRÈS FAIBLE, SVT PROBLÉMATIQUE

- dépression - RH, stabilisation médiale, BP - élévation, BA, RH

Dentelé antérieur • Actions: Stabiliser la ______ sur le thorax; __. • Problématique: substitution du ________; faiblesse, proéminence de __________, ___ • Test: Mise en charge sur les mains; Flexion résistée, protraction? difficile de trouver un test pur Impact jusqu’au cou… Altération de l’activité du DA lors de ____________ chez les patients avec des douleurs cervicales ***Push up sur le mur non complet on ne veut pas aller chercher les triceps mais le dentelé ant!

- scapula , RH - petit pectoral, l’angle inférieur, RB - l’élévation du bras

Renforcement du dentelé antérieur * Exercice de ______++, Ex’s en MEC (attention aux instabilités __________); * Exécuter des Xs de MEC sur surface ______ augmente la contribution du DA • Précaution: -Attention les exercices d’atteinte avant peuvent diminuer ___________________ (via BA; RI scapula); -Éviter la substitution des _________ (petit pectoral)

- Flexion , postérieures - instable - l’espace sous-acromiale et sous coracoïdien - pectoraux

Intervention axée sur le contrôle moteur Éduquer le patient (prise de conscience) • Quelle stratégie doit-il adopter? -De Mey et al 2013 ont démontré que si le patient porte attention à _______________, l’EMG en était augmenté (exercices A et C diapo: timing entre les différents trapèzes) • Encourager le transfert vers la _________ Faire un nombre élevé de _______ (3x par jour) en s’assurant de maintenir la qualité du geste Ne pas laisser un patient faire un exercice avec un _____________ à la maison • Utiliser PRN un exercice plus ______ avec un niveau moindre d’attention dans l’exécution (indirect)

- l’orientation de sa scapula - fonction - répétitions - mauvais patron moteur - simple

Faire progresser l’intervention ```  Aug ______  Aug ______  ________ (saut ou lancer)  Aug _______  Dim _________  Plan de mouvements _______  Environnement  Attention _______  Geste fonctionnel ou tâche motrice ______ ```

- Charge - Vitesse - Puissance - Répétitions - Rétroactions - combinés - partagée - complexe

Précautions aux exercices ``` Se questionner sur : • ______ • ______à éviter • Technique utilisée (type, vitesse, fixation, rétroaction, retour à la position de départ) • Nb de ________, séries et séances • Moment de la journée • Exercices en zone _________ (ABD> 90º, RE à 90º, RI à 90º, ADD H) ```

- Douleur - Symptômes - répétitions - abutement

– Progresser de sans _______ à des exercices avec ______ ( RÉSISTANCE) – Exercices ______ (un couple de force) vers des mouvements ________ avec des couples de force multiples ( PLAN DE MOUVEMENT) – Exercices ____ vers _____ ( VITESSE) – Exercices réalisés de façon consciente et progresser en diminuant la _______ (performance subconsciente et automatique) ( NIVEAU DE FEEDBACK)

- charge , charge - simples , complexe - lent , rapide - rétroaction

Instabilité GH Objectivement Observation: * Possibilité de : trapèze supérieur, élévateur de la scapula et rotateur interne de la scapula _______; * Possibilité de : faiblesse stabilisateurs _________ (trap inf, rhomboïdes et DA), * Position GH et ST: tête ________ et ________ scapula ** Après une ____________, éviter, avant 6 semaines, les mouvements: ABD> 90º, RE en ABD, ABD horiz, MDD.** Mouvement: • Actif : volonté de _______, perte de proprioception?, diminution contrôle GH ou ST • Passif : diminué ou augmenté?

