Pathologies de la Hanche et de la Cuisse Flashcards
Rappel anatomique
- articulation synoviale et sphéroide
- labrum
- stabilité ligamentaire
- patron capsulaire: flexion, ABD et rotation interne
Histoire et évaluation du patient
- age et sexe - maturité osseuse jusqu’a 25 ans pour les hommes
- age - plus de risque de OA après 35 ans
- Histoire medical - presence ou absence de condition medical
- histoire sportif
- nature/ patron de la douleur
- clicking ou locking?
- activité qui diminue ou augmente les symptômes
- faiblesse?
- histoire familiale de OA?
- Dlr au repos ou la nuit (synovite)
Screen pour les red flags a la hanche
- Histoire de cancer (testiculaire, prostate etc. )
- Sexe femini - douleur au bassin, l’aine (questions sur le cycle menstruel)
- changement dans le tract GI (GI ou cancer)
- perte de poids non expliquée (cancer etc.)
- Abus d’alcool (Necrose avasculaire)
- cortico steroide
- dlr avec fievre
- brulement a l’urination (brûlement urinaire)
Diagnostic différentiel - hanche vs. douleur réferée de la colonne lombaire/ SI
- boiterie a la marche - hanche
- douleur a l’aine/ face ant - hanche
- Rot interne diminuée
- mvmt rep en lombaire diminuée
- SLUMP negatif
- SLR negatif
- Test extenion/ rotation lombaire negatif
- Test thigh thrust negatif
- Aucune douleur au niveau de la SI
Qu’est-ce un FAI
- anomalies morphologies de l’acetabulum et/ ou le femur qui cause un contact prémature des surfaces qui peut endommager ls tissus de la hanche
- mvmt de flexion et rotation interne peuvent causer un endommagement des tissus et OA prémature
- presence d’anomalie ne veut dire pas qu’il y a des symptômes, il DOIT avoir des symptômes pour être un FAI
- 3 types de FAI:
(1) CAM
(2) Pincer
(3) Mixte
Prévalence de FAI (Cam, Pincer, Mixte)
CAM
- peut être asymptomatique
- souvent homme, athlète
Pincer
- peut être asymptomatique
- plus prévalente chez les femmes
étiologie de FAI Cam et Pincer
CAM:
1. sports d’impact sportif: adaptation de l’os dans la plaque de croissance.
- origine génétique - frère et soeur peuvent aussi avoir la condition
PINCER:
1. origine inconnue
Présentation clinique d’un FAI
- Dlr avec flexion, rotation interne et adduction de la hanche
- mouvement a l’aine, le bassin, dns la fesse, en lateral des jambes
- limitation de mouvement de rotation interne pendant flexion de la hanche
- histoire d’activités psotives repet
- douleur au squat
- impingement au single leg squat
- manque d’équilibre dynamique
- FADDIR +
- Questionnaire HAGOS
- Dlr aggravée avec squat, ou monter les escaliers
Intervention ou traitement pour un FAI
conservateur et chiurgicale
Conservateur
durée: 12 mois
- education: education d’evitements des mouvements causant un impingement (flexion, add, rotation interne))
- Travail du contrôle neuro musculaire: engagement des rotateurs externes profonds
- Renforcement de la hanche et du tronc
- Souplesse et mobilité
- travail sur l’équilibre
- Thérapie manuelle (traction, glissement)
Chirugicale:
- acetabuloplastie (remodlage du labrum)
- femoroplastie (remodelage entre le col femoral et la tete femorale)
- debridement
- reparations des dechirures du labrum
Imagerie pour un FAI
- radiographie simple –> pour voir les anomalies morphologiques
- Arthrose - IRM - permet de voir des lésions du labrum
Pronostic pour un FAI
- quand traiter, peut retourner a leurs activités
- sans traitement, la condition semble à s’aggraver
- FAI type CAM plus souvent associer à l’OA
Déchirure de Labrum - Prévalence
- Homme = femme
- Plus hauts prevalence avec l’age
- haute prévalence chez les athlètes:
- dlr a l’aine + symptômes mécaniques souvent
- haute prévalence de cas asymptomatique
- Souvent déchirure du labrum antérieur
Déchirure de Labrum - étiologie
(1) Trauma - chute, sportif, accident
(2) Répétitions de micro-traumas
(3) Mouvements qui vont en hyperextension, ABD, rotation externe (souvent en sport tel que le soccer)
Déchirure de Labrum - Présentation clinique
- Douleur a l’aine, des fois la fesse
- Clicking ou locking
- dlr “aching”, intermittante
- Souvent présente pour au moins 2 ans
- douleur aux test fonctionnel - la march, monter les escaliers
- Tests cliniques:
- FABER + FADDIR
- Rotation ext + Abd + Ext = déchirure du labrum en post.
