Pathologie grave au quadrant supérieur

Question 1

Qu’est-ce que l’acronyme CRISe NeurOVasc ?

Answer 1

L’acronyme « CRISe Neur-O-Vasc » peut-être utilisé peu importe la région corporelle sujette à un trouble musculosquelettique (TMS) afin de guider le triage méthodique des affections du système musculosquelettique ou des autres systèmes organiques qui requièrent une attention médicale urgente/semi-urgente.

C : cardiaque
R : respiratoire
I : inflammatoire
Se : septique (infection)
Neur : neurologique
O : orthopédique
Vasc : vasculaire

Question 2

Comment faire pour déterminer le niveau de risque d’être en présence d’une affection urgente /semi-urgente ? (3)

Answer 2

Il faut mettre en perspective l’ensemble du portrait clinique selon la présence ou non :
- de signaux d’alerte (drapeaux rouges)
- de Si et Sy cardinaux
- de facteurs de risque

Question 3

Qu’est-ce qu’un signal d’alerte (drapeau rouge) ?

Answer 3

Signes ou symptômes qui pris individuellement sont alarmants, car leur principale explication est une pathologie urgente/semi-urgente

Question 4

Qu’est-ce que les Si et Sy cardinaux ?

Answer 4

Constellation de signes et symptomes qui individuellement ne sont pas alarmant, mais qui ensemble forment un patron alarmant puisque la principale explication serait une pathologie urgente/semi-urgente

Question 5

Qu’est-ce q’un facteur de risque ?

Answer 5

Il s’agit des conditions préexistantes qui prédisposent une personne à développer un problème de santé.

Il peut s’agir d’exposition à des risques biomédicaux (génétique, comorbidités, âge …), psychologiques (anxiété, dépression …), socioéconomiques ou autres (chute, traumatisme, environnement physique …).

L’augmentation des facteurs de risque chez une personne augmente généralement la probabilité qu’elle soit atteinte de la pathologie, alors que l’absence en élimine, ou du moins en diminue la probabilité.

Question 6

Quels sont les critères qui indique une probabilité assez certaine (élevée) d’être en présence d’une pathologie grave ?

Quel serait la conduite a entreprendre ?

Answer 6

Critère :
Au moins un drapeau rouge de cause urgente /semi-urgente
OU
Constellation alarmante de Si et Sy cardinaux

Conduite :
Cesser l’évaluation.
Référer à l’urgence
(léthal = 911, grave irréversible = urgent < 6h, grave réversible = semi-urgent < 24h).
Fournir les consignes et mesures de sécurité pertinentes en attendant
(ex. : immobilisation, ambulance…).

Question 7

Quels sont les critères qui indique une probabilité incertaine (modérée) d’être en présence d’une pathologie grave ?

Quel serait la conduite a entreprendre ?

Answer 7

Critère :
Absence de drapeau rouge
ET de constellation alarmante.
Mais certains Si, Sy et/ou facteurs de risque cardinaux peuvent soulever un doute sur une pathologie grave

Conduite :
À vérifier en priorité lors de l’examen objectif.
Si l’incertitude demeure, adopter le principe de précaution et selon une décision partagée avec la personne :
- Référer pour investigation
- Ou progresser avec vigilance en prévoyant un filet de sécurité (Quels Si et Sy surveiller, Quand et Où consulter)

Question 8

Quels sont les critères qui indique une probabilité peu probable (faible) d’être en présence d’une pathologie grave ?

Quel serait la conduite a entreprendre ?

Answer 8

Critère :
Si, Sy et facteurs de risque en présence peu cohérents avec une pathologie grave

Conduite :
Peu pertinent à vérifier à l’examen objectif, du moins pas de façon prioritaire.

Question 9

Quels sont les critères qui indique une probabilité improbable (nulle) d’être en présence d’une pathologie grave ?

Quel serait la conduite a entreprendre ?

