Pathologies graves Flashcards
Recommandations de pratique
A. Les cliniciens doivent évaluer les douleurs cervicales pour exclure toute pathologie grave et référer le patient si besoin.
A. Les cliniciens doivent suivre les lignes directrices pour décider de l’imagerie dans les cas de douleurs cervicales aiguës ou chroniques.
A. Les cliniciens doivent utiliser des questionnaires validés pour évaluer et suivre l’état des patients avec des douleurs cervicales.
F. Les cliniciens doivent utiliser des mesures reproductibles pour suivre l’évolution du fonctionnement du patient durant la prise en charge.
B. Les cliniciens doivent évaluer les fonctions corporelles pour orienter le diagnostic des douleurs cervicales (mobilité réduite, céphalées, douleur irradiée ou troubles de la coordination) et mesurer le seuil de douleur à la pression.
C. Les cliniciens doivent utiliser les limitations de mouvement, les céphalées, les antécédents de traumatisme et la douleur irradiée pour classer les douleurs cervicales en quatre catégories : mobilité réduite, troubles de la coordination, céphalées ou douleur radiculaire.
A : strong evidence
F : expert opinion
Quels sont les drapeaux rouges en cervical et dorsal?
cervical
- fractures
- instabilité craniovertébrale
- myélopathies cervicales
- étourdissements
dorsal
- néoplasme
- spondylarthrite ankylosante
- ostéoporose
- tumeur de Pancoast
- syndrome de Horner
Quels sont les signes et symptômes d’une fracture cervicale?
- trauma
- dlr importante
- signes trophiques possibles (oedème, chaleur, rougeur, ecchymose)
- dim de mobilité importante
- dim de force importante
- limitations et restrictions importantes de la fonction
- S&S de compression de la moelle possible
- S&S de compression radiculaire possible
Vrai ou faux : la C-Spine Rule n’est applicable que s’il y a un trauma
vrai
important!
À quoi sert la C Spine Rule?
La Canadian C-Spine Rule est un outil clinique utilisé pour déterminer si un patient présentant un traumatisme cervical nécessite des examens d’imagerie
on ne veut pas envoyer tout le monde passer des radios (coûts élevés et engorgement système de santé)
Quelle est la clientèle cible du C-Spine Rule?
Patient alerte (galsgow = 15/15)
Trauma avec atteinte cervicale
Quels sont les facteurs de risques ÉLEVÉS qui demandent des radiographies?
- âge > 65 ans
- **mécanisme dangereux **
chute d’une hauteur > 1 m
stress en compression axiale
accident véhiccule moteur > 100km/h
véhicule motorisé récréatif
accident de moto - **paresthésies aux extrémités **
si un des 3 facteurs = radiographie
Facteurs qui permettent une évaluation sécuritaire de l’amplitude de mouvement?
- accident véhicule moteur simple par l’arrière
- position assise possible
- ambulatoire en tout temps
- douleurs cervicales d’apparition retardée
- absence de sensibilité à la palpation des épineuses
si un facteur présent : on peut procéder aux rotations cervicales actives
si aucun facteur n’est respecté : radiographie
Vrai ou faux : si patient est capable de faire rotations cervicales actives droite et gauche > 45°, on ne l’envoie pas passer de radiographie
vrai
Histoire de cas : patient de 40 ans, dlr cervicale soudaine auite à accident d’auto à basse vitesse, sans signe neuro, fonctionnel, peut tourner la tête à 40° à gauche et 25° à droite. A-t-il beosin de radiographie?
oui
Histoire de cas : patient de 60 ans, dlr cervicale d’apparition insidieuse hier, sans signe neuro, fonctionnel, peut tourner la tête à 30° à droite et à 65° à gauche. A-t-il besoin de radiographie?
non : pas de trauma, pas de C-Spine
À quoi sert le Canadian CT Head Rule?
La Canadian CT Head Rule est un ensemble de critères cliniques utilisés pour déterminer si un patient victime d’un traumatisme crânien doit subir un scanner cérébral (CT scan) afin d’exclure des lésions cérébrales graves, telles que des hémorragies intracrâniennes.
Vrai ou faux : les physiothérapeutes ne peuvent pas prescrire de CT scan, on doit donc référer au médecin
vrai
Quelle est la clientèle cible du Canadian CT Head Rule?
minor head injury
16 ans et +
Quels sont les critères du Canadian CT Head Rule?
