Pathologie Rénale AS

Question 1

Quels sont les facteurs régulateur de la GFR

Answer 1

Contrôle myogénique (TA systémique) si TA diminue stimulation RAA
RAA (angiotensine 2) CEFF>AFF
Sympathique (NE) CAFF>EFF
ANP CEFF DAFF
Dopamine D AFF=EFF
Prostaglandine DAFF
Endothéline C AFF=EFF
NO D AFF=EFF

Question 2

comment mesure-t-on la filtration glomérulaire

Answer 2

grace au biomarqueur

Question 3

qu’est ce qu’un bon biomarqueur lors de la mesure de la filtration glomérulaire

Answer 3

Filtré à 100% au glomérule (petit PMG et pas lié protéine) et pas sécrété ni réabsorbé dans le tubule
Inuline: pas utilisé en clinique
Créatinine… pas parfait mais facile! Le + utilisé

autre mais pas parfait: iothalamate, DTPA, EDTA*; cystatine C, iohexol

Question 4

Quelle est la mesure de la filtration glomérulaire normale chez l’humain

Answer 4

95-120 ml/min

Question 5

quelles sont les méthodes d’estimation de GFR

Answer 5

Cockroft et Gault
MDRD ou CKD-EPI

Question 6

Quels est le désavantage des méthodes d,estimation de GFR

Answer 6

ils sont moins bon pour les extrêmes relier a la masse musculaire
les patients doivent etre en état d’équilibre pur etre fiable

Question 7

Quelles sont les utilités d’estimer GFR

Answer 7

• évaluer la «fonction rénale» d’un nouveau patient et suivi longitudinal
• choisir et ajuster les doses de médicament
• pour éviter agents toxiques (ex. agents de contraste en radiologie)

Question 8

Quelle formule est la meilleure

Answer 8

CKD-EPI est la plus fiable en général

Question 9

quels element sont-ils sécreter dans le tubule proximal

Answer 9

H+
Anions organiques; ex. acide urique, probenecid, penicilline
Cations organiques; ex. créatinine, trimetoprim

Question 10

quels élements sont-ils sécreter dans le tubule collecteur

Answer 10

H+
K+
HCO3-

Question 11

quels sont les principes de compétition au site de sécretion

Answer 11

Créatinine-trimethoprim
Crea plasmatique peut augmenter si prise de trimethoprim sans que la GFR ne diminue!
Probenecid-pénicilline
Prise simultanée des 2 médicaments va augmenter [péni]

Question 12

combien touche l’insuffisance rénale aigue IRA

Answer 12

environ 5% des patients hospitalises et 15%-20% aux soins intensifs

Question 13

est ce que IRA cause la mort

Answer 13

surtout par infection, hémorragie, maladie de base; mais pas IRA elle-même!

Question 14

quels sont les types de IRA

Answer 14

1.Hémodynamique ou pré-rénale (majorité: 40-80%)
- Pas de dommage structural du rein
- Hypoperfusion rénale
- IRA réversible rapidement (si hypoperfusion corrigée)

2. Rénale (parenchymateuse)
   - Dommage structural; réversible ou pas
   - Toxique, conséquence de #1 (nécrose tubulaire aigue), GN, etc…
3. Post-rénale (<10%)
   Obstacle: entre le bassinet et le méat urétral
   Uni- ou bilatéral

Question 15

quels sont les sous-catégorie de IRA pré-rénale

Answer 15

1. Hypovolémie vraie:
   - pertes digestives, pertes cutanées (grand brûlé, fièvre, canicule…), etc…
2. Hypovolémie “efficace”:
   insuffisance cardiaque, hépatique, syndrome néphrotique; sepsis (ici en + il y a vasoconstriction intra-rénale avec plusieurs médiateurs inflammatoires)
3. Médicaments diminuant les ajustements de GFR en hypovolémie; ex:
   -AINS (anti-inflammatoires) (baisse de prostaglandine)
   -ACEI (inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine) ou BRA (bloqueur des récepteurs de l’angiotensine)

Question 16

quels sont les symptomes des IRA pré rénale

Answer 16

Vomissement, diarrhée, insuffissance cardiaque etc…

Question 17

quels sont les signes de IRA pré rénale

Answer 17

-HypoTA et tachy♥ et hypoTA orthostatique ( > 20/10 en orthostation)
-Na urinaire bas (car rein fonctionne bien mais réabsorption maximale du Na dans les tubules) et imagerie (ex. echo) normale

Question 18

quels sont les cause de IRA rénale

Answer 18

1. NTA post-ischémique
2. Toxicité rénale
   -Nombreux médicaments
   AB (aminoglycosides), chimio (cisplatin), anti-rejet (CyA) etc…
   -Agents de contraste iodés en radiologie
   -Métaux, produits naturels, cristaux
3. Glomérulonéphrite (GN), thrombo-embolie
4. Néphrite interstitielle

Question 19

quels sont les symptomes et signes de IRA rénale

Answer 19

Symptômes d’urémie
fatigue, nausée/vomissement; péricardite
Encéphalopathie (confusion, astérixis)
Signes de surcharge de volume (œdème, dyspnée)
Respiration de Kussmaul si acidose sévère
Pâleur si anémie

Question 20

quel est l’urolithiase le plus fréquent

Answer 20

oxalate de Ca

Question 21

quels sont les symptomes des urolithiases

Answer 21

-Colique néphrétique :distension aiguë des voies urinaires
-Sepsis, IRA