Pathologies cx et dx spécifiques Flashcards
Est-ce que le syndrome facettaire est une condition spécifique ou non spécifique ?
Le syndrome facettaire n’est pas indexé au répertoire de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM-11). En se sens, le syndrome facettaire est une condition non-spécifique souvent associée à la cervicalgie chronique.
Toutefois, les médecins spécialistes qui réalisent des infiltrations ciblées (p.ex., bloc facettaire) ont rapporté que plusieurs personnes au prise avec des cervicalgies s’amélioraient significativement après l’anesthésie des facettes. Ainsi, le syndrome facettaire s’arrime au concept de lésion patho-anatomique nociceptive et est fréquemment utiliser par les professionnels de la santé.
Quel est la particularité des facettes a/n cx ?
La surface articulaire entre les facettes équivaut approximativement au 2/3 de la surface des disques cervicaux
Il n’y a pas de facette pour le segment C1-C2
Quel est l’innervation de la capsule articulaire des facettes ?
Branche médiale de la racine postérieure du nerf rachidien correspondant
Vrai ou faux : l’irritation des facettes cx cause des douleurs locales et référées qui suivent le trajet des dermatomes ?
Faux :
Lorsque les facettes sont irritées par un stress mécanique (p.ex., trauma ou microtrauma répété/soutenu), ces articulations peuvent être source de douleurs locales et référées qui ne suivent pas le trajet des dermatomes
Nommer les facteurs de risque du syndrome facettaire (4)
- Spondylarthrose : perte de hauteur du disque augmente la compression axiale sur les facette
- Habitudes de vie :
–> mauvaises postures debout ou assise (protraction de la tête, hyperlordose Cx) ;
–> posture de sommeil en décubitus ventral ; - Traumatisme en direction d’hyperextension (Whiplash) ;
- Hypomobilité des segments adjacents ou stabilité du segment déficiente (p.ex., cisaillement exagéré dans la plan antéro-postérieur)
Décrire le portrait clinique du syndrome facettaire (5)
1- Niveaux les plus touchés = cx moyen (C2, C3, C4, C5) étant donné la présence de la lordose
2- Douleurs cx postérieures unilatérales persistant > 3mois
3- Dlr référée (sans atteinte neurale) a/n de la tête (cx haut), cou, dos et scapula
–> Si les facettes des niveaux supérieurs sont atteintes, les douleurs peuvent être référées à la région temporo-frontales (donc mal de tête ou céphalée)
–> Si les facettes des niveaux inférieurs sont atteintes, les douleurs peuvent être référées à la région scapulaire
4- Déficience de mobilité
–> Lors d’une lésion unilatérale : déficience principalement en extension, inclinaison ou rotation ipsilatérale. Soulagement en flexion, inclinaison ou rotation controlatérale
–> Lors d’une lésion bilatérale : déficience principalement en extension et soulagement en flexion
–> Notez que la déficience de mouvement peut en fait être caractérisée par une hypermobilité des segments affectés
5- Reproduction des douleurs de consultation à la palpation des segments atteints
Comment est-il possible de confirmer / valider la dlr d’origine facettaire ?
Pour le clinicien, l’examen subjectif et objectif est souvent insuffisant pour confirmer qu’une articulation facettaire est la source des douleurs cervicales. L’imagerie peut révéler plusieurs anomalies qui ne s’avèrent toutefois peu spécifiques pour valider le diagnostic.
Depuis plus de 20 ans, les médecins spécialistes utilisent diverses intervention effractives* pour préciser l’origine des douleurs. L’hypothèse de base est à l’effet que si la douleur provient de la facette articulaire, un bloc anesthésique de la branche médiane responsable de son innervation éliminera ou réduira significativement les symptômes. Le cas échéant, l’ablation de la branche médiale par radiofréquence (thermolésion) est alors proposé en traitement.
