Évaluation et Analyse Rachis Cervical Flashcards
Étape 1: Examen
- Histoire
- Revue des systèmes
- Tests et mesures
Histoire
Quoi regarder dans la revue de dossier?
- Histoire antérieure et ATCD
- CA: Présence de maladies ayant un impact sur la condition actuelle (PAR, SA, syndrome de Reiter, syndrome Down, syndrome de Grisel)
- État des autres systèmes (cardiaque, pulmonaire, digestif)
- Résultats d’examen (Radiographie, IRM)
- Médicament (voir si ca peut être un élément qui cause problème)
Quoi vérifier dans l’entrevue/Histoire actuelle?
- Histoire récente de la condition
- Non Traumatique
- Traumatique: Examen radiologique? Contre indications?
- Évaluation de la douleur
- Questions spéciales (vise un système en particulier)
Un traumatimse a/n cervical peut occasionner quoi?
- Causer des fractures
- Endommager l’artère vertébrale ainsi que les muscles et organes entourant la colonne cervicale
- Produire des lésions au système nerveux central (ex: Lésion ligament transverse = moelle)
- Induire des dommages sévères aux articulations cervicales, déstabiliser la région crâniovertébrale.
L’examen cervical d’une condition traumatique devra donc débuter en tenant compte de ces lésions potentielles et de leur implication clinique.
Quoi faire si histoire de trauma?
Évaluation suite à un traumatisme cervical
Quoi faire pour déterminer un risque de fracture?
C-Spine rule
Quoi faire pour évaluer la présence du atteinte du système neurologique?
Signes SNC, nerfs crâniens
Quoi faire pour détecter les signes d’ischémie du système vertébro-basilaire?
- Histoire
- Symptômes ischémiques
- Examen neuro (SNC, SNP, nerfs crâniens)
Quoi faire pour évaluer la stabilité cervicale?
Tests ligamentaires
V ou F: La présence de tests positifs à ces tests suggère la référence du patient au médecin pour une investigation.
V
Selon le Canadian Cervical Spine Rule, quels sont les éléments qui suggèrent un risque faible de fracture?
- Est assis à l’urgence
- AVM simple avec impact arrière
- Peut marcher suite au traumatisme
- Délai d’apparition de la douleur
- Aucune douleur à la palpation des processus épineux
- Rotation active d’au moins 45 degré de chaque côté.
Selon le Canadian Cervical Spine Rule, quels sont les éléments qui suggèrent un risque élevé de fracture?
- Âgé de plus de 65 ans.
- Mécanisme traumatique dangereux.
- Paresthésies aux extrémités.
Quoi vérifier lors de l’évaulation de la douleur?
- La nature des symptômes
- La localisation des symptômes
- L’intensité des symptôme (Avec échelle 1 à 10)
- L’horaire des symptômes
- Les facteurs provoquant, augmentant et diminuant les symptômes
- La durée des symptômes
V ou F: Les dlr générées par le disque intervertébral ne sont pas localisés à la région atteinte et sont référés a/n scapulaire.
V
VOIR
- Douleur générée par les nerfs rachidiens
- Douleur générée par les structures interépineuses
- Douleur générée par les muscles
V ou F: Au rachis cervical, la localisation de la douleur est un élément clé pour déterminer la structure atteinte
Faux
important!
Pourquoi la localisation de la douleur n’est pas précise?
En raison de :
- La superposition des territoires de douleur référée;
- La plupart des structures vertébrales ont une innervation multisegmentaire;
- La convergence des afférences provenant des différentes structures innervées par un même segment vers un seul interneurone.
- L’état de facilitation ou d’inhibition d’une corne dorsale peut faire varier la perception de l’intensité et de l’étendue de la douleur;
V ou F : La région cervicale présente des considérations uniques en ce qui concerne la sécurité et le diagnostic.
V
Ces considérations sont principalement à l’égard:
* Du système nerveux central
* De l’artère vertébrale
* Des conditions néoplasiques
Qu’est-ce que les S&S cardinaux du SNC ?
