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ms3 > Pathologies musculosquel. de l'épaule > Flashcards

Pathologies musculosquel. de l'épaule Flashcards

1
Q
  • Problèmes MSK: ___ raison de consultation après problèmes vertébraux
  • Affectent ______% de la population
  • Compensation financière: __% à __%
A
  • Problèmes MSK: 2e raison de consultation après problèmes vertébraux
  • Affectent 7 à 34% de la population
  • Compensation financière: 16% à 30%
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2
Q

Incidence de consultation: 12-30/1000 personnes –année
• Incidence plus élevée chez personnes qui ont à effectuer des ___________
• Incidence plus élevée chez __________

A

mouvements répétés en élévation

les femmes

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3
Q

Rétablissement complet après une nouvelle consultation
• ___% après 6 mois
• ___% après 1 an
• ___________: Diagnostic le plus fréquent

A

Rétablissement complet après une nouvelle consultation
• 50% après 6 mois
• 60% après 1 an
• Atteintes de la coiffe des rotateurs: Diagnostic le plus fréquent

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4
Q

Chez les travailleurs au Québec (données de la CSST entre 2000-2007):
• 60 000 cas indemnisés (7 500 cas / an)
• 700 000 000$ (87 500 000$ / an)
• Par ordre d’importance : _____, _____, ____
• Les atteintes à l’épaule impliquent ___X plus de jours d’absence au travail que les atteintes au dos.

A

Chez les travailleurs au Québec (données de la CSST entre 2000-2007):
• 60 000 cas indemnisés (7 500 cas / an)
• 700 000 000$ (87 500 000$ / an)
• Par ordre d’importance : atteintes de la coiffe, capsulite, luxation
• Les atteintes à l’épaule impliquent 2X plus de jours d’absence au travail que les atteintes au dos.

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5
Q

Atteintes de la coiffe des rotateurs
• ___% à___% de toutes les atteintes à l’épaule
• Atteinte des structures _______
-
-
-
• Continuum _____, ______ / rupture partielle et complète ________

A

Atteintes de la coiffe des rotateurs
• 35% à 65% de toutes les atteintes à l’épaule
• Atteinte des structures sous-acromiales
• Tendons de la coiffe des rotateurs
• Bourses sous-acromiale et sous-scapulaire
• Tendon de la longue portion du biceps
• Continuum tendinite, tendinose / rupture partielle et complète de la coiffe

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6
Q 
Nommer les 4 stades de Neer
Stade I : 
Stade II : 
Stade III : 
Stade IV :
A

Stade I : Inflammation et hémorragie (abutement)
Stade II : Fibrose et tendinopathie de la coiffe des rotateurs (rupture partielle)
Stade III : Rupture de la coiffe des rotateurs (rupture complète)
Stade IV : Arthropathie de la coiffe

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7
Q

Stade I : Inflammation et hémorragie (abutement)
• _______ ans
• Changements ______
• Surcharge au niveau du tendon

A
  • Moins de 25 ans
  • Changements réversibles
  • Surcharge au niveau du tendon
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8
Q

Stade II : Fibrose et tendinopathie de la coiffe des rotateurs (rupture partielle)
• _______ ans
• Changements __________ (surtout ________)

A
  • Entre 25 et 40 ans

* Changements irréversibles au niveau tendineux (surtout supraépineux)

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9
Q

Stade III : Rupture de la coiffe des rotateurs (rupture complète)
• ________ ans
• Changements ________

A
  • Plus de 40 ans

* Changements dégénératifs (ostéophytes)

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10
Q

Arthropathie de la coiffe

quel stade ??

A

Stade IV :

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11
Q

Surcharge au niveau du tendon

quel stade??

A

stade 1

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12
Q

Deux types d’abutement

A
  • Abutement externe ou abutement sous-acromial

* Abutement interne

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13
Q

Abutement le plus fréquent

A

abutement externe

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14
Q

Abutement externe
• Compression mécanique répétée des _________ lorsqu’elles passent sous ________ durant ________
• Compression entre la_______ et le 1/3
antérieur _______ et le ligament _______

A

• Compression mécanique répétée des structures
sous-acromiales lorsqu’elles passent sous l’arche
coracoacromiale durant l’élévation du bras
• Compression entre la tête humérale et le 1/3
antérieur de l’acromion et le ligament coracoacromial

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15
Q

Abutement externe : Structures atteintes:
• Tendons:
• Bourses:

A

• Tendons: parties superficielles de sous-scapulaire,
longue portion du biceps, supra et infraépineux
• Bourses: sous-acromiale, sous-scapulaire

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16
Q

Abutement postérieur de la coiffe des rotateurs

A

Abutement interne

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17
Q

Abutement interne
• Secondaire à _______ et/ou ________
• Compression mécanique entre la ______ et
_______________

A

• Secondaire à instabilité G/H et/ou dyskinésie
scapulaire
• Compression mécanique entre la tête humérale et
l’aspect supérieur et postérieur du labrum glénoïdien

