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Pathologies musculosquel. de l'épaule Flashcards

1
Q
  • Problèmes MSK: ___ raison de consultation après problèmes vertébraux
  • Affectent ______% de la population
  • Compensation financière: __% à __%
A
  • Problèmes MSK: 2e raison de consultation après problèmes vertébraux
  • Affectent 7 à 34% de la population
  • Compensation financière: 16% à 30%
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2
Q

Incidence de consultation: 12-30/1000 personnes –année
• Incidence plus élevée chez personnes qui ont à effectuer des ___________
• Incidence plus élevée chez __________

A

mouvements répétés en élévation

les femmes

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3
Q

Rétablissement complet après une nouvelle consultation
• ___% après 6 mois
• ___% après 1 an
• ___________: Diagnostic le plus fréquent

A

Rétablissement complet après une nouvelle consultation
• 50% après 6 mois
• 60% après 1 an
• Atteintes de la coiffe des rotateurs: Diagnostic le plus fréquent

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4
Q

Chez les travailleurs au Québec (données de la CSST entre 2000-2007):
• 60 000 cas indemnisés (7 500 cas / an)
• 700 000 000$ (87 500 000$ / an)
• Par ordre d’importance : _____, _____, ____
• Les atteintes à l’épaule impliquent ___X plus de jours d’absence au travail que les atteintes au dos.

A

Chez les travailleurs au Québec (données de la CSST entre 2000-2007):
• 60 000 cas indemnisés (7 500 cas / an)
• 700 000 000$ (87 500 000$ / an)
• Par ordre d’importance : atteintes de la coiffe, capsulite, luxation
• Les atteintes à l’épaule impliquent 2X plus de jours d’absence au travail que les atteintes au dos.

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5
Q

Atteintes de la coiffe des rotateurs
• ___% à___% de toutes les atteintes à l’épaule
• Atteinte des structures _______
-
-
-
• Continuum _____, ______ / rupture partielle et complète ________

A

Atteintes de la coiffe des rotateurs
• 35% à 65% de toutes les atteintes à l’épaule
• Atteinte des structures sous-acromiales
• Tendons de la coiffe des rotateurs
• Bourses sous-acromiale et sous-scapulaire
• Tendon de la longue portion du biceps
• Continuum tendinite, tendinose / rupture partielle et complète de la coiffe

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6
Q 
Nommer les 4 stades de Neer
Stade I : 
Stade II : 
Stade III : 
Stade IV :
A

Stade I : Inflammation et hémorragie (abutement)
Stade II : Fibrose et tendinopathie de la coiffe des rotateurs (rupture partielle)
Stade III : Rupture de la coiffe des rotateurs (rupture complète)
Stade IV : Arthropathie de la coiffe

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7
Q

Stade I : Inflammation et hémorragie (abutement)
• _______ ans
• Changements ______
• Surcharge au niveau du tendon

A
  • Moins de 25 ans
  • Changements réversibles
  • Surcharge au niveau du tendon
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8
Q

Stade II : Fibrose et tendinopathie de la coiffe des rotateurs (rupture partielle)
• _______ ans
• Changements __________ (surtout ________)

A
  • Entre 25 et 40 ans

* Changements irréversibles au niveau tendineux (surtout supraépineux)

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9
Q

Stade III : Rupture de la coiffe des rotateurs (rupture complète)
• ________ ans
• Changements ________

A
  • Plus de 40 ans

* Changements dégénératifs (ostéophytes)

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10
Q

Arthropathie de la coiffe

quel stade ??

A

Stade IV :

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11
Q

Surcharge au niveau du tendon

quel stade??

A

stade 1

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12
Q

Deux types d’abutement

A
  • Abutement externe ou abutement sous-acromial

* Abutement interne

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13
Q

Abutement le plus fréquent

A

abutement externe

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14
Q

Abutement externe
• Compression mécanique répétée des _________ lorsqu’elles passent sous ________ durant ________
• Compression entre la_______ et le 1/3
antérieur _______ et le ligament _______

A

• Compression mécanique répétée des structures
sous-acromiales lorsqu’elles passent sous l’arche
coracoacromiale durant l’élévation du bras
• Compression entre la tête humérale et le 1/3
antérieur de l’acromion et le ligament coracoacromial

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15
Q

Abutement externe : Structures atteintes:
• Tendons:
• Bourses:

A

• Tendons: parties superficielles de sous-scapulaire,
longue portion du biceps, supra et infraépineux
• Bourses: sous-acromiale, sous-scapulaire

