Pathologies musculosquel. de l'épaule Flashcards
- Problèmes MSK: ___ raison de consultation après problèmes vertébraux
- Affectent ______% de la population
- Compensation financière: __% à __%
- Problèmes MSK: 2e raison de consultation après problèmes vertébraux
- Affectent 7 à 34% de la population
- Compensation financière: 16% à 30%
Incidence de consultation: 12-30/1000 personnes –année
• Incidence plus élevée chez personnes qui ont à effectuer des ___________
• Incidence plus élevée chez __________
mouvements répétés en élévation
les femmes
Rétablissement complet après une nouvelle consultation
• ___% après 6 mois
• ___% après 1 an
• ___________: Diagnostic le plus fréquent
Rétablissement complet après une nouvelle consultation
• 50% après 6 mois
• 60% après 1 an
• Atteintes de la coiffe des rotateurs: Diagnostic le plus fréquent
Chez les travailleurs au Québec (données de la CSST entre 2000-2007):
• 60 000 cas indemnisés (7 500 cas / an)
• 700 000 000$ (87 500 000$ / an)
• Par ordre d’importance : _____, _____, ____
• Les atteintes à l’épaule impliquent ___X plus de jours d’absence au travail que les atteintes au dos.
Chez les travailleurs au Québec (données de la CSST entre 2000-2007):
• 60 000 cas indemnisés (7 500 cas / an)
• 700 000 000$ (87 500 000$ / an)
• Par ordre d’importance : atteintes de la coiffe, capsulite, luxation
• Les atteintes à l’épaule impliquent 2X plus de jours d’absence au travail que les atteintes au dos.
Atteintes de la coiffe des rotateurs
• ___% à___% de toutes les atteintes à l’épaule
• Atteinte des structures _______
-
-
-
• Continuum _____, ______ / rupture partielle et complète ________
Atteintes de la coiffe des rotateurs
• 35% à 65% de toutes les atteintes à l’épaule
• Atteinte des structures sous-acromiales
• Tendons de la coiffe des rotateurs
• Bourses sous-acromiale et sous-scapulaire
• Tendon de la longue portion du biceps
• Continuum tendinite, tendinose / rupture partielle et complète de la coiffe
Nommer les 4 stades de Neer Stade I : Stade II : Stade III : Stade IV :
Stade I : Inflammation et hémorragie (abutement)
Stade II : Fibrose et tendinopathie de la coiffe des rotateurs (rupture partielle)
Stade III : Rupture de la coiffe des rotateurs (rupture complète)
Stade IV : Arthropathie de la coiffe
Stade I : Inflammation et hémorragie (abutement)
• _______ ans
• Changements ______
• Surcharge au niveau du tendon
- Moins de 25 ans
- Changements réversibles
- Surcharge au niveau du tendon
Stade II : Fibrose et tendinopathie de la coiffe des rotateurs (rupture partielle)
• _______ ans
• Changements __________ (surtout ________)
- Entre 25 et 40 ans
* Changements irréversibles au niveau tendineux (surtout supraépineux)
Stade III : Rupture de la coiffe des rotateurs (rupture complète)
• ________ ans
• Changements ________
- Plus de 40 ans
* Changements dégénératifs (ostéophytes)
Arthropathie de la coiffe
quel stade ??
Stade IV :
Surcharge au niveau du tendon
quel stade??