(* = Symptôme qu’on peut questionner)
- Paresthésie / anesthésie faciale*
- Paresthésie / anesthésie périorale*
- Paresthésie / anesthésie bilatérale*
- Paresthésie / anesthésie quadrilatérale*
- Perte de conscience périodique (syncope)*
- Acouphène pulsatile post-traumatique*
- Surdité profonde soudaine*
- Déficits de champs visuels*
- Dysphasie
- Dysarthrie
- Dysphonie
- Signes de Horner
- Ataxie*
- Signe de Babinski
- Clonus
- Hyperréflexie
- «Drop attack»*
- Aniscorie
- Réflexes pupilaire anormal
- Nystagmus
- Affaissement et faiblesse des muscles faciaux du bas visage
- Hypoacousie neurosensorielle
- Atrophie / faiblesse du trapèze / sternocléidomastoïdien
- Atrophie / faiblesse de la langue
- Dysphagie non-douloureuse*
- Paralysie ne suivant pas une distribution d’un nerf périphérique
En quoi consiste l’évaluation du système vertébro-basilaire ?
- L’évaluation du système vertébro-basilaire consiste à reconnaitre les signes ischémiques d’une atteinte artérielle.
- L’évaluation des facteurs de risque d’un individu à présenter une problématique artérielle a également une grande importance
Qu’est-ce que le IFOMPT ?
International Framework for Examination of the Cervical Region for Potential of Vascular Pathologies of the Neck Prior to Orthopaedic Manual Therapy Intervention
Ce cadre est conçu pour fournir un guide à l’évaluation de la colonne cervicale pour le potentiel de pathologie vasculaire du cou pour des interventions incluant les mobilisations, les manipulations et les exercices.
Quels sont les 5 S&S de l’ischémie ?
«les cinq D»
- Dizziness (étourdissement, vertige, perte d’équilibre) : Feel pas bien comme lendemain de brosse
- Diplopie: Vision double
- Dysarthrie: Difficulté élocution
- Dysphagie: diffuculté à avaler (Pas pour une raison de dlr)
- «Drop attack» : Chute sans perte de conscience, souvent associé à des problèmes vasculaire a/n du cervelet
V ou F: Si aucun des cinq D n’est présent, on peut exclure les signes et symptômes d’une insuffisance vasculaire du système vertébro-basilaire.
Faux
Ces questions sont fréquemment enseignées mais sont insuffisantes pour exclure Donc ne pas questionner seulement sur les 5D
Symptômes ischémiques: Le questionnaire et l’examen devrait donc minimalement couvrir quels signes et symptômes fréquents?
Symptômes:
* Maux de tête
* Paresthésies membres, visage
* Perturbations visuelles
* Douleur cervicale
* Dizziness (étourdissements)
Signes
* Déséquilibre / Ataxie
* Faiblesses membres
* Dysphasie, Dysarthrie, Aphasie
* Ptose
* Paralysie faciale
* Dysphagie
* Confusion, perte de conscience, somnolence Vomissements
Quels sont les facteurs de risque d’une pathologie artérielle?
Si facteur de risque sans signe et symptôme on va souvent ne pas faire de manipulation
- Histoire antérieur de trauma cervical
- Migraine
- Hypertension
- Hypercholestérolémie
- Maladie cardiaque
- Diabète
- Prise d’anticoagulant
- Utilisation de stéroids
- Récente infection
- Fumer
- Immédiatement post-partum
- Absence d’explication mécanique de la drl ou autre
Quels sont les éléments de conditions néoplasiques?
- Douleur nocturne (Non occasioné par des mouvements)
- Douleur continue
- Perte de poids non-désirée
- Sudation (la nuit)
Bref sur l’histoire
L’histoire est fort importante:
- Mettre en évidence la présence de «red flag» et de «yellow flag»
- Déterminer la sévérité, l’irritabilité et la nature
des symptômes
- Mesurer l’impact fonctionnel de la condition.