- hyperactif - postérieurs - antériorisée , protraction - luxation antérieure - bouger ``` *** Perte de proprio: -hyperlaxe -p-â -... ```

Patron clinique instabilité GH AUGMENTATION DE ROM • Instabilité ______: augmentation ROM RE, ABD horizontale • Instabilité _______: augmentation ROM RI, ADD horizontale • Instabilité ___________: toutes les directions, Sulcus + VS ``` DIMINUTION DE ROM • __________ • Tension au niveau de la _____ ou postérieur de la GH • _______ secondaire (via supra-épineux) • Mobilité ______ • _________ (ABD et RE pour abutement _________ ADD H et RI pour abutement __________) ``` ***Tests de stabilité = risque, qualités métrologiques ___________

- antérieure - postérieure - multidirectionnelle - Appréhension - coiffe - Capsulite - thoracique - Abutement - postérieur - sous-acromial -limitées

Traitement de l’instabilité de l’épaule (Watson) Éviter les recettes, se baser sur l’évaluation Améliorer la ______ Débuter par normaliser le mouvement • Technique de ________ (tendons et ventres musculaires): pectoraux, muscle ST • Mobilisation ________ Améliorer le contrôle moteur / force musculaire GH et ST 1. Stabilisation ___ dans différentes positions (en MEC, déc lat, dd, dv), renforcement isom. 2. Recrutement ______ (technique PNF): Selon Watson 1- RE, 2- RI 3. Excentrique et concentrique, ex’s balistique, ex’s ___________ **ex ex's ds le ppw photos

- posture - tissus mous - thoracique - ST - musculaire - fonctionnels

Luxation GH et Atèle À surveiller: • Vulnérabilité nerf _____(flexion du coude et compression du tunnel épitrochléo-olécrânien) • Ajustement • Port de ___(généralement 1 sem. après arrêt du port de jour) • Temps d’immobilisation ____ semaines Pertinence de l’immobilisation surtout lors _______________________ et lors d’une lésion de _______ (Immobilisation en RE (15º) recommandée selon Liavaag et al 2009) **certains ex's dans l'attelle pour éviter ankylose

- ulnaire - nuit - 1 à 3 - d’un premier épisode de luxation - Bankart **Si aussi déchirure de la coiffe, en dlr, E/P, peut être qu'on va vouloir garder l'attelle plus 2-3 semaines que 1 sem!

Luxation - Récurrence Taux de récurrence • Être âgée de moins de ___ ans (prédictif) et les blessures à grande énergie __________ sont associés à un plus haut taux de récidives • Immobilisation en __ semble diminuer le risque de récidive, mais c'est moins ___________ • Port de _________ pour le retour au sport • Attention, elle ne limite pas la __, mais elle semble augmenter la _______ à l’épaule en fin de ROM en RE **éduquer le pt quand il l'utilise!

- 30 , grande énergie - RE, fonctionnel - l’attèle Sully - RE - proprioception

Patron clinique: Déchirure labrale (Sueki) Similaire au patron clinique de l’instabilité à l’épaule (à lire dans Sueki) Particularités : • Mouvement actif et passif: ________, ___et ___ • Tests diagnostiques pour _____ • Pour se confirmer: _________, ___________

- crépitement, clic, pop - SLAP - arthro-TACO, arthro-IRM

Chirurgies pour instabilité GH et lésion du labrum Instabilité: • Réparation de ______ (rattachement labrum inférieur et serrer la capsule antérieure) • ___________ • Réparation des déchirures de la ______ PRN (lors de douleur et dysfonction persistante en particulier pour athlètes overhead, patients > 40 ans et ceux avec atteintes neurales, RS Gomberawalla et Sekiya 2013) SLAP: • Débridement du _______ • Ancrage du labrum et/ou attachement ______

- Bankart - Bristow - coiffe - labrum - biceps

Physiothérapie et chirurgie labrale En préop: • Aug. ____ • _______(coiffe et stabilisateur ST) • Attention de ne pas solliciter le _____(SLAP) * En post-op: * CI: pas de ____ passive >__º et contraction du ______ (SLAP) x 4 sem * PROM, AROM, AAROM selon tolérance * Renf. ____ vers isot * Stabilisation ___