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16
Q

Abutement postérieur de la coiffe des rotateurs

A

Abutement interne

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17
Q

Abutement interne
• Secondaire à _______ et/ou ________
• Compression mécanique entre la ______ et
_______________

A

• Secondaire à instabilité G/H et/ou dyskinésie
scapulaire
• Compression mécanique entre la tête humérale et
l’aspect supérieur et postérieur du labrum glénoïdien

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18
Q

Abutement interne
Structure atteintes: Principalement tendon _________
• Lors de la rotation ______ maximale à _______
• Surtout chez____________

A

Structure atteintes: Principalement tendon supraépineux
• Lors de la rotation latérale maximale à 90° d’abduction
• Surtout chez les athlètes « overhead »,

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19
Q

• Plus de 35 ans

A

Abutement externe

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20
Q

• Douleur en rotation latérale à 90° d’abduction

A

Abutement interne

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21
Q

• Sports « overhead »

A

Abutement interne

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22
Q

• Peu ou pas de douleur au repos

A

les 2

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23
Q

• Moins de 35 ans

A

Abutement interne

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24
Q

• Douleur en antérieur et/ou latéral du bras

A

Abutement externe

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25
• Instabilité associée
Abutement interne
26
• Douleur en flexion et abduction
Abutement externe
27
• Rotation latérale excessive
Abutement interne
28
• Douleur en postérieur de l’épaule
Abutement interne
29
• Douleur augmentée par les mouvements en élévation
Abutement externe
30
• Dyskinésie scapulaire fréquente
Abutement interne
31
* « Effilochage » du tendon | * Rupture ne traverse pas le tendon
Rupture de la coiffe des rotateurs Partielle
32
``` Rupture de la coiffe des rotateurs: Partielle Classification: _____: côté articulaire • peu vascularisé • plus vulnérable aux forces de tension _____ ______: côté bourse • plus vulnérable aux compressions ```
``` Profonde: côté articulaire • peu vascularisé • plus vulnérable aux forces de tension Intratendineuse Superficielle: côté bourse • plus vulnérable aux compressions ```
33
Rupture partielle ________ moins susceptible de devenir complète
superficielle
34
``` Profonde: côté ______ • peu vascularisé • plus vulnérable aux forces de tension Intratendineuse Superficielle: côté _____ • plus vulnérable aux compressions ```
``` Profonde: côté articulaire • peu vascularisé • plus vulnérable aux forces de tension Intratendineuse Superficielle: côté bourse • plus vulnérable aux compressions ```
35
plus vulnérable aux forces de tension
profonde
36
plus vulnérable aux compressions
superficielle
37
Rupture traverse le tendon dans toute son épaisseur
Rupture de coiffe : Complète
38
``` Rupture de coiffe : Complète Classification (Cofield): • Petite ___ cm • Moyenne ___ cm • Large ___ cm • Massive__ cm ```
• Petite 5 cm
39
Rupture de coiffe : Complète Classification (Cofield): • ____ 5 cm
• Petite 5 cm
40
``` Rupture de la coiffe des rotateurs • Incidence augmente avec ____ - 13% entre 50 – 59 ans - 51% plus de ___ ans • Causes _______ et ______ peuvent mener à la rupture ```
``` Rupture de la coiffe des rotateurs • Incidence augmente avec l’âge - 13% entre 50 – 59 ans - 51% plus de 80 ans • Causes intrinsèques et extrinsèques peuvent mener à la rupture ```
41
``` • Intrinsèque: - - • Extrinsèque: - - - - ```
``` • Intrinsèque: - vascularisation (dim avec âge), - histologie du tendon • Extrinsèque: - morphologie de l’acromion, - activités effectuées, - patron de mouvement, - force/endurance ```
42
* Tendon le plus fréquemment atteint : _______ | * Toute activité qui met le tendon ________ peut mener à une rupture
supraépineux | sous tension
43
Rupture complète de la coiffe – Rupture _________ • Patient de 35 ans et +, mais peut survenir à tout âge • Secondaire à une tension excessive sur le tendon • Début soudain de douleur relié à une activité
