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Examen 2 : GI > Pathologies de l'arbre biliaire > Flashcards

Pathologies de l'arbre biliaire Flashcards

1
Q

Quels sont les pathologies inflammatoires de l’arbre biliaire ?

A
  • Lithiase biliaire
  • Calcul vésiculaire asx
  • Colique biliaire ou hépatique
  • Cholécystique
  • Accident de migration calculeuse
  • Cholédocholithiases
  • Angiocholite
  • Pancréatite aigue
  • Fistule bilié-biliaire
  • Iléus biliaire
  • Cholangite sclérosante
  • Cholangite auto-immune
  • Cholangite infectieuse auto-immune
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Q

Quels sont les trois types de calculs ?

A

Calculs de cholestérol
Calculs pigmentaires noirs
Calculs pigmentaires bruns

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Q

Deux facteurs entrent dans la pathogénèse des calculs de cholestérol, lesquels ?

A
  • Lithogénécité de la bile
  • Hypomotricité vésiculaire
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4
Q

Comment fonctionne la lithogènese ?

A

Le cholestérol est solubilisé sous forme de micelles (Acides aminés et phospholipides)

Pour que la solubilisation soit possible, il doit y avoir une concentration adéquate de cholestérol, acides biliaires et phosolipides. (Triangle de Small)

Si la concentration de cholestérol est trop haute, il y a formation de microcristaux –> agglomérations –> calculs

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5
Q

Quels sont les 4 facteurs favorisant la saturation de la bile en cholestérol ?

A
  1. Hypersécrétion de cholestérol biliaire
  2. Hyposécrition d’acides biliaires
  3. Hyposécrétion de léthicine
  4. Combinaison des 3 facteurs
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6
Q

Quels sont les deux mécanismes de de l’hypomotricité vasculaire ?

A
  1. Il y a une stase biliaire causée par l’hypomotricité qui accroit la réabsorption hydrique. La bile épaissie et il y a plus de facteurs lithiogéniques = précipitation
  2. Les micro-calculs ne sont pas excrétés en raison de l’hypomotricité = calculs s’agglomèrent et forme des vrais calculs
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7
Q

Facteurs de risques de l’hypomotricité vasculaire ?

A
  • Grossesse
  • Jeûne
  • Nutrition parentérale
  • Somatostatine
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8
Q

Quel est la cause des calculs pigmentaires noirs ? Chez qui sont-ils plus présents ?

A

Hyperconcentration de conjugés de bilirubine dans la bile

Présent :
- Asie
- Pt avec hémolyse
- Pt avec cirrhose

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9
Q

Quel est la particularité des calculs pigmentaires bruns ?

A

Elles se forment dans les voies biliaires contrairement aux autres qui se forment dans la vésicule biliaire

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10
Q

Quels sont les causes des calculs pigmentaires bruns ?

A

Souvent associé à infection, obstruction et inflammation

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11
Q

V/F: les calculs pigmentaires bruns sont radio-opaques

A

Faux, jamais

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12
Q

Quels sont les facteurs de risques des calculs ?

A

4F :
- Female
- Forty
- Fatty
- Fertile

  • Perte de poids rapide
  • Hypertriglycémie
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13
Q

Associer la pathologie selon la localisation:

Vésicule biliaire
Canal cystique
Canal cholédoque
Ampoule de Vater
Iléon

A
  • Vésicule biliaire : Lithiase vésiculaire (asx)
  • Canal cystique : Colique biliaire ou hépatique / cholécystite
  • Canal cholédoque : Accident de migration calculeuse /Cholédocholithiase
  • Ampoule de Vater : Pancréatite aigue
  • Iléon : iléus biliaire
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14
Q

V/F : les calculs vésiculaires sont symptomatiques

A

Faux, asymptomatique

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15
Q

Quelles sont les indications d’un cholécystectomie ?

A
  • Suspicion ou risque de malignité
  • Polype vésiculaire > 10 mm et calcul
  • Vésicule porcelaine
  • Calcul > 30 mm ou associés à des calculs cholédociens
  • Maladie hémolytique chronique
  • Transplantation hépatique
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16
Q

V/F : l’obstruction causée par un calcul qui s’enclave dans le col de la vésicule biliaire est transitoire

A

Vrai, il se désenclave en moins de 4h-6h

17
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une colique biliaire ?

A
  • Douleur transitoire à l’épigastre ou HD
  • Peut avoir irradiation dans le dos
  • Douleur après repas ou nocturne
18
Q

Quel est l’examen et le traitement de choix pour la cholécystectomie ?

