Pathologies des glandes salivaires Flashcards
Nommer 4 types de causes d’augmentation de volumes des glandes salivaires
- Inflammatoires
- Sialadénose
- Traumatiques
- Néoplasiques
* L’inflammation bactérienne aiguë, les siatholithiases et les tumeurs bénignes sont les causes les plus fréquentes d’augmentation de volume des glandes salivaires *
Nommer les causes inflammatoires aiguës de l’augmentation de volume des glandes salivaires
Infections bactériennes
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- Sialadénite suppurative aiguë
- Abcès
Décrire l’infection bactérienne aiguë
Une infection bactérienne aiguë des glandes salivaires survient habituellement dans les glandes parotides et sous-mandibulaires qui ont un système collecteur relativement long.
La parotide est la glande la plus souvent infectée.
Quels sont les 4 facteurs prédidposant à uen infection bactérienne aiguë?
- Déshydratation
- Mauvaise hygiène buccale
- Ingestion de médicaments qui diminuent la sécrétion salivaire
- Présence d’une sialolithiase obstruant le canal excréteur de la glande
Décrire la présentaiton clinique d’un infection bactérienne aiguë des glandes salivaires
Elle est caractérisée par le développement rapide de douleurs et de sensibilité au niveau de la glande avec des changements inflammatoires évidents au niveau de l’ouverture des conduits salivaires dans la bouche. On peut noter un exsudat purulent qui sort du canal excréteur spontanément ou en réponse au massage de la glande.
* Habituellement pas difficile à diagnostiquer *
Quels sont les pathogènes en cause de l’infection bactérienne aiguë des glandes salivaires?
Le staphylocoque aureus (coagulase positif et résistant à la pénicilline) est l’agent causal le plus fréquent.
Le streptocoque pneumoniae, le streptocoque pyogène ainsi que l’escherichia coli sont rencontrés à l’occasion. Aussi, l’infection bactérienne à staphylocoque aureus est souvent associée à des organismes anaérobiques.
Quel est le traitement de l’infection bactérienne aiguë des glandes salivaires?
- Antibiotiques
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1 - Cloxacilline (Orbénine) ou amoxicilline avec l’acide de clavulinique (Clavulin).
2 - Clindamycine (Dalacin).
- Hydratation
- Chaleur humide
- Massage
- Bonne hygiène buccale
* Envisager la possibilité de progression de l’infection vers la formation d’un abcès s’il n’y a pas une bonne réponse au traitement médical. *
Quelles sont les modalités d’investigation s’il y a suspicion d’abcès lors d’une infection bactérienne aiguë des glandes salivaires?
L’échographie et la tomodensitométrie sont deux examens permettant d’identifier la présence d’abcès dans la glande salivaire.
Traitement de l’abcès : drainage chirurgical
Nommer une cause obstructive de l’inflammation chronique des glandes salivaires
Sialithiase (calculs)
Quelle est la physiopathologie de la sialithiase?
Elle constitue l’une des causes les plus fréquentes de dysfonction des glandes salivaires majeures.
Les calculs sont constitués d’un centre (soit du mucus, des amas microbiens ou des débris cellulaires) autour duquel se dépose et se cristallise un composé de phosphate de calcium inorganique.
La formation de calculs dans les canaux excréteurs des glandes salivaires est beaucoup plus fréquente au niveau de la glande sous-mandibulaire (90%) que dans la glande parotide (10%). La glande sous-mandibulaire a une sécrétion de mucus qui favorise une certaine stagnation avec obstruction partielle. De plus, la salive sécrétée par cette glande salivaire a un pH plus élevé (alcalin) et contient deux fois plus de calcium que celle de la parotide.
La formation d’un calcul provoque l’oblitération partielle ou complète du canal excréteur, avec rétention salivaire, oedème des tissus et inflammation aiguë localisée (infection bactérienne secondaire). Celle-ci à son tour favorisera davantage la formation de nouveaux calculs pour ainsi établir un cercle vicieux dont la résultante est une infection chronique non spécifique.
Quelle est la présentaiton clinique de la sialithiase?
Petits calculs
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Ils causent une obstruction intermittente résultant en des épisodes de gonflements douloureux de la glande salivaire en relation avec les repas.
Gros calculs
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Ils peuvent produire une obstruction complète avec gonflement persistant de la glande.
Comment se pose le diagnostic de sialithiase?
1- Palpation d’un calcul près de la papille du canal excréteur de la glande
2- Échographie
3- Cliché simple et Sialographie (peu utilisés)
Quel est le traitement de la sialithiase?
1) Enlever l’obstruction
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Les petits calculs peuvent passer spontanément à travers l’orifice du canal excréteur à l’aide d’un massage de la glande ou après avoir dilaté la papille.