traumatique
44
``` Rupture complète de la coiffe – Rupture _________ • Patient de 50 ans et + • Historique de douleur à l’épaule • Plusieurs épisodes, détérioration progressive • Mouvements répétitifs • Atrophie musculaire (fatty change) ```
dégénérative (chronique)
45
Rupture complète de la coiffe – Rupture traumatique • Patient de __ ans et +, mais peut survenir à _____ • Secondaire à une __________ sur le tendon • Début soudain de douleur relié à _________
* Patient de 35 ans et +, mais peut survenir à tout âge * Secondaire à une tension excessive sur le tendon * Début soudain de douleur relié à une activité
46
``` Rupture complète de la coiffe – Rupture dégénérative (chronique) • Patient de ___ ans et + • _______ de douleur à l’épaule • Plusieurs épisodes, détérioration ________ • Mouvements ____________ • ______________(fatty change) ```
* Patient de 50 ans et + * Historique de douleur à l’épaule * Plusieurs épisodes, détérioration progressive * Mouvements répétitifs * Atrophie musculaire (fatty change)
47
Rupture complète de la coiffe - Douleur aux mouvements _______ (abutement) - Douleur aux mouvements _____ (peut être non douloureux si rupture complète) - ________ souvent marquée
- Douleur aux mouvements d’élévation (abutement) - Douleur aux mouvements résistés (peut être non douloureux si rupture complète) - Faiblesse souvent marquée
48
Arthrose associées à une rupture de la coiffe des rotateurs
Arthropathie de la coiffe
49
Arthropathie de la coiffe • Rupture de la coiffe ____ et ____ - Rupture _________ • Stabilité ___________ perdue • Tête humérale finit par s’articuler avec l’acromion • Douleur _____, fonction ________ • Pseudo-paralysie, atrophie musculaire (fatty change)
• Rupture de la coiffe large et massive - Rupture irréparable • Stabilité dynamique perdue • Tête humérale finit par s’articuler avec l’acromion • Douleur sévère, fonction limitée • Pseudo-paralysie, atrophie musculaire (fatty change)
50
``` Arthropathie de la coiffe • Classification de Hamada • Stage 1: AHD _____ mm • Stage 2: AHD _____ mm • Stage 3: AHD ___ mm avec ___________ • Stage 4a: AHD ___ mm avec ________ • Stage 4b: AHD ___ mm avec _____________ • Stage 5: AHD ___ mm avec _____________ ```
* Stage 1: AHD > 6mm | * Stage 2: AHD
51
AHD
• Stage 4b:
52
AHD
• Stage 3:
53
AHD
• Stage 5:
54
AHD
• Stage 2:
55
AHD
• Stage 4a:
56
AHD > 6mm
• Stage 1:
57
``` • Même type d’atteintes que la coiffe - Tendinite, tendinose, rupture • Rarement une atteinte isolée - Atteinte de la coiffe (95% des cas) - Instabilité • Si isolée, souvent associée à: - Subluxation du tendon dans la gouttière bicipitale (sillon intertuberculaire) - Soulèvement répété de charges ```
Atteintes de la longue portion du biceps
58
``` Atteintes de la longue portion du biceps • Même type d’atteintes que la coiffe - Tendinite, tendinose, rupture • _______t une atteinte isolée - - • Si isolée, souvent associée à: - - ```
``` • Même type d’atteintes que la coiffe - Tendinite, tendinose, rupture • Rarement une atteinte isolée - Atteinte de la coiffe (95% des cas) - Instabilité • Si isolée, souvent associée à: - Subluxation du tendon dans la gouttière bicipitale (sillon intertuberculaire) - Soulèvement répété de charges ```
59
Atteintes de la longue portion du biceps • Rupture traumatique secondaire à chute ou stress en traction - À ________________ - _____ - Chez _______
* À l’insertion proximale au labrum – SLAP | * Chez les jeunes sportifs
60
``` Atteintes de la longue portion du biceps Rupture dégénérative • plus ou moins fréquente • _______ ans • Lésion en _______ ou dans ______ ```
* Plus fréquente * Plus de 50 ans * Lésion en intra-articulaire ou dans la gouttière
61
Présentation clinique : Atteintes de la longue portion du biceps • Douleur en _____ de l’épaule, à la ________ • Douleur augmentée par - - - dlr peut irradier _____ • Si rupture, déformation ____________
• Douleur en antérieur de l’épaule, à la gouttière • Douleur augmentée par - Activités en flx de l’épaule, flx ou supination du coude - Soulèvement de charge - Douleur peut irradier au coude • Si rupture, déformation du ventre musculaire (Popeye)
62
• Perte du cartilage au niveau de la glénoïde et de la tête humérale
