Pathologies de l'hémogramme

Question 1

Causes des anémies (Hb < 12g/dL chez la femme et < 13g/dL chez l’homme)

Answer 1

• Anémies microcytaires (VGM < 80fl)
  
  • Régénératives
    
    • Thalassémies (cf parfois arégénératif)
  • Arégénératives
    
    • Anémie par carence martiale
    • Anémie inflammatoire (chronique)
    • Thalassémies / anémie sidéroblastique / saturnisme
• Anémies normo/macrocytaires (VGM > 100fl)
  
  • Régénératives
    
    • Evidentes: hémorragie aiguë ou anémie en cours de traitement
    • Toute anémie hémolytique: corpusculaire (3) / extracorpusculaire (3)
  • Arégénératives
    
    • Evidentes: IRC / hypothyroïdie / alcool / hémodilution / inflammation / carence B9 B12
    • Envahissement tumoral / myélofibrose / aplasie médullaire
    • Erythroblastopénie isolée (médicamenteuse ou toxique)
    • Anémies mégaloblastiques / syndrome myélodysplasiques

Question 2

Causes des Polyglobulie: Ht > 45% (F) ou 50% (H)

Answer 2

• Fausses polyglobulies
  
  • Hémoconcentration (DEC +++) (protidémie et albuminémie ↑)
  • Pseudo-polyglobulie des thalassémies (microcytose / EPHb)
• Polyglobulies primitives = syndromes myéloprolifératifs
  
  • Maladie de Vaquez: polyglobulie essentielle (Ht > 47-54%)
  • Autres SMP: LMC / thrombocytémie essentielle / myélofibrose I
• Polyglobulies secondaires
  
  • par hypersécrétion appropriée d’EPO
    
    • Insuffisance respiratoire chronique +++ : BPCO, etc (cf item 254)
    • Cardiopathie congénitale / tabagisme / séjour en altitude, etc.
  • par hypersécrétion inappropriée d’EPO
    
    • étiologies tumorales +++ : CHC / CCC / hémangioblastome (VHL)
    • étiologies rénales: sténose de l’a. rénale / polykystose / hydronéphrose
    • étiologies endocrino: Cushing / phéochromocytome / adénome de Conn
    • iatrogène: androgènes / EPO (dopage)

Question 3

Causes de Neutropénie: PNN < 1500/mm3

Answer 3

• Neutropénies centrales
  
  • Agranulocytoses médicamenteuses (PMZ)
  • Envahissement médullaire : myélome / Leucémie / Lymphome / Métastase
  • Causes carentielles: fer / B12 / folates (B9)
  • Causes infectieuses ++ / septicémie
    
    • Virale +++ : EBV / CMV VIH / VHB / rubéole / rougeole / grippe / oreillon …
    • Bactériennes : Salmonelle, Brucellose, Tuberculose
    • Parasitaire : Paludisme / Leishmaniose viscérale
  • Causes endocrines: dysthyroïdie / ISL
• Neutropénies périphériques
  
  • Hypersplénisme: par séquestration
  • Neutropénie auto-immune : Sd de Felty dans PR / LED
  • Cas particulier: neutropénie « ethnique » de margination
    
    • sujets noirs ++ / argument en faveur = absence d’infection
    • tests de démargination: effort physique / alimentation

Question 4

Causes de Polynucléose neutrophile: PNN > 7000/mm3

Answer 4

• Eliminer une cause physiologique : effort physique / post prandial / grossesse / suite opératoire
• Polynucléose neutrophile primitive
  
  • Leucémie myéloïde chronique
  • Autres syndromes myéloprolifératifs: Vaquez / SMG myéloïde / TE
• Polynucléose neutrophile secondaire
  
  • Infections bactériennes +++ : (sauf Salmonelle, Brucelle, TBHyperlymphocytose)
  • Cancer solide : poumon & pancréas ++
  • Médicaments: corticoïdes / lithium / G-CSF (PMZ)
  • Régénération médullaire: post aplasie médullaire / post agranulocytose
  • Etiologies métaboliques: acido-cétose / Cushing / IRC
  • Toute pathologie inflammatoire : goutte / maladie de système / nécrose (IDM …)
  • Tabac (étiologie la plus fréquente mais d’élimination !) : associée à une polyglobulie