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18
Q

Abutement interne
Structure atteintes: Principalement tendon _________
• Lors de la rotation ______ maximale à _______
• Surtout chez____________

A

Structure atteintes: Principalement tendon supraépineux
• Lors de la rotation latérale maximale à 90° d’abduction
• Surtout chez les athlètes « overhead »,

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19
Q

• Plus de 35 ans

A

Abutement externe

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20
Q

• Douleur en rotation latérale à 90° d’abduction

A

Abutement interne

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21
Q

• Sports « overhead »

A

Abutement interne

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22
Q

• Peu ou pas de douleur au repos

A

les 2

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23
Q

• Moins de 35 ans

A

Abutement interne

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24
Q

• Douleur en antérieur et/ou latéral du bras

A

Abutement externe

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25
Q

• Instabilité associée

A

Abutement interne

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26
Q

• Douleur en flexion et abduction

A

Abutement externe

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27
Q

• Rotation latérale excessive

A

Abutement interne

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28
Q

• Douleur en postérieur de l’épaule

A

Abutement interne

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29
Q

• Douleur augmentée par les mouvements en élévation

A

Abutement externe

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30
Q

• Dyskinésie scapulaire fréquente

A

Abutement interne

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31
Q
  • « Effilochage » du tendon

* Rupture ne traverse pas le tendon

A

Rupture de la coiffe des rotateurs Partielle

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32
Q 
Rupture de la coiffe des rotateurs: Partielle
Classification:
\_\_\_\_\_: côté articulaire
• peu vascularisé
• plus vulnérable aux forces de tension
\_\_\_\_\_
\_\_\_\_\_\_: côté bourse
• plus vulnérable aux compressions
A 
Profonde: côté articulaire
• peu vascularisé
• plus vulnérable aux forces de tension
Intratendineuse
Superficielle: côté bourse
• plus vulnérable aux compressions
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33
Q

Rupture partielle ________ moins susceptible de devenir complète

A

superficielle

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34
Q 
Profonde: côté \_\_\_\_\_\_
• peu vascularisé
• plus vulnérable aux forces de tension
Intratendineuse
Superficielle: côté \_\_\_\_\_
• plus vulnérable aux compressions
A 
Profonde: côté articulaire
• peu vascularisé
• plus vulnérable aux forces de tension
Intratendineuse
Superficielle: côté bourse
• plus vulnérable aux compressions
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35
Q

plus vulnérable aux forces de tension

A

profonde

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36
Q

plus vulnérable aux compressions

A

superficielle

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37
Q

Rupture traverse le tendon dans toute son épaisseur

A

Rupture de coiffe : Complète

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38
Q 
Rupture de coiffe : Complète
Classification (Cofield):
• Petite \_\_\_ cm
• Moyenne \_\_\_ cm
• Large \_\_\_ cm
• Massive\_\_ cm
A

• Petite 5 cm

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39
Q

Rupture de coiffe : Complète
Classification (Cofield):
• ____ 5 cm

A

• Petite 5 cm

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40
Q 
Rupture de la coiffe des rotateurs
• Incidence augmente avec \_\_\_\_
- 13% entre 50 – 59 ans
- 51% plus de \_\_\_ ans
• Causes \_\_\_\_\_\_\_ et \_\_\_\_\_\_ peuvent mener à la rupture
A 
Rupture de la coiffe des rotateurs
• Incidence augmente avec l’âge
- 13% entre 50 – 59 ans
- 51% plus de 80 ans
• Causes intrinsèques et extrinsèques peuvent mener à la rupture
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41
Q 
• Intrinsèque:
-  
- 
• Extrinsèque: 
-  
- 
-
-
A 
• Intrinsèque:
- vascularisation (dim avec âge), 
- histologie du tendon
• Extrinsèque: 
- morphologie de l’acromion, 
- activités effectuées, 
- patron de mouvement, 
- force/endurance
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42
Q
  • Tendon le plus fréquemment atteint : _______

* Toute activité qui met le tendon ________ peut mener à une rupture

A

supraépineux

sous tension

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43
Q

Rupture complète de la coiffe
– Rupture _________
• Patient de 35 ans et +, mais peut survenir à tout âge
• Secondaire à une tension excessive sur le tendon
• Début soudain de douleur relié à une activité

A

traumatique

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44
Q 
Rupture complète de la coiffe –
Rupture \_\_\_\_\_\_\_\_\_
• Patient de 50 ans et +
• Historique de douleur à l’épaule
• Plusieurs épisodes, détérioration progressive
• Mouvements répétitifs
• Atrophie musculaire (fatty change)
A

dégénérative (chronique)

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45
Q

Rupture complète de la coiffe
– Rupture traumatique
• Patient de __ ans et +, mais peut survenir à _____
• Secondaire à une __________ sur le tendon
• Début soudain de douleur relié à _________

