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Final Exam 5622 > Pathologies de la Hanche et de la Cuisse > Flashcards

Pathologies de la Hanche et de la Cuisse Flashcards

1
Q

Rappel anatomique

A
  • articulation synoviale et sphéroide
  • labrum
  • stabilité ligamentaire
  • patron capsulaire: flexion, ABD et rotation interne
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Q

Histoire et évaluation du patient

A
  1. age et sexe - maturité osseuse jusqu’a 25 ans pour les hommes
  2. age - plus de risque de OA après 35 ans
  3. Histoire medical - presence ou absence de condition medical
  4. histoire sportif
  5. nature/ patron de la douleur
  6. clicking ou locking?
  7. activité qui diminue ou augmente les symptômes
  8. faiblesse?
  9. histoire familiale de OA?
  10. Dlr au repos ou la nuit (synovite)
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3
Q

Screen pour les red flags a la hanche

A
  1. Histoire de cancer (testiculaire, prostate etc. )
  2. Sexe femini - douleur au bassin, l’aine (questions sur le cycle menstruel)
  3. changement dans le tract GI (GI ou cancer)
  4. perte de poids non expliquée (cancer etc.)
  5. Abus d’alcool (Necrose avasculaire)
  6. cortico steroide
  7. dlr avec fievre
  8. brulement a l’urination (brûlement urinaire)
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4
Q

Diagnostic différentiel - hanche vs. douleur réferée de la colonne lombaire/ SI

A
  1. boiterie a la marche - hanche
  2. douleur a l’aine/ face ant - hanche
  3. Rot interne diminuée
  4. mvmt rep en lombaire diminuée
  5. SLUMP negatif
  6. SLR negatif
  7. Test extenion/ rotation lombaire negatif
  8. Test thigh thrust negatif
  9. Aucune douleur au niveau de la SI
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Q

Qu’est-ce un FAI

A
  • anomalies morphologies de l’acetabulum et/ ou le femur qui cause un contact prémature des surfaces qui peut endommager ls tissus de la hanche
  • mvmt de flexion et rotation interne peuvent causer un endommagement des tissus et OA prémature
  • presence d’anomalie ne veut dire pas qu’il y a des symptômes, il DOIT avoir des symptômes pour être un FAI
  • 3 types de FAI:
    (1) CAM
    (2) Pincer
    (3) Mixte
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6
Q

Prévalence de FAI (Cam, Pincer, Mixte)

A

CAM

  • peut être asymptomatique
  • souvent homme, athlète

Pincer

  • peut être asymptomatique
  • plus prévalente chez les femmes
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7
Q

étiologie de FAI Cam et Pincer

A

CAM:
1. sports d’impact sportif: adaptation de l’os dans la plaque de croissance.

  1. origine génétique - frère et soeur peuvent aussi avoir la condition

PINCER:
1. origine inconnue

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8
Q

Présentation clinique d’un FAI

A
  1. Dlr avec flexion, rotation interne et adduction de la hanche
  2. mouvement a l’aine, le bassin, dns la fesse, en lateral des jambes
  3. limitation de mouvement de rotation interne pendant flexion de la hanche
  4. histoire d’activités psotives repet
  5. douleur au squat
  6. impingement au single leg squat
  7. manque d’équilibre dynamique
  8. FADDIR +
  9. Questionnaire HAGOS
  10. Dlr aggravée avec squat, ou monter les escaliers
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9
Q

Intervention ou traitement pour un FAI

conservateur et chiurgicale

A

Conservateur
durée: 12 mois

  1. education: education d’evitements des mouvements causant un impingement (flexion, add, rotation interne))
  2. Travail du contrôle neuro musculaire: engagement des rotateurs externes profonds
  3. Renforcement de la hanche et du tronc
  4. Souplesse et mobilité
  5. travail sur l’équilibre
  6. Thérapie manuelle (traction, glissement)

Chirugicale:

  • acetabuloplastie (remodlage du labrum)
  • femoroplastie (remodelage entre le col femoral et la tete femorale)
  • debridement
  • reparations des dechirures du labrum
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10
Q