- Test de thomas positif + dlrx
Déchirure de Labrum -
Intervention (conservateur et chiurgicale)
Traitement conservateur:
- 10 - 12 semaines
- objectif: diminuer la charge sur le labrum
- éviter es mvmts répétitifs de la hanche
- reeducation neuro-musculaire des stabilisateurs de la hanche
- modification d’activités
Chiurgicale:
- arthroscopie - débridement, réparation du labrum
- Réadaptation post-op
Déchirure du labrum - Facteurs de risque
- FAI type CAM
- augmente la force de cisaillement
- augmente le stress sur le labrum - dysplasie de la hanche - développement anormal des tissus de la hanche
- 40% plus de chance d’avoir une lésion chondrale co-existente
- Hypermobilité ou laxité capsulaire
Déchirure du labrum - + Imagerie radiologiques
Rayons X - anomalies osseuse, déformités CAM ou Pincer
IRM ou MRA (magnetic resonance arthrography)
Arthroscopie:
Déchirure du ligament rond (prévalence)
Prévalence:
- on le voit souvent chez les athlètes, souvent trouver par arthroscopie
- souvent nous allons voir un FAI ou déchirure du labrum qui co-existe avec la déchirure du ligament rond
- peut être vu de façon isolée, mais souvent on le revoit avec synovite, FAI ou dysplasie
- 3 types:
I = rupture partielle
II = rupture complète
III = dégénérescence
- mécanisme de blessure: souvent en flexion + hyperADDuction ou hyperABDuction
Déchirure du ligament rond - présentation clinique
- Mécanisme de blessure: souvent chute sur le genou avec hanche en flexion + hyperADDuction ou ABDuction
- douleur à l’aîne
- presence de clicking, locking etc.
- Possibilité de diminution de ROM
- possibilité de douleur en flexion, extension et rotation interne
Diagnostic d’une déchirure du ligament rond
Arthro IRM
Arthro CT Scan
Déchirure du ligament rond - Intervention
- emphase sur contrôle neuro-moteur
- Attention aux positions qui mais le stress sur le ligament
- arthroscopie - soulager les symptômes mécaniques et la douleur
Synovite - Description et prévalence
- inflmmation de la membrane synoviale a la hanche
- souvent co-existe avec un FAI, déchirure du labrum, déchirure du ligament rond (rarement faite de façon isolée)
Synovite - Présentation clinique
- douleur intense à la hanche, la nuit ET au repos
- peut changer patron d’activation des muscles (à cause de la douleur)
- peut affecter la nutrition du cartilage (comme la déchirure du labrum) = chrondropathie
Synovite - Intervention
- gérer les pathologies co-éxistentes (FAI, déchirure du labrum, déchirure du ligament du grand rond, chondropathie)
- Restaurer le contrôle neuro-moteur
- Diminuer la pression sur l’articulation
- Diminuer l’inflammation (NSAIDS, injection intra-articulaire)
- éviter position de flexion et rotation interne car sa diminuent la nutrition du cartilage
Chondropathie - Présentation clinique
- changements au niveau des surfaces chondrales de l’articulation
- plus souvent à la partie- antéro et superieur de l’acétabulum
- siet de lésions en lien avec les anomalies de type CAM ou PINCER (placedu stress sur la région)
- En présence de DDH (development dysplasia of hip) qui fait en sorte que l’articulation ball et socket ne forme pas comme-il faut. comme résultat, il y a une plus petite superficie ou la tete fémorale nais de la pression = tout les forces sur une partie de l’acétabulum = change la surface chondrales de l’articulation
Chondropathie - Facteurs de risque
- FAI, déchirures labrales, diminution de l’anterversion acétabulauire et DDH (Developmental Dysplasia of the hip)
- Ceux avec déchirure du labrum présentent une perte de plus de 70% du cartilage.