stade 1
Deux types d’abutement
- Abutement externe ou abutement sous-acromial
* Abutement interne
Abutement le plus fréquent
abutement externe
Abutement externe
• Compression mécanique répétée des _________ lorsqu’elles passent sous ________ durant ________
• Compression entre la_______ et le 1/3
antérieur _______ et le ligament _______
• Compression mécanique répétée des structures
sous-acromiales lorsqu’elles passent sous l’arche
coracoacromiale durant l’élévation du bras
• Compression entre la tête humérale et le 1/3
antérieur de l’acromion et le ligament coracoacromial
Abutement externe : Structures atteintes:
• Tendons:
• Bourses:
• Tendons: parties superficielles de sous-scapulaire,
longue portion du biceps, supra et infraépineux
• Bourses: sous-acromiale, sous-scapulaire
Abutement postérieur de la coiffe des rotateurs
Abutement interne
Abutement interne
• Secondaire à _______ et/ou ________
• Compression mécanique entre la ______ et
_______________
• Secondaire à instabilité G/H et/ou dyskinésie
scapulaire
• Compression mécanique entre la tête humérale et
l’aspect supérieur et postérieur du labrum glénoïdien
Abutement interne
Structure atteintes: Principalement tendon _________
• Lors de la rotation ______ maximale à _______
• Surtout chez____________
Structure atteintes: Principalement tendon supraépineux
• Lors de la rotation latérale maximale à 90° d’abduction
• Surtout chez les athlètes « overhead »,
• Plus de 35 ans
Abutement externe
• Douleur en rotation latérale à 90° d’abduction
Abutement interne
• Sports « overhead »
Abutement interne
• Peu ou pas de douleur au repos
les 2
• Moins de 35 ans
Abutement interne
• Douleur en antérieur et/ou latéral du bras
Abutement externe
• Instabilité associée
Abutement interne
• Douleur en flexion et abduction
Abutement externe
• Rotation latérale excessive
Abutement interne
• Douleur en postérieur de l’épaule
Abutement interne
• Douleur augmentée par les mouvements en élévation
Abutement externe
• Dyskinésie scapulaire fréquente
Abutement interne
- « Effilochage » du tendon
* Rupture ne traverse pas le tendon
Rupture de la coiffe des rotateurs Partielle
Rupture de la coiffe des rotateurs: Partielle Classification: \_\_\_\_\_: côté articulaire • peu vascularisé • plus vulnérable aux forces de tension \_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_: côté bourse • plus vulnérable aux compressions
Profonde: côté articulaire • peu vascularisé • plus vulnérable aux forces de tension Intratendineuse Superficielle: côté bourse • plus vulnérable aux compressions
Rupture partielle ________ moins susceptible de devenir complète
superficielle
Profonde: côté \_\_\_\_\_\_ • peu vascularisé • plus vulnérable aux forces de tension Intratendineuse Superficielle: côté \_\_\_\_\_ • plus vulnérable aux compressions
Profonde: côté articulaire • peu vascularisé • plus vulnérable aux forces de tension Intratendineuse Superficielle: côté bourse • plus vulnérable aux compressions
plus vulnérable aux forces de tension
profonde
plus vulnérable aux compressions
superficielle
Rupture traverse le tendon dans toute son épaisseur
Rupture de coiffe : Complète
Rupture de coiffe : Complète Classification (Cofield): • Petite \_\_\_ cm • Moyenne \_\_\_ cm • Large \_\_\_ cm • Massive\_\_ cm
• Petite 5 cm
Rupture de coiffe : Complète
Classification (Cofield):
• ____ 5 cm
• Petite 5 cm
Rupture de la coiffe des rotateurs • Incidence augmente avec \_\_\_\_ - 13% entre 50 – 59 ans - 51% plus de \_\_\_ ans • Causes \_\_\_\_\_\_\_ et \_\_\_\_\_\_ peuvent mener à la rupture
Rupture de la coiffe des rotateurs • Incidence augmente avec l’âge - 13% entre 50 – 59 ans - 51% plus de 80 ans • Causes intrinsèques et extrinsèques peuvent mener à la rupture
• Intrinsèque: - - • Extrinsèque: - - - -
• Intrinsèque: - vascularisation (dim avec âge), - histologie du tendon • Extrinsèque: - morphologie de l’acromion, - activités effectuées, - patron de mouvement, - force/endurance
- Tendon le plus fréquemment atteint : _______
* Toute activité qui met le tendon ________ peut mener à une rupture
supraépineux
sous tension
Rupture complète de la coiffe
– Rupture _________
• Patient de 35 ans et +, mais peut survenir à tout âge
• Secondaire à une tension excessive sur le tendon
• Début soudain de douleur relié à une activité
traumatique