A
  • Patient de 35 ans et +, mais peut survenir à tout âge
  • Secondaire à une tension excessive sur le tendon
  • Début soudain de douleur relié à une activité
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46
Q 
Rupture complète de la coiffe 
– Rupture dégénérative (chronique)
• Patient de \_\_\_ ans et +
• \_\_\_\_\_\_\_ de douleur à l’épaule
• Plusieurs épisodes, détérioration \_\_\_\_\_\_\_\_
• Mouvements \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
• \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_(fatty change)
A
  • Patient de 50 ans et +
  • Historique de douleur à l’épaule
  • Plusieurs épisodes, détérioration progressive
  • Mouvements répétitifs
  • Atrophie musculaire (fatty change)
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47
Q

Rupture complète de la coiffe

  • Douleur aux mouvements _______ (abutement)
  • Douleur aux mouvements _____ (peut être non douloureux si rupture complète)
  • ________ souvent marquée
A
  • Douleur aux mouvements d’élévation (abutement)
  • Douleur aux mouvements résistés (peut être non douloureux si rupture complète)
  • Faiblesse souvent marquée
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48
Q

Arthrose associées à une rupture de la coiffe des rotateurs

A

Arthropathie de la coiffe

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49
Q

Arthropathie de la coiffe
• Rupture de la coiffe ____ et ____
- Rupture _________
• Stabilité ___________ perdue
• Tête humérale finit par s’articuler avec l’acromion
• Douleur _____, fonction ________
• Pseudo-paralysie, atrophie musculaire (fatty change)

A

• Rupture de la coiffe large et massive
- Rupture irréparable
• Stabilité dynamique perdue
• Tête humérale finit par s’articuler avec l’acromion
• Douleur sévère, fonction limitée
• Pseudo-paralysie, atrophie musculaire (fatty change)

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50
Q 
Arthropathie de la coiffe
• Classification de Hamada
• Stage 1: AHD \_\_\_\_\_ mm 
• Stage 2: AHD \_\_\_\_\_ mm 
• Stage 3: AHD \_\_\_ mm avec \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
• Stage 4a: AHD \_\_\_ mm avec \_\_\_\_\_\_\_\_
• Stage 4b: AHD  \_\_\_ mm avec \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
• Stage 5: AHD  \_\_\_ mm avec \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
A
  • Stage 1: AHD > 6mm

* Stage 2: AHD

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51
Q

AHD

A

• Stage 4b:

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52
Q

AHD

A

• Stage 3:

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53
Q

AHD

A

• Stage 5:

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54
Q

AHD

A

• Stage 2:

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55
Q

AHD

A

• Stage 4a:

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56
Q

AHD > 6mm

A

• Stage 1:

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57
Q 
• Même type d’atteintes que la coiffe
- Tendinite, tendinose, rupture
• Rarement une atteinte isolée
- Atteinte de la coiffe (95% des cas)
- Instabilité
• Si isolée, souvent associée à:
- Subluxation du tendon dans la gouttière bicipitale (sillon
intertuberculaire)
- Soulèvement répété de charges
A

Atteintes de la longue portion du biceps

58
Q 
Atteintes de la longue portion du biceps
• Même type d’atteintes que la coiffe
- Tendinite, tendinose, rupture
• \_\_\_\_\_\_\_t une atteinte isolée
-
-
• Si isolée, souvent associée à:
- 
-
A 
• Même type d’atteintes que la coiffe
- Tendinite, tendinose, rupture
• Rarement une atteinte isolée
- Atteinte de la coiffe (95% des cas)
- Instabilité
• Si isolée, souvent associée à:
- Subluxation du tendon dans la gouttière bicipitale (sillon
intertuberculaire)
- Soulèvement répété de charges
59
Q

Atteintes de la longue portion du biceps
• Rupture traumatique secondaire à chute ou stress en traction
- À ________________ - _____
- Chez _______

A
  • À l’insertion proximale au labrum – SLAP

* Chez les jeunes sportifs

60
Q 
Atteintes de la longue portion du biceps
Rupture dégénérative
• plus ou moins fréquente
• \_\_\_\_\_\_\_ ans
• Lésion en \_\_\_\_\_\_\_ ou dans \_\_\_\_\_\_
A
  • Plus fréquente
  • Plus de 50 ans
  • Lésion en intra-articulaire ou dans la gouttière
61
Q

Présentation clinique : Atteintes de la longue portion du biceps
• Douleur en _____ de l’épaule, à la ________
• Douleur augmentée par
-
-
- dlr peut irradier _____
• Si rupture, déformation ____________

A

• Douleur en antérieur de l’épaule, à la gouttière
• Douleur augmentée par
- Activités en flx de l’épaule, flx ou supination du coude
- Soulèvement de charge
- Douleur peut irradier au coude
• Si rupture, déformation du ventre musculaire (Popeye)

62
Q

• Perte du cartilage au niveau de la glénoïde et de la tête humérale

A

Ostéoarthrite de l’épaule

63
Q 
Ostéoarthrite de l’épaule
• Perte du cartilage au niveau de la glénoïde et de la tête humérale
• Associée à:
-
-
-
-
A
  • Épaississement et sclérose de l’os sous-chondral
  • Inflammation et douleur à l’épaule
  • Rétrécissement de l’espace articulaire
  • Ostéophytes
64
Q