Risque élevé
- Glasgow < 15, 2h post trauma
- suspiscion de fx crânienne
- signes de fracture basale du crâne
- vomir > ou = 2x
- age > 65 ans
Risque moyen
- amnésie post trauma > ou = 30 min
- mécanisme dangereux
Signes de fractures du crâne
- écoulement de liquide céphalo-rachidien par l’oreille
- hémotympanum
- ecchymose periorbital
Quels sont les deux ligaments les plus importants pour la stabilité cranio-vertébrale?
- ligament transverse
- ligaments occipito-odontoidiens latéraux (alaires)
Quel ligament craniovertébrale est le principale stabilisateur rotatoire?
ligament occipito-odontoidien lat (alaire)
Quels sont les rôles des ligaments transverse?
- empêcher la translation ant C1 sur C2
- protéger la moelle
Quelles sont les causes d’instabilité craniovertébrale?
- traumatique (AVM, chutes)
- inflammatoire (arthrite rhumatoide, spondylarthrite ankylosante, autre)
- prise de stéroides
- infectieuse
- jeune âge
- tumeur
- congénitale : syndrome de down
Quelles sont les malformations congénitales fréquentes?
- fusion C2-C3
- absence d’arc postérieur
- malformation d’Arnold Chiari
- invagination basilaire
- fusion Klippel-Feil
Quels sont les signes et symptômes d’instabilité?
- S&S mécaniques d’instabilité
- S&S de compression neuro ou vasculaire
Pourquoi il y aurait des signes et symptômes de compression de la moelle avec une instabilité cranio-vertébrale?
lésion du ligament transverse qui ne retient plus l’apophyse odontoide contre l’arc antérieur de C1
Quels sont les signes et symptômes de compression de la moelle?
- paresthésies multisegmentaires bilat ou quadrilat sous la lésion, peut augmenter avec flex passive du cou
- dlr extra segmentaire sous la lésion, peut augmenter avec flex passive du cou
- faiblesse spastique multi segmentaire bilat ou quadrilat sous la lésion
- hyperréflexie sous la lésion
- hyporéflexie au niveau de la lésion
- Babinski +
- clonus +
- ataxie, manque de coordination
- problèmes spinctériens
Pourquoi il y aurait des signes et symptômes vasculaires avec une instabilité cranio-vertébrale?
lésion du ligament occipito-odontoidien latéral, il y aura une augmentation de la rotation de
C1-C2
si les artères vertébrales sont lésées ou affaiblies, des signes et symptômes vertébro-basilaires peuvent alors être présents
si les artères vertébrales sont saines, il peut y avoir une atteinte des ligaments occipito-odontoidiens lat sans signes et symptômes vasculaires
S’il y a atteinte des ligaments occipito-odontoidiens lat sans signes et symptômes vasculaires et que les artères vertébrales sont saines, est-ce un drapeaux rouges?
Non, ce n’est pas une contre-indication à la rééducation, il s’agit seulement d’une atteinte mécanique
Qu’est ce que la myélopathie cervicale dégénérative ?
La myélopathie cervicale dégénérative est la cause la plus fréquente d’atteinte de la moelle épinière.
Pathologie de la moelle épinière liée à une compression mécanique au niveau cervical. En cervical, la compression provient plus souvent d’une atteinte dégénérative.
Qu’est-ce que la sténose spinale cervicale?
diminution du volume normal du canal médullaire cervical qui provoque une compression de la moelle épinière et/ou une ischémie de celle-ci
cause extrinsèque de myélopathie cervicale
Quelles sont les causes possibles de sténose spinale cervicale?
- arthrose des facettes articulaires
- spondylarthrose vertébrale
- hernie discale
- lésion progressive (néoplsme, hématome)
- firbrose et épaississement du ligament jaune
- instabilité segmentaire
- anomalies congénitales du canal médullaire
Vrai ou faux : l’artère spinale antérieure irrigue le 2/3 de la moelle épinière
vrai (60-75%)
Vrai ou faux : une compression de l’artère spinale antérieure peut donner des signes de compression de la moelle
vrai
par ischémie
Vrai ou faux : la lésion de la moelle entraine des changements moteurs, sensitifs et de réflexes
vrai
au niveau de la lésion : type motoneurone inf
en bas de la lésion : type motoneurone sup
Rappel : signes et symptômes de compression de la moelle
- paresthésies multisegmentaires bilat ou quadrilat sous la lésion, peut augmenter avec flex passive du cou
- dlr extra segmentaire sous la lésion, peut augmenter avec flex passive du cou
- faiblesse spastique multi segmentaire bilat ou quadrilat sous la lésion
- hyperréflexie sous la lésion
- hyporéflexie au niveau de la lésion
- Babinski +
- clonus +
- ataxie, manque de coordination
- problèmes spinctériens
Quels sont les critères diagnostiques de myélopathie?