- ROM - Renforcement - biceps - RE, 30, biceps - isom - ST

Coiffe des rotateurs Fonction de coiffe des rotateurs : (5 a nommer) Fonction de la bourse: limiter la _______ entre les structures du SSO

``` -compression, centralisation, dépression, rotation, résiste la translation aux amplitudes moyennes et finales ``` -friction

Patron clinique: Tendinopathie de la coiffe des rotateurs OBS • ________ (protraction et/ou élévation de la scapula, tête antériorisée, RI humérus, cyphose thoracique) * Contrôle ___ diminué (winging, RSH perturbé) * Muscles _________ plus développés que ceux __________ MOUVEMENT • Hypermobilité _____________, instabilité ___________, sulcus + • Raideur capsule ___________ FORCE MUSCULAIRE • ______et _______ au tendon blessé (coiffe) • Faiblesse des __________ PALPATION: Dlr ______________, tonus trap sup +, tonus ant + (pect., deltoïde), raideur msc scap post, crépitement, clic et pop

- Posture - ST - antérieurs , postérieurs -capsule antérieure, multidirectionnelle - postérieure - Faiblesse , dlr - stabilisateurs - tub majeur/ coulisse bicipitale

Identification du patron clinique ( Tendinopathie de la coiffe des rotateurs) par le RSH? ____ Syndrome d’abutement à l’épaule • Diminution de la ____________ scapulaire • Diminution de la ____________ ST • Diminution ______ (ou augmentation de la RI ST) Instabilité GH • Diminution de la _______________ scapulaire • Augmentation de la ________

NON - bascule postérieure - rotation vers le haut - RE ST - rotation vers le haut - RI ST

Tendinopathie du supra-épineux selon Watson Objectivement: • Diminution importante ___ à 90º ABD et en ADDH • Capsule __________ raccourcie • Translation ________ de la ___________ (augmente _______ des tendons du supra-épineux et biceps contre____________________) • Faiblesse des _____________ • Faiblesse ____________ et apparence d’un __________ hyperactif • Altération du contrôle moteur __ et __

- RI - postérieure - antérieure , tête humérale, l’abutement , l’arche coraco-acromiale - rotateurs externes - trapèze inférieur, trapèze sup - GH et ST

Altération du contrôle moteur, tendinopathie à l’épaule • ↑ bascule ______ de la scapula • ↓ rotation ________ de la scapula • ↓ activité du ___________ et du _____________, ↑ activité _____________ * ↑ translation ________ de la tête humérale * ↓ activité de _________ et du __________ Évidence insuffisante pour établir une relation entre la ________ scapulaire et le ________________ = méthodologie variable = Importance du test-retest lors d’une correction

- antérieure - vers le haut - dentelé antérieur, trapèze inférieur - trapèze supérieur - antérieure - l’infra-épineux, sous-scapulaire -dyskinésie, syndrome d’abutement

La tendinopathie selon Lewis (phase réactive) Selon le modèle de Lewis, une tendinopathie peut être ______. Il faut adapter son intervention en fonction de _______________ • Par exemple, durant la phase _____= ____, contrôle de la douleur, contraction douce selon tolérance,

- réactive - l’irritabilité des tissus -réactive, repos

Calcifications des tendons de la coiffe * Efficacité de ______ pour diminuer la douleur * Si > __mm: ________ (sous fluoroscopie ou US): à l’aide d’une aiguille, aspiration ‘débris’ + injection cortisone. Possibilité rupture tendineuse * Thérapie de champs électromagnétiques pulsés (Shock wave therapy): diminue la ____, améliore la _______

- l’ultrason - 5 , Bris calcaires - douleur, fcn

Intervention en physiothérapie (Sueki 2010) Diminuer __________ sous-acromiale 1. Diminuer la _______ et __________ 2. Diminuer les facteurs qui ________ la tête humérale • Mobilité GH: capsule ____ , • Hypertonie/racc. ______(tech. myofasciale, étirement) • Renforcement : (3) • Extension __________ 3. Améliorer le contrôle ________ • Renforcement ______, stabilisation __, Mobilité ______, PNF ST et GH