Rupture complète de la coiffe – Rupture \_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Patient de 50 ans et + • Historique de douleur à l’épaule • Plusieurs épisodes, détérioration progressive • Mouvements répétitifs • Atrophie musculaire (fatty change)
dégénérative (chronique)
Rupture complète de la coiffe
– Rupture traumatique
• Patient de __ ans et +, mais peut survenir à _____
• Secondaire à une __________ sur le tendon
• Début soudain de douleur relié à _________
- Patient de 35 ans et +, mais peut survenir à tout âge
- Secondaire à une tension excessive sur le tendon
- Début soudain de douleur relié à une activité
Rupture complète de la coiffe – Rupture dégénérative (chronique) • Patient de \_\_\_ ans et + • \_\_\_\_\_\_\_ de douleur à l’épaule • Plusieurs épisodes, détérioration \_\_\_\_\_\_\_\_ • Mouvements \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_(fatty change)
- Patient de 50 ans et +
- Historique de douleur à l’épaule
- Plusieurs épisodes, détérioration progressive
- Mouvements répétitifs
- Atrophie musculaire (fatty change)
Rupture complète de la coiffe
- Douleur aux mouvements _______ (abutement)
- Douleur aux mouvements _____ (peut être non douloureux si rupture complète)
- ________ souvent marquée
- Douleur aux mouvements d’élévation (abutement)
- Douleur aux mouvements résistés (peut être non douloureux si rupture complète)
- Faiblesse souvent marquée
Arthrose associées à une rupture de la coiffe des rotateurs
Arthropathie de la coiffe
Arthropathie de la coiffe
• Rupture de la coiffe ____ et ____
- Rupture _________
• Stabilité ___________ perdue
• Tête humérale finit par s’articuler avec l’acromion
• Douleur _____, fonction ________
• Pseudo-paralysie, atrophie musculaire (fatty change)
• Rupture de la coiffe large et massive
- Rupture irréparable
• Stabilité dynamique perdue
• Tête humérale finit par s’articuler avec l’acromion
• Douleur sévère, fonction limitée
• Pseudo-paralysie, atrophie musculaire (fatty change)
Arthropathie de la coiffe • Classification de Hamada • Stage 1: AHD \_\_\_\_\_ mm • Stage 2: AHD \_\_\_\_\_ mm • Stage 3: AHD \_\_\_ mm avec \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Stage 4a: AHD \_\_\_ mm avec \_\_\_\_\_\_\_\_ • Stage 4b: AHD \_\_\_ mm avec \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Stage 5: AHD \_\_\_ mm avec \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
- Stage 1: AHD > 6mm
* Stage 2: AHD
AHD
• Stage 4b:
AHD
• Stage 3:
AHD
• Stage 5:
AHD
• Stage 2:
AHD
• Stage 4a:
AHD > 6mm
• Stage 1:
• Même type d’atteintes que la coiffe - Tendinite, tendinose, rupture • Rarement une atteinte isolée - Atteinte de la coiffe (95% des cas) - Instabilité • Si isolée, souvent associée à: - Subluxation du tendon dans la gouttière bicipitale (sillon intertuberculaire) - Soulèvement répété de charges
Atteintes de la longue portion du biceps
Atteintes de la longue portion du biceps • Même type d’atteintes que la coiffe - Tendinite, tendinose, rupture • \_\_\_\_\_\_\_t une atteinte isolée - - • Si isolée, souvent associée à: - -
• Même type d’atteintes que la coiffe - Tendinite, tendinose, rupture • Rarement une atteinte isolée - Atteinte de la coiffe (95% des cas) - Instabilité • Si isolée, souvent associée à: - Subluxation du tendon dans la gouttière bicipitale (sillon intertuberculaire) - Soulèvement répété de charges
Atteintes de la longue portion du biceps
• Rupture traumatique secondaire à chute ou stress en traction
- À ________________ - _____
- Chez _______
- À l’insertion proximale au labrum – SLAP
* Chez les jeunes sportifs
Atteintes de la longue portion du biceps Rupture dégénérative • plus ou moins fréquente • \_\_\_\_\_\_\_ ans • Lésion en \_\_\_\_\_\_\_ ou dans \_\_\_\_\_\_
- Plus fréquente
- Plus de 50 ans
- Lésion en intra-articulaire ou dans la gouttière
Présentation clinique : Atteintes de la longue portion du biceps
• Douleur en _____ de l’épaule, à la ________
• Douleur augmentée par
-
-
- dlr peut irradier _____
• Si rupture, déformation ____________
• Douleur en antérieur de l’épaule, à la gouttière
• Douleur augmentée par
- Activités en flx de l’épaule, flx ou supination du coude
- Soulèvement de charge
- Douleur peut irradier au coude
• Si rupture, déformation du ventre musculaire (Popeye)
• Perte du cartilage au niveau de la glénoïde et de la tête humérale