Imagerie pour un FAI

A
  1. radiographie simple –> pour voir les anomalies morphologiques
  2. Arthrose - IRM - permet de voir des lésions du labrum
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11
Q

Pronostic pour un FAI

A
  • quand traiter, peut retourner a leurs activités
  • sans traitement, la condition semble à s’aggraver
  • FAI type CAM plus souvent associer à l’OA
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12
Q

Déchirure de Labrum - Prévalence

A
  1. Homme = femme
  2. Plus hauts prevalence avec l’age
  3. haute prévalence chez les athlètes:
    • dlr a l’aine + symptômes mécaniques souvent
  4. haute prévalence de cas asymptomatique
  5. Souvent déchirure du labrum antérieur
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13
Q

Déchirure de Labrum - étiologie

A

(1) Trauma - chute, sportif, accident
(2) Répétitions de micro-traumas
(3) Mouvements qui vont en hyperextension, ABD, rotation externe (souvent en sport tel que le soccer)

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14
Q

Déchirure de Labrum - Présentation clinique

A
  1. Douleur a l’aine, des fois la fesse
  2. Clicking ou locking
  3. dlr “aching”, intermittante
  4. Souvent présente pour au moins 2 ans
  5. douleur aux test fonctionnel - la march, monter les escaliers
  6. Tests cliniques:
    • FABER + FADDIR
    • Rotation ext + Abd + Ext = déchirure du labrum en post.
    • Test de thomas positif + dlrx
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15
Q

Déchirure de Labrum -

Intervention (conservateur et chiurgicale)

A

Traitement conservateur:

  • 10 - 12 semaines
  • objectif: diminuer la charge sur le labrum
  • éviter es mvmts répétitifs de la hanche
  • reeducation neuro-musculaire des stabilisateurs de la hanche
  • modification d’activités

Chiurgicale:

  • arthroscopie - débridement, réparation du labrum
  • Réadaptation post-op
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16
Q

Déchirure du labrum - Facteurs de risque

A
  1. FAI type CAM
    - augmente la force de cisaillement
    - augmente le stress sur le labrum
  2. dysplasie de la hanche - développement anormal des tissus de la hanche
  3. 40% plus de chance d’avoir une lésion chondrale co-existente
  4. Hypermobilité ou laxité capsulaire
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17
Q

Déchirure du labrum - + Imagerie radiologiques

A

Rayons X - anomalies osseuse, déformités CAM ou Pincer

IRM ou MRA (magnetic resonance arthrography)

Arthroscopie:

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18
Q

Déchirure du ligament rond (prévalence)

A

Prévalence:
- on le voit souvent chez les athlètes, souvent trouver par arthroscopie
- souvent nous allons voir un FAI ou déchirure du labrum qui co-existe avec la déchirure du ligament rond
- peut être vu de façon isolée, mais souvent on le revoit avec synovite, FAI ou dysplasie
- 3 types:
I = rupture partielle
II = rupture complète
III = dégénérescence

  • mécanisme de blessure: souvent en flexion + hyperADDuction ou hyperABDuction
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19
Q

Déchirure du ligament rond - présentation clinique

A
  1. Mécanisme de blessure: souvent chute sur le genou avec hanche en flexion + hyperADDuction ou ABDuction
  2. douleur à l’aîne
  3. presence de clicking, locking etc.
  4. Possibilité de diminution de ROM
  5. possibilité de douleur en flexion, extension et rotation interne
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20
Q

Diagnostic d’une déchirure du ligament rond

A

Arthro IRM

Arthro CT Scan

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21
Q

Déchirure du ligament rond - Intervention

A
  1. emphase sur contrôle neuro-moteur
  2. Attention aux positions qui mais le stress sur le ligament
  3. arthroscopie - soulager les symptômes mécaniques et la douleur
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22
Q

Synovite - Description et prévalence

A
  • inflmmation de la membrane synoviale a la hanche

- souvent co-existe avec un FAI, déchirure du labrum, déchirure du ligament rond (rarement faite de façon isolée)

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23
Q

Synovite - Présentation clinique

A
  • douleur intense à la hanche, la nuit ET au repos
  • peut changer patron d’activation des muscles (à cause de la douleur)
  • peut affecter la nutrition du cartilage (comme la déchirure du labrum) = chrondropathie
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24
Q

