Pathologies de l'appareil génital masculin Flashcards
Quelles sont les 3 pathologies causant une douleur testiculaire/scrotale aiguë?
- Torsion testiculaire
- Épididymite
- Torsion de l’appendice testiculaire
Quelle et la chronicité de la torsion testiculaire?
- Douleur subite, sévère
- Épisodes intermittents autorésolutifs préalables (occasionnellement)
Quels sont les 6 éléments clés de l’examen physique lors d’une torsion testiculaire?
- Sensibilité exquise du testicule
- Élévation asymétrique du testicule atteint
- Orientation horizontale du testicule (bell clapper)
- Absence du réflexe crémastérien du côté atteint
- Signe de Prehn négatif
- Parfois oedème scrotal secondaire
Quelle est la conduite clinique à adopter lors du diagnostic de torsion testiculaire?
Urgence urologique
⇒
- Échographie Doppler des testicules
- Exploration chirurgicale par l’urologue
- Détorsion manuelle
Quelle et la présentation clinique de l’épididymite?
- Facteurs de risque d’ITSS chez les nommes < 35 ans
- Sonde à demeure ou auto cathétérisme
Quels sont les symptômes de l’épididymite?
- Douleur et oedème importants au testicule et structures adjacentes
- Fièvre et frissons
- Symptômes urinaires irritatifs (dysurie, pollakiurie, urgence mictionnelle)
Quels sont les 5 éléments clés de l’examen physique lors d’une épididymite ?
- Induration, oedème, sensibilité exquise de l’épididyme
- Oedème du cordon spermatique
- Si extension testiculaire/scrotum, sensibilité testicule. pedème et rougeur scrotum, hydrocèle secondaire
- Présence du réflexe crémastérien
- Signe de Prehn positif
Quelle est la conduite clinique à adopter lors du diagnostic d’épididymite?
- Analyse et culture d’urine (gonorrhée)
- Glace, élévation scrotale, AINS
- Antibiothérapie
- Échographie testiculaire (patient septique ou pas d’amélioration avec le traitement)
- Consultation urologique
Quelle est la présentation clinique de la torsion de l’appendice testiculaire?
- 7 à 14 ans (rare chez les adultes)
Quelle est la chronicité de la douleur lors d’une torsion de l’appendice testiculaire?
Douleur graduelle d’intensité modérée
Quels sont les 3 éléments clés de l’examen physique lors d”une torsion de l’appendice testiculaire?
- Sensibilité localisée à l’appendice testiculaire (antérosupérieure du testicule)
- Hydrocèle secondaire
- Blut dot sign (zone de nécrose de l’appendice)
Quelle est la conduite clinique à adopter lors du diagnostic de torsion de l’appendice testiculaire?
- Traitement conservateur
- Repos, glace, AINS
- Chirurgie seulement si douleur persistante (rarement nécessaire)
Quelles sont les 3 pathologies causant une masse testiculaire ou un oedème scrotal?
- Cancer testiculaire
- Hydrocèle
- Varicocèle
Quelle est la présentation clinique du cancer testiculaire?
Plus fréquent chez les hommes de 15 à 35 ans
Quels sont les facteurs de risque du cancer testiculaire?
- Cryptorchidie
Quels sont les symptômes du cancer testiculaire?
- Masse palpable au testicule
- Non douloureux (sauf dans les cas d’hémorragie ou d’infarctus du testicule)
- Sensation d’une pression au bas ventre ou au scrotum
- Si cancer avancé, présence de symptômes B et symptômes en lien avec site de métastases (douleur abdominale, toux, etc.)
Quels sont les 7 éléments clés de l’examen physique lors d’un cancer testiculaire?
- Masse ferme non douloureuse sur un testicule
- Transillumination ne laisse pas passer facilement faisceau lumineux
- Parfois hydrocèle secondaire
- Adénopathies inguinales parfois présentes
- Examen de l’abdomen à compléter (recherche d’envahissement viscérale, hépatosplénomégalie, etc.)
- Recherche d’adénopathies supraclaviculaires
- Recherche de gynécomastie
Quelle est la conduite clinique à adopter lors du diagnostic de cancer testiculaire?
- Échographie testiculaire
- Référence prioritaire en urologie (orchiectomie inguinale radicale)
- Dosage alpha-foetoprotéine, beta-HCG, LDH
- TDM abdominopelvienne et radiographie pulmonaire (recherche de l’extension de la maladie)
Quelle est la présentation clinique d’un hydrocèle?
- Accompagne souvent une autre pathologie testiculaire ou scrotale (ex : torsion testiculaire)
Quels sont les symptômes d’un hydrocèle?
- Asymptomatique la plupart du temps
- Inconfort et douleur légère selon la quantité de liquide (sensation de pression/douleur)
- Symptômes en lien avec les pathologies primaires ayant engendré l’hydrocèle (ex: torsion testiculaire)
Quels sont les 4 éléments clés de l’examen physique lors d’un hydrocèle?