Ostéoarthrite de l’épaule
Ostéoarthrite de l’épaule • Perte du cartilage au niveau de la glénoïde et de la tête humérale • Associée à: - - - -
- Épaississement et sclérose de l’os sous-chondral
- Inflammation et douleur à l’épaule
- Rétrécissement de l’espace articulaire
- Ostéophytes
• Secondaire à l’âge et à la dégénérescence tissulaire
• Ostéoarthrite primaire
• Secondaire à un trauma, atteinte de la coiffe des rotateurs
• Ostéoarthrite secondaire
Ostéoarthrite de l’épaule • Facteurs prédisposant - - - -
- Surutilisation,
- blessures traumatiques et/ou répétées,
- utilisation stéroïde,
- cigarette
Ostéoarthrite de l’épaule Présentation clinique • Patient \_\_\_\_\_ ans • Douleur \_\_\_\_\_\_\_ à l’épaule • Amplitude limitée (surtout \_\_\_\_\_) • \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, en partie, par la douleur • \_\_\_\_\_\_\_ lors des mouvements de l’épaule • \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (10-15 minutes) • Douleur peut être référée : - • Douleur/raideur augmentées par: - - -
Ostéoarthrite de l’épaule
Présentation clinique
• Patient plus de 50 ans
• Douleur lancinante à l’épaule
• Amplitude limitée (surtout flx, abd, rotation médiale)
• Force diminuée, en partie, par la douleur
• Bruits articulaires lors des mouvements de l’épaule
• Raideurs matinales (10-15 minutes)
• Douleur peut être référée :
- Régions latérale du bras, du trapèze supérieur et interscapulaire
• Douleur/raideur augmentées par:
- Mouvements d’élévation
- Main derrière le dos
- Inactivité
Ostéoarthrite de l’épaule Diagnostic • Historique - - • test clinique spécifique ? • Examen\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
• Historique - Évolution graduelle - Traumatisme antérieur • Aucun test clinique spécifique • Examen radiologique
Pronostic • Dépend de l’état articulaire • Condition dégénérative - \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Prothèse
• Dépend de l’état articulaire
• Condition dégénérative
- DIM charge sur l’articulation
• Prothèse
- Augmentation des mouvements translatoires de la tête humérale qui interfère avec la fonction articulaire et/ou produit de la douleur
- Suivant une atteinte des structures capsuloligamentaires, du labrum, de la coiffe des rotateur et/ou des os (cavité glénoïde/tête humérale)
Instabilité de l’épaule
-
-
- Détachement ligamentaire :
- Étirement ligamentaire :
- Étirement ligamentaire avec détachement :
3 catégories de blessures ligamentaires
• Détachement ligamentaire : luxation, principalement __
• Étirement ligamentaire : luxation ______, instabilité
__________________, subluxation
• Étirement ligamentaire avec détachement : luxation ___
• Détachement ligamentaire : luxation, principalement antérieure
• Étirement ligamentaire : luxation postérieure, instabilité
multidirectionnelle, subluxation
• Étirement ligamentaire avec détachement : luxation récurrente
Instabilité GH
Subjectivement
• ‘______ syndrome’
• Perception du déplacement exagéré au ____, à _____ ou lors de _______ (marquée d’un clic ou soubresaut)
• ‘ça bouge trop’, ‘c’est loose’, ‘ça débarque’
• Symptôme neurologique: région ____ou région___
- ‘Dead arm syndrome’
- Perception du déplacement exagéré au début, à la fin ou lors de la réduction (marquée d’un clic ou soubresaut)
- ‘ça bouge trop’, ‘c’est loose’, ‘ça débarque’
- Symptôme neurologique: région deltoïde ou région 5e doigt
Classification clinique de l’instabilité (C. Gerber) 1 2 3 4 5
- Luxation chronique
- Instabilité unidirectionnelle sans hyperlaxité
- Instabilité unidirectionnelle avec hyperlaxité
- Instabilité multidirectionnelle sans hyperlaxité
- Instabilité multidirectionnelle avec hyperlaxité
• Similaire à 2, mais avec hyperlaxité (sulcus +)
- Instabilité unidirectionnelle avec hyperlaxité
• + fréquente, souvent traumatique, peut être associée à une lésion labrale et une lésion de Hills Sachs
- Instabilité unidirectionnelle sans hyperlaxité
• Trauma majeur, luxation ant ou post qui peut être associée avec une fracture du col chirurgical. Peut être manquée (surtout post)
- Luxation chronique
- Pas nécessairement traumatique
* Hyperlaxité générale – plus marquée à l’adolescence
- Instabilité multidirectionnelle avec hyperlaxité
• Rare, deux types de blessure
- Instabilité multidirectionnelle sans hyperlaxité
Classification clinique de l’instabilité (C. Gerber)