Ostéoarthrite de l’épaule
63
``` Ostéoarthrite de l’épaule • Perte du cartilage au niveau de la glénoïde et de la tête humérale • Associée à: - - - - ```
* Épaississement et sclérose de l’os sous-chondral * Inflammation et douleur à l’épaule * Rétrécissement de l’espace articulaire * Ostéophytes
64
• Secondaire à l’âge et à la dégénérescence tissulaire
• Ostéoarthrite primaire
65
• Secondaire à un trauma, atteinte de la coiffe des rotateurs
• Ostéoarthrite secondaire
66
``` Ostéoarthrite de l’épaule • Facteurs prédisposant - - - - ```
- Surutilisation, - blessures traumatiques et/ou répétées, - utilisation stéroïde, - cigarette
67
``` Ostéoarthrite de l’épaule Présentation clinique • Patient _____ ans • Douleur _______ à l’épaule • Amplitude limitée (surtout _____) • ___________, en partie, par la douleur • _______ lors des mouvements de l’épaule • ___________ (10-15 minutes) • Douleur peut être référée : - • Douleur/raideur augmentées par: - - - ```
Ostéoarthrite de l’épaule Présentation clinique • Patient plus de 50 ans • Douleur lancinante à l’épaule • Amplitude limitée (surtout flx, abd, rotation médiale) • Force diminuée, en partie, par la douleur • Bruits articulaires lors des mouvements de l’épaule • Raideurs matinales (10-15 minutes) • Douleur peut être référée : - Régions latérale du bras, du trapèze supérieur et interscapulaire • Douleur/raideur augmentées par: - Mouvements d’élévation - Main derrière le dos - Inactivité
68
``` Ostéoarthrite de l’épaule Diagnostic • Historique - - • test clinique spécifique ? • Examen___________ ```
``` • Historique - Évolution graduelle - Traumatisme antérieur • Aucun test clinique spécifique • Examen radiologique ```
69
``` Pronostic • Dépend de l’état articulaire • Condition dégénérative - ______________ • Prothèse ```
• Dépend de l’état articulaire • Condition dégénérative - DIM charge sur l’articulation • Prothèse
70
* Augmentation des mouvements translatoires de la tête humérale qui interfère avec la fonction articulaire et/ou produit de la douleur * Suivant une atteinte des structures capsuloligamentaires, du labrum, de la coiffe des rotateur et/ou des os (cavité glénoïde/tête humérale)
Instabilité de l’épaule
71
3 catégories de blessures ligamentaires - - -
* Détachement ligamentaire : * Étirement ligamentaire : * Étirement ligamentaire avec détachement :
72
3 catégories de blessures ligamentaires • Détachement ligamentaire : luxation, principalement __ • Étirement ligamentaire : luxation ______, instabilité __________________, subluxation • Étirement ligamentaire avec détachement : luxation ___
• Détachement ligamentaire : luxation, principalement antérieure • Étirement ligamentaire : luxation postérieure, instabilité multidirectionnelle, subluxation • Étirement ligamentaire avec détachement : luxation récurrente
73
Instabilité GH Subjectivement • ‘______ syndrome’ • Perception du déplacement exagéré au ____, à _____ ou lors de _______ (marquée d’un clic ou soubresaut) • ‘ça bouge trop’, ‘c’est loose’, ‘ça débarque’ • Symptôme neurologique: région ____ou région___
* ‘Dead arm syndrome’ * Perception du déplacement exagéré au début, à la fin ou lors de la réduction (marquée d’un clic ou soubresaut) * ‘ça bouge trop’, ‘c’est loose’, ‘ça débarque’ * Symptôme neurologique: région deltoïde ou région 5e doigt
74
``` Classification clinique de l’instabilité (C. Gerber) 1 2 3 4 5 ```
1. Luxation chronique 2. Instabilité unidirectionnelle sans hyperlaxité 3. Instabilité unidirectionnelle avec hyperlaxité 4. Instabilité multidirectionnelle sans hyperlaxité 5. Instabilité multidirectionnelle avec hyperlaxité
75
• Similaire à 2, mais avec hyperlaxité (sulcus +)
3. Instabilité unidirectionnelle avec hyperlaxité
76
• + fréquente, souvent traumatique, peut être associée à une lésion labrale et une lésion de Hills Sachs
2. Instabilité unidirectionnelle sans hyperlaxité
77
• Trauma majeur, luxation ant ou post qui peut être associée avec une fracture du col chirurgical. Peut être manquée (surtout post)
1. Luxation chronique
78
* Pas nécessairement traumatique | * Hyperlaxité générale – plus marquée à l’adolescence
5. Instabilité multidirectionnelle avec hyperlaxité