Synovite - Intervention

A
  1. gérer les pathologies co-éxistentes (FAI, déchirure du labrum, déchirure du ligament du grand rond, chondropathie)
  2. Restaurer le contrôle neuro-moteur
  3. Diminuer la pression sur l’articulation
  4. Diminuer l’inflammation (NSAIDS, injection intra-articulaire)
  5. éviter position de flexion et rotation interne car sa diminuent la nutrition du cartilage
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25
Q

Chondropathie - Présentation clinique

A
  • changements au niveau des surfaces chondrales de l’articulation
  • plus souvent à la partie- antéro et superieur de l’acétabulum
  • siet de lésions en lien avec les anomalies de type CAM ou PINCER (placedu stress sur la région)
  • En présence de DDH (development dysplasia of hip) qui fait en sorte que l’articulation ball et socket ne forme pas comme-il faut. comme résultat, il y a une plus petite superficie ou la tete fémorale nais de la pression = tout les forces sur une partie de l’acétabulum = change la surface chondrales de l’articulation
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26
Q

Chondropathie - Facteurs de risque

A
  1. FAI, déchirures labrales, diminution de l’anterversion acétabulauire et DDH (Developmental Dysplasia of the hip)
  2. Ceux avec déchirure du labrum présentent une perte de plus de 70% du cartilage.
  3. Synovite de longue durée peut empêcher la nutrition au cartilage = dommage aux cartilages-
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27
Q

Chondropathie - Diagnostic

A

Examen clinique

(1) Test FADIR
(2) Rayons - X - on peut pas voir les lésions du cartilage mais on peut voir les anomilies morpholigiques qui pourrait être un FAI (facteurs de risque d’une condropathie est un FAI)
(3) IRM - voir les lésions du cartilage
(4) Arthroscopie: meilleur façon de diagnostique

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28
Q

Chondropathie - Arthroscopie et pronostic

A

La présence de chondropathie sévère à l’arthroscopie est un plus grand risque de devoir subir une arthroplastie totale dans les années suivantes. On croit maintenant que les chondropathies sont de l’OA dans les premiers stades.

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29
Q

Chondropathie - Intervention et traitement

A
  • 10 - 12 semaines
  • diminuer la charge sur le labrum
  • éviter mouvements qui auront pu causer la blessure
  • exercices qui auront pu être utilisée pour l’OA (perte de poids, modification des activités, exercices aquatique)
  • tx chirugical si traitement conservateur ne marche pas
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30
Q

Instabilité de la hanche

A

Hypermobilité generale:

  • peut être du a un DDH (develpmental dypslasia of the hip)
  • hypermobilité en générale

Hypermobilité spécifique:
- peut être présent lors d’un FAI, déchirure du labrum, déchirure du ligament rond
dans les cas de la danse, la gymnastique

31
Q

Présentation clinique de l’instabilité de la hanche

A
  1. clicking ou clunking
  2. présentation clinique d’un amplitude articulaire ^
  3. Difficulté à faire les tâches fonctionnelles
  4. diminution de l’équilibre
  5. translation excessive de le tête fémorale
32
Q

Intervention de l’instabilité de la hanche

A
  1. renforcement des muscles stabilisateurs de la hanche
  2. éviter amplitudes extrêmes
  3. améliorer équilibre
  4. améliorer contrôle moteur
33
Q

9 principes de réadaptation pour les patients avec douleur antérieure à la hanche

A
  1. augmenter a.a. en tout mvmts
  2. renforcement des stabilisateurs de la hanche
    • stabilisateurs profond
    • force du grand fessier
    • stabilisateurs généraux
  3. ^ de l’équilibre et la proprioception
  4. Améliorer le contrôle de la hanche pendant les mouvements fonctionnelles
  5. renforcement du tronc
  6. Optimisation de la biomécanique de la march
  7. Optimisation de la performance lors des tâches fonctionnelles
  8. verifier la présence de force ou compression à l’articulation
  9. Vérifier les autres fautes de la chaîne kinétique (cheville, rythme lombo-pelvien)
34
Q

Traitement chiurgicale pour la hanche (arthroscopie + réadaptation post op)

