Douleur abdominale aiguë Flashcards
Quelles peuvent être les 3 causes d’une douleur abdominale d’origine digetive au-dessus de l’ombilic?
- L’ulcus ou ulcère peptique
- La colique biliaire/cholécystite/cholangite
- La pancréatite
Quel est le contexte clinique d’un ulcère peptique?
- Adulte d’âge moyen
- Fortement associée à la bactérie H.Pylori
Qu’est-ce qui provoque l’ulcère peptique?
- Prise AINS ou ASA
- Tabagisme
- Prise d’alcool
Qu’est-ce qui pallie à la douleur lors d’un ulcère peptique?
- Prise d’aliments
- Prise d’antiacides
Quelle est la qualification de la douleur lors d’un ulcère peptique?
Brûlure
Quelle est la chronologie de l’ulcère peptique?
- Douleur post-prandiale
- Douleur nocturne
Quels sont les symptômes liés à l’ulcère peptique?
Symptômes dyspepsiques
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- Inconforts épigastriques post-prandiaux
- Sensation de plénitude
- Éructations
- Satiété précoce
- Nausées
- Reflux gastro-oesophagien
Complications
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- Hémorragie digestive haute avec instabilité hémodynamique. Présence de sang à une extrémité ou l’autre du tube digestif. Anémie
- Perforation gastrique avec exacerbation de la douleur et péritonisme
Quelle est la présentation clinique de la colique biliaire ?
- Femme adulte
- Âge moyen (autour de 40 ans)
- Surplus pondéral
Qu’est-ce qui provoque la douleur lors d’une colique biliaire?
Signe de Murphy positif :
- Douleur à l’inspiration forcée
- Douleur à la palpation de l’aire vésiculaire
Dans quelle région se situe la douleur liée à la colique biliaire?
- Quadrant supérieur droit
- Parfois irradiation à l’épaule
Quelle est la chronologie de la douleur lors d’une colique biliaire?
Douleur subite, qui atteint un plateau en environ une heure pour e maintenir ensuite quelques heures
Quels sont les symptômes d’une colique biliaire / cholécystite / cholangite?
- Nausée
- Vomissements
- Fièvre
- Leucocytose
Complications
⇒
- Septicémie
- État de choc
Quels sont les symptômes propres à la cholécystite (inflammation au niveau de la paroi vésiculaire) ?
- Bilan hépatique normal
- Vésicule biliaire épaissie à l’échographie
Quels sont les symptômes propres à la cholangite (infection des parois du colédoque) ?
- Fièvre
- Leucocytose
- Transaminases élevées
- Ictère
- Pancréatite
- Cholédoque dilaté en présence de cholédocholithiases
Quelle est la présentation clinique d’une pancréatite?
- Adulte d’âge moyen
- Cholélithiases
- Éthylisme chronique
- Post procédure endoscopique des voies biliaires
Qu’est-ce qui provoque la douleur lors d’une pancréatite?
- L’ingestion d’aliments ou de liquides
Comment se qualifie la douleur lors d’une pancréatite?
- Douleur subite
- Intense
Dans quelle région apparait la douleur lors d’une pancréatite?
- À l’épigastre
- Peut irradier au dos
Quels sont les symptômes de la pancréatite?
- Nausées
- Vomissements
- Perturbation des signes vitaux (tachycardie, hypotension)
Complications
⇒
- Pancréatite hémorragique (ecchymoses périombilicales ou aux flancs, amylase et lipase élevées à la prise de sang)
- Nécrose du pancréas
Quelles sont les 2 causes possibles de douleur abdominale d’origine digestive localisée sous l’ombilic?
- L’appendicite
- La diverticulite
Quelle est la présentation clinique d,une appendicite?
- À suspecter à tous âges
- Plus fréquente chez l’homme entre 20 et 30 ans
Comment se qualifie la douleur lors d’une appendicite?
- Douleur à caractère inflammatoire
Quelle est la région de la douleur lors d’une appendicite
- Douleur périomnilicale
- Migre progressivement à la fosse iliaque droite (point de McBurney
Quels sont les symptômes lors d’une appendicite?
- Perte d’appétit
- Nausées
- Fièvre légère
- Leucocytose
- signes d’irritation péritonéale (Roving et rebond +)
- Douleur au toucher rectal, signe de psoas ou obstrurateur positif selon la localisation de l’appendice
Quelle est la chronologie de l’appendicite?
Douleur progressive qui augmente graduellement dans le temps pour atteindre son paroxysme généralement en 24 à 48 heures
Quelle est la manifestation clinique de la diverticulite?
- Fréquent entre 40 et 60 ans
- Présence d’épisodes de diverticulites antérieurs
- Surplus pondéral
Dans quelle région apparait la douleur lors de la diverticulite?