79
• Rare, deux types de blessure
4. Instabilité multidirectionnelle sans hyperlaxité
80
Classification clinique de l’instabilité (C. Gerber) 1. Luxation chronique • Trauma majeur, luxation ant ou post qui peut être associée avec une fracture _________. Peut être manquée (surtout post) 2. Instabilité unidirectionnelle sans hyperlaxité • + fréquente, souvent traumatique, peut être associée à une lésion_____ et une lésion de _____ 3. Instabilité unidirectionnelle avec hyperlaxité • Similaire à 2, mais avec hyperlaxité (sulcus +) 4. Instabilité multidirectionnelle sans hyperlaxité • Rare, ____types de blessure 5. Instabilité multidirectionnelle avec hyperlaxité • Pas nécessairement traumatique • Hyperlaxité générale – plus marquée_________
Classification clinique de l’instabilité (C. Gerber) 1. Luxation chronique • Trauma majeur, luxation ant ou post qui peut être associée avec une fracture du col chirurgical. Peut être manquée (surtout post) 2. Instabilité unidirectionnelle sans hyperlaxité • + fréquente, souvent traumatique, peut être associée à une lésion labrale et une lésion de Hills Sachs 3. Instabilité unidirectionnelle avec hyperlaxité • Similaire à 2, mais avec hyperlaxité (sulcus +) 4. Instabilité multidirectionnelle sans hyperlaxité • Rare, deux types de blessure 5. Instabilité multidirectionnelle avec hyperlaxité • Pas nécessairement traumatique • Hyperlaxité générale – plus marquée à l’adolescence
81
* Déchirure labrale dans sa portion inférieure * Très fréquente post luxation antérieure * IRM pour visualiser
Lésion de Bankart
82
* Fracture du bord antéroinférieur de la glène associée à une lésion labrale * Favorise les récidives * Labrum et ligaments détachés
Fracture de Bankart
83
Lésion de Bankart • Déchirure labrale dans sa portion ________ • Très fréquente post luxation antérieure • ___ pour visualiser
Lésion de Bankart • Déchirure labrale dans sa portion inférieure • Très fréquente post luxation antérieure • IRM pour visualiser
84
Fracture de Bankart • Fracture du bord _______ de la glène associée à une lésion labrale • Favorise les _____ • Labrum et ligaments ____
Fracture de Bankart • Fracture du bord antéroinférieur de la glène associée à une lésion labrale • Favorise les récidives • Labrum et ligaments détachés
85
* Fracture par impaction sur le bord antérieur de la glène * 92% de fracture antérieure * Signe de luxation * Peut contribuer à l’instabilité G/H * « Reverse Hill-Sachs » possible après luxation post.
Lésion de Hill-Sachs
86
Lésion de Hill-Sachs • Fracture par impaction sur le bord ____ de ______ • 92% de fracture _________ • Signe de _____ • Peut contribuer à __________ • « __________ » possible après luxation post.
Lésion de Hill-Sachs • Fracture par impaction sur le bord antérieur de la glène • 92% de fracture antérieure • Signe de luxation • Peut contribuer à l’instabilité G/H • « Reverse Hill-Sachs » possible après luxation post.
87
Présentation clinique: Luxation antérieure • + souvent traumatique: ______________ • Possible sans trauma: ex: _________ • Appréhension _______
Luxation antérieure • + souvent traumatique: bras bloqué à 90° and/rotation externe • Possible sans trauma: ex: lancer une balle • Appréhension abd/RE 90°
88
Luxation antérieure Récurrence: • ________ans: 94% • ________ ans: 14%, mais atteintes associées plus fréquentes (fracture, rupture de coiffe, restriction de mouvement)
• Moins de 20 ans: 94% • Plus de 40 ans: 14%, mais atteintes associées plus fréquentes (fracture, rupture de coiffe, restriction de mouvement)
89
Luxation postérieure • Traumatique : • Non traumatique:
• Traumatique : chute avec le bras en flexion, adduction et/ou rotation interne • Non traumatique: position en flexion/rotation interne: revers au tennis/golf
90
• Beaucoup moins fréquente | Lux ant ou post ??
luxation postérieur
91
• 2% à 3% des instabilités à l’épaule mais sous-diagnostiquée selon certains
Luxation postérieure
92
• Présence d’hyperlaxité, souvent bilatérale
Instabilité multidirectionnelle
93
Instabilité multidirectionnelle • ___% hypermobile à d’autres articulations • Microtrauma ou surutilisation sur une capsule déjà laxe • Instabilité postéro-inférieure la plus fréquente • _____ souvent positif