Traitement du syndrome facettaire en physiothérapie (4)
1- Promouvoir les mouvements et postures en déconvergence facettaire : flexion, traction, ouverture ipsilatérale, délordose
2- Augmentation de la mobilité par des mobilisations analytiques des segments hypomobiles en convergence
3- Améliorer le contrôle moteur en cas d’hypermobilité/instabilité
4- Promouvoir les exercices de renforcements spécifiques (p.ex., muscles profonds du cou) et non-spécifiques
Traitement du syndrome facettaire en médecine généraliste et spécialisée
Médecine généraliste :
- Pharmacothérapie (anti-douleur, anti-inflammatoire non stéroïdien, relaxants musculaire)
Médecine spécialisée :
- Interventions effractives (ablation par radiofréquence de la branche médiale)
Expliquer les deux raisons pour lesquelles l’hernie discale est moins fréquente en cx qu’en lx
1- Disque est protégé par les processus unciformes
2- charge de compression est moins grande qu’en lx
Nommer les 4 formes de lésions discales (du moins au plus sévère)
1- Protrusion
2- Prolapsus
3- Extrusion
4- Séquestration
Vrai ou faux :
La sévérité de la douleur est corrélé avec le degré de lésion tissulaire ?
Faux :
La sévérité de la douleur n’est pas corrélée avec le degré de lésion tissulaire.
Il faut donc suivre attentivement l’évolution de la condition et repérer les signes de sténose foraminale (réduction de la lumière du trou de conjugaison) ou d’une sténose spinale (réduction du diamètre du canal spinal)
Cad : faiblesse, picotement et engourdissement
Où se situent la majorité des problèmes discaux au rachis cx ?
1- Postérieur et postéro-latéral
2- Dans les niveaux inférieurs du rachis cx (C5-C6 > C6-C7 > C7-D1)
À long terme, l’affaiblissement discal est associé à quoi ?
La Spondylose
Nommer les 5 facteurs de risque de l’hernie discal cx
1- Traumatisme en hyperflexion
2- Posture fautive en protraction de la tête ou en flexion soutenue
3- Région dorsale haute plane
4- Mouvements répétés en flexion du cou
5- Antécédent de problème discal cervical
Décrire le portrait clinique de l’hernie discale cx (8)
1- Attitude antalgique habituellement en protraction de la tête ou flexion cervicale avec ou sans inclinaison ou douleur très intense qui limite la mobilité (principalement dans le plan sagittal). Une délordose ou cyphose cervicale antalgique peuvent être observées à la radiographie
2- Symptômes souvent exacerbés par le test à la toux et la manœuvre de valsalva
3- Patron de mobilité d’une lésion postérieure centrale avec limitation principalement en extension et soulagement temporaire en flexion. Toutefois, les mouvements répétés en extension peuvent centraliser les symptômes, alors que ceux en flexion tendent à les provoquer (périphérisation)
4- Patron de mobilité d’une lésion postéro-latérale avec limitation principalement en extension, inclinaison et rotation ipsi-latérale et soulagement temporaire en flexion, inclinaison et rotation contro-latérale
5- La traction réduit les symptômes et la compression augmente les symptômes
6- Mouvements et efforts des membres supérieurs pouvant aussi augmenter les symptômes (par compression)
7- S’il y a atteinte radiculaire, présence de cervicobrachialgie avec signes et symptômes neurologiques dans le territoire de la racine touchée. Par exemple une lésion discale à C5-C6 entraîne une compression de la racine
C6
8- Contrairement à la hernie discale lombaire qui peut comprimer plusieurs racines à la fois, la hernie discale cervicale ne comprime généralement qu’une racine, si + d’une racine atteinte, suspecter une myélopathie.
Vrai ou faux :
Les symptômes et le pronostic sont généralement proportionnels au type et à l’étendue de la lésion
Vrai
Vrai ou faux :
La plupart des lésions discales ou du moins, leurs symptômes se résorbent le plus souvent de façon spontanée. Elle présente donc une évolution naturelle favorable.
Vrai
Comment peut-on valider la douleur d’origine discale ?
IRM (utile lorsqu’une HD aiguë entraine une compression nerveuse)
MAIS IRM est peu spécifique pour identifier un niveau précis responsable des douleurs discogénique chroniques
On estime que les lésions de faible grade (déchirure annulaire) passent inaperçus à l’IRM.
Tout comme pour le syndrome facettaire, il est possible de réaliser des blocs anesthésiques, mais l’innervation du disque est plus complexe et conséquemment plus difficile à réaliser.