- Fosse iliaque gauche
- Touche parfois le côlon droit
Quels sont les symptômes de la diverticulite
- Souvent peu de symptômes
Si diverticulite étendue ou compliquée
⇒
- Défense abdominale
- Fièvre
- Leucocytose
- Péritonite
Quelle est la chronologie de la douleur lors d’une diverticulite?
- Douleur progressive
- Sur quelques jours
Quelles sont les 2 causes possibles de douleur abdominale d’origine urinaire?
- Pyélonéphrite (infection urinaire haute)
- Colique néphritique
Quelle est la présentation clinique de la colique néphrétique?
- Adulte jeune ou d’âge moyen
- Antécédants personnels ou familiaux de coliques néphritiques (ou pas)
Qu’est-ce qui pallie à la douleur lors d’une colique néphrétique?
Aucune position de soulagement
Comment se qualifie la douleur lors d’une colique néphrétique?
- Douleur subite et intense
- Douelur paroxystique
Quelle est la région de la douleur lors d’une colique néphrétique?
- Au niveau du flanc
- Peut irradier vers la région inguinale ou testiculaire ipsilatéralement
Quels sont les symptômes de la colique néphrétique?
- Nausées
- Vomissements
- Abdomen souple
- Hématurie
- Si fièvre, suspecter une septicémie
Quelle est la présentation clinique de la pyélonéphrite?
- Jeune femme en bonne santé
- Présence d’une malformation de l’arbre urinaire, d’un calcul, d’une obstruction ou d’une intervention invasive (cystoscopie)
Quelle est la chronologie de la douleur lors d’une pyélonéphrite?
Douleur progressive (heures)
Dans quelle région apparaît la douleur lors d’une pyélonéphrite?
- Au niveau d’une loge rénale (angle costovertébral d’un côté)
Quels sont les symptômes d’une pyélonéphrite?
- Fièvre
- Punch rénal positif
- Symptômes urinaires bas (avant l’apparition de la douleur)
Ex : brûlements mixionnels, pollakiurie, rugence - Hématurie rare
- Leucocytose
- SMU perturbé
Complications
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- Septicémie
- Instabilité des signes vitaux
Quelle est la cause possible de douleur abdominale d’origine vasculaire?
La rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)
Quelle est la présentation cliniques d’une rupture d’AAA?
- Condition rare (mais grave)
- Adulte hypertendu
- > 60 ans
Comment se qualifie la douleur lors d’une rupture de l’AAA?
Douleur aiguë et très intense
Quelle est la région de la douleur lors d’une rupture de l’AAA?
- Douleur épigastrique
- Irradie souvent à la région lombaire
Quels sont les symptômes d’une rupture de l’AAA?
- Avec ou sans syncope
- Pâleur
- Souffrance
- Hypotension
- Tachycardie
- Masse pulsatile à la région épigastrique
- Baisse des pouls au niveau d’un membre inférieur
Quelles sont les 2 causes possibles de la douleur abdominale d’origine gynécologique?
- Le kyste ovarien
- La grossesse ectopique
Quelle est la présentation clinique du kyste ovarien?
- Femme adulte en âge de procréer
Quelle est la région de la douleur lors d’un kyste ovarien?
- Fosse iliaque gauche ou droite
Comment se qualifie la douleur lors d’un kyste ovarien?
- Douleur subite et intense
Qu’est-ce qui provoque la douleur lors d’un kyste ovarien?
- Effort
- Relation sexuelle
* La douleur persiste par après en raison de l’irritation du péritoine *
Quels sont les symptômes d’un kyste ovarien?
- Signes vitaux normaux (sauf si hémorragie importante)
- Saignements
- Fièvre légère
- Annexe sensible et parfois augmentée au toucher vaginal
- Test de grossesse négatif
Quelle est la présentation clinique de la grossesse ectopique?
Femme en âge de procréer avec ou sans facteur de risque
* facteurs de risque : grossesse ectopique antérieure, pathologie ou intervention tubulaire antérieure, port d’un stérilet, infertilité, infection pelvienne antérieure, médicaments inducteurs de l’ovulation *
Quelle est la région de la douleur lors d’une grossesse ectopique?
Douleur abdominale basse (pelvienne)
Quels sont les symptômes de la grossesse ectopique?
- Saignement génycologique dans un contexte de grossesse au premier trimestre
- Instabilité (ou non) des signes vitaux lors d’une grossesse jeune
- Masse annexielle ou sang au toucher vaginal
- test de grossesse positif
Lors d’une rupture
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Hémoglobine abaissée
Carte conceptuelle de la douleur abdominale aiguë