- Synovite de longue durée peut empêcher la nutrition au cartilage = dommage aux cartilages-
Chondropathie - Diagnostic
Examen clinique
(1) Test FADIR
(2) Rayons - X - on peut pas voir les lésions du cartilage mais on peut voir les anomilies morpholigiques qui pourrait être un FAI (facteurs de risque d’une condropathie est un FAI)
(3) IRM - voir les lésions du cartilage
(4) Arthroscopie: meilleur façon de diagnostique
Chondropathie - Arthroscopie et pronostic
La présence de chondropathie sévère à l’arthroscopie est un plus grand risque de devoir subir une arthroplastie totale dans les années suivantes. On croit maintenant que les chondropathies sont de l’OA dans les premiers stades.
Chondropathie - Intervention et traitement
- 10 - 12 semaines
- diminuer la charge sur le labrum
- éviter mouvements qui auront pu causer la blessure
- exercices qui auront pu être utilisée pour l’OA (perte de poids, modification des activités, exercices aquatique)
- tx chirugical si traitement conservateur ne marche pas
Instabilité de la hanche
Hypermobilité generale:
- peut être du a un DDH (develpmental dypslasia of the hip)
- hypermobilité en générale
Hypermobilité spécifique:
- peut être présent lors d’un FAI, déchirure du labrum, déchirure du ligament rond
dans les cas de la danse, la gymnastique
Présentation clinique de l’instabilité de la hanche
- clicking ou clunking
- présentation clinique d’un amplitude articulaire ^
- Difficulté à faire les tâches fonctionnelles
- diminution de l’équilibre
- translation excessive de le tête fémorale
Intervention de l’instabilité de la hanche
- renforcement des muscles stabilisateurs de la hanche
- éviter amplitudes extrêmes
- améliorer équilibre
- améliorer contrôle moteur
9 principes de réadaptation pour les patients avec douleur antérieure à la hanche
- augmenter a.a. en tout mvmts
- renforcement des stabilisateurs de la hanche
- stabilisateurs profond
- force du grand fessier
- stabilisateurs généraux
- ^ de l’équilibre et la proprioception
- Améliorer le contrôle de la hanche pendant les mouvements fonctionnelles
- renforcement du tronc
- Optimisation de la biomécanique de la march
- Optimisation de la performance lors des tâches fonctionnelles
- verifier la présence de force ou compression à l’articulation
- Vérifier les autres fautes de la chaîne kinétique (cheville, rythme lombo-pelvien)
Traitement chiurgicale pour la hanche (arthroscopie + réadaptation post op)
- Arthroscopie
- debridement et réparation des lesions du labrum et du ligament rond
- chiurgie de micro fractures des les lesions chondrales
- ostéoplastie: (correction d’anamolies morphologiques (CAM, FAI ou pincer) - Réadaptation post-op arthroplastie
Phase de protrection - MEC partielle sur des béquilles
- Déchirure du labrum - 6 semaines
- Lesion chondrale - 6 mois
- Ostéoplastie - 6 semaines
- La réadaptation peut commencer pendant la phase de protrection (^ a.a., reforcements des stabilisateurs profonds de la hanche, grand fessier, stabilisateurs generaux)
Douleur à l’aine - Incidence et facteurs de risque
- frequent dans les sports comme le soccer, hockey
- Hommes > femmes
- 60% côté dominant
Facteurs de risque:
- blessures antérieure aux adducteurs
- faiblesse des adducteurs
- niveau de jeu élevé
- faible niveau d’entrainement spécifique au sport
Causes les plus fréquentes des blessures à l’aine
- adducteurs
- iliopsoas
- ligament linguinale
- pubis
- Articulation de la hanche
Blessures à l’aine:
- blessures aïgues
- diagnostic
- intervention
- blessures chroniques
- 4 type selon la classification de Doha
- Blessures aïgues:
- le plus souvent arrive aux adducteurs
- le long adducteurs est le plus souvent affecté
- souvent suite à un mécanisme explosif tel qu’un kick, de mouvement directionnelle - Diagnostic:
- ultrasons
- IRM - Intervention
- Traitement pour éviter la recurrence et que les problèmes deviennent chroniques - Blessures chroniques:
- sur utilisation - 4 type selon la classification de Doha:
- adducteurs
- iliopsoas
- ligament inguinale
- pubis
Blessures à laine - Histoire
- type de sport
- occupation
- Histoire anterieur (blessures, loading)
- Histoire familiale (auto immune etc.)