- l’abutement - douleur , l’inflammation - antériorisent - post, pectoraux - trapèze inférieur, DA, rhomboïdes - thoracique - GH et ST - coiffe, ST, scapula *Évidence faible à modérée sur l’efficacité de la thérapie manuelle pour diminuer la douleur et améliorer la fonction pour les tendinopathies RC

Chirurgies • Mécanisme intrinsèque: _________ • Mécanisme extrinsèque: -Chx de _______________ (Bursectomie ; Acromioplastie; Tuberoplastie) 1- Pas de différence avec traitement actif non chirurgical 2- Lewis (2011) « In addition, there is no certainty that the benefit derived from the surgery is due to the removal of the acromion as research suggests that a bursectomy in isolation may confer equivalent benefit. It is also possible that the benefit of surgery is due to placebo or simply enforces a sustained period of relative rest which may allow the involved tissues to achieve relative homeostasis.»

- débridement | - décompression sous-acromiale

Chirurgie associée à une tendinopathie Pronostic ``` Facteurs contribuant à diminuer le bon pronostic: • Pauvre qualité _____, • Rupture _____, • Peu compliant à la _____, • > __ ans, • Bénéfices _________. ```

- tissus - massive - réadap - 65 - secondaires

Particularités chez les sportifs: Les lanceurs Conseils et vérifier: * Mobilité passive _____ à 90º: ratio préservé * Intensité des ________, volume d’activité de _____, erreurs _______ (utilisation de tout le corps tronc et MI; transfert de poids); * Les différentes phases du lancer: 1) phase précoce: forces de ________, 2) phase « follow-through »: nécessite un bon ____________, vitesse de décélération trop grande? **TRANSFERT D’ÉNERGIE: __% de la force totale générée lors d’un lancer vient des MIs, hanches et tronc.

- RE/RI - entrainements, lancers, techniques - compression - contrôle GH - 54

Vrai ou faux? | Une déchirure de la coiffe est svt accompagnée d'une luxation?

Vrai

Patron clinique: déchirure de la coiffe OBSERVATION: • ______ (protraction et/ou élévation de la scapula, tête antériorisée, RI humérus, cyphose thoracique) * Contrôle ___ diminué (winging, RSH perturbé) * Atrophie _____________ (subaigue et chronique) ``` MOUVEMENT Actif: • Flexion et ABD active ____ et ______ • Augmentation du recrutement ________, _______ scapula • ABD active ```

- Posture - ST - des fosses supra et/ou infra-épineuse - limitée et douloureuse - trapèze sup, élévation -90, 52 - RI - Faiblesse -tub majeur

Déchirure de la coiffe et examen radiologique * RX = Pour voir les changements ______ dans l‘espace sousacromial, type acromion, distance acromio-humérale * Arthrographie pour rupture _________ (complète: Sn 0.77 à 1) • Échographie (sn= 1.0; sp= 0.85) = + : examen _________ (mouvement douloureux), si présence de ______; courbe d’apprentissage -: définie patron de ruptures complexes (patho intraarticulaire) • _____ (souvent si chx envisagée) -Suivi après réparation -Suspicion de déchirure __________ « Traumatic tears [du subscapulaire] are usually secondary to a forced external rotation or extension of the shoulder with the arm abducted.»

- arthrosiques - tendineuse - dynamique , métal - IRM - subscapulaire

Intervention en physiothérapie: Déchirure coiffe Approche conventionnelle • Efficacité: « specific physical therapy protocol can be very effective in treating symptoms in patients with _______ full-thickness rotator cuff tears. » • Indiquée davantage pour individus incommodés par ______> faiblesse) • Moins bon _______ à une approche conventionnelle, si : déchirure > __cm, symptômes présents > _____ mois. Elle consiste en : - Traiter les _____ et _________ - Progression ______ (renforcement, MET tendon lésé)

- atraumatic - douleur - pronostic , 3 , 6 a 12 - déficits , incapacités - douce