- âge > 45 ans
- babinski +
- haffmann +
- réflexe stylo radial inversé (extension coude)
- déviation à la marche / ataxie
4 positif / 5 : spécificité de 1
1 positif ou moins : sensibilité de 0.94
Vrai ou faux : un étourdissement indique une pathologie grave
faux, étourdissement est un simple symptôme comme la douleur
Les étourdissements
- majorité ont une cause bénigne
- une des plaintes les plus fréquentes au médecin de famille
- symptôme fréquent chez les individus avec problème cervical
- le terme étourdissement est un terme non spécifique
Comment classifie-t-on les étourdissements?
Type I : vertige (système vestibulaire)
Type II : étourdissement / pré syncope (système vasculaire)
Type III : déséquilibre (système musculosquelettique)
Qui informe sur la sensation d’être “en équilibre”?
Visuel
Vestibulaire
Proprio
Vrai ou faux : la région cervicale est remplie de mécanorécepteurs (6-7x plus que dans les autres articulations)
vrai
donc lorsqu’atteinte cervicale, bcp moins d’info proprioceptif par rapport à la position de la tête
Vrai ou faux : une atteinte mécanique atteint plus fréquemment l’artère vertébrale que la carotide interne
vrai
Quelles sont les 2 circulations potentiellement touchées par les pathologies vasculaires?
- Circulation postérieure (tronc vertébro-basilaire)
- Circulation antérieure (carotide interne)
Vrai ou faux : une maladie affectant l’une ou l’autre des parites de la circulation cérébrale est un RED FLAG.
vrai
Quels sont les 3 mouvements qui affectent le plus la circulation artérielle cervicale?
- rotation
- extension
- combinaison de rotation et extension
Quelles sont les 4 parties de l’artère vertébrale?
- partie ostiale ou proximale
- partie transversaire
- partie sous-occipitale
- partie intra-crânienne
Artères vertébrales
- procurent 11% de la circulation cérébrale totale
- procurent 90% de la vascularisation du tronc cérébral
- asymétries fréquentes
- niveau d’entrée dans le canal variable (surtout C6)
Quelles sont les causes intrinsèques de pathologies vasculaires?
- artériosclérose
- embolie
- thrombose
- pseudoanévrisme
- dissection spontanée
- anévrysme ou rupture d’anévrysme
Qu’est-ce que la dissection artérielle?
la lésion artérielle qui est habituellement produite par un trauma (traction sur le vaisseau sanguin)
les artères ont 3 couches : extern, med et interne
la couche interne (intima) est la plus raide, si on tire, elle rupture en premier = caillot et vascularisation bloque
Quelles sont les causes extrinsèques de pathologie vasculaire?
- ostéophytes
- hernie discale
- mvt, trauma (ext et/ou rotation)
- instabilité, subluxation
- tumeur
- tunnel ostéo-myofascial
Rappel : quelles sont les 3 premières étapes de l’évaluation cervicale?
- identifier la présence de pathologie grave
- déterminer la présence d’indication ou de contre-indication aux manip/mobs
- évaluer la présence de facteurs de risque
IFOMPT Cervical Framework
Voir diapo 85
Qu’est-ce que le vascularisk-o-meter?
Quels sont les facteurs de risque d’atteinte vasculaire?
- hx de trauma
- hx de “migraine type headache”
- mauvaise santé vasculaire (HTA, DLP..)
- prise de stéroides à long terme
- infection récente
- post-partum immédiat
- absence de cause mécanique identifibale pour les signes et symptômes
Quels sont les facteurs de risque d’une DISSECTION et NON DISSECTION vasculaire?
DISSSECTION
trauma récent
anormalie vasculaire
fumeur
migraine
cholestérol élevé
infection récente
hypertension
contraception orale
ATCD familiaux d’AVC
NON DISSECTION
fumer
HTA
Haut taux de cholestérol
Migraine
Anomalie vasculaire
Histoire familiale de AVC
Contraception
Infection récente
Récent trauma
Quels sont les symptômes pour une DISSECTION vasculaire vs NON-DISSECTION dans l’ordre?