A
  1. Arthroscopie
    - debridement et réparation des lesions du labrum et du ligament rond
    - chiurgie de micro fractures des les lesions chondrales
    - ostéoplastie: (correction d’anamolies morphologiques (CAM, FAI ou pincer)
  2. Réadaptation post-op arthroplastie

Phase de protrection - MEC partielle sur des béquilles

  • Déchirure du labrum - 6 semaines
  • Lesion chondrale - 6 mois
  • Ostéoplastie - 6 semaines
  • La réadaptation peut commencer pendant la phase de protrection (^ a.a., reforcements des stabilisateurs profonds de la hanche, grand fessier, stabilisateurs generaux)
35
Q

Douleur à l’aine - Incidence et facteurs de risque

A
  • frequent dans les sports comme le soccer, hockey
  • Hommes > femmes
  • 60% côté dominant

Facteurs de risque:

  • blessures antérieure aux adducteurs
  • faiblesse des adducteurs
  • niveau de jeu élevé
  • faible niveau d’entrainement spécifique au sport
36
Q

Causes les plus fréquentes des blessures à l’aine

A
  1. adducteurs
  2. iliopsoas
  3. ligament linguinale
  4. pubis
  5. Articulation de la hanche
37
Q

Blessures à l’aine:

  • blessures aïgues
  • diagnostic
  • intervention
  • blessures chroniques
  • 4 type selon la classification de Doha
A
  1. Blessures aïgues:
    - le plus souvent arrive aux adducteurs
    - le long adducteurs est le plus souvent affecté
    - souvent suite à un mécanisme explosif tel qu’un kick, de mouvement directionnelle
  2. Diagnostic:
    - ultrasons
    - IRM
  3. Intervention
    - Traitement pour éviter la recurrence et que les problèmes deviennent chroniques
  4. Blessures chroniques:
    - sur utilisation
  5. 4 type selon la classification de Doha:
    - adducteurs
    - iliopsoas
    - ligament inguinale
    - pubis
38
Q

Blessures à laine - Histoire

A
  • type de sport
  • occupation
  • Histoire anterieur (blessures, loading)
  • Histoire familiale (auto immune etc.)
  • type de mouvements specifiques (kicking, chengement de direction)
  • Nuit (clicking, difficulté à s’endormir, etc.)
  • Red flags
  • Imagerie (IRM, ultrasons)
39
Q

Blessures à l’aine - examen objectif

A
  1. ROM: rotation a 90, flexion, extension, bent knee fall out
  2. Souplesse musculaire - Thomas test (fléchisseurs, abducteurs, adducteurs)
  3. Force musculaire avec dynamométrie
  4. Endurance musculaire / abdominaux- adductor squeeze test, abducteurs, planche
  5. Tests fonctionnelles:
    single leg stance, squat
  6. Tests neuro-dynamique: nerf fémoral (SLUMP test)
  7. Autres articulations: col. lombaire, cheville (FD)
40
Q

Blessures à l’aine - adducteurs

S&S
Critère diagnostique

A
  • Cause la plus commune de la douleur aïgue et chronique à l’aine

S&S de dlr chronique:

  • Dlr en medial de l’aine et surtout a l’insertion du long adducteur sur le pubis
  • dlr qui peut irradier en médial de la cuisse
  • Dlr lors de kick, sprints, changements de direction

Critère diagnostique:

  • Dlr à la palpation du lond adducteur
  • Dlr lors de mouvement isométriques réisistés (soit à 0 degres de flexion ou 45 - adductor squeeze test)
41
Q

Blessure à la aine - adducteurs

Traitement (aïgu et chronique)

A
  • Programmes d’exercices progressives: isométriques résistés aux exercices dynamiques
  1. phase aigu/ subaigue
  2. phase de conditionnement
  3. phase spécifique au sport
  4. phase retour au sport
42
Q

Blessures à l’aine - adducteurs

  1. Phase aïgue/ sub-aïgue

Buts et critères de progression à la prochaine étape

A
  • phase d’inflammation et de dlr du tendon du long adducteur a son insertion
  • phase qui vise à favoriser le processus de guérison

Buts:

  • protection des structures blessées
  • contrôle de la douleur et l’inflammation
  • normalisation de la flexibilité
  • activation musculaire - seulement isométriques résistés sans provocation de douleur ou dlr minimale.