• Secondaire à l’âge et à la dégénérescence tissulaire

A

• Ostéoarthrite primaire

65
Q

• Secondaire à un trauma, atteinte de la coiffe des rotateurs

A

• Ostéoarthrite secondaire

66
Q 
Ostéoarthrite de l’épaule
• Facteurs prédisposant
-
-
-
-
A
  • Surutilisation,
  • blessures traumatiques et/ou répétées,
  • utilisation stéroïde,
  • cigarette
67
Q 
Ostéoarthrite de l’épaule
Présentation clinique
• Patient \_\_\_\_\_ ans
• Douleur \_\_\_\_\_\_\_ à l’épaule
• Amplitude limitée (surtout \_\_\_\_\_)
• \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, en partie, par la douleur
• \_\_\_\_\_\_\_ lors des mouvements de l’épaule
• \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (10-15 minutes)
• Douleur peut être référée :
- 
• Douleur/raideur augmentées par:
-
-
-
A

Ostéoarthrite de l’épaule
Présentation clinique
• Patient plus de 50 ans
• Douleur lancinante à l’épaule
• Amplitude limitée (surtout flx, abd, rotation médiale)
• Force diminuée, en partie, par la douleur
• Bruits articulaires lors des mouvements de l’épaule
• Raideurs matinales (10-15 minutes)
• Douleur peut être référée :
- Régions latérale du bras, du trapèze supérieur et interscapulaire
• Douleur/raideur augmentées par:
- Mouvements d’élévation
- Main derrière le dos
- Inactivité

68
Q 
Ostéoarthrite de l’épaule
Diagnostic
• Historique
-
-
• test clinique spécifique ?
• Examen\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
A 
• Historique
- Évolution graduelle
- Traumatisme antérieur
• Aucun test clinique spécifique
• Examen radiologique
69
Q 
Pronostic
• Dépend de l’état articulaire
• Condition dégénérative
- \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
• Prothèse
A

• Dépend de l’état articulaire
• Condition dégénérative
- DIM charge sur l’articulation
• Prothèse

70
Q
  • Augmentation des mouvements translatoires de la tête humérale qui interfère avec la fonction articulaire et/ou produit de la douleur
  • Suivant une atteinte des structures capsuloligamentaires, du labrum, de la coiffe des rotateur et/ou des os (cavité glénoïde/tête humérale)
A

Instabilité de l’épaule

71
Q

-
-

A
  • Détachement ligamentaire :
  • Étirement ligamentaire :
  • Étirement ligamentaire avec détachement :
72
Q

3 catégories de blessures ligamentaires
• Détachement ligamentaire : luxation, principalement __
• Étirement ligamentaire : luxation ______, instabilité
__________________, subluxation
• Étirement ligamentaire avec détachement : luxation ___

A

• Détachement ligamentaire : luxation, principalement antérieure
• Étirement ligamentaire : luxation postérieure, instabilité
multidirectionnelle, subluxation
• Étirement ligamentaire avec détachement : luxation récurrente

73
Q

Instabilité GH
Subjectivement
• ‘______ syndrome’
• Perception du déplacement exagéré au ____, à _____ ou lors de _______ (marquée d’un clic ou soubresaut)
• ‘ça bouge trop’, ‘c’est loose’, ‘ça débarque’
• Symptôme neurologique: région ____ou région___

A
  • ‘Dead arm syndrome’
  • Perception du déplacement exagéré au début, à la fin ou lors de la réduction (marquée d’un clic ou soubresaut)
  • ‘ça bouge trop’, ‘c’est loose’, ‘ça débarque’
  • Symptôme neurologique: région deltoïde ou région 5e doigt
74
Q 
Classification clinique de l’instabilité (C. Gerber)
1
2
3
4
5
A
  1. Luxation chronique
  2. Instabilité unidirectionnelle sans hyperlaxité
  3. Instabilité unidirectionnelle avec hyperlaxité
  4. Instabilité multidirectionnelle sans hyperlaxité
  5. Instabilité multidirectionnelle avec hyperlaxité
75
Q

• Similaire à 2, mais avec hyperlaxité (sulcus +)

A
  1. Instabilité unidirectionnelle avec hyperlaxité
76
Q

• + fréquente, souvent traumatique, peut être associée à une lésion labrale et une lésion de Hills Sachs

A
  1. Instabilité unidirectionnelle sans hyperlaxité
77
Q

• Trauma majeur, luxation ant ou post qui peut être associée avec une fracture du col chirurgical. Peut être manquée (surtout post)