1. Luxation chronique
• Trauma majeur, luxation ant ou post qui peut être associée avec une fracture _________. Peut être manquée (surtout post)
2. Instabilité unidirectionnelle sans hyperlaxité
• + fréquente, souvent traumatique, peut être associée à une lésion_____ et une lésion de _____
3. Instabilité unidirectionnelle avec hyperlaxité
• Similaire à 2, mais avec hyperlaxité (sulcus +)
4. Instabilité multidirectionnelle sans hyperlaxité
• Rare, ____types de blessure
5. Instabilité multidirectionnelle avec hyperlaxité
• Pas nécessairement traumatique
• Hyperlaxité générale – plus marquée_________
Classification clinique de l’instabilité (C. Gerber)
1. Luxation chronique
• Trauma majeur, luxation ant ou post qui peut être associée avec une fracture du col chirurgical. Peut être manquée (surtout post)
2. Instabilité unidirectionnelle sans hyperlaxité
• + fréquente, souvent traumatique, peut être associée à une lésion labrale et une lésion de Hills Sachs
3. Instabilité unidirectionnelle avec hyperlaxité
• Similaire à 2, mais avec hyperlaxité (sulcus +)
4. Instabilité multidirectionnelle sans hyperlaxité
• Rare, deux types de blessure
5. Instabilité multidirectionnelle avec hyperlaxité
• Pas nécessairement traumatique
• Hyperlaxité générale – plus marquée à l’adolescence
- Déchirure labrale dans sa portion inférieure
- Très fréquente post luxation antérieure
- IRM pour visualiser
Lésion de Bankart
- Fracture du bord antéroinférieur de la glène associée à une lésion labrale
- Favorise les récidives
- Labrum et ligaments détachés
Fracture de Bankart
Lésion de Bankart
• Déchirure labrale dans sa portion ________
• Très fréquente post luxation antérieure
• ___ pour visualiser
Lésion de Bankart
• Déchirure labrale dans sa portion inférieure
• Très fréquente post luxation antérieure
• IRM pour visualiser
Fracture de Bankart
• Fracture du bord _______ de la glène associée à une lésion labrale
• Favorise les _____
• Labrum et ligaments ____
Fracture de Bankart
• Fracture du bord antéroinférieur de la glène associée à une lésion labrale
• Favorise les récidives
• Labrum et ligaments détachés
- Fracture par impaction sur le bord antérieur de la glène
- 92% de fracture antérieure
- Signe de luxation
- Peut contribuer à l’instabilité G/H
- « Reverse Hill-Sachs » possible après luxation post.
Lésion de Hill-Sachs
Lésion de Hill-Sachs
• Fracture par impaction sur le bord ____ de ______
• 92% de fracture _________
• Signe de _____
• Peut contribuer à __________
• « __________ » possible après luxation post.
Lésion de Hill-Sachs
• Fracture par impaction sur le bord antérieur de la glène
• 92% de fracture antérieure
• Signe de luxation
• Peut contribuer à l’instabilité G/H
• « Reverse Hill-Sachs » possible après luxation post.
Présentation clinique: Luxation antérieure
• + souvent traumatique: ______________
• Possible sans trauma: ex: _________
• Appréhension _______
Luxation antérieure
• + souvent traumatique: bras bloqué à 90° and/rotation externe
• Possible sans trauma: ex: lancer une balle
• Appréhension abd/RE 90°
Luxation antérieure
Récurrence:
• ________ans: 94%
• ________ ans: 14%, mais atteintes associées plus
fréquentes (fracture, rupture de coiffe, restriction de mouvement)
• Moins de 20 ans: 94%
• Plus de 40 ans: 14%, mais atteintes associées plus
fréquentes (fracture, rupture de coiffe, restriction de mouvement)
Luxation postérieure
• Traumatique :
• Non traumatique:
• Traumatique : chute avec le bras en flexion,
adduction et/ou rotation interne
• Non traumatique: position en flexion/rotation
interne: revers au tennis/golf
• Beaucoup moins fréquente
Lux ant ou post ??
luxation postérieur
• 2% à 3% des instabilités à l’épaule mais sous-diagnostiquée selon certains
Luxation postérieure
• Présence d’hyperlaxité, souvent bilatérale
Instabilité multidirectionnelle
Instabilité multidirectionnelle
• ___% hypermobile à d’autres articulations
• Microtrauma ou surutilisation sur une capsule déjà laxe
• Instabilité postéro-inférieure la plus fréquente
• _____ souvent positif
- 50% hypermobile à d’autres articulations
- Microtrauma ou surutilisation sur une capsule déjà laxe
- Instabilité postéro-inférieure la plus fréquente
- Sulcus souvent positif
Instabilité multidirectionnelle
Critères proposés
1.
2.
- Signe de sulcus positif ou test de laxité inférieur.