Pour déchirure complète de la coiffe des rotateurs Non candidat à la chirurgie: * Axer sur le _______ et __________ * Certains proposent d’axer les traitements sur l’activation du ___________ vs des dépresseurs de la tête humérale (grand dorsal et gr. pectoral) * Travailler dans différents _____ pour adapter le niveau de difficulté de l’exercice

- renforcement , l’étirement/ROM - deltoïde antérieur - plans

Types de chirurgie et atteinte de la coiffe Efficacité de la chirurgie par voie ouverte ou par arthroscopie • Arthroscopie: avantage à _____terme pour la mobilité en ______ Avec présence de rupture • Réinsertion du _____ à l’os (+) • Tendon à tendon • Combinaison d’intervention lors de la réparation de la coiffe par arthroscopie : acromioplastie, résection clavicule distale, ténodèse du biceps, coracoplastie, réparation SLAP • Chirurgie de révision

- court , flexion | - tendon

Réparation coiffe des rotateurs: ``` Phase 1 (Post-op 1-6 sem) • Minimize ___________ response • Maximally _____ the surgical repair • Achieve staged ___ goals • Establish _____ scapula • Patient education in post-operative precautions ``` ``` Phase 2 (Post-op 6-9 sem) • Achieve staged ____ goals • Minimize shoulder ____; Normalize AROM • Begin to increase _____ and ______ • Increase functional _______ ``` Phase 3 (Post-op 3 – 5 mois) • ________PROM; ________ strength, endurance, and power • Return to full ____, work, and recreational activities

- pain and inflammatory - protect - ROM - stable - ROM - pain - strength , endurance - activities - Normalize Normalize - ADL’s

Intervention en physio en pré-opératoire (Sueki) • Diminuer _________ • Augmenté le _____ et la ____ péri-articulaire -Exercices ROM ____ -Rétraction ______ -Mobilisation ____, relâchement __________ -Renforcement sans ________

- l’irritabilité - ROM , force - actif - scapulaire - GH, myofascial - douleur

Intervention en physio en post-opératoire • Immobilisation • Pas de mouvement actif Éducation pt ++ • Débuter tôt: Mouvement _____ (Flexion, RE) ---> attention de ne pas mettre de ___________ sur le tendon réparé • Mobilisation ___ pour améliorer RSH, diminuer hypertonie trapèze sup • Mouvement __________ dépend du chirurgien/irritabilité • Mobilisation ___ (capsule postérieure si pertinent) • Technique de tissus mous: diminuer tension__________

- 4 - passif - stress de tension - ST - actif-assisté - GH - antérieure GH

Pronostic chx réparation coiffe Outil de suivi - __________ • American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES), Shoulder assessment, Simple Shoulder Test (SST), ___________ (OSS), (WORC) Bon pronostic • Rupture _____ Acteur de moins bon pronostic en chx • Distance acromio-humérale

- Questionnaires - Oxford Shoulder Score - aigüe - 7 - adipeuse

Patron clinique de la pathologie du tendon du biceps Plusieurs similitudes avec atteinte de la coiffe (lésion rarement isolé du biceps) OBS: • Possibilité de bras de _________(rupture _______ portion du biceps) MOUVEMENT: • Actif et passif limité par _______ • Résisté: _______ PALPATION: Douleur ___________

- Popeye - longue - douleur/douleur -coulisse bicipitale

Tendon du biceps (suite) ``` Intervention en physiothérapie -Aigüe : _____, éviter les activités aggravantes -Subaigüe: Électrothérapie Exercices: 1.Contrôle ___, contrôle __ 2.X’s _______, fonctionnels 3.X’s en chaîne ____ vers chaîne _____ ``` Thérapie manuelle • Friction transverse au ______ • Relâchement ________(post GH, trapèzes,pectoraux) • _________

- repos - GH, ST - résistés - fermée , ouverte - tendon, musculaire - Mobilisations

Patron clinique Capsulite MOUVEMENT: • Actif : AA dim avec douleur, RSH perturbé (augmentation de la mobilité active de la ST) • Passif physiologique : AA dim avec douleur, RSH perturbé, SFM variable : 1) aigue : _______________________________ 2) chronique : _____________ • Possibilité de mouvements _______ douloureux • Tests spécifiques: _____ si aucune autre patho ou impossibilité à réaliser • Test de suivi: _____, __________________