A
  1. Luxation chronique
78
Q
  • Pas nécessairement traumatique

* Hyperlaxité générale – plus marquée à l’adolescence

A
  1. Instabilité multidirectionnelle avec hyperlaxité
79
Q

• Rare, deux types de blessure

A
  1. Instabilité multidirectionnelle sans hyperlaxité
80
Q

Classification clinique de l’instabilité (C. Gerber)
1. Luxation chronique
• Trauma majeur, luxation ant ou post qui peut être associée avec une fracture _________. Peut être manquée (surtout post)
2. Instabilité unidirectionnelle sans hyperlaxité
• + fréquente, souvent traumatique, peut être associée à une lésion_____ et une lésion de _____
3. Instabilité unidirectionnelle avec hyperlaxité
• Similaire à 2, mais avec hyperlaxité (sulcus +)
4. Instabilité multidirectionnelle sans hyperlaxité
• Rare, ____types de blessure
5. Instabilité multidirectionnelle avec hyperlaxité
• Pas nécessairement traumatique
• Hyperlaxité générale – plus marquée_________

A

Classification clinique de l’instabilité (C. Gerber)
1. Luxation chronique
• Trauma majeur, luxation ant ou post qui peut être associée avec une fracture du col chirurgical. Peut être manquée (surtout post)
2. Instabilité unidirectionnelle sans hyperlaxité
• + fréquente, souvent traumatique, peut être associée à une lésion labrale et une lésion de Hills Sachs
3. Instabilité unidirectionnelle avec hyperlaxité
• Similaire à 2, mais avec hyperlaxité (sulcus +)
4. Instabilité multidirectionnelle sans hyperlaxité
• Rare, deux types de blessure
5. Instabilité multidirectionnelle avec hyperlaxité
• Pas nécessairement traumatique
• Hyperlaxité générale – plus marquée à l’adolescence

81
Q
  • Déchirure labrale dans sa portion inférieure
  • Très fréquente post luxation antérieure
  • IRM pour visualiser
A

Lésion de Bankart

82
Q
  • Fracture du bord antéroinférieur de la glène associée à une lésion labrale
  • Favorise les récidives
  • Labrum et ligaments détachés
A

Fracture de Bankart

83
Q

Lésion de Bankart
• Déchirure labrale dans sa portion ________
• Très fréquente post luxation antérieure
• ___ pour visualiser

A

Lésion de Bankart
• Déchirure labrale dans sa portion inférieure
• Très fréquente post luxation antérieure
• IRM pour visualiser

84
Q

Fracture de Bankart
• Fracture du bord _______ de la glène associée à une lésion labrale
• Favorise les _____
• Labrum et ligaments ____

A

Fracture de Bankart
• Fracture du bord antéroinférieur de la glène associée à une lésion labrale
• Favorise les récidives
• Labrum et ligaments détachés

85
Q
  • Fracture par impaction sur le bord antérieur de la glène
  • 92% de fracture antérieure
  • Signe de luxation
  • Peut contribuer à l’instabilité G/H
  • « Reverse Hill-Sachs » possible après luxation post.
A

Lésion de Hill-Sachs

86
Q

Lésion de Hill-Sachs
• Fracture par impaction sur le bord ____ de ______
• 92% de fracture _________
• Signe de _____
• Peut contribuer à __________
• « __________ » possible après luxation post.

A

Lésion de Hill-Sachs
• Fracture par impaction sur le bord antérieur de la glène
• 92% de fracture antérieure
• Signe de luxation
• Peut contribuer à l’instabilité G/H
• « Reverse Hill-Sachs » possible après luxation post.

87
Q

Présentation clinique: Luxation antérieure
• + souvent traumatique: ______________
• Possible sans trauma: ex: _________
• Appréhension _______

A

Luxation antérieure
• + souvent traumatique: bras bloqué à 90° and/rotation externe
• Possible sans trauma: ex: lancer une balle
• Appréhension abd/RE 90°

88
Q

Luxation antérieure
Récurrence:
• ________ans: 94%
• ________ ans: 14%, mais atteintes associées plus
fréquentes (fracture, rupture de coiffe, restriction de mouvement)

A

• Moins de 20 ans: 94%
• Plus de 40 ans: 14%, mais atteintes associées plus
fréquentes (fracture, rupture de coiffe, restriction de mouvement)

89
Q

Luxation postérieure
• Traumatique :
• Non traumatique:

A

• Traumatique : chute avec le bras en flexion,
adduction et/ou rotation interne
• Non traumatique: position en flexion/rotation
interne: revers au tennis/golf

90
Q

• Beaucoup moins fréquente

Lux ant ou post ??

A

luxation postérieur

91
Q

• 2% à 3% des instabilités à l’épaule mais sous-diagnostiquée selon certains

A

Luxation postérieure

92
Q

• Présence d’hyperlaxité, souvent bilatérale

A

Instabilité multidirectionnelle

93
Q

Instabilité multidirectionnelle
• ___% hypermobile à d’autres articulations
• Microtrauma ou surutilisation sur une capsule déjà laxe
• Instabilité postéro-inférieure la plus fréquente
• _____ souvent positif

A
  • 50% hypermobile à d’autres articulations
  • Microtrauma ou surutilisation sur une capsule déjà laxe
  • Instabilité postéro-inférieure la plus fréquente
  • Sulcus souvent positif
94
Q

Instabilité multidirectionnelle
Critères proposés
1.
2.