- Un test load-and-shift positif ou un signe positif de
douleur et/ou d’appréhension à l’articulation GH à au
moins l’une des positions suivantes qui stresse le
complexe de l’épaule en antérieur (bras en ABD 90, RE)
ou en postérieur (Flexion, ADD).
- Déchirure dans la région supérieure du labrum
* Peut impliquer une désinsertion de la longue portion du biceps
SLAP : Superior labrum, anterior and posterior
SLAP : Superior labrum, anterior and posterior
• Déchirure dans la région ______ du labrum
• Peut impliquer une désinsertion de ___________
• Mécanismes possible:
-
-
• Déchirure dans la région supérieure du labrum
• Peut impliquer une désinsertion de la longue portion du biceps
• Mécanismes possible:
- Force compressive (chute avec bras en élévation)
- Force tension/traction
Enraidissement de l’épaule • Inflammation de la synoviale - Épaississement de la capsule • Fibrose de la capsule articulaire - Avec raccourcissement de la capsule
Capsulite rétractile de l’épaule
Capsulite rétractile de l’épaule : Prévalence
• ____% de la population générale
• Principalement entre ____ ans
• 12% à 16%: atteintes _______, 6 mois à 7 ans suivant la première épaule
- 2 à 5% de la population générale
- Principalement entre 40 et 60 ans
- 12% à 16%: atteintes dans l’épaule contralatérale, 6 mois à 7 ans suivant la première épaule
• Idiopathique
Capsulite primaire
Restriction de mouvement en actif et passif dans au moins 2 plans de mouvement
Capsulite secondaire
Cause identifiable: post-trauma, post-op, post-immobilisation, atteinte de la coiffe, tendinite calcifiée
Capsulite secondaire
Début spontané de douleur sans incident ou incident mineur
Capsulite primaire
Restriction graduelle de mouvement en actif et passif dans au moins deux plans de mouvement
Capsulite primaire
RX normal
Capsulite primaire
Capsulite rétractile primaire
• H ? F ?
• 4 mx ou c’est fréquent ?
• Principalement chez les personnes______ ans
• Plus jeune: souvent maladies ______ ou ______
• effet de dominance ??
Capsulite rétractile primaire
• Femmes > Hommes: ≈ 60-70% femmes
• Diabète (11% incidence), maladies auto-immunes, hyperthyroïdie, AVC
• Principalement chez les personnes 40 ans et +
• Plus jeune: souvent maladies métaboliques ou auto-immune
• Aucun effet de dominance
Capsulite rétractile primaire • Trois phases (Reeves et al. 1975): 1 2 3
- Phase algique (freezing)
- Phase de blocage (frozen)
- Phase de récupération fonctionnelle (thawing)
Capsulite rétractile primaire 1. Phase algique (freezing) • Synovite \_\_\_\_ • Douleur importante – au \_\_\_\_ et aux \_\_\_\_\_, \_\_\_\_\_ perturbé • \_\_\_\_ progressive de l’amplitude • \_\_\_\_ semaines
1. Phase algique (freezing) • Synovite aigüe • Douleur importante – au repos et aux mouvements, sommeil perturbé • dim progressive de l’amplitude • 10 à 36 semaines
- Phase de blocage (frozen)
• ___ de douleur par rapport à la phase algique
• ___ importante d’amplitude
• ____ mois
- Phase de blocage (frozen)
• dim de douleur par rapport à la phase algique
• dim importante d’amplitude
• 4 à 12 mois
- Phase de récupération fonctionnelle (thawing)
• ____progressive de l’amplitude
• ____ mois
- Phase de récupération fonctionnelle (thawing)
• aug progressive de l’amplitude
• 5 à 26 mois
Capsulite rétractile de l’épaule Diagnostic • Peu de tests développés spécifiquement pour la capsulite - Historique très importante: début \_\_\_\_\_, douleur dans la région de \_\_\_\_\_\_\_\_, \_\_\_\_\_\_\_ perturbé, mouvements \_\_\_\_\_
début insidieux,
douleur dans la région de l’insertion du deltoïde,
sommeil perturbé,
mouvements limités
Capsulite rétractile de l’épaule
Diagnostic
• Amplitude de mvts limitée dans au moins__ directions
- Importance d’évaluer en mouvements G/H purs pour éliminer mouvements S/T
- Mouvements les plus limités:___, ____, _____
- Attention: ___ ou ___ peut être associée au non usage
- Arthrographie: cul-de-sac axillaire perdu
2
Rotation latérale, Abduction, Rotation médiale
ostéopénie ou ostéoporose
Capsulite rétractile de l’épaule
Pronostic