- type de mouvements specifiques (kicking, chengement de direction)
- Nuit (clicking, difficulté à s’endormir, etc.)
- Red flags
- Imagerie (IRM, ultrasons)
Blessures à l’aine - examen objectif
- ROM: rotation a 90, flexion, extension, bent knee fall out
- Souplesse musculaire - Thomas test (fléchisseurs, abducteurs, adducteurs)
- Force musculaire avec dynamométrie
- Endurance musculaire / abdominaux- adductor squeeze test, abducteurs, planche
- Tests fonctionnelles:
single leg stance, squat - Tests neuro-dynamique: nerf fémoral (SLUMP test)
- Autres articulations: col. lombaire, cheville (FD)
Blessures à l’aine - adducteurs
S&S
Critère diagnostique
- Cause la plus commune de la douleur aïgue et chronique à l’aine
S&S de dlr chronique:
- Dlr en medial de l’aine et surtout a l’insertion du long adducteur sur le pubis
- dlr qui peut irradier en médial de la cuisse
- Dlr lors de kick, sprints, changements de direction
Critère diagnostique:
- Dlr à la palpation du lond adducteur
- Dlr lors de mouvement isométriques réisistés (soit à 0 degres de flexion ou 45 - adductor squeeze test)
Blessure à la aine - adducteurs
Traitement (aïgu et chronique)
- Programmes d’exercices progressives: isométriques résistés aux exercices dynamiques
- phase aigu/ subaigue
- phase de conditionnement
- phase spécifique au sport
- phase retour au sport
Blessures à l’aine - adducteurs
- Phase aïgue/ sub-aïgue
Buts et critères de progression à la prochaine étape
- phase d’inflammation et de dlr du tendon du long adducteur a son insertion
- phase qui vise à favoriser le processus de guérison
Buts:
- protection des structures blessées
- contrôle de la douleur et l’inflammation
- normalisation de la flexibilité
- activation musculaire - seulement isométriques résistés sans provocation de douleur ou dlr minimale.
Critères de progression à la prochaine étape:
- Pas de dlr/ dlr minime lors des exercices
- activation musculaire claire lors d’exercice isométrique résistés
- au moins 50% AA complèt du côté sain
Blessures à l’aine - adducteurs
- Phase de conditionnement
But: regeneration des tissus avec le loading graduel
- high reps, low weight (20-30 répétitions a faible poids)
- contractions concentrique, excentrique, isométrique
- renforcement des hanches et des abdominaux
- continuer un programme de marche lorsque ceci n’est plus douloureux
- 3/10 pendant l’exercice est normal
- ne devrait pas avoir de douleur ou raideur le lendemain si non la progression est trops rapide
Critères pour progression à la prochaine étape pour la MARCHE:
(1) Aucune douleur pendant la marche rapide
(2) adductor squeeze test non douloureux
(3) Réaction de protection minimale
Critères de progression à la prochaine phase:
(1) aucune dlr ou dlr minime avec les exercices
(2) au moins 60% de force pour le côté sain
(3) au moins 80% de AA complèt
Blessures à l’aine - adducteurs
- Phase spécifique au sport
But: Restaurer: - force musculaire, endurance - capacités aerobiques, anaerobiques - controle, equilibre
Inclut:
- renforcement des abdominaux
- exercices dynamiques
- exercices concentrique, excentriques, isométriques avec HAUTE charge, LENTEMENT
- agilité
- Respecter dlr maximale de 2/10
- commence copenhagen adductor strengthening program)
Critères pour progression à la prochaine étape
- aucune douleur ou douleur minimale pendant exercices
- AA prés de 100%
- Force des adducteurs d’au moins 80% du côté sain *(3x 10 répétitions)
- pas de douleur pendant exercices
Blessures à l’aine - adducteurs
- Phase retour aux sports
But:
- retourner au niveau fonctionnel avant la blessure
- prévenir une autre apparition de la blessure
- maintenir ce qu’on a fait dans la phase spécifique au sport (restoration de la force musculaire, endurance, capacités anaerobiques et aerobiques, controle muscu et equilibre)
Inclut:
- exercices dynamiques
- contractions iso, exc et concentrique à differentes vitesses
- continuer coppenghagen adductor strengthening program
Autres interventions:
- thérapie manuelle - techniques de tissus moux
- shorts de compression
Blessures à l’aine - Iliopsoas
- caracteristiques
- presentation clinique
- traitement
- retour au jeu
- 2ieme cause la plus courante en antérieur de la hanche
- douleur an antérieur de la hanche et plus en latéral des adducteurs
Présentation clinique:
- dlr a la palpation des iliopsoas
- dlr a la flexion resistes de la hanche
- dlr a l’étirement des fléchisseurs de la hanche