A
  1. Signe de sulcus positif ou test de laxité inférieur.
  2. Un test load-and-shift positif ou un signe positif de
    douleur et/ou d’appréhension à l’articulation GH à au
    moins l’une des positions suivantes qui stresse le
    complexe de l’épaule en antérieur (bras en ABD 90, RE)
    ou en postérieur (Flexion, ADD).
95
Q
  • Déchirure dans la région supérieure du labrum

* Peut impliquer une désinsertion de la longue portion du biceps

A

SLAP : Superior labrum, anterior and posterior

96
Q

SLAP : Superior labrum, anterior and posterior
• Déchirure dans la région ______ du labrum
• Peut impliquer une désinsertion de ___________
• Mécanismes possible:
-
-

A

• Déchirure dans la région supérieure du labrum
• Peut impliquer une désinsertion de la longue portion du biceps
• Mécanismes possible:
- Force compressive (chute avec bras en élévation)
- Force tension/traction

97
Q 
Enraidissement de l’épaule
• Inflammation de la synoviale
- Épaississement de la capsule
• Fibrose de la capsule articulaire
- Avec raccourcissement de la capsule
A

Capsulite rétractile de l’épaule

98
Q

Capsulite rétractile de l’épaule : Prévalence
• ____% de la population générale
• Principalement entre ____ ans
• 12% à 16%: atteintes _______, 6 mois à 7 ans suivant la première épaule

A
  • 2 à 5% de la population générale
  • Principalement entre 40 et 60 ans
  • 12% à 16%: atteintes dans l’épaule contralatérale, 6 mois à 7 ans suivant la première épaule
99
Q

• Idiopathique

A

Capsulite primaire

100
Q

Restriction de mouvement en actif et passif dans au moins 2 plans de mouvement

A

Capsulite secondaire

101
Q

Cause identifiable: post-trauma, post-op, post-immobilisation, atteinte de la coiffe, tendinite calcifiée

A

Capsulite secondaire

102
Q

Début spontané de douleur sans incident ou incident mineur

A

Capsulite primaire

103
Q

Restriction graduelle de mouvement en actif et passif dans au moins deux plans de mouvement

A

Capsulite primaire

104
Q

RX normal

A

Capsulite primaire

105
Q

Capsulite rétractile primaire
• H ? F ?
• 4 mx ou c’est fréquent ?
• Principalement chez les personnes______ ans
• Plus jeune: souvent maladies ______ ou ______
• effet de dominance ??

A

Capsulite rétractile primaire
• Femmes > Hommes: ≈ 60-70% femmes
• Diabète (11% incidence), maladies auto-immunes, hyperthyroïdie, AVC
• Principalement chez les personnes 40 ans et +
• Plus jeune: souvent maladies métaboliques ou auto-immune
• Aucun effet de dominance

106
Q 
Capsulite rétractile primaire
• Trois phases (Reeves et al. 1975):
1
2
3
A
  1. Phase algique (freezing)
  2. Phase de blocage (frozen)
  3. Phase de récupération fonctionnelle (thawing)
107
Q 
Capsulite rétractile primaire
1. Phase algique (freezing)
• Synovite \_\_\_\_
• Douleur importante – au \_\_\_\_ et aux \_\_\_\_\_, 
\_\_\_\_\_ perturbé
• \_\_\_\_ progressive de l’amplitude
• \_\_\_\_ semaines
A 
1. Phase algique (freezing)
• Synovite aigüe
• Douleur importante – au repos et aux mouvements, sommeil perturbé
• dim progressive de l’amplitude
• 10 à 36 semaines
108
Q
  1. Phase de blocage (frozen)
    • ___ de douleur par rapport à la phase algique
    • ___ importante d’amplitude
    • ____ mois
A
  1. Phase de blocage (frozen)
    • dim de douleur par rapport à la phase algique
    • dim importante d’amplitude
    • 4 à 12 mois
109
Q
  1. Phase de récupération fonctionnelle (thawing)
    • ____progressive de l’amplitude
    • ____ mois
A
  1. Phase de récupération fonctionnelle (thawing)
    • aug progressive de l’amplitude
    • 5 à 26 mois
110
Q 
Capsulite rétractile de l’épaule
Diagnostic
• Peu de tests développés spécifiquement pour la capsulite
- Historique très importante: 
début \_\_\_\_\_, 
douleur dans la région de \_\_\_\_\_\_\_\_, 
\_\_\_\_\_\_\_ perturbé, 
mouvements \_\_\_\_\_
A

début insidieux,
douleur dans la région de l’insertion du deltoïde,
sommeil perturbé,
mouvements limités

111
Q

Capsulite rétractile de l’épaule
Diagnostic
• Amplitude de mvts limitée dans au moins__ directions
- Importance d’évaluer en mouvements G/H purs pour éliminer mouvements S/T
- Mouvements les plus limités:___, ____, _____

  • Attention: ___ ou ___ peut être associée au non usage
  • Arthrographie: cul-de-sac axillaire perdu
A