Critères de progression à la prochaine étape:

  1. Pas de dlr/ dlr minime lors des exercices
  2. activation musculaire claire lors d’exercice isométrique résistés
  3. au moins 50% AA complèt du côté sain
43
Q

Blessures à l’aine - adducteurs

  1. Phase de conditionnement
A

But: regeneration des tissus avec le loading graduel

  • high reps, low weight (20-30 répétitions a faible poids)
  • contractions concentrique, excentrique, isométrique
  • renforcement des hanches et des abdominaux
  • continuer un programme de marche lorsque ceci n’est plus douloureux
  • 3/10 pendant l’exercice est normal
  • ne devrait pas avoir de douleur ou raideur le lendemain si non la progression est trops rapide

Critères pour progression à la prochaine étape pour la MARCHE:

(1) Aucune douleur pendant la marche rapide
(2) adductor squeeze test non douloureux
(3) Réaction de protection minimale

Critères de progression à la prochaine phase:

(1) aucune dlr ou dlr minime avec les exercices
(2) au moins 60% de force pour le côté sain
(3) au moins 80% de AA complèt

44
Q

Blessures à l’aine - adducteurs

  1. Phase spécifique au sport
A 
But:
Restaurer:
- force musculaire, endurance
- capacités aerobiques, anaerobiques
- controle, equilibre

Inclut:

  • renforcement des abdominaux
  • exercices dynamiques
  • exercices concentrique, excentriques, isométriques avec HAUTE charge, LENTEMENT
  • agilité
  • Respecter dlr maximale de 2/10
  • commence copenhagen adductor strengthening program)

Critères pour progression à la prochaine étape

  • aucune douleur ou douleur minimale pendant exercices
  • AA prés de 100%
  • Force des adducteurs d’au moins 80% du côté sain *(3x 10 répétitions)
  • pas de douleur pendant exercices
45
Q

Blessures à l’aine - adducteurs

  1. Phase retour aux sports
A

But:

  • retourner au niveau fonctionnel avant la blessure
  • prévenir une autre apparition de la blessure
  • maintenir ce qu’on a fait dans la phase spécifique au sport (restoration de la force musculaire, endurance, capacités anaerobiques et aerobiques, controle muscu et equilibre)

Inclut:

  • exercices dynamiques
  • contractions iso, exc et concentrique à differentes vitesses
  • continuer coppenghagen adductor strengthening program

Autres interventions:

  • thérapie manuelle - techniques de tissus moux
  • shorts de compression
46
Q

Blessures à l’aine - Iliopsoas

  • caracteristiques
  • presentation clinique
  • traitement
  • retour au jeu
A
  • 2ieme cause la plus courante en antérieur de la hanche
  • douleur an antérieur de la hanche et plus en latéral des adducteurs

Présentation clinique:

  • dlr a la palpation des iliopsoas
  • dlr a la flexion resistes de la hanche
  • dlr a l’étirement des fléchisseurs de la hanche

Traitement:

  • renforcement des flechisseurs en iso, conc, et excentriques
  • stabilisation du bassin
  • thérapie manuelle ou traitement des points de gâchettes, techniques de tissus mous

Retour au jeu: habituellement de 4 - 6 semaines

47
Q

Blessures à l’aine - Région inguinale

Description
Criteres diagnostiques

A
  • pathologie pas exactement compris
  • souvent appeler sports hernia ou sportsman groin

Critères diagnostiques:

  • dlr dans le canal inguinal
  • dlr a la palpation de la région inguinale
  • douleur lors de contraction isométrique resistés des abdominaux ou manoeuvre de Valsava
48
Q

Blessures à l’aine - region inguinale

Traitement

A
  • programme similaire de celui des adducteurs (phase aïgue, phase de conditionnement, phase spécifiques aux sports, phase retour au sport)
  • renforcement des abdo
  • renforcement adducteurs, abducteurs
  • équilibre du bassin
  • ballon suisse an fin de phase de conditionnement
  • vélo sans douleur pour conditionnement
  • jogging après 6 semaines avec pas de douleur
  • Pas d’étirements excessif des abdominaux et adducteurs pour 2-3 mois