* 50% hypermobile à d’autres articulations * Microtrauma ou surutilisation sur une capsule déjà laxe * Instabilité postéro-inférieure la plus fréquente * Sulcus souvent positif
94
Instabilité multidirectionnelle Critères proposés 1. 2.
1. Signe de sulcus positif ou test de laxité inférieur. 2. Un test load-and-shift positif ou un signe positif de douleur et/ou d’appréhension à l’articulation GH à au moins l’une des positions suivantes qui stresse le complexe de l’épaule en antérieur (bras en ABD 90, RE) ou en postérieur (Flexion, ADD).
95
* Déchirure dans la région supérieure du labrum | * Peut impliquer une désinsertion de la longue portion du biceps
SLAP : Superior labrum, anterior and posterior
96
SLAP : Superior labrum, anterior and posterior • Déchirure dans la région ______ du labrum • Peut impliquer une désinsertion de ___________ • Mécanismes possible: - -
• Déchirure dans la région supérieure du labrum • Peut impliquer une désinsertion de la longue portion du biceps • Mécanismes possible: - Force compressive (chute avec bras en élévation) - Force tension/traction
97
``` Enraidissement de l’épaule • Inflammation de la synoviale - Épaississement de la capsule • Fibrose de la capsule articulaire - Avec raccourcissement de la capsule ```
Capsulite rétractile de l’épaule
98
Capsulite rétractile de l’épaule : Prévalence • ____% de la population générale • Principalement entre ____ ans • 12% à 16%: atteintes _______, 6 mois à 7 ans suivant la première épaule
* 2 à 5% de la population générale * Principalement entre 40 et 60 ans * 12% à 16%: atteintes dans l’épaule contralatérale, 6 mois à 7 ans suivant la première épaule
99
• Idiopathique
Capsulite primaire
100
Restriction de mouvement en actif et passif dans au moins 2 plans de mouvement
Capsulite secondaire
101
Cause identifiable: post-trauma, post-op, post-immobilisation, atteinte de la coiffe, tendinite calcifiée
Capsulite secondaire
102
Début spontané de douleur sans incident ou incident mineur
Capsulite primaire
103
Restriction graduelle de mouvement en actif et passif dans au moins deux plans de mouvement
Capsulite primaire
104
RX normal
Capsulite primaire
105
Capsulite rétractile primaire • H ? F ? • 4 mx ou c'est fréquent ? • Principalement chez les personnes______ ans • Plus jeune: souvent maladies ______ ou ______ • effet de dominance ??
Capsulite rétractile primaire • Femmes > Hommes: ≈ 60-70% femmes • Diabète (11% incidence), maladies auto-immunes, hyperthyroïdie, AVC • Principalement chez les personnes 40 ans et + • Plus jeune: souvent maladies métaboliques ou auto-immune • Aucun effet de dominance
106
``` Capsulite rétractile primaire • Trois phases (Reeves et al. 1975): 1 2 3 ```
1. Phase algique (freezing) 2. Phase de blocage (frozen) 3. Phase de récupération fonctionnelle (thawing)
107
``` Capsulite rétractile primaire 1. Phase algique (freezing) • Synovite ____ • Douleur importante – au ____ et aux _____, _____ perturbé • ____ progressive de l’amplitude • ____ semaines ```
``` 1. Phase algique (freezing) • Synovite aigüe • Douleur importante – au repos et aux mouvements, sommeil perturbé • dim progressive de l’amplitude • 10 à 36 semaines ```
108
2. Phase de blocage (frozen) • ___ de douleur par rapport à la phase algique • ___ importante d’amplitude • ____ mois
2. Phase de blocage (frozen) • dim de douleur par rapport à la phase algique • dim importante d’amplitude • 4 à 12 mois
109
3. Phase de récupération fonctionnelle (thawing) • ____progressive de l’amplitude • ____ mois
3. Phase de récupération fonctionnelle (thawing) • aug progressive de l’amplitude • 5 à 26 mois
110
``` Capsulite rétractile de l’épaule Diagnostic • Peu de tests développés spécifiquement pour la capsulite - Historique très importante: début _____, douleur dans la région de ________, _______ perturbé, mouvements _____ ```
début insidieux, douleur dans la région de l’insertion du deltoïde, sommeil perturbé, mouvements limités
111
Capsulite rétractile de l’épaule Diagnostic • Amplitude de mvts limitée dans au moins__ directions - Importance d’évaluer en mouvements G/H purs pour éliminer mouvements S/T - Mouvements les plus limités:___, ____, _____ * Attention: ___ ou ___ peut être associée au non usage * Arthrographie: cul-de-sac axillaire perdu