2
Rotation latérale, Abduction, Rotation médiale
ostéopénie ou ostéoporose

112
Q

Capsulite rétractile de l’épaule
Pronostic
• ____ ans, moyenne ____ mois

A

1 an à 3,5

30

113
Q 
Fractures de l’humérus proximal
• \_\_\_\_% de toutes les fractures
• 40 / 100 000 patients de plus de \_\_ ans
• Principalement chez des \_\_\_\_\_\_
• 2 X plus fréquentes chez les \_\_\_\_\_\_
• À la suite de \_\_\_\_\_\_
• 85% des fractures sont \_\_\_\_\_\_\_\_
• Peut être associée à une\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
• \_\_\_\_\_\_\_\_doit être fait
- Vues antéropostérieur et latérale dans le plan de la scapula, et vue axillaire
A 
4% - 5
60
patients âgés ostéoporotiques
femmes
chute au sol 
non-déplacées
 luxation antérieure ou postérieure G/H
Radiographie
114
Q 
Fractures de l’humérus proximal
Présentation clinique
• Douleur importante à l’articulation\_\_\_\_\_\_\_\_
• \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
• Difficulté à bouger activement le bras
• Ecchymose visible \_\_\_\_ heures après la fracture
• \_\_\_\_\_\_\_\_ peuvent être présents
• Histoire de \_\_\_\_\_\_\_
• Douleur importante à la \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
A
  • Douleur importante à l’articulation glénohumérale
  • Gonflement
  • Difficulté à bouger activement le bras
  • Ecchymose visible 24 à 48 heures après la fracture
  • Crépitements peuvent être présents
  • Histoire de chute ou de trauma
  • Douleur importante à la contraction musculaire
115
Q

Fractures de l’humérus proximal
• Plusieurs classifications
• Classification de ____ la plus utilisée

A

Neer

116
Q 
Classification de Neer
• Humérus proximal divisé en 4 parties:
1
2
3
4
• Ces 4 parties sont séparées par les \_\_\_\_\_
(plaques de croissances)
A
  1. Tête humérale (surface articulaire)
  2. Tubercule majeur
  3. Tubercule mineur
  4. Diaphyse

lignes épiphysaires

117
Q

Un fragment est considéré déplacé:
• Séparation de plus de __ cm (0,5 cm selon certains)
• Angulation du fragment de plus de __°
• Fracture en __, __ et __ parties possible

A

Un fragment est considéré déplacé:
• Séparation de plus de 1,0 cm (0,5 cm selon certains)
• Angulation du fragment de plus de 45°
• Fracture en 2, 3 et 4 parties possible

118
Q

Fractures de l’humérus proximal
Complications
Neurologique
Incidence d’atteintes neurologiques post-fracture:
• 59% pour les fractures non déplacées
• 82% pour les fractures déplacées
_______ le plus souvent atteint
• Également les nerfs radial, suprascapulaire, musculocutané, plexus brachial
• Normalement, récupération complète en 4 mois

A

Nerf axillaire

119
Q 
Fractures de l’humérus proximal
Complications
Vasculaire
-
-
A
  • Artère circonflexe ascendante de l’humérus

- Artère circonflexe antérieure et postérieure

120
Q 
Complications
• Blessure thoracique
- \_\_\_\_\_\_, \_\_\_\_\_
• Myosite ossifiante
• Nécrose avasculaire
- Plus fréquent fracture/luxation
• Non-union
- Attention à traitements trop agressifs
• Cal vicieux (mal union)
• Capsulite
A

Pneumothorax, hémopneumothorax

121
Q

-
-

A

Entorse acromioclaviculaire
Fracture de la clavicule
Arthrose de l’articulation acromioclaviculaire

122
Q

Entorse acromioclaviculaire

Les ligaments qui stabilisent l’articulation A/C incluent

A

• Ligaments acromioclaviculaire (AC) sup et inf
• Les ligament coracoclaviculaire (CC)
- Conoïde
- Trapézoïde

123
Q

Stabilité
• Les ligaments AC limitent les________
• Les ligaments CC limitent les ________

A

translations antéropostérieures

mouvements verticaux

124
Q

Entorse acromioclaviculaire
• Plus fréquent chez les _______- 5 : 1
• __% des blessures à l’épaule vues en clinique
• __% de toutes les blessures sportives à l’épaule
• Plus fréquente avant ___ ans
• Sports _________
- Football, hockey, rugby, ski, soccer, arts martiaux, vélo

A

• Plus fréquent chez les hommes - 5 : 1
• 12% des blessures à l’épaule vues en clinique
• 40% de toutes les blessures sportives à l’épaule
• Plus fréquente avant 30 ans
• Sports de contact
- Football, hockey, rugby, ski, soccer, arts martiaux, vélo

125
Q

Classification de l’entorse acromioclaviculaire

• Grade __ : Rupture complète des ligaments A/C; étirement des ligaments CC

A

II

126
Q

• Grade __ : Rupture complète des ligaments A/C et CC; déformation visible (espace CC aug de 25% à 100%)