Durée: 8 - 12 semaines
Traitement chiurgical si tx conservateur a échoué

49
Q

Blessures à l’aïne - Région du pubis
Critères diagnostiques
Critères cliniques
Traitement

A

Critères diagnostiques:
- dlr a la palpation de la symphyse pubienne et os entourantes

Critères cliniques:

  1. BMO (bone marrow oedma) qui pourrait etre vu en IRM
  2. dlr a la palpation pour plus de 6 semaines
  3. adductor squeeze test positif

Traitement:

  • enlever la MEC sur les m inf.
  • réaugmenter la charge après 3-4 mois (velo, retour graduel a la course etc.)
  • retour au sport quand il est capable de faire 30 minutes de marche sans dlr
50
Q

Blessures à l’aine
éducation - facteurs psychosociaux
prévention

A

éducation:

  • explication de la pathologie
  • verifier la préperation, crainte par rapport au retour du jeu
  • maintenir la fonction CV
  • bien les preparer pour le retour au sport (volume, intensité, compétition)
  • Drills pour habiletés spécifiques (changement de direction, kicking)

Prévention primaire des blessures à l’aîne:

  • FIFA 11+
  • copenhagen adduction exercises
51
Q

contrôle de la douleur pour le syndrome de douleur du grand trochanter

A
  1. Education
    - limiter la mise en charge en unipodale
    - éviter les squats, monter les escaliers, marcher en montant des pentes
    - dormir en Dec lateral
    - adduction de la hanche
    - s’assoeir avec les jambes croisés ou les genoux collés
    - activités sportives provoquent la douleur
  2. Thérapie manuelle - traction etc.
  3. Thérapie ondes de choc
  4. injection de cortico-stéroides (marche a courte terme)
  5. Injection de plasma riche en plaquettes
  6. Dry needling
  7. modalités TENS, Laser, Friction
52
Q

Syndrome de douleur au grand trochanter

A

Programme d’exercices

-

53
Q

Syndrome de douleur au grand trochanter - Exercices

A

Programme d’exercices

  • But: Augmenter graduellement la capacité de charge (gradual loading)
  • on veut éviter les mouvements d’adduction
  • le moyen fessier est mieux activé avec une MEC
  • débuter au niveau modéré avec peu de charges
  • doit inclue les abducteurs et la stabilisation lombo-pelvienne
    - Abducteurs: Clams
    - stabilisation lombo-pelvienne: squat, bridge uni ou bilatérale
54
Q

Syndrome de douleur au grand trochanter - Tx chirurgical

A
  • surtout chez les plus âgées
    1. relâchement de la bande ilio-tibiale
    2. bursectomie
    3. réparation du tendon si nécessaire
55
Q

Tendinopathie dInsertion proximale des ischiojambiers

  • Anatomie
  • Epidemiologie
  • Etiologie
A

Anatomie:
- grandes force de tension soumis sur le tendon des ischios-jambiers en extension et en flexion (compression du tendon contre l’ischion)

Epidemiologie:
- surtout coureurs et sprinteurs

Etiologie:

  • surcharge mécanique sur le tendon
  • changement soudain de l’intensité, durée et fréquence de l’activité
  • mouvements qui demandent une compression du tension (squat, deadlift, sprint sur une pente montant)
56
Q

Tendinopathie insertion proximale des ischiojambiers - Signes et symptômes

A
  1. Douleur légère et seulement ressentie pendant l’activité

2. Douleur qui peut limiter la participation aux sports et aux AVQ: marche, assis pendant longues périodes

57
Q

Tendinopathie insertion proximale des ischiojambiers

Diagnostic differentiel

A
  1. Douleur référée de la région lombaire/ sciatic

2. déchirures des ischios

58
Q

Tendinopathie insertion proximale des ischiojambiers

Examen physique

A
  1. dlr a l’étirement des ischios (straight leg test)
  2. dlr a la contraction isométriques résistés des ischios (planche en D.D.)
  3. Dlr a la palpation des ischios au niveau de l’ischion (mieux en D. lat)
59
Q