• ____ ans, moyenne ____ mois
1 an à 3,5
30
Fractures de l’humérus proximal • \_\_\_\_% de toutes les fractures • 40 / 100 000 patients de plus de \_\_ ans • Principalement chez des \_\_\_\_\_\_ • 2 X plus fréquentes chez les \_\_\_\_\_\_ • À la suite de \_\_\_\_\_\_ • 85% des fractures sont \_\_\_\_\_\_\_\_ • Peut être associée à une\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • \_\_\_\_\_\_\_\_doit être fait - Vues antéropostérieur et latérale dans le plan de la scapula, et vue axillaire
4% - 5 60 patients âgés ostéoporotiques femmes chute au sol non-déplacées luxation antérieure ou postérieure G/H Radiographie
Fractures de l’humérus proximal Présentation clinique • Douleur importante à l’articulation\_\_\_\_\_\_\_\_ • \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Difficulté à bouger activement le bras • Ecchymose visible \_\_\_\_ heures après la fracture • \_\_\_\_\_\_\_\_ peuvent être présents • Histoire de \_\_\_\_\_\_\_ • Douleur importante à la \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
- Douleur importante à l’articulation glénohumérale
- Gonflement
- Difficulté à bouger activement le bras
- Ecchymose visible 24 à 48 heures après la fracture
- Crépitements peuvent être présents
- Histoire de chute ou de trauma
- Douleur importante à la contraction musculaire
Fractures de l’humérus proximal
• Plusieurs classifications
• Classification de ____ la plus utilisée
Neer
Classification de Neer • Humérus proximal divisé en 4 parties: 1 2 3 4 • Ces 4 parties sont séparées par les \_\_\_\_\_ (plaques de croissances)
- Tête humérale (surface articulaire)
- Tubercule majeur
- Tubercule mineur
- Diaphyse
lignes épiphysaires
Un fragment est considéré déplacé:
• Séparation de plus de __ cm (0,5 cm selon certains)
• Angulation du fragment de plus de __°
• Fracture en __, __ et __ parties possible
Un fragment est considéré déplacé:
• Séparation de plus de 1,0 cm (0,5 cm selon certains)
• Angulation du fragment de plus de 45°
• Fracture en 2, 3 et 4 parties possible
Fractures de l’humérus proximal
Complications
Neurologique
Incidence d’atteintes neurologiques post-fracture:
• 59% pour les fractures non déplacées
• 82% pour les fractures déplacées
_______ le plus souvent atteint
• Également les nerfs radial, suprascapulaire, musculocutané, plexus brachial
• Normalement, récupération complète en 4 mois
Nerf axillaire
Fractures de l’humérus proximal Complications Vasculaire - -
- Artère circonflexe ascendante de l’humérus
- Artère circonflexe antérieure et postérieure
Complications • Blessure thoracique - \_\_\_\_\_\_, \_\_\_\_\_ • Myosite ossifiante • Nécrose avasculaire - Plus fréquent fracture/luxation • Non-union - Attention à traitements trop agressifs • Cal vicieux (mal union) • Capsulite
Pneumothorax, hémopneumothorax
-
-
Entorse acromioclaviculaire
Fracture de la clavicule
Arthrose de l’articulation acromioclaviculaire
Entorse acromioclaviculaire
Les ligaments qui stabilisent l’articulation A/C incluent
• Ligaments acromioclaviculaire (AC) sup et inf
• Les ligament coracoclaviculaire (CC)
- Conoïde
- Trapézoïde
Stabilité
• Les ligaments AC limitent les________
• Les ligaments CC limitent les ________
translations antéropostérieures
mouvements verticaux
Entorse acromioclaviculaire
• Plus fréquent chez les _______- 5 : 1
• __% des blessures à l’épaule vues en clinique
• __% de toutes les blessures sportives à l’épaule
• Plus fréquente avant ___ ans
• Sports _________
- Football, hockey, rugby, ski, soccer, arts martiaux, vélo
• Plus fréquent chez les hommes - 5 : 1
• 12% des blessures à l’épaule vues en clinique
• 40% de toutes les blessures sportives à l’épaule
• Plus fréquente avant 30 ans
• Sports de contact
- Football, hockey, rugby, ski, soccer, arts martiaux, vélo
Classification de l’entorse acromioclaviculaire
• Grade __ : Rupture complète des ligaments A/C; étirement des ligaments CC
II
• Grade __ : Rupture complète des ligaments A/C et CC; déformation visible (espace CC aug de 25% à 100%)
III