Lors de la revue des systèmes, on doit dépister des problèmes au niveau de quels systèmes ? (6)
- cardiorespiratoire (Pouls, tension artérielle)
- vasculaire (Tests de différenciation pour les étourdissements)
- tégumentaire
- neuromusculaire (Tests neurologiques: (clonus, Babinsky, réflexes, myotomes, dermatomes, nerfs crâniens)
- musculosquelettique
- cognitif
Tests et mesures
Quel est l’ordre de réalisation des questionnaires, tests et examen pour le cou ?
*Questionnaires d’incapacité
*Mise en tension sélective
*Examen neurologique
*Tests spécifiques
*Palpation
Quels questionnaires d’incapacité utilise-t-on au cou ? À quoi servent-ils ?
- «Neck Disability Index » (NDI)
- «Patient Specific Functionnal Scale»
Évaluation du statut du patient en fonction de
- La douleur
- La fonction
- Aux incapacités
Utilisé pour mesurer le changement de la condition
Comment se présente le NDI ?
- 10 rubriques, résultat sur 50 (peut aussi être en %)
- Indicatif du degré d’incapacité (% élevé = incapacité élevé)
- Indicatif pour l’évolution de la condition: nécessite une variation de 5 à 9 points / 50 pour un changement significatif
Comment se présente le Patient-Specific Functional Scale ?
- 3 activités que le patient trouve difficile à effectuer en raison des symptômes.
- Coter de 0 à 10 l’incapacité pour chacune des activités (0 incapable d’effectuer l’activité – 10 peut le faire comme avant le problème)
- Moyenne des trois (résultat sur 10 ou %).
- Résultat ou % élevé = moins d’incapacité
- Une variante de 2,1/10 point est nécessaire pour détecter un changement de la condition.
Mise en tension sélective
- Mouvements actifs
- Mouvements passifs
- Mouvements résistés
V ou F: L’évaluation des mouvements actifs de flexion / extension, de flexion latérale avec un inclinomètre et l’évaluation des mouvements de rotation avec un CROM démontre des coefficients de corrélation inter-examinateur de 0,63 à 0,84.
V
= Mauvaise fidélité inter-évaluateur
La majorité des activités (sport, travail, AVQ et AVD) nécessitent moins de … degrés de Flexion Latérale
MOINS de 25 degrés de FL
V ou F: Dans les activités il faut généralement plus de flex/ext et rotations que de FL.
Vrai
V ou F: Moins de 6% des mouvements excèdent les 50 degrés de rotation nécessaire à leur exécution
V
Les mvts passifs au cou comprennent les … et …
les mouvements passifs physiologiques intervertébraux (MPPIV) et les mouvements passifs accessoires intervertébraux (MPAIV)
Lorsque le mvt physiologique est diminué (mvt actif + surpression + MPPIV), que faut-il évaluer et comment interpréter la réponse obtenue ?
Évaluer le mouvement accessoire (MPAIV)
1. MPAIV Normal = Hypomobilité myofasciale
2. MPAIV Diminué=Hypomobilité articulaire
3. Hypomobilité articulaire avec SFM élastique dure = Hypomobilité péricapsulaire
4. Hypomobilité articulaire avec SFM abrupte = Articulation fixée
*VOIR DIAPO POUR MEILLEURE VISUALISATION
Lorsque le mvt physiologique est augmenté (mvt actif + surpression + MPPIV), que faut-il évaluer et comment interpréter la réponse obtenue ?
Tests de stabilité
1. Négatif = hypermobilité
2. Positif= Instabilité ligamentaire ou articulaire
V ou F: Niveaux de sensibilité et de spécificité élevés avec l’utilisation des mouvements passifs pour détecter une dysfonction articulaire chez un sujet présentant une douleur cervicale.
V
Que cherche-t-on à identifier avec les mvts résistés ?
