Pathologies Flashcards
Vrai ou faux: La vancomycine et la clindamycine sont considérés comme des antibiotiques inapropriés comme API au moment de l’admission du NN
Vrai: Puisque l’efficacité de ces deux derniers médicaments n’est pas confirmée par des essais cliniques, il faut les considérer comme une API inappropriée au moment de prendre le nouveau-né en charge.
Vrai ou faux: l’antibiotique prophylaxique intrapartum SGB est recommandé dans les cas suivants: césarienne est effectuée avant le début du travail et que les membranes sont intactes, que la mère soit porteuse du SGB ou non
Faux
Vrai ou Faux: l’API SGB réduit l’incidence de SGB d’apparition précoce et tardive
Faux, l’API réduit seulement les risques pour l’infection SGB précoce
Quels sont les facteurs de risque, pour la mère et le nouveau-né, de sepsis bactérien d’apparition précoce chez le nouveau-né à terme? (5)
- Colonisation intrapartum de la mère par le SGB pendant la grossesse en cours
- Bactériurie à SGB en tout temps pendant la grossesse en cours
- Nourrisson précédent atteint d’une maladie à SGB invasive
- Rupture prolongée des membranes (au moins 18 heures)
- Fièvre de la mère (température d’au moins 38 oC)
Quels tests permettent de diagnostiquer un sepsis néonatal?
Hémoculture néonatale
(es hémocultures sont négatives chez 8 % à 40 % des nouveau-nés atteints d’une méningite bactérienne d’apparition précoce)
Ponction lombaire (controversé) immédiatement en cas de soupçon clinique de SAP ou de signes de méningite (convulsions, fontanelle bombée, irritabilité, perturbation de l’état neurologique ET hémoculture positive
Hémogramme
Premiers signes de sepsis?
détresse respiratoire, l’instabilité de la température, la tachycardie, les convulsions, l’hypotonie, la léthargie, la mauvaise perfusion périphérique, l’hypotension et l’acidose
Vrai au faux: Votre cliente est SGB-, son NN ne peut donc pas être atteint de maladie a SGB
Faux: La maladie à SGB se déclare en présence de cultures de SGB négatives chez la mère et, occasionnellement, après une API appropriée.
Vrai ou FAux: la prophylaxie API est efficace seulement contre le SGB?
Vrai, l’API n’a pas d’incidence sur la fréquence de sepsis causés par d’autres organismes
Vrai ou Faux: Les NN dont la mère est SGB+ et qui a reçu l’API en travail sans autres FDR, nécessite une hospitalisation/surveillance de 24-48h supplémentaire
Faux, Si les autres critères de congé sont respectés, ces nouveau-nés peuvent recevoir leur congé à domicile 24 heures après la naissance, pourvu qu’ils demeurent bien, qu’ils aient un accès rapide aux soins et que les parents comprennent les signes de sepsis et sachent quand consulter un médecin.
Vrai ou Faux: les mères SGB+ ayant reçu une API inapropriée (vanco/clinda/rien), sans autres FDR = examen plus approndi du bébé + observation étroite (SV q3-4h) pendant au mons 24h
Vrai
Vrai ou faux: Les mères SGB+ avec d’autres FDR + antibio/ou non = les NN doivent être en observation a l’hopital pendant 24-48h
vrai
FDR hyperbilirubinémie grave
Jaunisse visible a moins de 24h de vie
Gestation courte (moins de 38SA)
Membre de la fraterie ayant soufert d’une hyperbiliru. grave
Ecchymose visibles
Gars
Allaitement exclusif ou partel (très variable)
Déhydratation
Asiatique ou européenne
Mère + 25 ans
vrai ou faux: les besoins de photothérapie augmente chez les nourrissons présentant une incompatibilité ABO dont le Coombs direct est positif
Vrai
Vrai ou FAux: Le dépistage universel de l’incompatibilité par détermination du groupe sanguin et de l’iso-immunisation au moyen du TAD sur le sang du cordon n’améliore pas les issues cliniques par rapport à un dépistage effectué seulement chez les nourrissons dont la mère est de groupe O. De même, le dépistage de tous les bébés dont la mère est de groupe O n’améliore pas les issues par rapport à un dépistage seulement auprès des enfants atteints de jaunisse clinique
Vrai: Il est donc raisonnable d’effectuer un TAD chez les nourrissons atteints d’une jaunisse démontrée cliniquement et dont les mères sont de groupe O ainsi que chez ceux qui sont à haut risque de traitement (c’est-à-dire dans la zone intermédiaire élevée [figure 1]. Les résultats détermineront s’ils sont peu ou très vulnérables et peuvent donc influer sur le seuil auquel le traitement serait indiqué
Vrai ou faux: l’évaluation visuelle de la jaunisse ressemble aux valeurs de laboratoire
faux: Une étude a démontré une différence pouvant atteindre 100 µmol/L entre l’évaluation visuelle de la concentration de bilirubine et les résultats de laboratoire
vrai ou faux: Peut importe les valeurs, la mesure de la bilirubine transcutanée est fiable
Faux: les résultats sont plus précis à des taux de bilirubine moins élevés
Les 95 % d’IC pour la concentration de BST d’après la mesure de BTc varient entre environ 37 µmol/L et 78 µmol/L
quels sont les 2 mécanismes expliquant une parlaysie du plexus brachial?