Un gros calcul adjacent à l’orifice du canal de Wharton ou de Sténon nécessite une ouverture de l’orifice et exérèse du calcul sous anesthésie locale.
Un gros calcul enclavé à la partie proximale du canal de Wharton nécessite l’exérèse de la glande sous-mandibulaire.
2) Antibiothérapie appropriée pour l’infection secondaire (cf. infection bactérienne).
Définir ce qu’est une sialadénose
L’augmentation de volume des glandes salivaires majeures, surtout la parotide, peut être en rapport avec la malnutrition comme dans l’alcoolisme avec cirrhose hépatique; elle peut aussi être associée au diabète ou à certains troubles endocriniens ou thyroïdiens.
Morphologiquement, il y a un remplacement apideux important sans inflammation.
Quelles sont les 2 causes aiguës de traumatismes des glandes salivaires?
- Lacération
- Contusion
* Réparation du canal de sténon nécessaire si sélectionné *
Nommer une cause de traumatisme chronique augmentant le volume des glandes salivaires
Changement inflammatoire produit par irritation des dentiers, corps étrangers, calculs ou radiation (suite à de la radiothérapie).
Qu’est-ce qu’un kyste de rétention acquis?
Ils sont secondaires à un traumatisme et obstruction secondaire du canal excréteur d’une glande salivaire.
Une Mucocèle peut se développer par traumatisme du canal excréteur d’une glande salivaire mineure. Les Mucocèles se rencontrent surtout au niveau des muqueuses endojugales et des muqueuses de la face interne de la lèvre inférieure. Le traitement est l’excision.
La Ranula est un kyste que l’on rencontre dans le plancher de la bouche et qui est dû à une obstruction du canal d’une des glandes sublinguales. Le traitement est la marsupialisation ou l’excision complète.
Dans la parotide, on peut aussi retrouver des kystes suite à un traumatisme ou à une chirurgie au niveau de la glande.
Quelle est la présentation clinique d’une néoplasie des glandes salivaires chez l’adulte?
La plupart du temps, il s’agit d’une masse solitaire lentement progressive non douloureuse sans atteinte du nerf facial.
Cette masse est habituellement ferme et légèrement mobile à la palpation.
À la région parotidienne, les tumeurs se situent le plus souvent à la partie superficielle de la parotide et parfois dans la partie profonde de cette glande. Une tumeur des glandes salivaires peut aussi se présenter au niveau d’une des glandes sous-mandibulaires ou encore se développer aux dépends d’une glande salivaire mineure dans la cavité buccale.
Quelle est la présentation clinique d’une néoplasie des glandes salivaires chez l’enfant ?
Souvent, il s’agit d’une masse mollasse d’augmentation progressive dans la région parotidienne.
Il peut s’agir d’un hémangiome (régression spontanée possible) ou d’un lymphangiome
Cette tuméfaction a tendance à continuer à augmenter de volume de façon progressive. Le traitement est l’exérèse chirurgicale ou l’injection de produit sclérosant dans la tumeur (éthibloc). Des récidives sont possibles si l’exérèse est incomplète
S’il s’agit d’une masse plus ferme, il faut envisager d’autres tumeurs bénignes (l’adénome pléomorphe étant la plus fréquente) ou la possibilité d’une tumeur maligne (la carcinome muco-épidermoïde étant la plus fréquente).
Quand doit on avoir une suspicion de masse maligne au niveau des glandes parotides?
- Adhérence de la masse aux tissus avoisinants (adhérence à la peau et/ou fixité au plan profond)
- Masse parotidienne associée à une parésie ou à une paralysie faciale.
- Augmentation de volume rapide et récente de la masse.
- Présence de ganglions cervicaux régionaux.
* Les tumeurs malignes des glandes salivaires se présentent le plus souvent comme une masse non douloureuse mais une douleur est possible cependant. S’il s’agit d’une tumeur maligne qui est douloureuse, celle-ci est associée à un mauvais pronostic. *
Quelles sont les investigations possibles lors d’une néoplasie des glandes salivaires?
- Tomodensitométrie
- Imagerie par résonance magnétique (IRM )
Quelle est la fréquence des tumeurs des glandes salivaires?
Au total, 60% à 80% des tumeurs de toutes les glandes salivaires sont bénignes.
Quelles sont les 2 tumeurs bénignes les plus fréquentes au niveau des glandes salivaires ?
- Tumeurs mixtes (adénome pléomorphe)
- Tumeurs de Warthin (cystadénome papillaire lymphomatosum)
Décrire la tumeur mixte des glandes salivaires
C’est la tumeur la plus fréquente dans la parotide.
Dans la parotide, elle siège le plus souvent dans la portion superficielle de la glande.
Cette tumeur est bénigne mais il y a un risque non négligeable de transformation maligne (environ 10-15%).
Une biopsie incisionnelle est habituellement contre-indiquée en raison d’un risque d’essaimage.