• Grade__ : Étirement des ligaments A/C sans rupture; les ligaments CC sont intactes
I
• Grade __: Déplacement supérieur exagéré de la clavicule par rapport à la scapula; espace CC aug de 100% à 300%)
V
• Grade __: Clavicule déplacée en inférieur de la coracoïde (luxation souscoracoïdienne)
VI
• Grade __: Avulsion des ligaments CC de la clavicule avec déplacement supérieur et postérieur de la clavicule
IV
Entorse acromioclaviculaire
Présentation clinique
• Historique de chute sur le bras, souvent bras en ___
• Douleur spécifique à l’articulation ____
• OEdème localisée
• Douleur à _______
• Déformation en __________ si hypermobile
• Douleur augmentée par:
-
-
• Historique de chute sur le bras, souvent bras en add
• Douleur spécifique à l’articulation A/C
• OEdème localisée
• Douleur à la palpation
• Déformation en « note de piano » si hypermobile
• Douleur augmentée par:
- adduction horizontale
- Flexion > 90°
Entorse acromioclaviculaire Diagnostic - - -
- Radiographie
- O’Brien test
- Cross-body adduction test
Fracture de la clavicule
• _% de toutes les fractures, __% des fractures à l’épaule
• Plus fréquente des fractures ________
• Incidence plus élevée:
- Moins de __ ans
- Plus de __ ans
• quel partie si on divise la clavicule en 3 est la plus fracturer ? mettre en ordre
Fracture de la clavicule
• 5% de toutes les fractures, 44% des fractures à l’épaule
• Plus fréquente des fractures pédiatriques
• Incidence plus élevée:
- Moins de 40 ans
- Plus de 70 ans
• tiers moyen, tiers latéral, tiers médial
FX de la clavicule
Présentation clinique
• Trauma
Chez les jeunes adultes: High energy mechnism - ____ (accident d’auto, chute en vélo)
Chez les pers agées: Low energy mechanism – _____
• Douleur importante, surtout aux mouvements
• OEdème
• Déformation visible
Trauma directe sur la clavicule
chute sur l’épaule
Fx de la clavicule Diagnostic •\_\_\_\_\_\_ - Déformation - OEdème • \_\_\_\_\_\_ du site de fracture • \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ limitées à l’épaule • Examen \_\_\_\_\_\_\_\_\_
• Observation - Déformation - OEdème • Palpation du site de fracture • Amplitudes actives et passives limitées à l’épaule • Examen radiologique
Fx à la clavicule Atteintes qui peuvent être associées - - -
- Fracture costale
- Luxation G/H ou entorse A/C
- Contusion pulmonaire, pneumothorax
Fx à la clavicule Pronostic • Très bon si aucune complication • Entre \_\_\_\_ semaines • Niveau fonctionnel identique à avant le trauma
6 et 8
- Dégénérescence du cartilage articulaire de l’articulation A/C
- Atteinte la plus fréquente à l’articulation A/C
Arthrose acromioclaviculaire
Artrhose acromioclaviculaire Facteurs de risque: • Activités \_\_\_\_\_\_\_\_\_, surtout avec \_\_\_\_ - Exemple: Haltérophiles • Historique \_\_\_\_\_\_\_ • Historique \_\_\_\_\_\_\_ • \_\_\_\_
Attention: 75% des adultes de plus de 60 ans présentent de l’arthrose A/C et sont ________
• Activités répétées en élévation, surtout avec charge - Exemple: Haltérophiles • Historique d’entorse A/C • Historique familiale d’ostéoarthrite • Âge
asymptomatiques
Arthrose acromioclaviculaire
Présentation clinique
• Douleur _____ souvent décrite par le patient au niveau de l’articulation ____
- Peu parfois être décrite dans la région_____
• Douleur aug ______________A/C
• Douleur à la palpation de l’articulation ___
• _______ possible aux mouvements
• Peut être associées à une atteinte de _____
• Amplitude de l’épaule passive ____, mais ____
• Changements dégénératifs visibles à ______
• Douleur graduelle souvent décrite par le patient au niveau de l’articulation A/C
- Peu parfois être décrite dans la région du deltoïde
• Douleur aug adduction horizontale
• Douleur à la palpation de l’articulation A/C
• Bruits articulaires possible aux mouvements
• Peut être associées à une atteinte de la coiffe des rotateurs
• Amplitude de l’épaule passive complète, mais douloureuse
• Changements dégénératifs visibles à la radiographie
Arthrose acromioclaviculaire
Diagnostic
- Palpation de l’articulation A/C
- Adduction horizontale
- Radiographie
