Pathologies cervicales et thoraciques

Question 1

S&S d’une ischémie vertébro-basilaire

Answer 1

5D : Dizziness, Dysphagie, Dysarthrie, Drop Attack, Diploplie
3N : Nausée, Numbness, Nystagmus

Question 2

Facteurs de chronicité d’une cervicalgie

Answer 2

intense, incapacitante, catastrophisation, post traumatique, hyperalgésie au froid

Question 3

Facteurs de risque d’une cervicalgie

Answer 3

• Histoire antérieure de cervicalgie
• Femme
• Âge plus élevé
• Histoire d’exposition au tabac
• Histoire de lombalgie
• Demande élevée au travail
• Faible support au travail et social
• Flexion cervicale prolongée
• Durée de la position assise
• Torsion ou flexion du tronc
• Position du membre supérieur en élévation au dessus des épaules
• Effort et vibration au membre supérieur
• Ergonomie du milieu de travail

Question 4

S&S d’une fracture cervicale

Answer 4

• Trauma
• Douleur importante
• Signes trophiques possibles
• Diminution de mobilité importante
• Diminution de force importante
• Limitations et restrictions importantes de la fonction
• S et S de compression de la moelle possibles
• S et S de compression radiculaire possibles

Question 5

Canadian C-Spine Rule : 1. facteurs de risques élevés demandant une radiographie

Answer 5

• âge > 65
• mécanismes dangereux (chute > 1m, stress en compression axiale, AVM à vitesse élevée, Véhicule motorisé récréatif, accident de moto
• paresthésies aux extrémités

Question 6

Canadian C-Spine Rule : 2. facteurs de risque moins importants demandant la vérification des rotations de la tête de ?° avant de demander une radiographie

Answer 6

• AVM simple par l'arrière 
• position assise 
• ambulatoire en tout temps 
• dlrs cervicales retardées 
• absence de sensibilité cervicale à la palpation de la ligne médiane (épineuses)
? = 45°

Question 7

Causes de l’instabilité crâniovertébrale

Answer 7

• Traumatiques (AVM, Chutes)
• Inflammatoires
  * Arthrite rhumatoïde
  * Spondylarthrite ankylosante
  * Autre affection inflammatoires systémique
• Prise de stéroïdes
• Infectieuse
• Syndrome de Grisel
• IVRS
• Jeune Âge
• Tumeurs
• Congénitales: Syndrome de down (trisomie 21), Fusion O/A – fusion C2-C3, Absence d’arc postérieur, Malformation d’Arnold Chiari (cervelet et tronc cérébral qui descendent dans le foramen magnum), invagination basilaire (protrusion vers le haut des bords du foramen magnum, qui diminue le volume de la fosse crânienne postérieure), fusion Klippel-Feil - par exemple de C2/3 associée à un cou court et une racine de cheveux basse.

Question 8

Canadian C-Spine Rule s’applique si :

Answer 8

TRAUMA, Glasgow de 15, âge > 16 ans

Question 9

Signes et symptômes transitoires de compression de la moelle

Answer 9

La lésion de la moelle entraîne des changements moteurs, sensitifs et de réflexes au niveau de la lésion de type « motoneurone inférieur » et en bas de celle-ci de type « motoneurone supérieur ».
• Paresthésies multi segmentaires bilatérales ou quadrilatérales sous le niveau de la lésion qui peut augmenter avec la flexion passive du cou
• Douleur extra segmentaire sous le niveau de la lésion qui peut augmenter avec la flexion passive du cou
• Faiblesse spastique multi segmentaire bilatérale ou quadrilatérale sous le niveau de la lésion
• Hyper réflexie sous le niveau de la lésion
• Hypo réflexie possible au niveau de la lésion (si applicable (mesurable))
• Cutané plantaire présent (Babinski)
• Clonus présent
• Ataxie, manque de coordination
• Problèmes sphinctériens

Question 10

Causes des myélopathies cervicales

Answer 10

Intrinsèques:
• Ischémie
• Tumeur
• Dégénératives
• Infection / inflammation
Extrinsèques:
• Sténose spinale
• Traumatique

Question 11

Causes de la sténose spinale cervicale

Answer 11

• Anomalies congénitales du canal médullaire
• Arthrose des facettes articulaires SÉVÈRE
• Spondylarthrose vertébrale SÉVÈRE
• Hernie discale MAJEURE
• Lésion progressive (néoplasie, hématome)
• Fibrose et épaississement du ligament jaune
• Instabilité segmentaire