- Une lésion musculaire (douleur et faible)
- Une fracture (faible +++ et douleur)
- Un déficit de contrôle (diminution d’endurance)
Quel test utilise-t-on pour évaluer l’endurance pour les muscles fléchisseur du cou ? Quelles sont les caractéristiques du test en fonction de différents population (sexe, âge, qualités métrologiques) ?
Test d’endurance pour les muscles fléchisseurs du cou
- Couché déc dorsal
- Garder tête fléchie le plus lgtps possible
- Grande variabilité des valeurs entre hommes et femmes.
- L’âge n’a que peu d’influence sur le temps de maintien.
- Une diminution du temps de maintien de la flexion cervicale est notée chez les patients avec une douleur cervicale.
- La sensibilité de ce test est cependant limitée
Qu’est-ce que le test de flexion crânio-cervicale?
- Évaluation de l’activation et de l’endurance isométrique des muscles fléchisseurs profonds cervicaux ainsi que leur interaction avec les fléchisseurs cervicaux superficiels durant l’exécution de 5 stades progressifs de flexion crânio-cervicale.
- Permet d’évaluer le contrôle neuromusculaire des muscles profonds cervicaux.
- Une augmentation de l’activité des muscles fléchisseurs superficiels est un indicateur d’une diminution de l’activité des muscles fléchisseurs profonds lors du test de flexion crânio-cervical
- 5 Stades de progression
Qu’est-ce qu’on évalue dans l’examen neurologique ? (2)
- Conductibilité
- Mobilité
Quelles manoeuvres sont utilisées pour évaluer la conductibilité neurale ?
*ROT (réflexes ostéo-tendineux)
*Tests pour motoneurone supérieur (Clonus)
*Myotomes (muscles clés)
*Dermatomes
*Nerfs crâniens
Quels sont les différents réflexes-ostéotendineux au MS et leurs racines ?
- C4: élévateur de la scapula
- C5: deltoïde
- C6: biceps / brachioradial
- C7; triceps
- C8: long extenseur du pouce
- T1: muscles hypothénar
Quels sont les réflexes du moton. sup ?
- Cutané plantaire (Babinski)
- Clonus
- Hoffman
- Hyperréflexie des ostéotendineux
Quels sont les myotomes au MS ?
- C1 et C2: courts fléchisseurs et extenseurs de la tête
- C3: flexion latérale cervicale
- C4: élévateur de la scapula
- C5: abducteurs de l’épaule / rotation latérale
-
C6: fléchisseurs du coude / extenseur du
poignet - C7: extenseur du coude / fléchisseur du poignet
- C8: extenseur du pouce, fléchisseurs des doigts
- T1: muscles intrinsèques de la main
VOIR NERFS CRANIENS
Quelles manoeuvres sont utilisées pour évaluer la mobilité neurale ?
*Tests de mobilité du tissu nerveux
Quelles sont les réponses possibles aux tests de mobilité des tissus nerveux ?
- Physiologique : sensation normale de tension et d’inconfort.
- Clinique : les symptômes ne sont pas ceux de consultation et une asymétrie de mobilité est notée
- Neurogénique: La reproduction des symptômes provient du système nerveux périphérique.
V ou F: Les tests de mise en tension neurodynamique du membre supérieur possèdent une sensibilité élevée pour des patients présentant une radiculopathie ou une atteinte d’un nerf périphérique (ex:tunnel carpien).
V
Quels sont les tests spécifiques à effectuer au cou ? (6)
*Compression et traction
*Mouvements combinés
*Test de flexion-rotation cervicale
*Tests de stabilité crâniovertébrale
*Évaluation des risques d’IVB
*Tests vasculaires périphériques
À quoi servent les tests de compression et traction ?
- Souvent un indicatif de la sévérité du problème.
- Test de traction fait parti des tests de prédiction d’une radiculopathie.
À quoi servent les mvts combinés?