Traitement:
- renforcement des flechisseurs en iso, conc, et excentriques
- stabilisation du bassin
- thérapie manuelle ou traitement des points de gâchettes, techniques de tissus mous
Retour au jeu: habituellement de 4 - 6 semaines
Blessures à l’aine - Région inguinale
Description
Criteres diagnostiques
- pathologie pas exactement compris
- souvent appeler sports hernia ou sportsman groin
Critères diagnostiques:
- dlr dans le canal inguinal
- dlr a la palpation de la région inguinale
- douleur lors de contraction isométrique resistés des abdominaux ou manoeuvre de Valsava
Blessures à l’aine - region inguinale
Traitement
- programme similaire de celui des adducteurs (phase aïgue, phase de conditionnement, phase spécifiques aux sports, phase retour au sport)
- renforcement des abdo
- renforcement adducteurs, abducteurs
- équilibre du bassin
- ballon suisse an fin de phase de conditionnement
- vélo sans douleur pour conditionnement
- jogging après 6 semaines avec pas de douleur
- Pas d’étirements excessif des abdominaux et adducteurs pour 2-3 mois
Durée: 8 - 12 semaines
Traitement chiurgical si tx conservateur a échoué
Blessures à l’aïne - Région du pubis
Critères diagnostiques
Critères cliniques
Traitement
Critères diagnostiques:
- dlr a la palpation de la symphyse pubienne et os entourantes
Critères cliniques:
- BMO (bone marrow oedma) qui pourrait etre vu en IRM
- dlr a la palpation pour plus de 6 semaines
- adductor squeeze test positif
Traitement:
- enlever la MEC sur les m inf.
- réaugmenter la charge après 3-4 mois (velo, retour graduel a la course etc.)
- retour au sport quand il est capable de faire 30 minutes de marche sans dlr
Blessures à l’aine
éducation - facteurs psychosociaux
prévention
éducation:
- explication de la pathologie
- verifier la préperation, crainte par rapport au retour du jeu
- maintenir la fonction CV
- bien les preparer pour le retour au sport (volume, intensité, compétition)
- Drills pour habiletés spécifiques (changement de direction, kicking)
Prévention primaire des blessures à l’aîne:
- FIFA 11+
- copenhagen adduction exercises
contrôle de la douleur pour le syndrome de douleur du grand trochanter
- Education
- limiter la mise en charge en unipodale
- éviter les squats, monter les escaliers, marcher en montant des pentes
- dormir en Dec lateral
- adduction de la hanche
- s’assoeir avec les jambes croisés ou les genoux collés
- activités sportives provoquent la douleur - Thérapie manuelle - traction etc.
- Thérapie ondes de choc
- injection de cortico-stéroides (marche a courte terme)
- Injection de plasma riche en plaquettes
- Dry needling
- modalités TENS, Laser, Friction
Syndrome de douleur au grand trochanter
Programme d’exercices
-
Syndrome de douleur au grand trochanter - Exercices
Programme d’exercices
- But: Augmenter graduellement la capacité de charge (gradual loading)
- on veut éviter les mouvements d’adduction
- le moyen fessier est mieux activé avec une MEC
- débuter au niveau modéré avec peu de charges
- doit inclue les abducteurs et la stabilisation lombo-pelvienne
- Abducteurs: Clams
- stabilisation lombo-pelvienne: squat, bridge uni ou bilatérale
Syndrome de douleur au grand trochanter - Tx chirurgical
- surtout chez les plus âgées
1. relâchement de la bande ilio-tibiale
2. bursectomie
3. réparation du tendon si nécessaire
Tendinopathie dInsertion proximale des ischiojambiers
- Anatomie
- Epidemiologie
- Etiologie
Anatomie:
- grandes force de tension soumis sur le tendon des ischios-jambiers en extension et en flexion (compression du tendon contre l’ischion)
Epidemiologie:
- surtout coureurs et sprinteurs
Etiologie:
- surcharge mécanique sur le tendon
- changement soudain de l’intensité, durée et fréquence de l’activité
- mouvements qui demandent une compression du tension (squat, deadlift, sprint sur une pente montant)
Tendinopathie insertion proximale des ischiojambiers - Signes et symptômes
- Douleur légère et seulement ressentie pendant l’activité
2. Douleur qui peut limiter la participation aux sports et aux AVQ: marche, assis pendant longues périodes
Tendinopathie insertion proximale des ischiojambiers
Diagnostic differentiel
- Douleur référée de la région lombaire/ sciatic
2. déchirures des ischios
Tendinopathie insertion proximale des ischiojambiers
Examen physique
- dlr a l’étirement des ischios (straight leg test)
- dlr a la contraction isométriques résistés des ischios (planche en D.D.)