Question 12

Règle de prédiction clinique pour les myélopathies cervicales

Answer 12

4 critères 1 de spécificité 
• Âge > 45ans
• Babinski positif
• Hoffmann positif
• Réflexe stylo radial inversé (ext au lien d'flx du coude)
• Déviation à la marche (ataxie)

Question 13

Trois types d’étourdissements se produiront lors de (causes possibles) :

Answer 13

• Perte des afférences du cou ou proprioceptive des autres articulations du corps
• Dysfonction vestibulaire
• Problème central (cérébelleux, tronc cérébral)
• Hypotension orthostatique
• Ischémie du SNC
• Prise de médication, drogue, alcool

Question 14

3 types d’étourdissements

Answer 14

Vertige (autour d’un axe vertical), pré-sycope (bateau), déséquilibre (perte de repères, nécessite de se rattraper)

Question 15

Mvts affectants les plus la circulation artérielle

Answer 15

Extension, rotation, combinaison des deux (+)

Question 16

Causes intrinsèques des dysfonctions artérielles cervicales

Answer 16

• Artériosclérose
• Embolie
• Thrombose
• Pseudoanévrisme
• Dissection spontanée
• Anévrysme ou rupture d’anévrysme

Question 17

Facteurs de risque à rechercher si suspicion d’une atteinte vasculaire

Answer 17

• Histoire de trauma
• Histoire de «migraine type headache»
• Facteurs de risques d’une mauvaise santé vasculaire:
  
  • Haute tension artérielle (HTA)
  • Hypercholestérolémie/ lipidémie
  • Maladie cardio-vasculaire connue
  • Diabète
  • Pathologies de coagulation/ Prise d’anticoagulants
  • Tabagisme, obésité, sédentarité
  • Prise de stéroïdes à long terme
• Infection récente
• Post-partum immédiat (grossesse)
• Absence de cause mécanique identifiable pour les signes et symptôme

Question 18

Examen physique lors d’une suspicion d’une atteinte artérielle cervicale

Answer 18

• Examen neurologique (nerfs crâniens et SNC)
• Tension artérielle
• Palpation des pouls carotidiens
• Amplitudes articulaires cervicales actives
• Stabilité cranio-vertébrale
• Différenciation des étourdissements si ceux-ci sont provoqués lors des mouvements cervicaux
• Rotation tronc sous la tête fixe (différenciation du
système vestibulaire)
• Couché rapidement
• Test d’hypotension orthostatique
• Tests cérébelleux (Rhomberg, Hautart, coordination
doigt-nez, adiadococinésie)
• Maintient pré-manipulation ou pré-mobilisation

Question 19

S&S cliniques de cancer

Answer 19

• Histoire de cancer,
• Perte de poids,
• Perte d’appétit,
• Fièvre,
• Fatigue générale,
• Sudation nocturne,
• Douleur nocturne.

Question 20

Maladies graves à la région thoracique

Answer 20

Néoplasique : 1er épisode > 50 ans, douleur radiculaire bilatérale intense chez la personne âgée, Douleur importante et diminution de mouvement en flexion
latérale (rotations complètes non douloureuses)

Cardiaque : S&S reliées à l’activité ou niveau de stress

Métabolique : Spondylarthrite ankylosante (Augmentation et diminution des symptômes non reliées aux mouvements du tronc), mélorhéostose vertébrale (DISH), arthrite rhumatoïde, ostéoporose, fibromyalgie, ochronose, goutte,
tuberculose, dépôts intradiscaux de calcification, maladie de Paget

Viscérale : Irradiation de la douleur provenant d’une pathologie primaire intra-thoracique/intra abdominale, Douleur thoracique intense sans douleur articulaire, Augmentation de la douleur reliée à l’alimentation ou à la diète

Infectieuse : herpès zoster (zona), Cardiaque

Fracture, ostéoporose : Tassement cunéiforme des vertèbres, Angulation importante localisée

Compression ou ischémie de la moelle : S&S de la moelle épinière

Question 21

S&S du syndrome de Horner

Answer 21

• Énopthalamie (‘‘globe occulaire rentré’’)
• Myosis (constriction de la pupille)
• Ptose palpébrale (paralysie du muscle releveurde la paupière
• Rougeur du visage
• Absence de sudation