- Les mouvements combinés cervicaux permettent d’augmenter les stress de tension et de compression sur les tissus, permettant ainsi de mettre en évidence une ou des structures plus susceptibles de produire les signes et symptômes.
- L’extension combinée à la flexion latérale et rotation (test de « spurling ») fait partie des critères pour une radiculopathie cervicale.
À quoi sert le test de flexion-rotation cervicale ?
- Permet d’évaluer la mobilité de la région C0 à C2 en rotation.
- Une différence de plus 10 degrés entre les deux rotations est un bon indicatif diagnostic pour les céphalées cervicogéniques.
L’instabilité cervicale (surtout C1-C2) est plus souvent créé par …
Plusieurs conditions pathologiques (PAR, SA, Grisel…)
Une instabilité crânio-vertébrale peut produire une compression de …, … et …
peut produire une compression de la partie inférieure du bulbe rachidien, de la moelle ainsi que de l’artère vertébrale.
V ou F: Les traumatismes vont plus rarement blesser un ligament de façon isolée.
V
Quelles fractures sont les plus fréquentes?
Une fracture de l’odontoïde ou de l’arc de C1 sont plus communes.
Comment évaluer les risques d’Insufisance vertébro-basilaire (IVB)?
- Histoire et subjectif (*partie la plus importante)
- Observation
- Pouls carotidien
- L’examen neurologique
- Tests de différenciation pour les étourdissements
Quels sont les tests vasculaires périphériques à réaliser ? (4)
- Le test d’Adson
- Le test costo-claviculaire
- Le test pour petit-pectoral (Wright) 4. Le test de Roos
À quoi sert la palpation lors de l’évaluation de la région cervicale ?
La palpation a pour but de mettre en évidence
- Des zones particulières de douleur au niveau osseux et musculaire. (Algométrie = pression minimale pour produire une douleur)
- Des changements au niveau de la texture et de la température de la peau.
- Le tonus musculaire est aussi évalué par la palpation.
**Étape 2: Synthèse **
Quelles sont les classifications possible d’atteinte du rachis cervical?
- Pathologie grave
- Avec douleur irradiée (radiculopathie)
- Désordre mécanique : Déficit de mobilité, Déficit de contrôle moteur, Céphalée cervicogénique
Un déficit de mobilité cervicale peut être dû à … ? (3)
*Dérangement discal
*Dysfonction facettaire
*Dégénérescence segmentaire (spondylarthrose)
Signes et symptômes d’un déficit de mobilité cervical
Symptômes principaux :
- Douleur centrale et/ou unilatérale au cou.
- Limitation de l’amplitude de mouvement (ROM) avec reproduction des symptômes.
- Une douleur référée au membre supérieur (UE) peut être présente.
Résultats attendus à l’examen :
- Amplitude de mouvement cervicale limitée.
- Douleur aux extrémités des mouvements actifs et passifs.
- Restriction de la mobilité segmentaire cervicale et thoracique.
- Douleur reproduite par une provocation segmentaire.
- Déficits de force et de contrôle moteur, surtout en cas de douleur subaiguë ou chronique.
Qu’est ce qui peut produire un déficit de contrôle moteur?
Instabilité vertébrale
Signes et symptômes d’un déficit de contrôle moteur?
Symptômes
- Survenue après un traumatisme ou un coup de fouet cervical
- Douleur référée au membre supérieur (UE).
- Étourdissements / nausées.
- Céphalées, difficultés de concentration et/ou de mémoire, hypersensibilité, détresse émotionnelle accrue.
Résultats attendus à l’examen :
- Test de flexion crânio-cervicale positif.
- Test d’endurance des muscles fléchisseurs cervicaux positif.
- Algométrie de pression positive.
- Déficits de force et d’endurance des muscles cervicaux.
- Douleur cervicale lors des mouvements en milieu d’amplitude, aggravée en fin d’amplitude.
- Sensibilité des points de déclenchement myofasciaux.
- Altération sensorimotrice.
- Douleur cervicale avec douleur référée.