Answer 9

Critère :
Aucun Si et Sy, ni facteur de risque cohérent avec une pathologie grave

Conduite :
Des vérifications supplémentaires ne seraient pas une utilisation judicieuse des ressources

Question 10

Nommer les signaux d’alerte d’une affection cardiaque (ex : infractus) (2)

Answer 10

• Serrement/brûlure/douleur à la poitrine (angine typique = douleur rétrosternale)
• Palpitations et/ou dyspnée sans raison (essoufflements)

Question 11

Nommer les Si et Sy d’une affection cardiaque (ex : infractus) (2)

Answer 11

• Sy neurovégétatifs de choc (étourdissement, nausées et/ou sueurs froides)
• Angine atypique = sy à la mâchoire, épaule, dos, omoplate et/ou membre supérieur (peut aller jusqu’aux
  doigts), unilat ou bilat

Question 12

Nommer les facteurs de risque d’une affection cardiaque (ex : infractus) (5)

Answer 12

• Atcd cardiaque (insuffisance, infarctus, angine, pontage …)
• Comorbidités cardiométaboliques : HTA, diabète, dyslipidémie, hypercholestérolémie et/ou surplus pondéral
• Tabagisme
• Âge
• Génétique : Hx familiale

Question 13

Quel orientation faut-il prendre lorsqu’on est en présence d’une affection cardiaque ? (6)

Answer 13

Composez le 9-1-1 et criez qu’on vous apporte un DEA

Cessez toute activité
et assoyez-vous ou allongez-vous, dans la position dans laquelle vous êtes le plus confortable.

Prenez votre nitroglycérine
Si vous en prenez habituellement, avalez une dose normale.

Prenez de l’acide acétylsalicylique (AAS, ou aspirine)
Mâchez et avalez un comprimé pour adulte (325 mg) ou deux comprimés de 81 mg d’AAS (p. ex., l’Aspirin), à condition que vous n’y soyez pas allergique ou intolérant.

Reposez-vous et attendez
Restez calme en attendant l’arrivée des secours.

Gardez une liste de vos médicaments dans votre portefeuille et à proximité du téléphone
Le personnel affecté aux urgences aura besoin de cette information.

Question 14

Où se trouve généralement les douleurs lors de problèmes respiratoire ?

Answer 14

Les problèmes pulmonaires urgents ou semi-urgents (embolie, pneumonie, pneumothorax) créés souvent des douleurs dans la région thoracique/costale.
Ces dernières sont généralement en latéral ou antérieur du thorax et non centrées par rapport à la colonne.

Question 15

Nommer le signal d’alerte d’un problème respiratoire

Answer 15

Dyspnée (essoufflement, difficulté à respirer) au repos

Question 16

Nommer les Si et Sy cardinaux d’un problème respiratoire (4)

Answer 16

• La respiration augmente les symptômes
• La douleur thoracique est sévère
• sy d’infection respiratoire (toux, congestion, mal de gorge…)
• autres sy constitutionnels (fièvre, fatigue …)

Question 17

Nommer les facteurs de risque d’un problème respiratoire (3)

Answer 17

• Infection récente (toux …) des voies respiratoires (complication en pneumonie)
• Thrombophlébite active dans un des membres (caillot se déloge pour faire une embolie pulmonaire)
• Fractures costales traumatiques (pneumothorax)

Question 18

Nommer les Si et Sy cardinaux de la polymyalgia rheumatica (4)

Answer 18

• Algie atraumatique bilatérale à la région scapulaire et au bassin
• Ankylose, douleur et faiblesse importantes et prolongées le matin (> 45 min)
• Sy constitutionnels: fièvre, fatigue ou perte d’appétit …
• Apparition insidieuse depuis plus d’une semaine

Question 19

Nommer le facteur de risque de la polymyalgia rheumatica (1)

Answer 19

> 50 ans

Question 20

Quelle est la conduite a prendre en présence d’une polymiagia rheumatica ?

Answer 20

Référer à l’urgence < 24h avec note en conséquence (car c’est une pathologie semi-urgente)

Question 21

Qu’est-ce qu’une artérite temporale ?

Answer 21

Il s’agit d’une maladie inflammatoire qui touche les grosses artères (vaisseaux sanguins). Les plus touchées sont celles du cou, de la tête et du crâne. Sa cause exacte demeure toujours inconnue.

Il s’agit d’une complication fréquente de la polymyalgia rheumatica (PMR) pouvant mener à des séquelles
extrêmement graves (cécité, AVC …). Elle est à exclure dès qu’il y a présence de céphalées (maux de tête).