- Dlr a la palpation des ischios au niveau de l’ischion (mieux en D. lat)
Tendinopathie insertion proximale des ischiojambiers
Imagerie
IRM ou ultra sons
Tendinopathie insertion proximale des ischiojambiers - Intervention (phase initiale, intermédiaire, finale)
Phase initiale:
But:
1. reduire la douleur
2. diminuer la compression du tendon sur la tubérosité ischiatique
- Education:
(1) eviter l’etirementr des ischios et fessiers
(2) éviter les mouvements prolongées en flexion - Tx pour douleur:
- glace, analgesique, technique de tissus moux - Exercices de loading progressif:
- contraction isométriques des ischios est utile pour la diminution de la douleur- pont en D.D.
- exercices dans l’eau
- progresser à des exercices excentriques
Phase intermédiaire:
- Progression graduelles aux exercices excentriques, augmentant la charge
- pond en D.D. en unilatéral, bilatéral - Exercices avec MEC graduelle + flexion
- verifie la fiablesse chaine kinetique posterieur (region lombo-sacral)
Phase finale:
- plyométrie
- retour graduelle à l’activité
Contusion au Quadriceps
Etiologie
pathophysiologie
cause par un coup ou trauma direct
Pathophysiologie:
- endommagement des fibres musculaires et aussi vaissaux sanguins avec saignement(hematomes)
- saignement inter ou intra musculaire (intra musculaire est plus douloureux)
- ecrasement des tissus musculaires realisement une dysfonction de la hanche et du genou
Contusion au Quadriceps
Intervention
stage 1: contrôle de l’hemorraghie (POLICE)
0- Glace et compression dans la position d’étirements maximale non douloureuse
stage 2: restauration de AA complet
stage 3: Réadaptation fonctionnelle
stage 4: Retour graduel à l’activité
Contusion au Quadriceps
complications possibles:
myosite ossifiante
- myosite ossifiante
- incidence: 9 - 20% après une contusion du quadriceps
- surtout si c’est une contusion severe (grade severe, moins de 45 degrés de flexion du genou en DD)
- prevention: attention d’eviter des facteurs qui peut reproduire le saignement dans les premiers 7-10 jours apres une contusion:- alcool
- chaleur
- traitements innapropriés: massage, etirements passifs des quadriceps
Contusion du Quadriceps - syndrome du compartiment
syndrome du compartiment:
- quand la dlr et parasthésies avec pression intra-compentarmentale
- chirurgie rarement nécessaire
- tx conservateur: repos du membre pendant les premiers 48 heurs, exercice de mobilité très progressifs
Étirement/ Déchirure du quadriceps (quad strain)
- tres commun
- survient habituellement lors des sprints, sauts, coups de pied
facteurs de risque:
- fatigue
- faiblesse
- déséquilibre musculaire
- sports qui incluent des sprints, sauts
- recurences frequentes
- souvent le droit fémoral qui est le plus vulnérable (bi-articulaire)
Étirement/ Déchirure du quadriceps (quad strain)
caractéristiques cliniques
- dlr a la face anterieur de la cuisse
- dlr à la palpation
- dlr lors flexion passif (etirement) ou extension isométriques résistés
- spasme possibles
- possibilites d’oedeme ou d’eccymose
- Si la déchirure est complète, il y aura incapacité et un défaut au niveau des fibres musculaires est habituellement palpable
lors de la contraction
Étirement/ Déchirure du quadriceps (quad strain)
traitement
prévention
- similaire a celui pour une contusion des quads:
- Contrôle de l’hemorragie (POLICE)
- restoration de l’amplitude articulaire
- Réadaptation fonctionelle
- Retour à l’activité
Prévention:
Flexibilité musculaire générale, Équilibre de la force concentrique et excentrique des fléchisseurs de la hanche et
extenseurs du genou, Core stabilité, Exercices de décélération spécifiques au sport
Étirement/ Déchirure du quadriceps (quad strain)