2 Rotation latérale, Abduction, Rotation médiale ostéopénie ou ostéoporose
112
Capsulite rétractile de l’épaule Pronostic • ____ ans, moyenne ____ mois
1 an à 3,5 | 30
113
``` Fractures de l’humérus proximal • ____% de toutes les fractures • 40 / 100 000 patients de plus de __ ans • Principalement chez des ______ • 2 X plus fréquentes chez les ______ • À la suite de ______ • 85% des fractures sont ________ • Peut être associée à une__________ • ________doit être fait - Vues antéropostérieur et latérale dans le plan de la scapula, et vue axillaire ```
``` 4% - 5 60 patients âgés ostéoporotiques femmes chute au sol non-déplacées luxation antérieure ou postérieure G/H Radiographie ```
114
``` Fractures de l’humérus proximal Présentation clinique • Douleur importante à l’articulation________ • __________ • Difficulté à bouger activement le bras • Ecchymose visible ____ heures après la fracture • ________ peuvent être présents • Histoire de _______ • Douleur importante à la __________ ```
* Douleur importante à l’articulation glénohumérale * Gonflement * Difficulté à bouger activement le bras * Ecchymose visible 24 à 48 heures après la fracture * Crépitements peuvent être présents * Histoire de chute ou de trauma * Douleur importante à la contraction musculaire
115
Fractures de l’humérus proximal • Plusieurs classifications • Classification de ____ la plus utilisée
Neer
116
``` Classification de Neer • Humérus proximal divisé en 4 parties: 1 2 3 4 • Ces 4 parties sont séparées par les _____ (plaques de croissances) ```
1. Tête humérale (surface articulaire) 2. Tubercule majeur 3. Tubercule mineur 4. Diaphyse lignes épiphysaires
117
Un fragment est considéré déplacé: • Séparation de plus de __ cm (0,5 cm selon certains) • Angulation du fragment de plus de __° • Fracture en __, __ et __ parties possible
Un fragment est considéré déplacé: • Séparation de plus de 1,0 cm (0,5 cm selon certains) • Angulation du fragment de plus de 45° • Fracture en 2, 3 et 4 parties possible
118
Fractures de l’humérus proximal Complications Neurologique Incidence d’atteintes neurologiques post-fracture: • 59% pour les fractures non déplacées • 82% pour les fractures déplacées _______ le plus souvent atteint • Également les nerfs radial, suprascapulaire, musculocutané, plexus brachial • Normalement, récupération complète en 4 mois
Nerf axillaire
119
``` Fractures de l’humérus proximal Complications Vasculaire - - ```
- Artère circonflexe ascendante de l’humérus | - Artère circonflexe antérieure et postérieure
120
``` Complications • Blessure thoracique - ______, _____ • Myosite ossifiante • Nécrose avasculaire - Plus fréquent fracture/luxation • Non-union - Attention à traitements trop agressifs • Cal vicieux (mal union) • Capsulite ```
Pneumothorax, hémopneumothorax
121
Atteintes de la clavicule distale - - -
Entorse acromioclaviculaire Fracture de la clavicule Arthrose de l’articulation acromioclaviculaire
122
Entorse acromioclaviculaire | Les ligaments qui stabilisent l’articulation A/C incluent
• Ligaments acromioclaviculaire (AC) sup et inf • Les ligament coracoclaviculaire (CC) - Conoïde - Trapézoïde
123
Stabilité • Les ligaments AC limitent les________ • Les ligaments CC limitent les ________
translations antéropostérieures | mouvements verticaux
124
Entorse acromioclaviculaire • Plus fréquent chez les _______- 5 : 1 • __% des blessures à l’épaule vues en clinique • __% de toutes les blessures sportives à l’épaule • Plus fréquente avant ___ ans • Sports _________ - Football, hockey, rugby, ski, soccer, arts martiaux, vélo
• Plus fréquent chez les hommes - 5 : 1 • 12% des blessures à l’épaule vues en clinique • 40% de toutes les blessures sportives à l’épaule • Plus fréquente avant 30 ans • Sports de contact - Football, hockey, rugby, ski, soccer, arts martiaux, vélo
125
Classification de l’entorse acromioclaviculaire | • Grade __ : Rupture complète des ligaments A/C; étirement des ligaments CC
II
126
• Grade __ : Rupture complète des ligaments A/C et CC; déformation visible (espace CC aug de 25% à 100%)