Question 22

Nommer les symptômes cardinaux de l’artérite temporale (7)

Answer 22

• Maux de tête souvent au niveau des tempes.
• Sensibilité du cuir chevelu au toucher et bombement des artères des tempes.
• Douleur à la mâchoire lors de la mastication.
• Diminution ou perte subite de la vision d’un œil.
• Douleur ou faiblesse d’un bras.
• Fièvre, fatigue et perte de poids.
• Douleur hanches et épaules (PMR).

Question 23

Quelle est la conduite a prendre en présence d’une artérite temporale ?

Answer 23

Référence urgente (< 6h) au département d’urgence avec une note en conséquence (car c’est une affection urgente)

Question 24

Le principal dénominateur commun aux pathologies infectieuses lors du dépistage est la présence de Si et Sy constitutionnels d’infection (nommer les 2)

Answer 24

• Fièvre/sueurs froides nocturnes
• Fatigue, mal de tête, perte appétit ou autres sy de maladie

Question 25

Nommer les Si et Sy cardinaux de l’arthrite septique (3)

Answer 25

• Fièvre ou sueurs nocturnes
• Portrait très irritable : douleur intense même au repos, empirant, restreignant grandement le mvt et difficile à soulager
• Signes et symptômes d’infection concomitante (céphalée, fatigue, toux, vomissement …)

Question 26

Nommer les facteurs de risque de l’arthrite septique (2)

Answer 26

• Infection récente (ex. : streptocoque gorge, virus aux voies respiratoire …)
• Porte d’entrée :
  –> Usage de drogues injectées
  –> Chirurgie/intervention invasive récente
  –> Vulnérabilité
  –> Immunosuppression
  –> contact à risque (collègue avec méningite)

Question 27

Vrai ou faux :
Les méningite n’entraine pas de douleur / raideur à la nuque

Answer 27

Faux :
La méningite peut entraîner des céphalées, ainsi que des douleurs et raideurs à la nuque

Question 28

Nommer les Si et Sy cardinaux des méningites (4)

Answer 28

• Céphalée
• Fièvre
• Vomissement
• Raideur méningée (flexion cervicale, slump sont limités) : l’irritation des méninges crée des douleurs et
  spasmes de protection lors de sa mise en tension avec les mouvements du cou

Question 29

Nommer les facteurs de risques des méningites (2)

Answer 29

Les enfants et les non vaccinés sont plus à risque

Question 30

Qu’est-ce que la radiculite zostérienne (zona) ?

Answer 30

Douleur neuropathique intercostale sévère suivie d’une éruption vésiculeuse sur la zone de la racine atteinte ou du nerf spinal.

Question 31

Nommer les Si et Sy cardinaux du zona (3)

Answer 31

• Éruption cutanée vésiculeuse de topographie unilatérale souvent retrouvée au niveau costal (mais aussi cervical, facial/crânien ou lombaire).
• Douleurs vives et/ou paresthésies souvent ressenties au même endroit
• Sy constitutionnels : fatigue, sueurs froides/nocturnes, fièvre …

Question 32

Décrire l’acronyme “FAST” pour les AVC

Answer 32

F : face
A : arm
S : speach
T : time

Question 33

Nommer les Sy d’alerte (redflags) de la myélopathie (4)

Answer 33

• Drop attack (dérobade des MIs sans perte de conscience)
• Troubles de contrôle sphinctérien (rétention ou fuite vessie ou anus)
• Ataxie (incoordination à la marche ou à l’écriture)
• Signe de Lhermitte (sensation de décharge électrique à la colonne et aux extrémités lors de la flexion du cou).

Question 34

Nommer les Si d’alerte (redflags) de la myélopathie (5)

Answer 34

• Hyperréflexie aux MS et/ou aux MI
• Cutané plantaire (Babinsky +)
• Clonus (uni ou bilatéral)
• Signe de Hoffman + ( Hoffman’s sign positive - YouTube )
• Spasticité

Question 35

Nommer les Si et Sy cardinaux de la myélopathie (2)

Answer 35

La présence de symptômes diffus sur un membre ou plus (bilatéral, hémilatéral ou quadrilatéral) pourraient indiquer une atteinte de la moelle épinière.

Questionner autant pour du sensitif (dysesthésies, paresthésies, hypoesthésie) que du moteur (faiblesse, fatigue, crampes).