- Peau du scrotum étirée, parfois sous tension (sans érythème)
- Scrotum comblé unilatéralement (parfois bilatéralement), parfois sous tension
- Testicule difficile à palper sous le liquide
- Transillumination du scrotum laisse passer facilement la lumière
Quelle est la conduite clinique à adopter lors du diagnostic d’un hydrocèle?
- Échographie scrotale (identificaiton d’une cause primaire scrotale ou testiculaire ayant engendré l’hydrocèle)
- Traitement de la cause primaire
- Excision chirurgicale indiquée seulement si patient incommodé (hydrocèle idiopathique symptomatique)
Quelle est la présentation clinique du varicocèle?
- Localisation à prédominance gauche, parfois bilatérale, rarement unilatérale droite
Quels sont les symptômes d’un varicocèle?
- Asymptomatique la plupart du temps
- Sensation de pression légère au testicule, augmentée en position debout, diminuée en décubitus dorsal
- Atrophie testiculaire, diminution de la fertilité
Quels sont les 3 éléments clés de l’examen physique d’un varicocèle?
- Masse ou voussure au niveau du cordon spermatique, en position debout et augmentée par manoeuvre de Valsalva
- Texture similaire à un sac de vers
- Si persistance de la varicocèle en décubitus dorsal, recherchez cause sous-jacente
Quelle est la conduite clinique à adopter lors d’un diagnostic de varicocèle ?
- Investigation nécessaire dans les cas suivants :
⇒
Unilatérale droite
Persistance en décubitus dorsal
Début aigu/subit
- Référence en urologie pour les cas suivant :
⇒
Unilatérale droite
Bilatérale
Persistante en décubitus dorsal
Symptomatique
Infertilité
Quelles sont les 3 pathologies causant des symptômes urinaires irritatifs ou obstructifs ?
- Cancer de la prostatite
- Prostate aiguë
- Hyperplasie bénigne de la prostate
Quelle est la présentation clinique du cancer de la protate?
- Détection par dosage de l’antigène prostatique sérique
- Détection par examen de la prostate lors du toucher rectal
Quels sont les symptômes du cancer de la prostate?
- Asymptomatique la plupart du temps
- Symptômes obstructifs ou irritatifs plus souvent associés à HBP concomitante
- Rarement hématurie, hmatospermie, douleur osseuse, symptome B
Quels sont les 2 éléments clés de l’examen physique du cancer de la prostate?
- Présence d’un induration, d’un nodule ou d’une asymétrie de la prostate
- Recherche d’dadénopathies inguinales
Quelle est la conduite clinique à adopter lors du diagnostic de cancer de la prostate?
- Référence en urologie
- Biopsie de la prostate par échographie transrectale
- Score de Gleason
- Plusieurs options thérapeutiques envisagées en fonction du score de Gleason, du stade, de l’âge, etc.
Quelle est la présentation clinique de la prostatite aiguë?
Rechercher les facteurs de risque d’ITSS et les manipulations urologiques récentes
Quels sont les symptômes de la prostatite aiguë?
- Dysurie
- Douleurs pelviennes ou rectales, hématuries, hématospermie, pollakiurie
- Symptômes urinaires obstructifs du vidange
- Symptômes généraux
* Fièvre et dysurie sont les symptômes les plus souvent rapportés *
Quels sont les 4 éléments clés de l’examen physique de la prostatite aiguë?
- Signes vitaux (fièvre souvent présente). La présence d’une tachycardie ou d’une hypotension peuvent évoquer une infetion plus sévère
- Sensibilité exquise à la palpation de la prostate lors du toucher rectal
- Examen de l’abdomen (pour exclure rétention urinaire aiguë secondaire)
- Examen des organes génitaux externes (autres diagnostics avec symptômes similaires)
Quelle est la conduite clinique à adopter lors du diagnostic de prostatite aiguë?
- Analyse et culture d’urine
- FSC et créatinine (non nécessaire si prostatite non compliquée)
- Hémoculture (si infection sévère)
- Dépistage d’ITSS si présence de facteurs de risque
- Antibiothérapie pour 4-6 semaines
- Mesure du résidu post-mictionnel par échographie
Quelle est la présentation clinique de l’HBP?
- Plus de 50 ans
- Progression sur quelques mois, quelques années
Quels sont les symptômes de l’HBP?
- Symptômes urinaires irritatifs / de remplissage (pollakiurie, urgence)
- Symptômes urinaires obstructifs / de vidange (nycturie, goutte à goutte, diminution de la pression du jet, incontinence, latence vidange incomplète)
- Rétention urinaire aiguë ocasionnelle
Quels sont les 2 éléments clés de l’examen physique de l’HBP?
- Augmentation symétrique et lisse de la prostate au toucher rectal
- Fermeté de la prostate
Quelle est la conduite clinique à adopter lors du diagnostic d’HBP?
- Exclure autre diagnostic pouvant expliquer les symptômes
- Analyse d’urine et créatinine sérique
- Mesure du résidut post-mictionnel par échographie
- Traitement médical selon sévérité des symptômes du patient
- Référence en urologie si complicaiton ou option chirurgicale