A

Examen : échographie
Traitement : cholécystectomie

19
Q

Quels sont les traitements non-chirurgicaux pour la colique biliaire ?

A
  • Dissolution du calcul PO avec acide ursodésoxycholique
  • Extraction per-cutané ou radiologique du calcul
20
Q

Qu’est-ce que la cholécystite aiguë ? Quels sont les signes d’inflammation ?

A

Inflammation du col de la vésicule par obstruction prolongée

  • Distension vésiculaire
  • Épaississement de la paroi qui devient érythémateuse
  • production d’un liquide exsudait en péri-vasculaire
21
Q

Présentation clinique, investigation et traitement de la cholécystite aigue

A

PC:
- Dlr similaire à colique biliaire
- Dlr et défense a/n de l’HD
- Signe de Murphy
- Fièvre et leucocytose

Investigation : Échographie abdominale

Tx : Cholécystectomie + ATB
Si cas + complexe : ATB avec drainage percutané

22
Q

Qu’est-ce que l’accident de migration calculeuse ?

A

Blocage d’un calcul dans le canal cholédoque
PC : identique à colique hépatique
Labos : Perturbation du bilan hépatique a/n cytolytique ou cholestatique (augmentation des AST et ALT)

2 tableaux : cholédocholithiase et angiocholite

23
Q

Présentation clinique, investigation et traitement de la cholédocholithiase

A

PC:
- Dlr type biliaire avec ou sans ictère
- Dlr épigastre, en barre, après repas
Investigation :
- Échographie
- Cholangio-IRM
- Cholangiographie peropératoire
Tx :
- Sphinctérotomie et ERCP

24
Q

Présentation clinique, investigation et traitement de l’angiocholite/cholangite

A

Obstruction partielle ou complète des voies biliaires avec surinfection bactérienne

PC:
- Triade de charlotte : dlr HD, fièvre, ictère
Dx (URGENT):
- Anomalie bilan hépatique
Tx :
- ATB à large spectre
- Si ATB fonctionne pas : drainage du cholédoque (ERCP)

25
Q

Qu’est-ce que la pancréatite aiguë ?

A

Obstruction du canal de Wirsung ou de l’ampoule de Vater par un calcul (habituellement transitoire)

26
Q

Présentation clinique, investigation et traitement de l’iléus biliaire

A

Calcul ayant quitté la vésicule biliaire via une fistule bilio-entérique qui cause une obstruction au niveau de l’iléon

Dx :
- TDM
- Radiographie

27
Q

Présentation clinique, investigation et traitement de la cholangite sclérosante

A

Maladie auto-immune chronique et évolutive
Inflammation causant des sténoses des voies biliaires extra et intra-hépatiques

Dx :
- Bilan sanguin montre une cholestase
- IRM (sténoses)

Complications :
- Cirrhose biliaire (calculs en amont des sténoses)
- Cholangite
- Cholangiocarcinome
- Cancer du côlon

Tx :
- pas de tx connue
- Transplantation hépatique

28
Q

Présentation clinique, investigation et traitement de la cholangite auto-immune

A

Sténoses des voies biliaires lors de maladie à IgG4
Tx : cortico

29
Q

Présentation clinique, investigation et traitement de la cholangite infectieuse atypique

A

Infection parasitaires dans des régions endémiques
Qui :
- Pt IS

30
Q

Présentation clinique, investigation et traitement de la Cholangiocarcinome

A

Peut se développer à plusieurs niveaux :
- Intra-hépatique
- Hile hépatique
- Extra-hépatique
- Ampoule de Vater

PC :
- Itère
Dx :
- Bilan sanguin (hyperbilirubinémie conjuguée et augmentation de la phosphatase alcaline)
- Échographie ou IRM
- Échoendoscopie

Tx :
- Curatif : chu
- Palliatif : Protèse, drainage par voie per-cutanée, chimio palliative, drainage chx

Pronostic :
- Survie à 5 ans : 5% si inopérable ou 30-40% si chx

31
Q

Présentation clinique, investigation et traitement du cancer de la vésicule biliaire

A

PC :
- Asx au début
- Dlr HD, perte de poids, ictère
- Masse peut être palpable
Dx :
- Imagerie
Tx :
- Si pas de métastases ou envahissement vasculaire, chx résection hépatique avec vésicule biliaire
Pronostic :
Mauvais : 5% à 5 ans si pas opéré

32
Q

Présentation clinique, investigation et traitement des tumeurs bénignes ou polypes

A
  • Asx
  • Inflammatoires ou adénomateux
    Tx :
  • Si > 1 cm = cholécystectomie

Examen 2 : GI (2 decks)

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