Tendinopathie insertion proximale des ischiojambiers

Imagerie

A

IRM ou ultra sons

60
Q

Tendinopathie insertion proximale des ischiojambiers - Intervention (phase initiale, intermédiaire, finale)

A

Phase initiale:
But:
1. reduire la douleur
2. diminuer la compression du tendon sur la tubérosité ischiatique

  1. Education:
    (1) eviter l’etirementr des ischios et fessiers
    (2) éviter les mouvements prolongées en flexion
  2. Tx pour douleur:
    - glace, analgesique, technique de tissus moux
  3. Exercices de loading progressif:
    - contraction isométriques des ischios est utile pour la diminution de la douleur
    • pont en D.D.
  • exercices dans l’eau
  • progresser à des exercices excentriques

Phase intermédiaire:

  1. Progression graduelles aux exercices excentriques, augmentant la charge
    - pond en D.D. en unilatéral, bilatéral
  2. Exercices avec MEC graduelle + flexion
  3. verifie la fiablesse chaine kinetique posterieur (region lombo-sacral)

Phase finale:

  1. plyométrie
  2. retour graduelle à l’activité
61
Q

Contusion au Quadriceps

Etiologie
pathophysiologie

A

cause par un coup ou trauma direct

Pathophysiologie:

  • endommagement des fibres musculaires et aussi vaissaux sanguins avec saignement(hematomes)
  • saignement inter ou intra musculaire (intra musculaire est plus douloureux)
  • ecrasement des tissus musculaires realisement une dysfonction de la hanche et du genou
62
Q

Contusion au Quadriceps

Intervention

A

stage 1: contrôle de l’hemorraghie (POLICE)
0- Glace et compression dans la position d’étirements maximale non douloureuse
stage 2: restauration de AA complet
stage 3: Réadaptation fonctionnelle
stage 4: Retour graduel à l’activité

63
Q

Contusion au Quadriceps

complications possibles:
myosite ossifiante

A
  1. myosite ossifiante
    - incidence: 9 - 20% après une contusion du quadriceps
    - surtout si c’est une contusion severe (grade severe, moins de 45 degrés de flexion du genou en DD)
    - prevention: attention d’eviter des facteurs qui peut reproduire le saignement dans les premiers 7-10 jours apres une contusion:
    • alcool
    • chaleur
    • traitements innapropriés: massage, etirements passifs des quadriceps
64
Q

Contusion du Quadriceps - syndrome du compartiment

A

syndrome du compartiment:

  • quand la dlr et parasthésies avec pression intra-compentarmentale
  • chirurgie rarement nécessaire
  • tx conservateur: repos du membre pendant les premiers 48 heurs, exercice de mobilité très progressifs
65
Q

Étirement/ Déchirure du quadriceps (quad strain)

A
  • tres commun
  • survient habituellement lors des sprints, sauts, coups de pied

facteurs de risque:

  • fatigue
  • faiblesse
  • déséquilibre musculaire
  • sports qui incluent des sprints, sauts
  • recurences frequentes
  • souvent le droit fémoral qui est le plus vulnérable (bi-articulaire)
66
Q

Étirement/ Déchirure du quadriceps (quad strain)

caractéristiques cliniques

A
  • dlr a la face anterieur de la cuisse
  • dlr à la palpation
  • dlr lors flexion passif (etirement) ou extension isométriques résistés
  • spasme possibles
  • possibilites d’oedeme ou d’eccymose
  • Si la déchirure est complète, il y aura incapacité et un défaut au niveau des fibres musculaires est habituellement palpable
    lors de la contraction
67
Q

Étirement/ Déchirure du quadriceps (quad strain)

traitement
prévention

A
  • similaire a celui pour une contusion des quads:
    1. Contrôle de l’hemorragie (POLICE)
    2. restoration de l’amplitude articulaire
    3. Réadaptation fonctionelle
    4. Retour à l’activité

Prévention:
Flexibilité musculaire générale, Équilibre de la force concentrique et excentrique des fléchisseurs de la hanche et
extenseurs du genou, Core stabilité, Exercices de décélération spécifiques au sport