III
127
• Grade__ : Étirement des ligaments A/C sans rupture; les ligaments CC sont intactes
I
128
• Grade __: Déplacement supérieur exagéré de la clavicule par rapport à la scapula; espace CC aug de 100% à 300%)
V
129
• Grade __: Clavicule déplacée en inférieur de la coracoïde (luxation souscoracoïdienne)
VI
130
• Grade __: Avulsion des ligaments CC de la clavicule avec déplacement supérieur et postérieur de la clavicule
IV
131
Entorse acromioclaviculaire Présentation clinique • Historique de chute sur le bras, souvent bras en ___ • Douleur spécifique à l’articulation ____ • OEdème localisée • Douleur à _______ • Déformation en __________ si hypermobile • Douleur augmentée par: - -
• Historique de chute sur le bras, souvent bras en add • Douleur spécifique à l’articulation A/C • OEdème localisée • Douleur à la palpation • Déformation en « note de piano » si hypermobile • Douleur augmentée par: - adduction horizontale - Flexion > 90°
132
``` Entorse acromioclaviculaire Diagnostic - - - ```
* Radiographie * O’Brien test * Cross-body adduction test
133
Fracture de la clavicule • _% de toutes les fractures, __% des fractures à l’épaule • Plus fréquente des fractures ________ • Incidence plus élevée: - Moins de __ ans - Plus de __ ans • quel partie si on divise la clavicule en 3 est la plus fracturer ? mettre en ordre
Fracture de la clavicule • 5% de toutes les fractures, 44% des fractures à l’épaule • Plus fréquente des fractures pédiatriques • Incidence plus élevée: - Moins de 40 ans - Plus de 70 ans • tiers moyen, tiers latéral, tiers médial
134
FX de la clavicule Présentation clinique • Trauma Chez les jeunes adultes: High energy mechnism - ____ (accident d’auto, chute en vélo) Chez les pers agées: Low energy mechanism – _____ • Douleur importante, surtout aux mouvements • OEdème • Déformation visible
Trauma directe sur la clavicule | chute sur l’épaule
135
``` Fx de la clavicule Diagnostic •______ - Déformation - OEdème • ______ du site de fracture • ____________ limitées à l’épaule • Examen _________ ```
``` • Observation - Déformation - OEdème • Palpation du site de fracture • Amplitudes actives et passives limitées à l’épaule • Examen radiologique ```
136
``` Fx à la clavicule Atteintes qui peuvent être associées - - - ```
* Fracture costale * Luxation G/H ou entorse A/C * Contusion pulmonaire, pneumothorax
137
``` Fx à la clavicule Pronostic • Très bon si aucune complication • Entre ____ semaines • Niveau fonctionnel identique à avant le trauma ```
6 et 8
138
* Dégénérescence du cartilage articulaire de l’articulation A/C * Atteinte la plus fréquente à l’articulation A/C
Arthrose acromioclaviculaire
139
``` Artrhose acromioclaviculaire Facteurs de risque: • Activités _________, surtout avec ____ - Exemple: Haltérophiles • Historique _______ • Historique _______ • ____ ``` Attention: 75% des adultes de plus de 60 ans présentent de l’arthrose A/C et sont ________
``` • Activités répétées en élévation, surtout avec charge - Exemple: Haltérophiles • Historique d’entorse A/C • Historique familiale d’ostéoarthrite • Âge ``` asymptomatiques
140
Arthrose acromioclaviculaire Présentation clinique • Douleur _____ souvent décrite par le patient au niveau de l’articulation ____ - Peu parfois être décrite dans la région_____ • Douleur aug ______________A/C • Douleur à la palpation de l’articulation ___ • _______ possible aux mouvements • Peut être associées à une atteinte de _____ • Amplitude de l’épaule passive ____, mais ____ • Changements dégénératifs visibles à ______
• Douleur graduelle souvent décrite par le patient au niveau de l’articulation A/C - Peu parfois être décrite dans la région du deltoïde • Douleur aug adduction horizontale • Douleur à la palpation de l’articulation A/C • Bruits articulaires possible aux mouvements • Peut être associées à une atteinte de la coiffe des rotateurs • Amplitude de l’épaule passive complète, mais douloureuse • Changements dégénératifs visibles à la radiographie
141
Arthrose acromioclaviculaire | Diagnostic
* Palpation de l’articulation A/C * Adduction horizontale * Radiographie

ms3 (2 decks)

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