- vide ou spasme ou résistance du patient (RP) - élastique ou RP - résistés - négatif - SPADI, SST (Simple Shoulder Test)

Capsulite Intervention en physiothérapie Il faut déterminer s’il s’agit d’une atteinte ______ou _______, et de la _____ de la pathologie. Atteinte globale ou spécifique : • _______: toute la capsule est impliquée, donc tous les mouvements sont limités • _______, par exemple: partie postérieure, postéroinférieure : dim amplitude des mouvements de Flx globale, Flx pure, ADD horiz et RM à 90 ABD; antéro-supérieure : dim amplitude des mouvements de RE à 0 ABD et Extension

- globale, spécifique , phase - globale - spécifique

Capsulite Intervention en physiothérapie Pas d’évidence que la physio seule est bénéfique Phase 1: Éviter les étirements _________ et orienter le traitement sur le contrôle de la ______, mobilisations ________, étirement ________ Phase 2 et 3: • _______ (passif physiologique PUR, passif accessoire) en ________ (GH, AC, ST, colonne dorsale) conseillées, • Étirement de ____________ en fonction de la tolérance et du stade (white phase, 3e phase) Programme d’exercices: Efficace si ___ % du maintien entre les interventions

-douloureux , dlr, grade 1 et 2, myofascial - Mobilisations , fin d’amplitude - longue durée - 50

Capsulite, en physiothérapie Mobilisations GH: • Mouvement _____________ -En thérapie et en exercices; maintenir la position en fonction de la phase 1-2-3 • Mouvement ___________ -De la position de repos vers une MET plus prononcée de la partie de la capsule ciblée • Mouvement dans des __________ • Autres modalités: glace, enveloppements chauds, US, TENS, Laser

- global et pur - passif accessoire - plans combinés

The effectiveness of physiotherapeutic interventions in treatment of frozen shoulder/adhesive capsulitis: A systematic review. • _________________________ sont fortement recommandés pour diminuer la douleur, pour améliorer l’amplitude articulaire (ROM) et la fonction des patients dans les stades 2-3 de la capsulite. * _____________ (low-level) est fortement suggérée pour diminuer la douleur, est modérément suggérée pour améliorer la fonction mais est non recommandée pour améliorer le ROM. * Injections de ____________ peuvent être utilisées pour le stade 1. * _________avec des exercises thérapeutiques est recommandée modérément pour soulager la douleur, améliorer le ROM et la fonction. * ________peut aider à soulager la douleur à _____ * La __________________ continue est recommandée pour un soulagement de la douleur à court terme mais pas pour améliorer la fonction et le ROM. * La ______ profonde peut être utilisée pour soulager la douleur et améliorer le ROM. * ________ pour soulager la douleur et améliorer le ROM ou la fonction n’est pas recommandé

- Exercices thérapeutiques et les mobilisations - La thérapie laser - corticostéroides - Acupuncture - L’électrotherapie , CT - mobilisation passive - chaleur - L’ultrason

Capsulite: résumé des interventions médicales A. Médication orale • ______ lors des 6ères semaines ou dose décroissante de ________ (douleur nocturne) B. Infiltration • Infiltration ______ efficace pour dlr (court terme) à l’intérieur des _____ semaines (échographie ou fluoroscopie) C. Arthrographie de distension (hydrodilatation), souvent associée avec injection cortisone (++ si chronique) • _____________ et stéroïde est démontrée bénéfique (dlr, fnct,ROM), jusqu’à __ semaines D. Manipulation sous _________: Plusieurs complications ont été rapportées E. __________: « the role of arthroscopic release as a safe and effective treatment for recalcitrant frozen shoulder »

- AINS , Prednisone - cortisone - 6ères - Distension avec saline, 12 - anesthésie - Arthrolyse