DISSECTION
- maux de tête (81%)
- maux de cou (57-80%)
- vision perturbée
- paresthésie (membre sup)
- étourdissement
- paresthésie faciale
- paresthésie (membre inf)
NON-DISSECTION
- maux de tête (51%)
- paresthésie (membre inf) (47%)
- paresthésie (membre sup)
- vision perturbée
- paresthésie faciale
- maux de cou
- étourdissement
Quels sont les signes et symptômes d’une ischémie vertébro-basilaire?
étourdissements
signes de nerfs craniens
- diplopie
- paresthésie faciale (numbness)
- nystagmus
- perte d’audition
- dysphagie
- nausée
- faiblesse
- dysarthrie
signes de SNC
- drop attack
- dysphasie
- perte de conscience
voies ascendantes et descendantes
- S&S de moelle (ataxie, paresthésie)
douleur intense à la base de la tête et/ou temporal
Évaluation lors d’une suspicion d’une atteinte vasculaire
- examen neuro (nerfs crâniens, SNC et coordination)
- tension artérielle
- palpation/auscultation des pouls carotidiens
- amplitudes articulaires cervicales actives
- stabilité cranio-vertébrale
- différenciation des étourdissements (voir prochaine question)
- maintient pré-manipulation ou pré-mobilisation
Comment faire la différenciation des étourdissements?
- rotation du tronc sous la tête fixe (si je tourne le tronc et pas d’étourdissement, ce n’est pas vestibulaire)
- couché rapidement
- test d’HTO
- tests cérébelleux (Rhombergh, Hautart, coordination doigt-nez, adiadococinésie)
Physical Examination selon l’IFOMPT
PATHOLOGIE GRAVE SPÉCIFIQUE À LA RÉGION DORSALE
Quand suspecter un néoplasme?
- premier épisode de dlr chez un patient > 50 ans
- dlr radiculaire intense bilat
- dlr importante et dim de mouvement (flex lat)
Quels sont les symptômes cliniques de cancer?
- perte de poids
- perte d’appétit
- fièvre
- fatigue générale
- histoire de cancer
- sudation nocturne
- dlr nocturne
Quels sont les signes et symptômes du syndrome de Horner?
- énopthalamie (globe oculaire reculé)
- myosis (pupille reste petite)
- ptose palpébrale (paupière abaissée)
- rougeur du visage
- absence de sudation
Vrai ou faux : les pathologies graves sont rares chez nos patients avec atteinte vertébrale
vrai
Quelle règles de prédiction clinique nous aide à détecter les patients qui ont besoins d’une radiographie post-trauma?
Canadian C-spine Rule
L’instabilité cranio-vertébrale touche plus souvent les ligaments (…) et (…) qui, en plus des S&S d’instabilité mécanique, peuvent donner des S&S de (…)
L’instabilité cranio-vertébrale touche plus souvent les ligaments occipito-odontoidiens latéraux et transverse qui, en plus des S&S d’instabilité mécanique, peuvent donner des S&S d’IVB et de compression médullaire
Qu’est ce que l’IVB?
réduction de l’apport sanguin du système vertébro-basilaire
Vrai ou faux : les myélopathies peuvent donner des S&S de compression de la moelle
vrai
Rappel : quels sont les 3 types d’étourdissements et les 5 principales causes d’étourdissements?
type I : vertige
type II : étourdissement
type III : déséquilibre
causes :
1. problème vestibulaire
2. problème visuel
3. problème proprioceptif
4. problème central (cervelet, tronc)
5. problème vasculaire
Quelle est la lésion artérielle la plus souvent rencontrée suite à un trauma?
la dissection artérielle
Dans quelle région vertébrale (cervicale, dorsale ou lombaire) les néoplasies sont plus communément rencontrés?
région dorsale
Le syndrome de Horner se caractérise par (…)
Le syndrome de Horner est causée par (…)
Le syndrome de Horner se caractérise par
- énopthalamie (globe oculaire reculé)
- myosis (pupille reste petite)
- ptose palpébrale (paupière abaissée)
- rougeur du visage
- absence de sudation
Le syndrome de Horner est causée par
- manque d’irrigation sympathique
- compression ou traction quelconque
Quelle est la cause de la maladie de Scheuermann?
affaissement des corps vertébraux
Quelle est la sensibilité et spécificité du C Spine Rule
Sensibilité 99% =0,99 permet exclure fracture. Si. Négatif a la règle on est sur a 99% qu’il na pas de fracture
Spécificité 50% =0,5 si positif a la règle 50% qu’il n’est pas de fracture et 50% qu’il est une fracture