Question 22

Maladie de Scheuermann

Answer 22

Trouble du développement normal des plateaux
vertébraux et des anneaux épiphysaires (à cause des
nodules de Schmorl)
disque devient mince en antérieur et à cause de la déficience de la croissance des anneaux épiphysaires, le corps vertébral présente un tassement cunéiforme –> augmentation de la cyphose thoracique

Question 23

Présentation clinique du zona

Answer 23

• Démangeaison, paresthésie, sensation de brûlure dans
le dermatome
• Causalgie
• Malaise et fièvre occasionnels
• 72 à 96 heures après l’apparition de la douleur, des
éruptions cutanées sont visibles le long du dermatome
du ganglion affecté
• Habituellement un seul segment affecté
• 66% des cas sont au niveau thoracique (D5-D10)
• Perte sensitive peut fréquente
• Paralysie motrice et atrophie sont rare (5% des cas)
• Dans 60% des cas, la douleur disparaît à l’intérieur de 4 semaines

Question 24

Lésion artérielle la plus souvent rencontrées suite

à un trauma

Answer 24

Dissection artérielle

Question 25

Causes du syndrome d’Horner

Answer 25

• Résultat d’une interruption de l’innervation pré ou
post ganglionnaire des yeux et du visage.
• Peut indiquer une lésion n’importe où sur les
faisceaux sympathiques du côté ipsilatéral (des
faisceaux descendants, à la corne latérale, aux nerfs
et aux ganglions sympathiques) ou encore une
lésion du thalamus ou de la formation réticulée.
• Souvent causée par une atteinte neurologique grave.

Question 26

Principales manifestations des céphalées pouvant être une pathologie sérieuse

Answer 26

1. Sévère et soudaine
2. Subaigue avec détérioration
3. Sévère avec nausée et vomissement
4. Associé à des signes neurologiques
5. Temporale (après 50 ans : artérite temporale)

Question 27

Critères diagnostiques des cépahlées cervicogéniques

Answer 27

1. Produite accentué par: certaines positions ou mvts de la tête, restriction de mobilité, douleur ipsilatérale à l’épaule, cou ou bras
2. Confirmation par bloc diagnostic
3. Unilatérale qui ne changent pas de côté
4. Caractéristiques de la douleur : modérée à sévère, non pulsatile ou lancinante de durée variable (parfois constante mais fluctuante)
5. Autres caractristiques avec une certaine importance : peu d’effets de la mécation de la migraine, femme, historique de trauma
6. Caractéristiques de peu d’importance : phono ou photophobie, étourdissement, vision embrouillée

Question 28

Description du dermatome de C3

Answer 28

Oreille, base du crâne, tiers supérieur du cou

Question 29

Description du dermatome de C4

Answer 29

Tiers central en supérieur du cou, jusqu’à la clavicule en antérieur

Question 30

Description du dermatome de C5

Answer 30

Base du cou en postérieur, de la fourchette sternale, sur la clavicule, antérieur de l’épaule, face antérieur du coude en pointe jusqu’à la face antéro-médiale du poignet

Question 31

Description du dermatome de C7

Answer 31

probablement autour de T1, face supérieure de l’épaule, partie supérieure du bras, coude et avant-bras, dessus de la main (face dorsale), index et majeur (face antérieure et postérieure)

Question 32

Description du dermatome de C6

Answer 32

Autour de T3-T3, face postéro-sépurieure de l’épaule, bras, coude (moitié supérieure de l’olécrâne), avant-bras jusqu’au pouce incluant l’éminence thénar

Question 33

Description du dermatome de C8

Answer 33

Autour de T3-T4, partie postéro-inférieure (médiale) de l’épaule, bras, coude (moitié inférieure/médiale de l’olécrâne), faces antérieure et postérieure médiale/inférieure du bras, coude, jusqu’au centre de la face palmaire du poignet, face palmaire et dorsale de l’annulaire et l’auriculaire

Question 34

Description du dermatome de T1

Answer 34

Postérieur environ T4-T5 jusqu’à l’aisselle, en antérieur du haut du sternum, partie supérieure des muscles pectoraux, partie inférieure et médiale du bras, coude, jusqu’au centre de la face palmaire du poignet

Question 35

S&S du défilé thoracique

Answer 35

• Douleur cou/tête/thorax/épaule/bras/main
• Engourdissements et paresthésies
• Lourdeur lors de l’élévation du bras
• Hyperalgésie au froid
• Maladresse lors de la motricité fine
• Faiblesse à la préhension
• Atrophie et faiblesse des muscles de la main