Capsulite L’hydrodilatation et l’intervention en physiothérapie Se questionner sur ce que le patient est prêt à avoir. Si bris de contractures capsulaires: débuter ___ (pt et pht) le jour même ou le lendemain Si rupture de contractures capsulaires: 2-3 jours après la technique: __________ Si associée avec infiltration de _________ attendre 2-3 jours pour reprendre __ (‘arthrite réactionnelle’)

- Xs - Xs pt et pht - cortisone , x's

Capsulite CONTRE-INDICATIONS ET PRÉCAUTIONS (CI/P) 1. ___________ : si présence d’ostéopénie ou ostéoporose, une technique peut être soit :1. non à risque 2. à faire avec précaution (P) 3. contre-indiquée (CI) 2. Xs en ___________ : • abutement ______ (entre arche acromio-coracoïdienne et la partie superficielle des tendons du SSO et les bourses) • abutement _____ (partie profonde des tendons du SSO ‘pincée’ entre la tête humérale et le labrum / la cavité glénoïde) 3. Si MUA (manipulation under anesthesia) : résultats des R-X écrits au dossier 4. Capsulite après une ____________ ou reliée à une ______________________________

- Fragilité osseuse - zone d’abutement - externe - interne - fracture de l’humérus proximal - réparation du tendon du supra-épineux

Arthrose gléno-humérale, interventions • _______(AINS ou infiltration intra-articulaire) • ________ -Débridement -Arthrolyse sous arthroscopie (capsule ant, post et axilaire récessus) -Microfracture (saignement os sous-chondral) -Remplacement biologique -Hémiprothèse ou prothèse totale d’épaule (moins de révisions, mais plus de complications; • Physiothérapie -Bénéfique si diminution ___ (sans raideur sévère) dont l’architecture articulaire est relativement préservée (tête humérale non aplatie)

- Médication - chx -ROM

Intervention en physiothérapie: ostéoarthrite • Diminuer la douleur et augmenter le ROM • Technique de tissus mous; technique myofasciale • Posture et conseils • S’assurer que les ____ ne compensent pas pour une faiblesse des ___ (test de screening fonctionnel) • Programme d’exercices • Souplesse musculaire (________), renforcement de la ______ et stabilisateurs de la _________, ex’s _______

- MSs - MIs - pectoraux - coiffe - scapula - posturaux

Fracture de l’humérus proximal 1)___________ • Présentation clinique: gonflement, difformité, mouvement actif limité • Vérifier _______ brachial et radial, _______ cutanée • Envoyer pour ___ 2)___________________ • Chirurgie et/ou • Immobilisation (attèle): min 2 sem. et RX avant mobilisation • Consolidation entre 4 et 6 sem. Si augmentation de la __________de la tête humérale • Augmentation RE (0º et 90º ABD) ipsi • Diminution RM (0º et 90º ABD) et MDD ipsi

- Accès direct - pouls , sensibilité - RX - Après confirmation du diagnostique - rétroversion

Intervention en physiothérapie Fx humérus Pertinence de la physiothérapie précoce pour certains cas de fracture __________ • Phase 1: Mouvement ______ (--> consolidation) • Phase 2: Mouvement _____, exercices isom, isot • Phase 3: Améliorer la ______________, _____ et la ___________ • Phase 4: Entrainement __________ et retour au ____ Retour au md si : problématique vasculaire/ neurologique non contrôlée/connue, dlr amplifiant

- non déplacée - passif - actif - qualité du mouvement, force , proprioception -fonctionnel , sport

Fx humérus Interventions chirurgicales 1. Aucune ________ 2. _________ avec ou sans ostéosynthèse 3. _________ (hémiarthroplastie ou reverse) Types: • Hémi-prothèse -Aucune intervention à la glène -Prothèse de resurfaçage (angle anatomique préservé: rétroversion, angle tête huméral-diaphyse)

- opération - Plaque et vis - Arthroplastie

Prothèses à l’épaule • Prothèse _____________ -Remplacement de la glène et de la tête humérale • Prothèse ____________________________ - Remplacement tête humérale partie concave (augmente le bras de levier) - Remplacement de la glène partie convexe - Articulation dans le plan coronal

- totale anatomique | - totale inversée semi contraignante