68
Q

Étirement/ Déchirure du quadriceps (quad strain)

différence avec la contusion

A
  • La perte d’amplitude articulaire est souvent moins importante pour la déchirure
  • La perte de force est souvent plus importante pour la déchirureLa perte d’amplitude articulaire est souvent moins importante pour la déchirure
  • La perte de force est souvent plus importante pour la déchirure
69
Q

Étirement/Déchirure aïgue des Ischiojambiers («Strain»)

Différence Type 1 vs Type 2

A

Type 1:

Implique habituellement la jonction musculotendineuse du long chef du biceps fémoral
• Cause une plus grande atteinte de la fonction en
aigu, mais typiquement requiert une plus courte
réadaptation
• Mécanisme= sprint
• IRM Type 1

Type 2:
Typiquement localisée près de la tubérosité
ischiatique implique le tendon du semimembraneux
• Atteinte initiale de la fonction moindre que type 1,
mais réadaptation souvent plus longue
• Mécanisme = sports qui nécessite mvts de grande
amplitude, étirements (ex. ballet, gymnastique)
• IRM type 2

70
Q

Étirement/Déchirure aïgue des Ischiojambiers («Strain»)

Diagnostic differentiel entre Type 1/2 vs la douleur référée

A

Acute hamstring strain Type 1 or 2

  • sudden onset
  • moderate to severe pain
  • disabling - difficulty walking, unable to run
  • markedly reduced stretch
  • markedly reduced contraction with pain against resistance
  • local haematoma, bruising
  • marked local tenderness
  • slump test négatif
  • may have gluteal trigger points
  • may have abnormal lumbar spine/ SIJ symptoms

Referred pain to posterior thigh

  • may be sudden onset or gradual feeling of tightness
  • usually less severe, may be cramping, or twinge
  • often able to walk/ jog pain-free
  • minimal reduction in stretch
  • full or near to full muscle strength against resistence
  • no local signs
  • variable tenderness. usually non specific
  • slump test +
  • gluteal trigger points that reproduce hamstring pain on palpation or needling
  • frequently have abnormal lumbar spine/ SIJ signs
71
Q

Étirement/Déchirure aïgue des Ischiojambiers («Strain»)

Facteurs pronostic des blessures aux ischio-jambiers

A

slide 75

72
Q

Étirement/Déchirure aïgue des Ischiojambiers («Strain»)

Intervention Phase Aïgu
Critère pour passer à la phase subaigue

A

Phase aïgue
PRICE, PEACE, LOVE
exercice isométriques résistés en flexion du genou (DV)

Critère pour passer a la phase subaigue

  • marche sans douleur
  • faire exercices iso résistés sans douleur/ force adéquate
73
Q

Étirement/Déchirure aïgue des Ischiojambiers («Strain»)

Phase subaigue

A
  1. étirement - au besoin, pour regagner la mobilité, prevenir les tissus cicraticiel
  2. Thérapie manuelle
    • traction - s’assurer que les régions lombaires et SI ne contribuent pas au problème
    • mobilité neurale: possibilité de saignement autour du n. sciatique
    • techniques des tissus moux
  3. Renforcement des ischios:
    • Considérer différents types (excentrique, concentrique, isométrique), la longueur du muscle (position allongée vs
    raccourcie), la vitesse de contraction.
    • Étant donné que les blessures aux ischios se produisent avec une composante d’étirement
  4. Renforcement des synergistes aux ischios
    • Renforcer également les muscles qui assistent les ischios: grand fessier et grand adducteur ( pont, squat, lunge)
  5. Exercices de contrôle neuro-musculaire lombo-pelvien et m.inf., etc.
74
Q

Étirement/Déchirure aïgue des Ischiojambiers («Strain»)

Intervention - Phase fonctionnelle (retour à l’entraînement)

A

Critères pour passer à cette phase:
• Résolution complète de tous les symptômes avec la contraction musculaire résistée
• Palpation égale D=G
• Amplitude complète/ flexibilité sans dlr, égale D=G
• Programme de course complété (vitesse maximal pré-blessure atteinte)
• Programme d’exercices de réadaptation complété
• Réussite d’exercice fonctionnels spécifiques au sport

Final Exam 5622 (7 decks)

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