Question 36

Quel est le pronostic de la myélopathie

Answer 36

L’histoire naturelle de la myélopathie est variable et associée à des périodes de rémissions en alternance avec des rechutes.

Question 37

Quel est la conduite a avoir si un patient se présente avec une suspicion myélopathie de novo

Answer 37

Référence urgente

IRM

Question 38

En cas de myélopathie connue non candidate à la chirurgie, en attente de chirurgie ou de séquelles persistantes, la réadaptation vise à … (3)

Answer 38

• restaurer les capacités fonctionnelles et soulager la douleur au maximum,
• éduquer en conséquence
• surveiller l’évolution

Question 39

Nommer les drapeau rouge de la LNP grave (2)

Answer 39

• Parésie (faiblesse significative-dysfonctionnelle)
• Atrophie importante

Question 40

Quelles sont les vertèbres les plus touché en cx par les fractures ?

Answer 40

L’axis (C2) et son odontoïde sont le plus souvent touchés (particulièrement chez les personnes âgées), suivis par C6- C7 et C5-C6 (particulièrement chez les jeunes adultes).

Question 41

Nommer les Si et Sy cardinaux des fractures cx (3)

Answer 41

• dlr immédiate/apparition immédiate de paresthésies aux extrémités
• condition irritable/incapacitante : tolérance positionnelle limitée
• épineuses de la nuque douloureuses à la palpation

Question 42

Nommer les 3 critères de la Règle de prédiction canadienne (Canadian C-spine rule)

Answer 42

Dès qu’un des critères suivants est présent, il faut procéder à l’examen radiologique pour exclure une fracture:
- Âgé de 65 ans ou plus
- Mécanisme de l’accident dangereux (ex.: vitesse 100 km/h, chute > 1 m, collision en moto/vélo ou force axiale
(plongeon))
- Perte de rotation cervicale significative : amplitude < 45 degrés à D OU G

Question 43

Nommer les facteurs de risques d’une fracture cx (3)

Answer 43

Certaines situations augmentent le risque de fracture et requièrent un traumatisme moins important (ex. : chute de moins de la hauteur du corps):
- à risque de fracture de fragilisation (ostéoporose, > 55 ans, Atcd fx, Prise prolongée de corticostéroïdes per os)
- Malformation congénitale (fusion de vertèbres Cx)
- Pathologies systématiques (métastases osseuses)

Question 44

Quel est la région du rachis la plus à risque d’instabilité et pourquoi

Answer 44

La région craniovertébrale (CV) est particulièrement à risque de subluxation/luxation vertébrale comparativement au rachis Cx bas et dorsal étant donné que la stabilité articulaire de cette région est la plus vulnérable.
En effet, la configuration de cette région est orientée pour optimiser la mobilité de la tête sur le cou (particulièrement en rotation) dû à l’absence de disque intervertébral et à la présence de surfaces articulaires peu congruentes.
Les ligaments ALAR, transverse et la membrane tectoriale (LLP) assurent donc principalement la stabilité à cette région.

Question 45

Expliquer pourquoi une instabilité cranio-vertébrale pourrait avoir des conséquence grave ?

Answer 45

Étant donné la proximité du tronc cérébral, du début de la moelle épinière, ainsi que de l’artère vertébrale

Question 46

Décrire l’évaluation clinique d’une instabilité cranio-vertébrale

Answer 46

Mis-à-part une sensation possible de bosse dans la gorge, la présentation clinique ressemblera à celle d’une fracture
et/ou d’une pathologie vasculaire cervicale. Il faut donc
- évaluer la Canadian C-spine rule,
- éliminer les drapeaux rouges de myélopathie
- éliminer les drapeaux rouges et Si et Sy cardinaux d’une pathologie vasculaire cervicale
- éliminer une atteinte des n. crânien

Question 47

Nommer les facteurs de risque d’une instabilité cranio-vertébrale

Answer 47

• Atcd de traumatisme
• principales polyarthrites inflammatoires : Arthrite rhumatoïde / spondylarthrite ankylosante / arthrite psoriasique (car synoviale entre la dent et le ligament transverse peut être atteinte)
• intégrité initiale du ligament transverse
• Infections récurrentes des voies respiratoires supérieures
• Malformation congénitale: Syndrome de Grisel, fusion C0-C1, Syndrome de Down, Os odontoïdium (non- ossification de la dent de l’odontoïde)
• Prise de stéroïdes oraux sur une période prolongée (fragilise tissus conjonctif)

Question 48

Nommer les 3 caractéristiques des fractures dorsale

Answer 48

1- Les traumatismes doivent être plus violents à cette région, car les vertèbres sont protégées par la présence des côtes.