différence avec la contusion
- La perte d’amplitude articulaire est souvent moins importante pour la déchirure
- La perte de force est souvent plus importante pour la déchirureLa perte d’amplitude articulaire est souvent moins importante pour la déchirure
- La perte de force est souvent plus importante pour la déchirure
Étirement/Déchirure aïgue des Ischiojambiers («Strain»)
Différence Type 1 vs Type 2
Type 1:
Implique habituellement la jonction musculotendineuse du long chef du biceps fémoral
• Cause une plus grande atteinte de la fonction en
aigu, mais typiquement requiert une plus courte
réadaptation
• Mécanisme= sprint
• IRM Type 1
Type 2:
Typiquement localisée près de la tubérosité
ischiatique implique le tendon du semimembraneux
• Atteinte initiale de la fonction moindre que type 1,
mais réadaptation souvent plus longue
• Mécanisme = sports qui nécessite mvts de grande
amplitude, étirements (ex. ballet, gymnastique)
• IRM type 2
Étirement/Déchirure aïgue des Ischiojambiers («Strain»)
Diagnostic differentiel entre Type 1/2 vs la douleur référée
Acute hamstring strain Type 1 or 2
- sudden onset
- moderate to severe pain
- disabling - difficulty walking, unable to run
- markedly reduced stretch
- markedly reduced contraction with pain against resistance
- local haematoma, bruising
- marked local tenderness
- slump test négatif
- may have gluteal trigger points
- may have abnormal lumbar spine/ SIJ symptoms
Referred pain to posterior thigh
- may be sudden onset or gradual feeling of tightness
- usually less severe, may be cramping, or twinge
- often able to walk/ jog pain-free
- minimal reduction in stretch
- full or near to full muscle strength against resistence
- no local signs
- variable tenderness. usually non specific
- slump test +
- gluteal trigger points that reproduce hamstring pain on palpation or needling
- frequently have abnormal lumbar spine/ SIJ signs
Étirement/Déchirure aïgue des Ischiojambiers («Strain»)
Facteurs pronostic des blessures aux ischio-jambiers
slide 75
Étirement/Déchirure aïgue des Ischiojambiers («Strain»)
Intervention Phase Aïgu
Critère pour passer à la phase subaigue
Phase aïgue
PRICE, PEACE, LOVE
exercice isométriques résistés en flexion du genou (DV)
Critère pour passer a la phase subaigue
- marche sans douleur
- faire exercices iso résistés sans douleur/ force adéquate
Étirement/Déchirure aïgue des Ischiojambiers («Strain»)
Phase subaigue
- étirement - au besoin, pour regagner la mobilité, prevenir les tissus cicraticiel
- Thérapie manuelle
- traction - s’assurer que les régions lombaires et SI ne contribuent pas au problème
- mobilité neurale: possibilité de saignement autour du n. sciatique
- techniques des tissus moux
- Renforcement des ischios:
• Considérer différents types (excentrique, concentrique, isométrique), la longueur du muscle (position allongée vs
raccourcie), la vitesse de contraction.
• Étant donné que les blessures aux ischios se produisent avec une composante d’étirement - Renforcement des synergistes aux ischios
• Renforcer également les muscles qui assistent les ischios: grand fessier et grand adducteur ( pont, squat, lunge) - Exercices de contrôle neuro-musculaire lombo-pelvien et m.inf., etc.
Étirement/Déchirure aïgue des Ischiojambiers («Strain»)
Intervention - Phase fonctionnelle (retour à l’entraînement)
Critères pour passer à cette phase:
• Résolution complète de tous les symptômes avec la contraction musculaire résistée
• Palpation égale D=G
• Amplitude complète/ flexibilité sans dlr, égale D=G
• Programme de course complété (vitesse maximal pré-blessure atteinte)
• Programme d’exercices de réadaptation complété
• Réussite d’exercice fonctionnels spécifiques au sport