A

III

127
Q

• Grade__ : Étirement des ligaments A/C sans rupture; les ligaments CC sont intactes

A

I

128
Q

• Grade __: Déplacement supérieur exagéré de la clavicule par rapport à la scapula; espace CC aug de 100% à 300%)

A

V

129
Q

• Grade __: Clavicule déplacée en inférieur de la coracoïde (luxation souscoracoïdienne)

A

VI

130
Q

• Grade __: Avulsion des ligaments CC de la clavicule avec déplacement supérieur et postérieur de la clavicule

A

IV

131
Q

Entorse acromioclaviculaire
Présentation clinique
• Historique de chute sur le bras, souvent bras en ___
• Douleur spécifique à l’articulation ____
• OEdème localisée
• Douleur à _______
• Déformation en __________ si hypermobile
• Douleur augmentée par:
-
-

A

• Historique de chute sur le bras, souvent bras en add
• Douleur spécifique à l’articulation A/C
• OEdème localisée
• Douleur à la palpation
• Déformation en « note de piano » si hypermobile
• Douleur augmentée par:
- adduction horizontale
- Flexion > 90°

132
Q 
Entorse acromioclaviculaire
Diagnostic
-
-
-
A
  • Radiographie
  • O’Brien test
  • Cross-body adduction test
133
Q

Fracture de la clavicule
• _% de toutes les fractures, __% des fractures à l’épaule
• Plus fréquente des fractures ________
• Incidence plus élevée:
- Moins de __ ans
- Plus de __ ans
• quel partie si on divise la clavicule en 3 est la plus fracturer ? mettre en ordre

A

Fracture de la clavicule
• 5% de toutes les fractures, 44% des fractures à l’épaule
• Plus fréquente des fractures pédiatriques
• Incidence plus élevée:
- Moins de 40 ans
- Plus de 70 ans
• tiers moyen, tiers latéral, tiers médial

134
Q

FX de la clavicule
Présentation clinique
• Trauma
Chez les jeunes adultes: High energy mechnism - ____ (accident d’auto, chute en vélo)
Chez les pers agées: Low energy mechanism – _____
• Douleur importante, surtout aux mouvements
• OEdème
• Déformation visible

A

Trauma directe sur la clavicule

chute sur l’épaule

135
Q 
Fx de la clavicule
Diagnostic
•\_\_\_\_\_\_
- Déformation
- OEdème
• \_\_\_\_\_\_ du site de fracture
• \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ limitées à l’épaule
• Examen \_\_\_\_\_\_\_\_\_
A 
• Observation
- Déformation
- OEdème
• Palpation du site de fracture
• Amplitudes actives et passives limitées à l’épaule
• Examen radiologique
136
Q 
Fx à la clavicule
Atteintes qui peuvent être associées
-
-
-
A
  • Fracture costale
  • Luxation G/H ou entorse A/C
  • Contusion pulmonaire, pneumothorax
137
Q 
Fx à la clavicule
Pronostic
• Très bon si aucune complication
• Entre \_\_\_\_ semaines
• Niveau fonctionnel identique à avant le trauma
A

6 et 8

138
Q
  • Dégénérescence du cartilage articulaire de l’articulation A/C
  • Atteinte la plus fréquente à l’articulation A/C
A

Arthrose acromioclaviculaire

139
Q 
Artrhose acromioclaviculaire
Facteurs de risque:
• Activités \_\_\_\_\_\_\_\_\_, surtout avec \_\_\_\_
- Exemple: Haltérophiles
• Historique \_\_\_\_\_\_\_
• Historique \_\_\_\_\_\_\_
• \_\_\_\_

Attention: 75% des adultes de plus de 60 ans présentent de l’arthrose A/C et sont ________

A 
• Activités répétées en élévation, surtout avec charge
- Exemple: Haltérophiles
• Historique d’entorse A/C
• Historique familiale d’ostéoarthrite
• Âge

asymptomatiques

140
Q

Arthrose acromioclaviculaire
Présentation clinique
• Douleur _____ souvent décrite par le patient au niveau de l’articulation ____
- Peu parfois être décrite dans la région_____
• Douleur aug ______________A/C
• Douleur à la palpation de l’articulation ___
• _______ possible aux mouvements
• Peut être associées à une atteinte de _____
• Amplitude de l’épaule passive ____, mais ____
• Changements dégénératifs visibles à ______

A

• Douleur graduelle souvent décrite par le patient au niveau de l’articulation A/C
- Peu parfois être décrite dans la région du deltoïde
• Douleur aug adduction horizontale
• Douleur à la palpation de l’articulation A/C
• Bruits articulaires possible aux mouvements
• Peut être associées à une atteinte de la coiffe des rotateurs
• Amplitude de l’épaule passive complète, mais douloureuse
• Changements dégénératifs visibles à la radiographie

141
Q

Arthrose acromioclaviculaire

Diagnostic

A
  • Palpation de l’articulation A/C
  • Adduction horizontale
  • Radiographie

ms3 (2 decks)

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