Signes et symptômes d’une céphalée cervicogénique
Symptômes :
- Douleur cervicale unilatérale non continue, associée à une céphalée référée.
- Céphalée déclenchée ou aggravée par les mouvements du cou ou les positions maintenues.
Résultats attendus à l’examen:
- Test de flexion-rotation cervicale positif.
- Reproduction de la céphalée par provocation segmentaire.
- Amplitude de mouvement cervicale (ROM) limitée.
- Mobilité segmentaire cervicale supérieure restreinte.
- Déficits de force, d’endurance et de coordination des muscles cervicaux.
Quels sont les 2 types de cervico-brachialgie?
1. Par compression discale (type molle)
- Hernie discale molle (nucléus, fragment discal)
- L’hernie peut se localiser: Intraforaminale, Postéro-latérale
2. Par compression de type dure
- Compression provenant d’ostéophytes
- Se produit exclusivement au niveau du foramen intervertébral
Présentation clinique d’une cervico brachialgie de type molle
Âge: 30 à 45ans
Histoire:
- Épisodes antérieurs de dlr cervicale aigue avec dlr à l’épaule
- Apparition subite, traumatique (éternuement, accident d’auto, soulever une charge, au lever)
Douleur
- Primaire: symptômes distaux
- Secondaire: symptômes proximaux et progressivement distaux
- Dlr très importante
- Irradie dans le dermatome
- Augmentée par: valsalva, flexion cervicale, mouvement augmentant la tension neurale
- Difficulté à dormir en décubitus
- Position antalgique en flexion latérale et soutient MS
Signes neurologiques
- Engourdissements et paresthésie si racine sensitive touchée
- Lors d’hernie foraminale
- Déficit: triceps 37%, biceps 28%, deltoïde 1,2%, aucun 32%
- Réflexe: 71%, bicipital: 35% tricipital: 36%
Étourdissement/vertige -Aucun
Mobilité:
- Flexion et flexion latérale contra latérale reproduisent la douleur
- L’extension et la flexion latérale ipsilatérale douloureuses si l’hernie est foraminale
Radiologie:
- Aucun signe dégénératif
- Redressement de la lordose
- Taco/MRI/discographie sont positif pour une hernie
Présentation clinique d’une cervico brachialgie de type dure
Âge: 50 à 65 ans
Histoire:
- Apparition graduelle
- Peut devenir aigue après trauma ou micro- traumatisme
- La racine a le temps de s’adapter
Douleur
- Suit le trajet du dermatome -Présente la nuit
- Augmentée par: positions et mouvements diminuant le foramen ou augmentant la tension sur la racine
- Dlr dans le MS moins importante et moins persistante que le type molle
Signes neurologiques
- Atteinte principalement sensitive
- Atteintes motrices et des réflexes moins fréquentes
Étourdissement/vertige
- Origine articulaire
- La proximité des ostéophytes uncovertébraux de l’artère vertébrale peut compromettre la circulation sanguine (IVB)
Mobilité:
- diminuée de façon générale
- flexion latérale ipsilatérale et extension les plus affectées
Radiologie:
- Ostéophytes uncovertébral et/ou inter- apophysaire
- Diminution de l’espace intervertébral et du foramen intervertébral
- Diminution de lordose
Quels sont les tests (GET) pour déterminer la vraisemblance qu’un patient présente une radiculopathie cervicale?
- Test d’étirement du membre supérieur, test A (ULNT1)
- Spurling test A (test de fermeture du foramen intervertébral)
- Test de distraction (Traction)
- Rotation cervicale homolatérale de moins de 60o
Signes et symptômes douleur au cou avec douleur irradiante
Symptômes
- Douleur cervial avec dlr irradiant dans l’extrimité
- Paresthésie, engourdissement, faiblesse myotomale
Résultats attendus à l’examen:
- Groupe d’éléments de test de radiculopathie positif (spurling, ROM cervical..)
- Peut présenter des déficits sensoriels, de force ou de réflexe