Question 5

Causes d’Hyperéosinophilie: PNE > 500/mm3

Answer 5

• • Fréquentes: atopie (PD) / parasitose (PVD)
• A rechercher: médicaments / hémopathies (SMP)
• Elimination: hyperéosinophilie essentielle

Question 6

Causes de Monocytose : Monocytes > 1000/mm3

Answer 6

• Monocytose transitoire = pathologies infectieuses
  
  • Bactériennes : TB / Brucellose / Endocardites / Salmonelle
  • Parasitaires : Paludisme / Leishmaniose
• Monocytose chronique = pathologies hématologies ++
  
  • Syndrome myélomonocytaire chroniques
  • Leucémies aiguës monoblastique

Question 7

Causes des Anomalies des lymphocytes

Answer 7

• Lymphopénie: lymphocytes < 1500/mm3
  
  • Iatrogène: radio ou chimiothérapie / Ttt IS et corticothérapie
  • Etiologies infectieuses: VIH / hépatites / tuberculose / paludisme
  • Etiologies tumorales: maladie de Hodgkin / LNH / envahissement
  • Autres: PR (Sd de Felty) / LES / sarcoïdose / entéropathie exsudative / IRC …
• Hyperlymphocytose: lymphocytes > 4000/mm3
  
  • Si chronique = immunophénotypage des lymphocytes sanguins
  • Secondaire: réactionnelle (polyclonale)
    
    • Syndrome mononucléosique: MNI / CMV / Toxo / VIH
    • Virales+++:VIH/VZV/VHC/VHB/HSV/HHV6
    • Bactérienne : Brucellose / Tuberculose / Salmonellose / ++ Coqueluche ++
    • Lymphocytose B polyclonale : du au tabac / diagnostic d’élimination (femme jeune ++)
  • Primitive: proliférative (monoclonale)
    
    • Hémopathies: LLC +++ / LNH en phase leucémique

Question 8

Causes des Anomalies des plaquettes

Answer 8

• Thrombopénie: P < 150 000/mm3 => Exclure une fausse thrombopénie
  
  • Thrombopénie centrale
    
    • sur insuffisance médullaire: envahissement / aplasie / carence B9 / B12 / SMD
    • thrombopénie isolée: prise médicamenteuse / alcoolisme
  • Thrombopénie périphérique
    
    • par destruction: PTAI (dont PTI) / immuno-allergique / allo-immun
    • par consommation: CIVD / infections / MAT (SHU) / mécanique (valve)
    • par répartition: hypersplénisme / hémodilution / grossesse
• Thrombocytose: P > 400 000/mm3
  
  • Thrombocytose secondaire (5)
    
    • Syndrome inflammatoire: infections / cancer / connectivite / Hodgkin
    • Carence martiale: !! la thrombocytose doit se corriger avec l’anémie
    • Asplénisme: réelle ou fonctionnelle (corps de Jolly au frottis)
    • Régénération médullaire: post-anémie ou thrombopénie
    • Transitoires: post-chirurgie ++ / stress / exercice physique / traumatisme
  • Thrombocytose primitive: syndromes myéloprolifératifs
    
    • Thrombocytémie essentielle
    • Autres SMP: Vaquez ++ / LMC / myélofibrose I

Answer 9

Pancytopénies centrales = arégénératives

o Avec moelle osseuse riche
 Carentielles: carence en B12 ou B9 (Folates) → anémie mégaloblastique  Myélodysplasie (SMD): cytopénie réfractaire en particulier.
 Envahissementmédullaire

 Métastases de cancers solides: prostate / poumon / rein / sein / thyroïde

 Hémopathies: leucémie aiguë / myélome / lymphome (H/NH) / LLC o Avec moelle osseuse pauvre

 Aplasie médullaire
 Iatrogéniques: chimiothérapie +++ / !! AINS / sulfamides / hydantoïne  Autres: infections (hépatites-VIH) / toxiques (benzènearsenic) / HPN  Idiopathique = 60% des cas +++

 Myélofibrose
 Myélofibrose primitive: SMG myéloïde / autres SMP (Vaquez ++)  Myélofibroses secondaires: post-envahissement médullaire / LAM

 Pancytopénies périphériques = régénératives
o Hypersplénisme: toutes les étiologies de splénomégalie
o PR = syndrome de Felty → SMG + leucopénie + neutropénie o LED = syndrome d’Evans → AHAI + PTAI + neutropénie
o MAT = bicytopénie: thrombopénie + anémie hémolytique