2- De plus, pour les mêmes raisons, les fractures sont moins souvent instables comparativement à la région lombaire et à la région cervicale. L’immobilisation se fait par corset.

3- Les facteurs de risque sont les mêmes que pour la fracture cervicale.

Question 49

Quand est-ce qu’il faut référer de façon urgente après une fracture costale ?

Answer 49

Les cas de traumatismes sévères ou de fractures costales multiples doivent être référés de façon urgente (< 6h) pour éliminer des atteintes aux organes et au poumon (ex. : pneumothorax) et pour prévenir les complications respiratoires (surtout chez les personnes âgées).

Question 50

Nommer les Si et Sy cardinaux d’une fracture costale (3)

Answer 50

• Douleur à la paroi costale influencée par la respiration/toux
• Palpation douloureuse de la côte

Signal d’alarme : dyspnée (essoufflement)/difficulté à respirer

Question 51

Quelles sont les possible conséquences d’une insuffisance de l’artère carotidienne (4)

Answer 51

• Sténose modérée de l’artère carotidienne chez 5-10% des 65 ans et plus - Risque dissection +++
• Risque d’AVC suite à une sténose carotidienne
• L’artère carotidienne irrigue le cerveau et les rétines

Question 52

Quelles sont les possible conséquences d’une insuffisance de l’artère vertébro-basilaire (3)

Answer 52

Réduction ou cessation de la circulation par les artères vertébrales et basilaires au cervelet, tronc cérébral et encéphale postérieur

Question 53

Nommer les Si et Sy cardinaux d’une pathologie vasculaire cervical (PVC)

Answer 53

• Douleur cervicale moyenne ou haute (inhabituelle, pouvant être pulsatile)
• Céphalée (inhabituelle, généralement occipitale ou de type migraineuse)
• Avec ou sans troubles liés à l’oreille : étourdissements, vertiges et/ou acouphènes
• Nausée/vomissement (neurovégétatifs d’état de choc)

Question 54

Nommer les drapeau rouge d’une ischémie grave

Answer 54

4D
- Diplopie
- Drop attacks (syncope)
- Dysarthrie
- Dysphagie

Crânien/orofasccial
- Visuel : Nystagmus/ ptose (paupière affaissée) / myose (constriction de la pupille) (Syndrome Horner)
- Numbness (paresthésie)

Cérébelleux
- Ataxie/équilibre

Question 55

Nommer les facteurs de risque d’une PVC

Answer 55

• Traumatisme aux artères de la région cervicale (ex. : TCC, whiplash, coup direct (bâton de hockey, poing, manipulation …)
• Collagénopatie pouvant créer un conflit avec les structures environnantes ostéoligamentaires
• Facteurs de risque cardiométaboliques de maladies athérosclérosantes : âge, HTA, hypercholestérolémie,
  hyperlipidémie, diabète, tabagisme, surplus pondéral
• Troubles circulatoires : maladies cardio-vasculaires, AVC, ICT, problème de coagulation, embolie/thrombose
• Facteurs de risque d’instabilité/hypermobilité à la région cervicale/craniovertébrale : corticostéroïdes, infection
  récente, post-partum récent, maladie rhumatismale inflammatoire, whiplash, Subluxation CV
• Spondylolyse en Cx bas
• Problème autonome (syndrome sympathique cervical postérieur qui provoque une vasoconstriction du vaisseau - Barré et Liéou)

Question 56

Nommer les 5 dx différentiels bénins d’une PVC

Answer 56

La cervicalgie accompagnée de céphalée et de trouble de l’oreille (étourdissements/vertiges) peut aussi survenir de causes bénignes:
- Commotion cérébrale
- Troubles associés à l’entorse cervicale (TAEC)
- Effets secondaires pharmacologiques
- Vertiges cervicogéniques
- Troubles vestibulaires: vertiges et nystagmus influencés par changement d’orientation de la tête dans l’espace sans mouvement du cou.