1) lésion subie dans l’utérus et pendant la descente (anomalies utérines)
2) lésion subie au momen de l’expulsion
FDR paralysie plexus brachial
Dystocie des épaules
Anomalies utérines
Fracture claviculaire
Diabète préexistant
Forceps/ventouse
Épisiotomie
Asphyxie foetale/néonatale
Macrosomie
GAG
Qu’est-ce qui a été démontré comme diminuant le risque de paralysie du plexus brachial?
c/s et Gx multiple
Vrai ou faux:La dystocie de l’épaule est considérée comme un facteur de risque modifiable, et il est démontré que l’adoption d’un ensemble de pratiques fondées sur des données probantes standardisées (y compris l’évaluation du risque à l’admission, une pause avant la césarienne et des exercices par simulation basse fidélité pour prévenir la dystocie de l’épaule) réduit le taux de dystocie de l’épaule et de paralysie du plexus brachial dans certaines populations
Vrai
Il existe combien de type de paralysie du plexus brachial (échelle)
4
Qu’est-ce qu’on doit regarder/évaluer a l’Examen du NN pour éliminer/Dx paraysie du plexus brachial?
Amplitude active et passive des mvmts
Réflexes
Recherche de fracture
L’hypothermie thérapeutique est une norme de soins pour?
pour les nouveau-nés de 36 semaines d’âge gestationnel (AG) ou plus qui sont atteints d’encéphalopathie hypoxo-ischémique modérée à grave.
Quels sont les critères pour l’hypothermie thérapeuthique chez les NN a terme ou de 36SA +
Selon les données probantes à jour, les nouveau-nés qui tirent avantage de l’hypothermie sont ceux qui sont à terme ou ont au moins 36 semaines d’AG, ont une EHI, sont âgés de six heures ou moins et satisfont aux critères de traitement A ou B et au critère C [20] :
A. pH du cordon ≤ 7,0 ou déficit basique ≥ −16, OU
B. pH de 7,01 à 7,15 ou déficit basique de −10 à −15,9 sur un gaz du cordon ou un gaz sanguin avant l’âge d’une heure ET
- Événement périnatal aigu à l’anamnèse (tels que, sans s’y limiter, un prolapsus du cordon, un décollement placentaire ou une rupture de l’utérus) ET
- Indice d’Apgar de ≤ 5 à l’âge de dix minutes ou ventilation en pression positive pendant au moins dix minutes
C. Preuve d’encéphalopathie modérée à grave, démontrée par la présence de convulsions OU d’au moins l’un des signes figurant dans au moins trois des six catégories du tableau 1. (létargie, activité réduite, flexion distale, extension incomplète, hypotonie, bradycardie)
Chez quels NN l’hypothermie thérapeutique n’est pas recommandé?
nouveau-né moribond ou ayant une anomalie congénitale ou génétique majeure pour qui aucun autre traitement vigoureux n’est prévu, ayant un grave retard de croissance intrautérine, ayant une coagulopathie importante sur le plan clinique ou ayant des manifestations de grave traumatisme crânien ou une hémorragie intracrânienne. L’hémorragie intraventriculaire isolée n’est pas nécessairement une contre-indication absolue, mais ce constat repose sur des données très limitées, NN moins 35SA
L’hypothermie thérapeutique sert a quoi?
réduit le taux de mortalité ou de graves incapacités neurodéveloppementales à long terme chez les nouveau-nés ayant une EHI modérée à grave, sans accroître l’incidence d’incapacité chez les survivants
FDR d’hypoglycémie
Poids inférieur au 10e percentile (PAG)
Retard de croissance intra-utérine
Poids supérieur au 90e percentile (GAG)
Nouveau-né d’une mère diabétique
Nouveau-né prématuré de moins de 37 semaines d’âge gestationnel
Prise de labétalol par la mère
Exposition anténatale du nouveau-né peu prématuré aux stéroïdes
Asphyxie périnatale
Affections métaboliques (p. ex., déficit en CPT-1, notamment chez les nouveau-nés inuits)
Syndromes associés à l’hypoglycémie (p. ex., syndrome de Beckwith-Wiedemann)
Quelle est la cause principale d’hypoglycémie chez le NN
La défaillance de la néoglucogenèse [27] est la principale cause d’hypoglycémie chez les nouveau-nés (28). Une production excessive d’insuline, une altération de la production d’hormones compensatrices ou une quantité inappropriée de substrat font partie des étiologies particulières
Quels sont les 7 choses évaluées dans le score de SARNAT (SARNCCE)
- Système autonome
- Activité spontanée
- Réflexes primitifs
- Niveau de conscience
- Convulsions
- Contrôle musculaire
- EEG