``` Fx humérus Complications potentielles post-chx Quelques unes: • ________= cause la plus fréquente -Luxation prothèse inversée: E et RI • ________ • __________ • Rupture ________(éviter la RE forcée lors du 1er mois) • Lésion des nerfs __________ et __________ ``` En physio (intervention précoce) 1. Appeler l’orthopédiste 2. Début par mouvement passif et progression

- Instabilité - Infection - Descellement - subscapulaire - musculo-cutané et axillaire

CONTRE-INDICATIONS ET PRÉCAUTIONS (CI/P) Condition non chirurgicale • Si______________________: CI ou P pour certains mouvements créant _______________________ • Si rupture connue ou suspectée: P ___________________ • Xs en zone __________(P) Condition chirurgicale = tjrs vérifier avec orthopédiste 1. Acromioplastie: généralement pas CIP 2. Réparation coiffe: Controverse importante

- infiltration récente ou si bris calcaire - une force de tension sur le tendon - mouvement résisté et renforcement - d’abutement

``` Fracture de la clavicule Objectivement: • Obs: _________ • Mobilité GH ________ (Flexion, ABD) • Évaluer ____/ atteinte _______ possible ``` Intervention : • Chirurgie -Si fracture ouverte / lors de la présence d’atteinte neuro/vasculaire ou si associée à entorse AC • Tx conservateur (___% des cas)

- déformation - limitée - pouls , nerveuse - 90

Fracture de la clavicule en physiothérapie • Encourager mouvement actif ___________ • Encourager l’usage du ___ au quotidien selon tolérance -Si chirurgie: éviter AROM > ___º x 6-8 semaines (attèle PRN) • Mobilité gléno-humérale ______ • Renforcement _____ selon tolérance -coiffe, deltoïde, biceps, triceps. • Mobilisation _________ • Assouplissement/ TTM: _______, ___, ________. • Thérapie manuelle (TMO) région Cx / Thx

- coude / poignet - MS - 90 - passive - isom - AC et SC - pectoraux, scm, scalènes

``` Arthrose AC • Importance d’aller évaluer cette ________ -Parfois ______________: importance d’évaluer cette articulation chez les patients avec douleur GH • Mobilisation accessoire _________ • Technique de __________ (rotation postérieure ou antérieure) ```

- articulation - asymptomatique - AC et SC - mobilisation

Entorse AC: Intervention en physiothérapie Grade 1 à 3: traitement __________ • Écharpe est préférable : ____ sem • Glace, taping • _________GH, AC, SC (vers mvt N, pas douleur) • Exercices de __________ (progression: p.ex.: dd vers debout), rééducation RSH, trapèze sup, moy et inférieur Grade 4 à 6: Intervention ________ • Fixation avec des ___ • Procédure Weaver-Dunn modifiée **Si signe de ______, retour au md pour RX…

- conservateur - 1ère - Mobilisation - contrôle ST - chirurgicale - vis -step-off